Verruceuze nevus

Verrukeuze epidermale naevus (naevus verrucosus) is een goedaardige, gepigmenteerde groei op het huidoppervlak die lijkt op een wrat (in het Latijn is wrat verruca), en wordt daarom ook wel een wratachtige moedervlek genoemd. Verrukeuze epidermale naevus (VEN) is een huidaandoening die meestal bij de geboorte ontstaat en vaak resistent is tegen behandeling. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens sommige gegevens komen verrukeuze naevi voor bij 0,1% van de bevolking; ze vertegenwoordigen ongeveer 6% van alle epidermale naevi. [ 2 ]

Oorzaken verruceuze naevus

Ondanks de histologische verschillen tussen de verschillende soorten moedervlekken op het lichaam – beperkte gebieden met abnormale ophoping (hypertrofie) van niet-kwaadaardige huidcellen – zijn de redenen voor hun ontstaan identiek.

Nevogenese, oftewel de ontwikkeling van wrattige naevi, evenals andere melanocytaire en keratinocytaire naevi, is een complex proces. Tegenwoordig wordt aangenomen dat aangeboren moedervlekken als huidafwijking sporadisch voorkomen als gevolg van fouten in de migratie van melanocyten (cellen die huidpigment produceren) vanuit de neurale lijst tijdens de embryonale periode.

Meer informatie in het artikel – Oorzaken van moedervlekken.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van congenitale naevi zijn erfelijkheid, zwangerschapspathologieën en teratogene effecten op de foetus, die het gehele proces van embryonale ontwikkeling negatief beïnvloeden.

Het risico op het ontstaan van wratachtige moedervlekken wordt vergroot door blootstelling aan hoge doses ultraviolette straling en vooral door zonnebrand. Deze straling activeert de werking van de melanocyten in de huid en verhoogt de aanmaak van melanine.

Pathogenese

Naevocyten zijn een type melanocyt, maar ze zijn groter dan typische pigmentcellen – met meer volume aan cytoplasma en grote korrels, hebben geen dendrieten, zetten melanine af en bevinden zich in clusters op de grens tussen de lederhuid en de opperhuid en in de lederhuid.

Het is nu bekend dat in 40% van de gevallen de pathogenese van epidermale naevus – inclusief wrattennaevus – verband houdt met genetisch mozaïcisme, splicing of mutaties in de FGFR3- en PIK3CA-genen. Het FGFR3-gen codeert voor de vorming van een eiwit – fibroblastgroeifactorreceptor type 3 (FGFR-3), dat een belangrijke rol speelt in de cellulaire processen van embryogenese, evenals in celproliferatie (celdeling), hun differentiatie en angiogenese (vorming van bloedvaten). [ 3 ]

Het PIK3CA-gen codeert voor de synthese van het p110 alfa-eiwit (p110α), een subeenheid van het enzym fosfatidylinositol 3-kinase, dat zorgt voor de transmissie van intracellulaire chemische signalen die de celgroei, -deling, -migratie en -apoptose reguleren. [ 4 ]

Er is vastgesteld dat mutaties die verband houden met een naevus alleen de cellen van de moedervlek aantasten en niet worden aangetroffen in de cellen van de normale huid.

Symptomen verruceuze naevus

Meestal is een wrattige naevus al aanwezig bij pasgeborenen of begint deze zich al in de kindertijd te ontwikkelen en neemt later langzaam in omvang toe. Bij volwassenen is het optreden van dit type naevus ongebruikelijk.

De symptomen van een dergelijke naevus zijn hypergepigmenteerde papels met een geelbruine kleur, die overgaan in plaques van verschillende groottes en vormen met een hobbelig of korrelig oppervlak. De formaties kunnen enkelvoudig zijn, maar vaker meervoudig. Hun specificiteit is een lineaire of gebogen-intermitterende configuratie - langs de zogenaamde Blaschko-lijnen (de migratierichtingen van embryonale cellen vanuit de neurale lijst). [ 5 ]

Wrattenmoedervlekken kunnen unilateraal, bilateraal of op een willekeurig deel van de huid voorkomen, bijvoorbeeld over een hele ledemaat, op de borst, de buik of de rug.

Complicaties en gevolgen

Verrukeuze epidermale naevi zijn vaak resistent tegen behandeling en hebben een hoog recidiefpercentage. [ 6 ] Verrukeuze naevus is niet vatbaar voor kwaadaardige transformatie (d.w.z. het is niet melanoom-gevaarlijk). Negatieve gevolgen en complicaties van dit type epidermale naevi kunnen een gevolg zijn van traumatische impact en infectie van het beschadigde huidgebied. Lees ook: Gevaarlijke en ongevaarlijke veranderingen in moedervlekken, Waarom jeukt een moedervlek en wat te doen?

Diagnostics verruceuze naevus

Naast een visueel onderzoek van de huid van de patiënt omvat de diagnostiek:

• dermatoscopie;
• huidonderzoek.

Zie ook de publicatie – Diagnose van moedervlekken

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moet een onderscheid worden gemaakt tussen wrattennaevus en congenitale lineaire porokeratose, het syndroom van Salomon (Schimmelpenning-Feuerstein-Mims syndroom), actinische keratose, lineaire lichen (lichen), ulceratieve fase van pigmentincontinentie en ichthyotische bullosis van Siemens. [ 7 ]

Behandeling verruceuze naevus

Net als bij andere moedervlekken bestaat de behandeling van verrukeuze naevus uit verwijdering, d.w.z. chirurgische behandeling. Meer details – Chirurgische verwijdering van moedervlekken. Chirurgische verwijdering is echter mogelijk niet mogelijk wanneer de huidlaesie zeer uitgebreid is, en dit kan leiden tot littekenvorming. Er zijn veel andere behandelingen gerapporteerd, waaronder topische medicatie, cryotherapie, [ 8 ] laserbehandeling, [ 9 ] fotodynamische therapie en chemische peelings met wisselende klinische resultaten. [ 10 ], [ 11 ]

Lees ook: Moedervlek verwijderen: een overzicht van de belangrijkste methoden

Uit de klinische praktijk blijkt echter dat epidermale naevi na verwijdering mogelijk opnieuw kunnen optreden.

Prognose

Bij aanwezigheid van een dergelijke naevus kan de prognose als gunstig worden beschouwd, aangezien de formatie op een bepaald moment stopt met groeien en transformatie naar melanoom vrijwel uitgesloten is.