Veneuze pols en veneuze druk

Het veneuze systeem voorziet het rechterhart van bloed. Wanneer de druk in de rechterboezem stijgt, wat overeenkomt met de stijging van de centrale veneuze druk als gevolg van hartfalen, verwijden (zwellen) de perifere aderen, met name de zichtbare aderen in de nek.

Normaal gesproken is deze druk niet hoger dan 10 cm H2O en neemt toe bij rechterventrikelfalen van welke aard dan ook (vooral bij tricuspidalisklepdefecten, constrictieve pericarditis en harttamponade ). Door zwelling van perifere aderen, bijvoorbeeld de hand, kan men de centrale veneuze druk ruwweg schatten. Duidelijke zwelling van de aderen van de hand treedt op wanneer deze zich ter hoogte van of onder het linker atrium bevindt. Als de hand horizontaal boven het linker atrium wordt geheven, vooral hoger dan 10 cm, is een afname van de bloedvulling van de aderen duidelijk merkbaar. De verticale afstand tussen de hoek van Louis en het linker atrium is gemiddeld 5 cm. Door de hand voorzichtig te bewegen en de toestand van de aderen te observeren, kan men dus de centrale veneuze druk ruwweg schatten.

Het meten van de veneuze pols

Bij het registreren van de pulsatie van de halsader ontstaat een curve die grotendeels de contractiele functie van de rechterkamers van het hart weerspiegelt. De curve van de veneuze puls bestaat uit drie positieve golven. De hoogste, golf "a", gaat vooraf aan de hoofdgolf van de arteriële puls en wordt veroorzaakt door de systole van het rechteratrium. De tweede golf c komt overeen met de systole van de ventrikels en is het resultaat van de pulsatieoverdracht vanuit de halsslagader. De derde positieve golf "v" wordt veroorzaakt door de vulling van het rechteratrium en daarmee van de halsader tijdens het sluiten van de tricuspidalisklep. Wanneer de tricuspidalisklep opent, wordt een diastolische daling waargenomen in de curve van de veneuze puls, aangezien op dat moment het bloed vanuit de atria naar het rechterventrikel stroomt. Deze daling gaat door tot de volgende golf.

De normale veneuze pols wordt atriaal (of negatief) genoemd, omdat tijdens de periode waarin de arteriële polscurve daalt (het onderste segment), de veneuze polscurve de grootste stijging vertoont. Tijdens atriumfibrilleren verdwijnt de "a"-golf. De veneuze pols kan beginnen met een hoge "v"-golf en overgaan in de zogenaamde ventriculaire (of positieve) veneuze pols. Deze wordt positief genoemd omdat de stijging van de veneuze polscurve vrijwel gelijktijdig met de hoofdgolf op het sfygmogram wordt waargenomen. Een positieve veneuze pols wordt waargenomen bij tricuspidalisklepinsufficiëntie (met een intense bloedstroom van de rechterkamer naar het atrium en de aderen).

Het meten van veneuze druk

Het meten van de veneuze druk kan ook aanvullende informatie verschaffen over de toestand van de perifere halsaderen en de bloedcirculatie in de systemische bloedsomloop. Dit wordt gedaan met behulp van een flebotonometer, een glazen buis met een lumendiameter van 1,5 mm met millimeterverdelingen van 0 tot 350. Het onderste uiteinde van het rubberen slangsysteem is verbonden met een naald. Het systeem van glazen en rubberen slangen is gevuld met een steriele isotone natriumchloride-oplossing. Het vloeistofniveau in het steriele buisje wordt ingesteld op het nulpunt van de schaalverdeling. De proefpersoon ligt. Het apparaat wordt zo geplaatst dat het nulpunt van de schaalverdeling zich ter hoogte van het rechter atrium bevindt, ongeveer ter hoogte van de onderrand van de borstspier. De druk wordt gemeten in de vena ulnaris, waarin een naald wordt ingebracht die is verbonden met het rubberen slangetje van het apparaat. In dit geval worden de druk in de vena en in het slangsysteem gelijkgesteld. Bij gezonde mensen schommelt deze tussen 60 en 100 mm H₂O. De toename ervan wordt waargenomen bij hartfalen met bloedstagnatie in de systemische bloedsomloop.

Onderzoek van de perifere bloedsomloop, met name de arteriële pols, de bloeddruk en de conditie van de halsaderen, is vooral belangrijk voor het beoordelen van de hartfunctie. Daarnaast zijn lokale circulatiestoornissen die verband houden met vaatziekten (zowel slagaders als aders) en die met conventionele lichamelijke onderzoeksmethoden kunnen worden opgespoord, mogelijk.