Veneuze aneurysmata

Een aneurysma wordt gedefinieerd als de vergroting of uitpuiling van een bepaald deel van een vat, en meestal is een dergelijk schip een slagader: aorta, coronaire en cerebrale slagaders, enzovoort. Minder vaak, maar komt nog steeds voor en aneurysma van aderen. Pathologie is meestal aangeboren, maar kan een gevolg zijn van trauma, infectieuze of atherosclerotische processen. De meest voorkomende complicatie van een dergelijke ziekte is diepe veneuze trombose en trombo-embolie. Behandeling is chirurgisch - door indicatie.

Epidemiologie

Veneuze aneurysma is een relatief slecht bestudeerde stoornis beschreven door vasculaire chirurgen. De prevalentie van deze ziekte is laag, alleen geïsoleerde klinische gevallen zijn bekend, wat voornamelijk de diepe veneuze vaten van de onderste ledematen beïnvloedt. Meestal wordt de pathologie gecompliceerd door trombo-embolie.

Enkele gevallen van aneurysma's die oppervlakkige saphene aderen beïnvloeden, zijn beschreven. De exacte etiologische en pathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening zijn tot op heden niet opgehelderd.

Momenteel zijn er slechts tweehonderd gevallen van gerapporteerde aneurysma's van de safenische ader ter wereld. De ziekte treft zowel vrouwen als mannen, vaker ouderen (ouder dan 65 jaar).

De eerste beschrijving van een veneus aneurysma dateert uit 1968. De meerderheid van dergelijke pathologieën is asymptomatisch en wordt een incidentele bevinding tijdens routineonderzoek van patiënten met veneuze trombose of arteriële trombo-embolie. Er zijn beschrijvingen van compressie van de peroneale zenuw door veneuze aneurysma's, die motorische en sensorische aandoeningen manifesteren. De grootte van pathologische aderdilatatie varieert en bereikt soms 80 mm.

Oorzaken Veneuze aneurysma's

Een veneuze aneurysma wordt beschouwd als een aangeboren vasculaire pathologie en vertegenwoordigt een gebied van uitpuilende van de vaatwand met zijn geleidelijke dunner worden. Het gevaar van een dergelijk gebied neemt in de loop van de tijd toe, naarmate het risico op breuk toeneemt. Als de ader beschadigd door het aneurysma zich in de hersenen bevindt, is het mogelijk om een hemorragische beroerte te ontwikkelen - cerebrale bloeding. Het probleem kan zich ook manifesteren in de vorm van constante hoofdpijn en aanvallen.

Een veneus aneurysma ontwikkelt zich als gevolg van een intra-uteriene lokale storing die de vorming van het veneuze netwerk negatief beïnvloedt. De oorzaken zijn meestal ongunstige effecten op de foetus tijdens de zwangerschap vanwege:

• Door blootstelling aan straling;
• Intra-uteriene infectie;
• Pathologieën bij zwangerschap (chronisch nierfalen, astmatische bronchitis, diabetes mellitus, enz.);
• Intoxicatie, inclusief drugs, nicotine, alcohol, medicatie.

De erfelijke factor speelt ook een rol.

Risicofactoren

De volgende factoren vergroten de kans op de vorming van aderaneurysma aanzienlijk:

• Erfelijkheid:
  • Elk direct familielid heeft een vergelijkbare vasculaire pathologie gehad;
  • Eerdere zwangerschappen hebben kinderen geproduceerd met veneuze aneurysma's.
• Bijwerkingen op de foetus (blootstelling tijdens het eerste trimester van de zwangerschap is vooral belangrijk):
  • Alcohol, nicotine, drugsvergiftiging;
  • Infectieuze pathologieën, waaronder influenza, covid-19, acute luchtweginfecties;
  • Contact met Rubella-patiënten;
  • Ongewenste blootstelling aan geneesmiddelen (inclusief antibioticatherapie).
• Andere factoren:
  • Blootstelling aan straling (zowel tijdens als voor zwangerschap);
  • Beroepsmatige schadelijke effecten, chemische intoxicatie;
  • Chronische pathologieën van de moeder (hormonale en metabole aandoeningen, systemische bindweefselziekten, hypertensie, diabetes mellitus, chronische infectieuze en inflammatoire processen).

Wat betreft besmettelijke pathologieën, is de risicofactor vaak asymptomatisch vervoer door het lichaam van de vrouw van een bepaalde ziekteverwekker - bijvoorbeeld cytomegalovirusinfectie, Coxsackie-virus, evenals Chlamydia, ueplasma, herpesvirus. In het proces van het dragen van de baby heeft een besmettelijk middel een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus en kan een abnormale vorming van sommige organen en het vasculaire netwerk veroorzaken, inclusief aderaneurysma's.

Pathogenese

Een veneuze aneurysma is een beperkte pathologie van het veneuze netwerk, namelijk de schepen die bloed naar het hart transporteren. De meest voorkomende is een aneurysma van de saphene ader, die bloed uit het kniegewricht door het dijgebied transporteert. Thoracale en buikaders, evenals het veneuze netwerk van het hoofd en de nek, worden veel minder vaak beïnvloed.

Een veneuze aneurysma wordt niet zo vaak gediagnosticeerd als arteriële aneurysma's, en in de overgrote meerderheid van de gevallen is het verborgen, of "verberg" achter andere pijnlijke omstandigheden.

Aneurysma van de grote saphene ader in de nek is zeldzaam en treedt op als een aangeboren pathologie. Een kleine uitstulping wordt gevonden in het gebied van het schip, zonder enige uitgesproken symptomen. Tegelijkertijd wordt het aneurysma van de halsader vaker als gebruikelijk beschouwd: deze pathologie is relatief goedaardig en vormt praktisch geen belangrijke bedreiging voor het menselijk leven. Als de arts chirurgische interventie op de jugulaire ader voorschrijft, is deze alleen te wijten aan de cosmetische factor. [1] ]

Een buikaderaneurysma kan optreden in bijna elk deel van een veneus vat in de buik, waarbij het meer gebruikelijk een portaal-aderaneurysma is, dat bloed naar de lever transporteert, de maag, darm, milt en pancreas op zijn loop van het loopt. Aneurysma van de portale ader van de lever is de gevaarlijkste tussen alle soorten veneuze uitstulpingen, omdat het kan worden gecompliceerd door gastro-intestinale bloedingen. Andere namen voor de pathologie zijn milta-aderaneurysma of portaal-aderaneurysma. [2], [3]

Een aneurysma van de inferieure vena cava is een pathologie van een groot vat dat in het rechter atrium opent en veneus bloed verzamelt uit de onderste helft van de romp. De inferieure vena cava wordt gevormd door de kruising van de linker en rechter iliacale aderen. [4], [5] ]

Aneurysma van de superieure vena cava beïnvloedt een kort vaartuig dat in het rechter atrium stroomt en bloed verzamelt uit de bovenste helft van de romp, inclusief het hoofd, de nek, de armen, evenals de longen en bronchi. De superieure vena cava wordt gevormd door de verbinding van het linker en rechter brachiale vat, gelokaliseerd in het gebied van het bovenste mediastinum. [6]

Aneurysma van de interne halsader is een laesie van het grootste vat dat bloed uit de schedelholte transporteert. Deze ader gaat door van de sigmoïde sinus van de dura mater, is afkomstig van de craniale jugulaire foramen en daalt af naar de sternoclaviculaire junctie, beschut door de sternoclaviculair papillaire spier. Voorbij de sternoclaviculaire junctie voegt de jugulaire ader zich aan bij de subclavische ader om het brachiale veneuze vat te vormen. [7], [8]

Saphenous aderaneurysma (klein of groot) is een pathologie van het veneuze systeem van been. Het wordt meestal gevonden op het gebied van de grote safeneuze ader, die afkomstig is van de interne marginale ader van de voet, stijgt naar de scheenbeen, wikkelt zich rond de binnenste femorale condyle en loopt naar de ovale opening in de lies, waar deze stroomt in de femorale ader. Even vaak ontwikkelt zich en aneurysma van de dijader, die vooral gevaarlijk is vanwege de hoge incidentie van een dergelijke complicatie als longembolie. De risico's nemen toe als het pathologisch verwijde fragment proximaal is voor de subarticulaire ader. [9], [10] ]

Een coronaire aderaneurysma kan zich manifesteren als een laesie van de grote ader van het hart, middelste ader van het hart, voorste aderen en kleine aderen. Deze pathologie is gelukkig uiterst zeldzaam. [11], [12] ]

Aneurysma van de ader van Galen bij foetussen en pasgeborenen is een extreem aangeboren pathologie waarin bloed de aderen van de hersenen binnenkomt onder overmatige druk, het capillaire netwerk omzeilen. Een dergelijke overtreding wordt vaak de oorzaak van cerebrale bloeding, convulsieve aanvallen en andere ernstige neurologische problemen. De prognose van de pathologie is ongunstig: meer dan 90% van de baby's met deze diagnose sterven of worden gehandicapt. [13]

Een andere zeldzame pathologie is navelstreng aneurysma, dat plaatsvindt in ongeveer 1 geval per placentas van 2000. Deze aandoening gaat vergezeld van een lokale uitbreiding van de navelstrengader, die de bepaling van een speciale tactiek van zwangerschapsbeheer en leveringsmethode vereist. Keizerse sectie wordt aanbevolen. [14], [15]

Symptomen Veneuze aneurysma's

Patiënten geven klachten over ongemak op het gebied van het aderaneurysma. De meest voorkomende lokalisatie van pathologie is het hamstringgebied en het achterste oppervlak van het onderbeen - het onthult zich door zwelling van de ledematen na langdurige staande staan, of in de middag.

In sommige gevallen is er een latente cursus, aderaneurysma wordt toevallig ontdekt - bijvoorbeeld tijdens het onderzoeken van een patiënt met spataderen, of na de ontwikkeling van complicaties in de vorm van trombose en trombo-embolie.

Extern onderzoek onthult soms een karakteristieke veneuze bobbel, maar dit is niet altijd mogelijk. Grote veneuze aneurysma's kunnen maten tot 80 mm bereiken, wat palpatorisch wordt gemanifesteerd door de detectie van een zacht tumorachtig element.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is het probleem asymptomatisch.

Complicaties en gevolgen

De vroegst mogelijke diagnostische maatregelen en tijdige chirurgische behandeling zijn de enige manier om de ontwikkeling van veneuze aneurysma-trombose en longembolie te voorkomen, evenals neuropathologie en compressiesyndroom. Men zou niet moeten worden gedacht dat het gebrek aan beschrijving van een dergelijke complicatie als aderaneurysma-breuk de ontwikkeling ervan volledig uitsluit. Daarom, als er aanwijzingen zijn voor chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om dit zo vroeg mogelijk uit te voeren.

In ongeveer twee van de drie gevallen kunnen bloedstolsels worden gedetecteerd in het aderaneurysma (vooral tijdens echografie). Transport van het trombus met bloed naar het longadersysteem veroorzaakt de ontwikkeling van longembolie, een levensbedreigende toestand. In sommige gevallen leidt trombus-detachement tot de ontwikkeling van diepe veneuze trombose en chronische veneuze insufficiëntie, en wanneer zenuwvezels worden gecomprimeerd, treden motor en sensorische aandoeningen zoals neuropathieën op.

Andere mogelijke complicaties, afhankelijk van de lokalisatie van het aderaneurysma, zijn:

• Cerebrovasculaire aandoeningen, waaronder migraine, voorbijgaande ischemische aanvallen en beroertes;
• Hersenabcessen, endocarditis;
• Cerebrale, longbloedingen, Hemothorax.

Diagnostics Veneuze aneurysma's

Instrumentele diagnose wordt gebruikt om veneuze aneurysma's te diagnosticeren:

• Echografie vasculaire angioscan;
• CT scant met contrast;
• Contrastflebografie;
• MRI.

Tijdens lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan de symmetrie van de ledematen, de aanwezigheid van trofische aandoeningen, het behoud van pulsatie van de belangrijkste slagaders. De symptomen van Mozes (pijn op anteroposterior compressie van de onderbeen en afwezigheid van pijn bij laterale compressie), homans (pijn in de kuitspieren in de positie van de patiënt op de rug, met gebogen kniegewrichten en dorsale flexie van de voeten in de enkelgewrichten) moeten worden gecontroleerd.

Oplopende en retrograde flebografie worden uitgevoerd om de lengte van het aderaneurysma te beoordelen.

Tests zijn van secundair belang, omdat instrumentele methoden als de meest informatieve in aderaneurysma's worden beschouwd.

De behandelend arts kan echter voorschrijven:

• Totaal bloedtelling met hemoglobine, het aantal leukocyten, COE;
• Algemene urineonderzoek (dichtheidsindex, aanwezigheid van sediment);
• Coagulogram (kwaliteit van bloedstolling);
• Biochemische bloedanalyse (beoordeling van de functionele capaciteit van de nieren, lever, evenals bloedglucose en totaal eiwit);
• HIV, syfilis, virale hepatitis;
• Bepaling van D-dimeer, geactiveerde gedeeltelijke tromboplastinetijd, oplosbare fibrine-monomeercomplexen.

De belangrijkste focus ligt op het beoordelen van de kwaliteit van bloedstolling.

Differentiële diagnose

Een veneuze aneurysma is onderscheiden van chronische veneuze pathologieën die een functionele of morfologische afwijking van het veneuze netwerk omvatten, inclusief spataderen, post-trombotische ziekte en flebodysplasie (angiodysplasie).

• Varicose-aderen worden gekenmerkt door primaire spatieveranderingen in de oppervlakkige veneuze vaten.
• Varicose-aderen gaan gepaard met een verlies van elasticiteit van de vasculaire wanden, die hun pathologisch strekken, de vorming van nodulaire dilataties en uitstulpingen, klepdisfunctie en remming van veneuze circulatie met zich meebrengen.
• Posttrombotisch syndroom is een pathologische toestand geassocieerd met organische schade aan diepe aderen na trombose.
• Angiodysplasie - is een aangeboren defect van de bloedvaten.
• Chronische veneuze insufficiëntie wordt geassocieerd met een uitstroom van bloed door de aderen, die wordt gemanifesteerd door zwelling, het uiterlijk van huidproblemen en in het bijzonder trofische zweren.
• Flebopathieën gaan gepaard met het verschijnen van een foto van chronische veneuze insufficiëntie, of het verschijnen van subjectieve tekenen (Pain Syndrome, een gevoel van zwaarte en vermoeidheid) bij patiënten die geen organische pathologieën van het veneuze netwerk hebben.

Behandeling Veneuze aneurysma's

Therapeutische tactieken voor aderaneurysma's kunnen variëren. Als het bijvoorbeeld gaat om kleine vasculaire aneurysma's, zijn ze in de meeste gevallen beperkt tot dynamische observatie en conservatieve symptomatische therapie.

Als er een grote kans is op trombose en/of trombo-embolie, wordt de patiënt verwezen voor een operatie. Interventie wordt meestal gepland en uitgevoerd in een ziekenhuis. De indicaties voor chirurgie zijn aneurysma's met duidelijke pathologische symptomen of asymptomatische veneuze aneurysma's met lumendilatatie tot 20 mm of meer.

Chirurgische technieken zoals tangentiële excisie, resectie met auto-implantatie of anastomose, en resectie met aneurysmorrhaphy kunnen worden gebruikt. [16]

Drugsbehandeling

Als een aderaneurysma van een lokalisatie wordt gedetecteerd, moet u niet zelfbehandelen. Het is noodzakelijk om vooraf een arts te raadplegen, die, indien nodig, medicijnen zal voorschrijven, zowel extern als intern gebruik.

• ActOfegin is een medicijn dat metabole processen in weefsels activeert, de troficiteit verbetert, reparatieprocessen stimuleert. Het wordt 4-6 weken drie keer per dag 1-2 tabletten genomen. Er kunnen overgevoeligheidsreacties zijn, dyspepsie. Er zijn geen gevallen van overdosis gemeld.
• Ceraxone is een orale oplossing op basis van citicoline. Herstelt beschadigde celmembranen, voorkomt de dood van cellulaire structuren. Het is effectief bij de behandeling van motorische en sensorische neurologische aandoeningen van vasculaire oorsprong. Het wordt 1-4 tabletten per dag genomen, naar goeddunken van de dokter. Het medicijn wordt meestal goed waargenomen door het lichaam, bijwerkingen worden alleen opgemerkt in geïsoleerde gevallen (pijn in het hoofd, veranderingen in bloeddruk, misselijkheid).
• Cereton is een nootropisch medicijn, cholinomimetisch van centrale werking, waardoor de processen van metabolisme en bloedcirculatie in het centrale zenuwstelsel worden verbeterd. Het wordt gebruikt in cerebrale aderaneurysma. Neem 2 capsules in de ochtend en 1 capsule in de middag, op lange termijn, na de maaltijd. Het medicijn is gecontra-indiceerd in beroerte geassocieerd met bloeding, evenals vrouwen tijdens de zwangerschap.
• Mexidol is een antioxidant gebaseerd op ethyl-methyl-hydroxypyridinesuccinaat, gekenmerkt door uitgesproken anxiolytische, anticonvulsieve en nootrope effecten. Verbetert de aanpassing van het lichaam aan ischemie, hypoxie en vermindert ook bloedcholesterol. Dosering wordt afzonderlijk bepaald, van 250 tot 800 mg per dag (in 2-3 doses). Tijdens de behandeling kunnen schommelingen in bloeddruk, slaperigheid, hoofdpijn, misselijkheid optreden.
• Detralex - Een medicijn met venotoniserend en angioprotectief vermogen, vermindert de distensibiliteit van aderen en venostase, verbetert de microcirculatie, verbetert de lymfedrainage. Neem standaard 1 tablet 's ochtends en' s avonds, met eten. De duur van de inname wordt onderhandeld met een arts. Mogelijke bijwerkingen: diarree, spijsverteringsstoornissen, buikpijn. Het gebruik van het medicijn bij kinderen is niet onderzocht.

Chirurgische behandeling

Volgens informatie van beoefenaars is tangentiële resectie met laterale venografie de meest voorkomende benadering voor veneuze aneurysma's: dit is in de meeste gevallen de optimale methode. Recidieven van veneuze aneurysma's na een dergelijke operatie zijn echter beschreven.

Sommige patiënten ondergaan resectie van het pathologisch vergroot gebied met de vorming van een eindanastomose, of resectie van het aderaneurysma met autoveneuze implantatie van de saphene ader met een segment van de grote safeneuze ader. Een directe indicatie voor interventie is de aanwezigheid van een symptomatisch actief aneurysma, of een verborgen aneurysma met veneuze lumen-dimensies van meer dan 20 mm.

Diepe trombose wordt een indicatie voor verplichte ziekenhuisopname. Heparine wordt voorgeschreven, gevolgd door antistollingsbehandeling. Als er intense circulatiestoornissen worden opgemerkt, wordt trombectomie toevlucht genomen. Patiënten met longembolie voeren reanimatieprocedures uit, voeren trombolytische maatregelen uit. Massieve trombo-embolie is een indicatie voor trombo-embolectomie of katheter-embolische fragmentatie.

Het voorkomen

Primaire preventie is voornamelijk gericht op het voorkomen van intra-uteriene pathologieën, om de normale ontwikkeling van de foetus te waarborgen. Aandacht moet worden besteed aan de volgende aanbevelingen:

• Vrouwen die zwangerschap plannen en degenen die al zwanger zijn, moeten vitamine nemen _B9(foliumzuur) om de vorming van pathologieën zoals neurale buisafwijkingen, hersenkuperingen, hydrocephalus, ader en arteriële aneurysma's te voorkomen. Tegelijkertijd worden mannen die van plan zijn om vaders te worden aanbevolen om ascorbinezuur, zink en tocoferol te nemen, naast dezelfde doeleinden.
• Aanstaande ouders moeten afzien van alcohol, drugs en roken (inclusief passief roken). De correlatie tussen alcohol-nicotine en drugs intoxicatie en de frequentie van vasculaire aandoeningen bij pasgeborenen is bewezen.
• Zelfs voordat hij van plan is zwanger te worden, moet een vrouw worden geïmmuniseerd tegen de gevaarlijkste infecties - in het bijzonder, rubella, coronavirusinfectie, influenza.

Voor koppels die van plan zijn om binnenkort ouders te worden, is het belangrijk om vooraf een arts - verloskundige-gynecoloog, geneticus - te bezoeken. Een volwaardig voorlopig onderzoek zal de sleutel zijn tot succesvolle zwangerschap en bevalling, en de baby zal uiteindelijk gezond worden geboren.

Prognose

In veel gevallen worden ader-aneurysma's per ongeluk gedetecteerd, terwijl de patiënt zelfs zijn aanwezigheid ervan niet vermoedt. In sommige situaties, als het gaat om de beginfase van de ziekte, wordt het probleem onder controle van een cardioloog: een persoon wordt aanbevolen om dieet en lichamelijke activiteit aan te passen, bepaalde medicijnen voor te schrijven. Dit maakt het mogelijk om de prognose te verbeteren, de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren zonder het gebruik van radicale chirurgie.

Het belangrijkste gevaar van veneuze aneurysma's is de vorming van ongunstige gevolgen in de vorm van tromboflebitis (ontsteking van de interne veneuze wanden) en trombose, waarin stolsels zich in de aderen vormen. Hun onthechting leidt tot de ontwikkeling van longtrombo-embolie met blokkade van de bloedstroom in de longslagader.