Veneuze aneurysma's

Een aneurysma wordt gedefinieerd als de vergroting of uitstulping van een bepaald deel van een bloedvat, meestal een slagader: de aorta, de kransslagaders, de hersenslagaders, enzovoort. Minder vaak, maar nog steeds voorkomend, is een aneurysma van een ader. De pathologie is meestal aangeboren, maar kan ook het gevolg zijn van trauma, infectieuze of atherosclerotische processen. De meest voorkomende complicatie van een dergelijke aandoening is diepe veneuze trombose en trombo-embolie. De behandeling is chirurgisch - op indicatie.

Epidemiologie

Veneus aneurysma is een relatief weinig bestudeerde aandoening die door vaatchirurgen wordt beschreven. De prevalentie van deze ziekte is laag; er zijn slechts geïsoleerde klinische gevallen bekend, die voornamelijk de diepe veneuze vaten van de onderste ledematen aantasten. Meestal wordt de pathologie gecompliceerd door trombo-embolieën.

Er zijn enkele gevallen beschreven van aneurysma's die de oppervlakkige vena saphena aantastten. De exacte etiologische en pathogene mechanismen van de ontwikkeling van deze aandoening zijn tot op heden niet opgehelderd.

Momenteel zijn er wereldwijd slechts tweehonderd gevallen van aneurysma's van de vena saphena gemeld. De ziekte treft zowel vrouwen als mannen, vaker ouderen (ouder dan 65 jaar).

De eerste beschrijving van een veneus aneurysma dateert uit 1968. De meeste van deze pathologieën zijn asymptomatisch en worden incidenteel gevonden tijdens routineonderzoek bij patiënten met veneuze trombose of arteriële trombo-embolie. Er zijn beschrijvingen van compressie van de nervus peroneus door veneuze aneurysma's, die zich manifesteerden in motorische en sensorische stoornissen. De omvang van de pathologische veneuze verwijding varieert en bereikt soms 80 mm.

Oorzaken veneuze aneurysma's

Een veneus aneurysma wordt beschouwd als een aangeboren vaatafwijking en is een uitpuilende vaatwand die geleidelijk dunner wordt. Het risico op een dergelijke uitpuilende vaatwand neemt toe naarmate de kans op ruptuur toeneemt. Als de door het aneurysma beschadigde ader zich in de hersenen bevindt, is een hersenbloeding (hersenbloeding) mogelijk. Het probleem kan zich ook uiten in de vorm van aanhoudende hoofdpijn en epileptische aanvallen.

Een veneus aneurysma ontstaat als gevolg van een intra-uteriene lokale storing die de vorming van het veneuze netwerk negatief beïnvloedt. De oorzaken zijn meestal ongunstige effecten op de foetus tijdens de zwangerschap als gevolg van:

• Door blootstelling aan straling;
• Intra-uteriene infectie;
• Pathologieën die gepaard gaan met zwangerschap (chronisch nierfalen, astmatische bronchitis, diabetes mellitus, enz.);
• Vergiftiging, waaronder drugs, nicotine, alcohol en medicijnen.

Ook erfelijke factoren spelen een rol.

Risicofactoren

De volgende factoren verhogen de kans op het ontstaan van een veneus aneurysma aanzienlijk:

• Erfelijkheid:
  • Heeft een direct familielid een vergelijkbare vasculaire pathologie gehad;
  • Bij eerdere zwangerschappen zijn kinderen met veneuze aneurysma's geboren.
• Bijwerkingen op de foetus (blootstelling tijdens het eerste trimester van de zwangerschap is vooral belangrijk):
  • Alcohol-, nicotine-, drugsvergiftiging;
  • Infectieuze pathologieën, waaronder griep, COVID-19, acute luchtweginfecties;
  • Contact met rodehondpatiënten;
  • Ongewenste blootstelling aan medicijnen (waaronder antibioticatherapie).
• Andere factoren:
  • Blootstelling aan straling (zowel tijdens als vóór de zwangerschap);
  • Schadelijke effecten op het werk, chemische vergiftiging;
  • Chronische pathologieën van de moeder (hormonale en stofwisselingsstoornissen, systemische bindweefselziekten, hypertensie, diabetes mellitus, chronische infectie- en ontstekingsprocessen).

Wat infectieuze aandoeningen betreft, is de risicofactor vaak het asymptomatisch dragerschap van een bepaalde ziekteverwekker door het lichaam van de vrouw - bijvoorbeeld cytomegalovirus, coxsackievirus, chlamydia, ureaplasma en herpesvirus. Tijdens de zwangerschap heeft een infectieuze agens een negatieve invloed op de ontwikkeling van de foetus en kan abnormale vorming van sommige organen en het vaatnetwerk veroorzaken, waaronder veneuze aneurysma's.

Pathogenese

Een veneus aneurysma is een beperkte aandoening van het veneuze netwerk, namelijk de bloedvaten die bloed naar het hart transporteren. Het meest voorkomend is een aneurysma van de vena saphena, die bloed vanuit het kniegewricht via het dijbeen transporteert. Thoracale en abdominale aderen, evenals het veneuze netwerk van hoofd en hals, worden veel minder vaak aangetast.

Een veneus aneurysma wordt minder vaak gediagnosticeerd dan een arterieel aneurysma en in de overgrote meerderheid van de gevallen is het verborgen, of "verstopt" het zich achter andere pijnlijke aandoeningen.

Een aneurysma van de vena saphena magna in de hals is zeldzaam en treedt op als een aangeboren afwijking. Er wordt een kleine uitstulping in het gebied van het bloedvat gevonden, zonder uitgesproken symptomen. Tegelijkertijd wordt een aneurysma van de vena jugularis als vaker voorkomend beschouwd: deze afwijking is relatief goedaardig en vormt praktisch geen noemenswaardig gevaar voor het menselijk leven. Als de arts een chirurgische ingreep aan de vena jugularis voorschrijft, is dit uitsluitend om cosmetische redenen. [ 1 ]

Een abdominaal veneus aneurysma kan in vrijwel elk deel van een veneus bloedvat in de buik voorkomen, waarbij het meest voorkomende aneurysma van de poortader is, die bloed naar de lever transporteert en daarbij de maag, darmen, milt en pancreas passeert. Een aneurysma van de leverpoortader is het gevaarlijkst van alle soorten veneuze uitstulpingen, omdat het gecompliceerd kan worden door gastro-intestinale bloedingen. Andere namen voor de pathologie zijn miltvene-aneurysma of poortaderaneurysma. [ 2 ], [ 3 ]

Een aneurysma van de vena cava inferior is een pathologie van een groot bloedvat dat uitmondt in de rechterboezem en veneus bloed verzamelt uit de onderste helft van de romp. De vena cava inferior wordt gevormd door de verbinding van de linker en rechter iliacale ader. [ 4 ], [ 5 ]

Een aneurysma van de vena cava superior beïnvloedt een kort bloedvat dat uitmondt in de rechterboezem en bloed verzamelt uit de bovenste helft van de romp, inclusief het hoofd, de nek, de armen, evenals de longen en de bronchiën. De vena cava superior wordt gevormd door de verbinding van het linker en rechter brachiale bloedvat, gelokaliseerd in het gebied van het bovenste mediastinum. [ 6 ]

Een aneurysma van de vena jugularis interna is een laesie van het grootste bloedvat dat bloed uit de schedelholte transporteert. Deze vena loopt vanaf de sigmoïdale sinus van de dura mater, ontspringt uit het foramen jugularis cranialis en daalt af naar de sternoclaviculaire verbinding, beschut door de sternoclaviculaire-papillaire spier. Voorbij de sternoclaviculaire verbinding sluit de vena jugularis zich aan op de vena subclavia om het veneuze vat brachialis te vormen. [ 7 ], [ 8 ]

Een aneurysma van de vena saphena (klein of groot) is een pathologie van het veneuze systeem van de benen. Het wordt het vaakst aangetroffen in het gebied van de vena saphena magna, die ontspringt uit de vena marginalis interna van de voet, oploopt tot aan het scheenbeen, de binnenste femorale condylus omsluit en naar de ovale opening in de lies loopt, waar het uitmondt in de vena femoralis. Even vaak ontwikkelt zich een aneurysma van de vena femoralis, wat vooral gevaarlijk is vanwege de hoge incidentie van een complicatie zoals longembolie. De risico's nemen toe als het pathologisch verwijde fragment proximaal van de subarticulaire vena is gelokaliseerd. [ 9 ], [ 10 ]

Een coronair vene-aneurysma kan zich manifesteren als een afwijking van de grote ader van het hart, de middelste ader van het hart, de voorste aderen en de kleine aderen. Deze pathologie is gelukkig uiterst zeldzaam. [ 11 ], [ 12 ]

Een aneurysma van de ader van Galenus bij foetussen en pasgeborenen is een zeer congenitale aandoening waarbij bloed onder overmatige druk de hersenaderen binnendringt en het capillaire netwerk omzeilt. Een dergelijke afwijking leidt vaak tot hersenbloedingen, convulsieve aanvallen en andere ernstige neurologische problemen. De prognose van de aandoening is ongunstig: meer dan 90% van de baby's met deze diagnose overlijdt of raakt gehandicapt. [ 13 ]

Een andere zeldzame pathologie is een aneurysma van de navelstrengader, dat voorkomt bij ongeveer 1 op de 2000 placenta's. Deze aandoening gaat gepaard met een lokale verwijding van de navelstrengader, waarvoor een speciale tactiek van zwangerschapsmanagement en een speciale methode voor de bevalling nodig zijn. Een keizersnede wordt aanbevolen. [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen veneuze aneurysma's

Patiënten klagen over ongemak in het gebied van het veneuze aneurysma. De meest voorkomende lokalisatie van de pathologie is het hamstringgebied en de achterkant van het onderbeen. Dit uit zich in zwelling van de ledematen na langdurig staan of in de middag.

In sommige gevallen is er sprake van een latent beloop en wordt het veneuze aneurysma bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens het onderzoek van een patiënt met spataderen of nadat zich complicaties hebben voorgedaan in de vorm van trombose en trombo-embolie.

Uitwendig onderzoek toont soms een karakteristieke veneuze uitstulping, maar dit is niet altijd mogelijk. Grote veneuze aneurysma's kunnen een grootte bereiken van wel 80 mm, wat palpatorisch zichtbaar is door de detectie van een zacht, tumorachtig element.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten is het probleem asymptomatisch.

Complicaties en gevolgen

De vroegst mogelijke diagnostische maatregelen en tijdige chirurgische behandeling zijn de enige manier om de ontwikkeling van veneuze aneurysmatrombose en longembolie, evenals neuropathologie en compressiesyndroom, te voorkomen. Het ontbreken van een beschrijving van een complicatie zoals een veneuze aneurysmaruptuur sluit de ontwikkeling ervan niet volledig uit. Daarom is het, indien er indicaties zijn voor chirurgische behandeling, noodzakelijk deze zo vroeg mogelijk uit te voeren.

In ongeveer twee op de drie gevallen kunnen bloedstolsels in het veneuze aneurysma worden gedetecteerd (met name tijdens echografie). Transport van de trombus met bloed naar het longadersysteem leidt tot het ontstaan van longembolie, een levensbedreigende aandoening. In sommige gevallen leidt loslating van de trombus tot het ontstaan van diepe veneuze trombose en chronische veneuze insufficiëntie. Bij beknelling van zenuwvezels ontstaan motorische en sensorische stoornissen zoals neuropathie.

Andere mogelijke complicaties, afhankelijk van de lokalisatie van het veneuze aneurysma, zijn onder meer:

• Cerebrovasculaire aandoeningen, waaronder migraine, voorbijgaande ischemische aanvallen en beroertes;
• Hersenabcessen, endocarditis;
• Hersenbloedingen, longbloedingen, hemothorax.

Diagnostics veneuze aneurysma's

Instrumentele diagnose wordt gebruikt om veneuze aneurysma's te diagnosticeren:

• Echografie vasculaire angioscan;
• CT-scan met contrast;
• Contrast flebografie;
• MRI-scan.

Tijdens het lichamelijk onderzoek moet aandacht worden besteed aan de symmetrie van de ledematen, de aanwezigheid van trofische stoornissen en het behoud van de pulsatie van de hoofdslagaders. Symptomen van Moses (pijn bij anteroposterieure compressie van het onderbeen en afwezigheid van pijn bij laterale compressie) en Homans (pijn in de kuitspieren in rugligging, met gebogen kniegewrichten en dorsaalflexie van de voeten in de enkelgewrichten) moeten worden gecontroleerd.

Om de lengte van het veneuze aneurysma te beoordelen, worden ascenderende en retrograde flebografie uitgevoerd.

Tests zijn van secundair belang, aangezien instrumentele methoden als het meest informatief worden beschouwd bij veneuze aneurysma's.

De behandelend arts kan echter voorschrijven:

• Totaal bloedbeeld met hemoglobine, leukocytenaantal, COE;
• Algemeen urineonderzoek (dichtheidsindex, aanwezigheid van sediment);
• Coagulogram (kwaliteit van de bloedstolling);
• Biochemische bloedanalyse (beoordeling van de functionele capaciteit van de nieren, lever, evenals bloedglucose en totaal eiwit);
• HIV, syfilis, virale hepatitis;
• Bepaling van D-dimeer, geactiveerde partiële tromboplastinetijd en oplosbare fibrine-monomeercomplexen.

De nadruk ligt hierbij op het beoordelen van de kwaliteit van de bloedstolling.

Differentiële diagnose

Een veneus aneurysma wordt onderscheiden van chronische veneuze pathologieën die elke functionele of morfologische afwijking van het veneuze netwerk omvatten, waaronder spataderen, posttrombotische aandoeningen en flebodysplasie (angiodysplasie).

• Spataderen worden gekenmerkt door primaire spataderveranderingen in de oppervlakkige veneuze vaten.
• Spataderen gaan gepaard met een verlies aan elasticiteit van de vaatwanden, wat leidt tot pathologische uitrekken van de vaatwanden, de vorming van nodulaire verwijdingen en uitstulpingen, disfunctie van de kleppen en remming van de veneuze circulatie.
• Posttrombotisch syndroom is een pathologische aandoening die gepaard gaat met organische schade aan de diepe aderen na trombose.
• Angiodysplasie is een aangeboren afwijking van de bloedvaten.
• Bij chronische veneuze insufficiëntie is er sprake van een stoornis in de bloedstroom door de aderen, wat zich uit in zwellingen, het ontstaan van huidproblemen en vooral trofische ulcera.
• Flebopathieën gaan gepaard met het optreden van een beeld van chronische veneuze insufficiëntie, of met het optreden van subjectieve tekenen (pijnsyndroom, gevoel van zwaarte en vermoeidheid) bij patiënten die geen organische pathologieën van het veneuze netwerk hebben.

Behandeling veneuze aneurysma's

De therapeutische tactieken voor veneuze aneurysma's kunnen variëren. Bij kleine vasculaire aneurysma's bijvoorbeeld, beperken ze zich in de meeste gevallen tot dynamische observatie en conservatieve symptomatische therapie.

Bij een hoge kans op trombose en/of trombo-embolie wordt de patiënt verwezen voor een operatie. De ingreep wordt meestal gepland en uitgevoerd in een ziekenhuis. De indicaties voor een operatie zijn aneurysma's met duidelijke pathologische symptomen of asymptomatische veneuze aneurysma's met een lumendilatatie tot 20 mm of meer.

Chirurgische technieken zoals tangentiële excisie, resectie met auto-implantatie of anastomose, en resectie met aneurysmorafie kunnen worden gebruikt. [ 16 ]

Medicamenteuze behandeling

Als er een veneus aneurysma wordt ontdekt, ongeacht de locatie, mag u niet zelf behandelen. Raadpleeg vooraf een arts, die indien nodig medicijnen voorschrijft, zowel voor uitwendig als inwendig gebruik.

• Actovegin is een geneesmiddel dat stofwisselingsprocessen in weefsels activeert, de troficiteit verbetert en herstelprocessen stimuleert. Het wordt gedurende 4-6 weken driemaal daags 1-2 tabletten ingenomen. Er kunnen overgevoeligheidsreacties en dyspepsie optreden. Er zijn geen gevallen van overdosering gemeld.
• Ceraxone is een orale oplossing op basis van citicoline. Herstelt beschadigde celmembranen en voorkomt de afsterving van celstructuren. Het is effectief bij de behandeling van motorische en sensorische neurologische aandoeningen van vasculaire oorsprong. Neem 1-4 tabletten per dag in, naar goeddunken van de arts. Het medicijn wordt over het algemeen goed door het lichaam opgenomen; bijwerkingen worden slechts in geïsoleerde gevallen waargenomen (hoofdpijn, bloeddrukveranderingen, misselijkheid).
• Cereton is een noötropisch geneesmiddel, een cholinomimeticum met een centrale werking, dat de stofwisseling en de bloedcirculatie in het centrale zenuwstelsel bevordert. Het wordt gebruikt bij een aneurysma van de hersenader. Neem 2 capsules 's ochtends en 1 capsule 's middags, langdurig, na de maaltijd. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij een beroerte met bloedingen, en bij vrouwen tijdens de zwangerschap.
• Mexidol is een antioxidant op basis van ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat, gekenmerkt door uitgesproken anxiolytische, anticonvulsieve en nootrope effecten. Het verbetert de aanpassing van het lichaam aan ischemie en hypoxie en verlaagt ook het cholesterolgehalte in het bloed. De dosering wordt individueel bepaald, van 250 tot 800 mg per dag (verdeeld over 2-3 doses). Tijdens de behandeling kunnen bloeddrukschommelingen, slaperigheid, hoofdpijn en misselijkheid optreden.
• Detralex - een geneesmiddel met venotoniserende en angioprotectieve eigenschappen, vermindert de veneuze distensibiliteit en venostase, verbetert de microcirculatie en verbetert de lymfedrainage. Neem standaard 1 tablet 's ochtends en 's avonds in, bij de maaltijd. De duur van de inname wordt besproken met een arts. Mogelijke bijwerkingen: diarree, spijsverteringsstoornissen, buikpijn. Het gebruik van het geneesmiddel bij kinderen is niet onderzocht.

Chirurgische behandeling

Volgens informatie van artsen is tangentiële resectie met laterale venografie de meest gebruikelijke benadering voor veneuze aneurysma's: dit is in de meeste gevallen de optimale methode. Er zijn echter gevallen van recidieven van veneuze aneurysma's na een dergelijke operatie beschreven.

Sommige patiënten ondergaan resectie van het pathologisch vergrote gebied met de vorming van een eindanastomose, of resectie van het veneuze aneurysma met autoveneuze implantatie van de vena saphena met een segment van de vena saphena magna. Een directe indicatie voor interventie is de aanwezigheid van een symptomatisch actief aneurysma, of een verborgen aneurysma met een veneus lumen van meer dan 20 mm.

Diepe trombose wordt een indicatie voor verplichte ziekenhuisopname. Heparine wordt voorgeschreven, gevolgd door anticoagulantia. Bij ernstige circulatiestoornissen wordt overgegaan tot trombectomie. Patiënten met een longembolie ondergaan reanimatie en trombolytische maatregelen. Massale trombo-embolie is een indicatie voor trombo-embolectomie of embolische fragmentatie via een katheter.

Het voorkomen

Primaire preventie is primair gericht op het voorkomen van intra-uteriene pathologieën om de normale ontwikkeling van de foetus te waarborgen. Hierbij dienen de volgende aanbevelingen in acht te worden genomen:

• Vrouwen die een zwangerschap plannen of al zwanger zijn, zouden vitamine _B9 (foliumzuur) moeten slikken om het ontstaan van aandoeningen zoals neuralebuisafwijkingen, hersenhernia's, hydrocefalie en veneuze en arteriële aneurysma's te voorkomen. Tegelijkertijd wordt mannen die van plan zijn om vader te worden, aangeraden om voor dezelfde doeleinden ook ascorbinezuur, zink en tocoferol te gebruiken.
• Aanstaande ouders dienen zich te onthouden van alcohol, drugs en roken (inclusief meeroken). Het verband tussen alcohol-nicotine- en drugsvergiftiging en de frequentie van vaataandoeningen bij pasgeborenen is bewezen.
• Zelfs vóórdat een vrouw van plan is om zwanger te worden, zou ze zich moeten laten vaccineren tegen de gevaarlijkste infecties, met name rodehond, het coronavirus en griep.

Voor stellen die binnenkort ouders willen worden, is het belangrijk om vooraf een arts te raadplegen - verloskundige, gynaecoloog, geneticus. Een uitgebreid vooronderzoek is de sleutel tot een succesvolle zwangerschap en bevalling, en de baby zal uiteindelijk gezond ter wereld komen.

Prognose

In veel gevallen worden veneuze aneurysma's per ongeluk ontdekt, zonder dat de patiënt het vermoeden heeft dat ze er zijn. In sommige gevallen, wanneer de ziekte zich in een vroeg stadium bevindt, wordt het probleem onder controle van een cardioloog gebracht: de patiënt wordt geadviseerd zijn dieet en fysieke activiteit aan te passen en bepaalde medicijnen voor te schrijven. Dit verbetert de prognose, voorkomt complicaties en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt zonder radicale chirurgie.

Het grootste gevaar van veneuze aneurysma's is de vorming van nadelige gevolgen in de vorm van tromboflebitis (ontsteking van de binnenwand van de aderen) en trombose, waarbij zich stolsels in de aderen vormen. Losraken ervan leidt tot het ontstaan van een longtrombo-embolie met een verstopping van de bloedtoevoer naar de longslagader.