Vaste lumbale lordose

Gefixeerde lumbale hyperextensie bij lumbale osteochondrose heeft een aantal specifieke kenmerken. Ten eerste is het een ongunstige variant bij aandoeningen met een ernstig pijnsyndroom, met een langdurige exacerbatie, een negatieve reactie van de patiënt op tractietherapie en op fysieke oefeningen die gepaard gaan met spierrekking.

Bij uitwendig onderzoek van een patiënt met een gefixeerde hyperextensie valt het volgende het vaakst op.

• Hyperextensie in de kniegewrichten. Dit komt niet alleen voor in gevallen waarin de kniegewrichten als extra schakel in de kinematische keten van de wervelkolom worden opgenomen om de verstoorde lichaamsbalans extra te compenseren.
• Het bekken lijkt, in verhouding tot de gestrekte benen, naar achteren te ‘bollen’, het bovenste deel van de buik naar voren en de borst naar achteren.
• Bij onderzoek van de rug van een patiënt wordt lumbale hyperextensie niet altijd vastgesteld, vooral niet bij obese personen: de werkelijke configuratie wordt gemaskeerd door weke delen. Hierdoor zijn curvimetrische indicatoren niet altijd informatief genoeg.
• De zichtbare lumbale extensoren zijn in sommige gevallen vrij scherp gespannen; aan de zijkanten van de opkomende verticale depressie zijn zowel de multifidusspieren als de spinale extensor goed gevormd – het "symptoom van gespannen teugels". In andere gevallen kan de spanning van de oppervlakkige spieren noch visueel noch voelbaar worden vastgesteld – de uitvoering van de lumbale hyperextensiehouding is een complex mechanisme. En deze houding wordt niet alleen gerealiseerd door de spanning van de lange lumbale extensoren.
• Extensie in de lumbale regio met gefixeerde hyperextensie is meestal mogelijk in een groot volume. Wanneer de patiënt voorover buigt, gebruikt hij hiervoor meestal flexie in het heupgewricht. Soms komt het bekken aan het begin van de buigbeweging, na een reeks laterale "compenserende" bewegingen, nog verder naar achteren, neemt de lordosering toe en worden de strekspieren van de onderrug aangespannen. Pas daarna buigt de patiënt alleen nog maar door de heupgewrichten.
• Kyfose is onmogelijk, noch bij actieve inspanning, noch bij passieve flexie van de romp, zowel in zittende, staande als liggende positie. Wanneer de patiënt op zijn rug ligt, kan een handpalm onder de onderrug worden geplaatst, en bij passieve of actieve flexie van de benen in de heup- en kniegewrichten verdwijnt de hyperextensie niet.
• Bij een normaal functionerende lumbale wervelkolom treedt hyperlordose op wanneer het zwaartepunt van het lichaam naar voren verschuift. In dit geval is compenserende lumbale hyperextensie nodig om de lichaamshouding in evenwicht te brengen (bijvoorbeeld bij overmatige vetafzetting in de buikwand, na een heupluxatie of flexiecontractuur).
• Hyperextensie treedt ook op boven het niveau van spondylolisthesis van de V- of IV-wervel, wanneer het zwaartepunt van het lichaam naar voren verschuift samen met de voorwaartse verschuiving van de onderste lendenwervel. Een aantal auteurs beschouwt hyperlordose niet als een gevolg van de verschuiving van het wervellichaam, maar als een achtergrond, een grond waarop een dergelijke verschuiving vaak plaatsvindt.
• Verschuiving van de V of IV lumbale wervel naar voren kan om verschillende redenen optreden, en hyperlordose treedt secundair op. De verschuiving van het zwaartepunt naar voren (maar al boven de lumbale regio) treedt ook op bij thoracale kyfose van verschillende etiologieën (bijvoorbeeld de ziekte van Scheuermann-May, seniele kyfose, enz.). Bij extensie van de lumbale wervelkolom neemt de spanning in de dura en zenuwwortel af. Lumbale hyperlordose, die ontstaat als symptoom van compensatie, leidt uiteindelijk tot een aantal pathologische manifestaties als gevolg van overbelasting van de achterste delen van de wervelkolom (bogen, doornuitsteeksels, tussenwervelgewrichten) en overrekking van de voorste delen.
• Van groot klinisch belang is ook de interstitiële diartrose die ontstaat bij hyperlordose, met name de gewrichten die zich onder dezelfde omstandigheden vormen tussen de uiteinden van de gewrichtsuitsteeksels en de basis van de bogen. In al deze gewrichten ontwikkelt zich deformerende artrose door vroegtijdige slijtage.
• Bij een normale lumbale wervelkolom is lumbale hyperlordose mogelijk bij elke thoracale kyfose (bijvoorbeeld bij syringomyelie).
• Dynamische belastingen beïnvloeden voornamelijk de achterste delen van de tussenwervelschijven: hun hoogte neemt aanzienlijk af, de hoek die naar voren openstaat neemt toe - de schijf lijkt te gapen. De achterste delen van de limbus liggen horizontaal, alsof ze elkaar "slijpen" door een samengedrukt tussenwervelschijfkussen. Onder deze omstandigheden treedt osteochondrose op. De overeenkomstige schending van het fixatievermogen van de schijf bij hyperlordose draagt bij aan de verschuiving van de wervels - pseudospondylolisthesis ontstaat. Ook in de overeenkomstige segmenten ontwikkelt zich spondyloartrose.
• Bij gedecomprimeerde lordose in het gebied van de lendenwervels zelf neemt de lordose niet alleen niet toe, maar wordt deze zelfs iets gladder. De lumbosacrale hoek neemt af, wat uiteindelijk resulteert in extensie met enige achterwaartse deviatie van de romp. In deze gevallen wordt psoitis waargenomen, een enkelvoudige of meervoudige (scalene) pseudospondylolisthesis waarbij elke hogere wervel naar achteren schuift ten opzichte van de lagere, kennelijk als gevolg van de extensieve werking van de grote lendenspier.

Gefixeerde lumbale hyperextensie komt soms voor bij dezelfde extensiestijfheid van het heupgewricht. Deze zogenaamde extensie-lumbale-pelvische stijfheid omvat de volgende triade:

• vaste hyperlordose;
• "board" symptoom en
• glijdende gang.

In dit geval is er een beperking of onmogelijkheid tot actieve of passieve flexie in het heupgewricht van het been dat in het kniegewricht gestrekt is - contractuur van de heupextensoren. De resulterende lumbale hyperextensie gaat gepaard met een verlaging van de symfyse en abductie van de tuberositas ischiadicus naar achteren en omhoog. Onder deze omstandigheden wordt de nervus ischiadicus uitgerekt alsof deze zich boven de tuberositas ischiadicus bevindt. Als reactie hierop ontstaan spanningen in de femorale spieren en een langzame ontwikkeling van een echte spier-pees ischiocrurale en gluteale contractuur. Vandaar de stijfheid van de heupextensie.

Hyperextensie kan dus ongetwijfeld een beschermende rol spelen. Deze beschermende rol is vooral begrijpelijk bij jongeren die een extensierigiditeit in het lumbopelvische gebied ontwikkelen. Zij hebben geen ernstige discuspathologie. Bij patiënten met een hernia zorgt hyperlordose niet vanaf het begin voor een afname van pijn en andere klinische manifestaties. Mogelijk draagt de spanning van de lumbale extensoren een beschermende lading in de zogenaamde "zachte protrusies", terwijl bij patiënten met een gunstige compensatoire kyfose (geen lordose!) de vooroverbuigingen van de romp nog steeds beperkt zijn. Tonische reacties van de lumbale extensoren fixeren de houding van de patiënt voornamelijk pathologisch, en niet beschermend (bij patiënten met een aangedane discus). Pathologisch niet alleen omdat het ongunstig is qua statische kenmerken, maar ook omdat het geen pijnvermindering oplevert. De conclusie dringt zich op dat hyperlordose in dit geval niet in stand moet worden gehouden voor therapeutische doeleinden - het moet worden overwonnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]