Varianten en afwijkingen van slagaders

Varianten en afwijkingen van de slagaders kunnen in de meeste gevallen worden onderverdeeld in vier groepen:

1. afwezigheid van een slagader en de vervanging ervan door takken van aangrenzende slagaders;
2. verandering in de oorsprong van de slagaders;
3. ongebruikelijke topografie van de slagaders;
4. aanwezigheid van een extra slagader.

De kransslagaders van het hart ontspringen vaak direct boven de halvemaanvormige kleppen in de aorta (12% van de gevallen). Soms ontspringen de kransslagaders vanuit de linker arteria subclavia. Vaak zijn er nog een of twee kransslagaders.

De aortaboog is soms verkort, buigt zelden naar rechts en bevindt zich boven de rechter hoofdbronchus. Zeer zelden is de aortaboog verdubbeld; beide aorta's omsluiten de slokdarm en de luchtpijp aan beide zijden. In 7-12% van de gevallen zijn er varianten van takken die vanuit de aortaboog vertrekken. Het aantal takken varieert van 1 tot 7. Soms vertrekken beide arteria carotis communis als één stam. Vaak vertrekken de rechter arteria carotis communis en de rechter arteria subclavia afzonderlijk vanuit de aortaboog. Eén of twee arteria vertebralis kunnen vanuit de aorta vertrekken.

De arteria carotis communis heeft in 77% van de gevallen een verwijding (bulb) bij de oorsprong. In 33% van de gevallen bevindt de verwijding zich bij de oorsprong van de arteria carotis interna, in 45% ter hoogte van het middelste gedeelte en in 33% van de gevallen bij de oorsprong van de arteria carotis externa.

De bovenste schildklierarterie is soms verdubbeld, zelden afwezig, aan één kant en wordt vervangen door takken van dezelfde slagader aan de andere kant. Er is de onderste schildklierarterie, die direct vanuit de aortaboog begint.

De arteria lingualis heeft een variabele oorsprong. In 55% van de gevallen ontspringt de arteria carotis externa ter hoogte van het os hyoideum. Zeer zelden ontbreekt de arteria lingualis. In 14-20% van de gevallen ontspringt de arteria lingualis samen met de arteria facialis uit een gemeenschappelijke stam.

De occipitale, achterste auriculaire en opstijgende pharyngeale arteriën kunnen op verschillende niveaus ontspringen vanuit de a. carotis externa en verschillende diameters hebben. Elk van deze arteriën kan soms ontbreken.

De arteria maxillaris is variabel in oorsprong en kaliber. Hij heeft vaak extra vertakkingen (de bovenste arteria pharyngealis, enz.).

De arteria temporalis oppervlakkig is soms dubbel, is zeer zelden afwezig en produceert vaak extra vertakkingen die zich in verschillende richtingen uitstrekken.

De arteria carotis interna ontbreekt soms aan één kant. Zeldzame takken van de arteria carotis interna zijn de arteria faryngea, de arteria occipitalis, de arteria lingualis, de arteria facialis transversa, de arteria palatina en andere arteriën. De arteria thyroidea inferior, de arteria thyroidea accessoria inferior, de arteria bronchialis en de arteria mammaria lateralis kunnen aftakken van de arteria carotis interna.

De arteria subclavia passeert soms in de dikte van de voorste scalenusspier. Vanuit de arteria subclavia kunnen zich ook andere takken van de hoofdbronchus aftakken, zoals de arteria thyroidea inferior (in 10% van de gevallen), de arteria scapula transversa, de arteria cervicalis ascendens, de arteria intercostale superior, de arteria cervicalis deepa (in 5% van de gevallen), de arteria vertebralis accessorius, de arteria thyroidea interna, de arteria scapula accessorius inferior, de arteria mammaria lateralis en vaak ook de arteria scapula dorsalis.

De arteria vertebralis vertakt zich zelden in twee stammen van de arteria subclavia, die vervolgens samenkomen in één. Soms vertakt één stam van de arteria vertebralis zich van de arteria subclavia en de andere van de aortaboog. Zeer zelden is er een extra (derde) arteria vertebralis die zich aftakt van de arteria thyroidea inferior. Soms komt de arteria vertebralis het kanaal van de processus transversus binnen ter hoogte van de V, IV of zelfs II-III halswervels. De arteria thyroidea inferior, intercostale aorta superior en diepe halsslagaders vertakken zich af en toe van de arteria vertebralis. De arteria cerebellaris inferior posterior is vaak afwezig.

De thyrocervicale truncus geeft vaak de transversale halsslagader af. In zeldzame gevallen vertakken de arteria vertebralis, de mediale borstslagader (in 5% van de gevallen), de diepe halsslagader, de arteria intercostale superior en de arteria thyroidea interna er zich van af. De opstijgende halsslagader is vaak erg dun en begint met een korte gemeenschappelijke truncus samen met de arteria cervicalis superficialis. De costocervicale truncus ontbreekt vaak.

De halsslagader ontbreekt vaak en ontspringt vaak rechtstreeks vanuit de arteria subclavia. De takken van de halsslagader kunnen de mediale schildklier en de diepe halsslagaders zijn.

Het aantal takken van de axillaris en hun topografie zijn variabel. De a. humerus posterior circumflex vertakt zich vaak samen met de a. brachialis deep. De a. humerus anterior en a. humerus posterior circumflex vertakken zich vaak samen van de a. axillaris. De a. thoracalis lateralis en de a. thoracospinalis lateralis kunnen elk 3-4 stammen hebben, soms ontbreekt één van deze arteriën. De volgende andere takken van de a. axillaris zijn bekend: a. scapula transversa, a. ulnaris superior collateralis, a. brachialis deep, a. radialis.

De arteria brachialis splitst zich zelden in de arteria radialis en ulnaris, zeer laag (op de onderarm), in 8% van de gevallen - ongewoon hoog. In 6% van de gevallen splitst de arteria axillaris, in plaats van de arteria brachialis, zich in de arteria radialis en ulnaris; in deze gevallen is de arteria brachialis afwezig. Soms is er een extra tak van de arteria brachialis - de arteria media superficialis van de onderarm. De arteria ulnaris collateralis boven en onder kunnen afwezig zijn, elk van hen is variabel in de mate van expressie en topografie. De arteria subscapularis, de arteria anterior en posterior die de humerus circumflexeren (afzonderlijk of beide samen), de arteria collateralis radialis accessorius en de arteria deepa accessorius van de arm vertakken zich zelden van de arteria brachialis.

De arteria radialis is zeer zelden afwezig of oppervlakkiger gelegen dan normaal. Soms reikt de arteria radialis slechts tot het midden van de onderarm, vaker overschrijdt hij de diameter van de arteria ulnaris. De rechter dorsale arterie van de wijsvinger vertakt zich soms van de arteria radialis.

De arteria ulnaris bevindt zich soms direct op de fascia van de onderarm, subcutaan. De accessoire arteria ulnaris recurrens, de arteria interosseus recurrens, de arteria ulnaris media, de arteria interosseus accessoire, de arteria medianus, de arteria palmaris digitalis communis en de arteria digitalis communis (eerste en tweede) vertakken zich soms als extra takken van de arteria ulnaris. Bij een hoge deling van de arteria brachialis ontbreekt soms de arteria interosseus anterior (een aftakking van de arteria interosseus communis).

De varianten van de handslagaders zijn talrijk. Ze verschijnen als verschillende combinaties van slagaders die de oppervlakkige en diepe slagaderbogen vormen. De meest voorkomende varianten van de handslagaders zijn de volgende:

1. De oppervlakkige palmaire boog ontbreekt. De gemeenschappelijke palmaire digitale slagaders naar de eminentie van de duim en de wijsvinger (soms middelvinger) komen rechtstreeks uit de palmaire tak van de arteria radialis. De takken naar de andere vingers komen uit de arteria ulnaris arcuatus. De diepe palmaire boog is meestal slecht zichtbaar;
2. De oppervlakkige palmboog is erg dun, de diepe palmboog is goed zichtbaar. De takken van de oppervlakkige palmboog voorzien de III en IV vingers van bloed, de rest wordt aangevoerd door de diepe palmboog;
3. De oppervlakkige palmaire boog is goed gedefinieerd, het uiteinde van de arteria radialis en de diepe palmaire boog zijn zeer dun. De gemeenschappelijke palmaire digitale slagaders lopen van de oppervlakkige boog naar alle vingers;
4. De oppervlakkige palmaire boog is verdubbeld. Vanuit de oppervlakkige palmaire tak van de arteria radialis vertakken de arteria digitalis palmaris communis zich naar de vingers II-IV, en naar de overige vingers - vanuit de diepe palmaire boog.

De thoracale aorta heeft vaak onregelmatige takken: de arteria intercostale superior, de arteria renalis rechts en de arteria bronchialis rechtsonder. Zeer zelden vertakt de arteria subclavia rechts zich van de thoracale aorta. De takken van de slokdarm en mediastinum van de thoracale aorta variëren in aantal en positie, en het aantal arteria intercostale posterior varieert. Soms voorziet één arteria intercostale twee of drie aangrenzende intercostale ruimten. De twee arteria intercostales onderaan kunnen beginnen met een gemeenschappelijke stam. Soms vertakt de arteria bronchialis zich van de arteria intercostale posterior.

Het abdominale deel van de aorta kan een extra linker maagslagader (een veelvoorkomende variant), extra leverslagader, extra miltslagader en extra phrenicus inferior aftakken. De arteria pancreatica superior, de arteria suprarenalis inferior en extra arteria testis (ovariële slagader) kunnen aftakken van het abdominale deel van de aorta. Het aantal lumbale slagaders varieert (van 2 tot 8). Soms wordt een extra arteria sacralis mediana aangetroffen. Een extra arteria renalis, arteria epigastrica inferior en de arteria iliaca externa vertakken zich soms vanuit het gebied van de aorta-bifurcatie.

De truncus coeliacus kan afwezig zijn, zijn takken vertrekken onafhankelijk van de aorta. Soms splitst de truncus coeliacus zich in de gemeenschappelijke lever- en miltslagaders. Andere takken van de truncus coeliacus kunnen de superieure mesenteriale, accessoire miltslagaders en superieure pancreasslagader zijn. De inferieure phrenicusslagader, een aftakking naar de linker leverkwab, en een accessoire slagader naar de milt vertrekken soms vanuit de linker maagslagader. De gemeenschappelijke leverslagader is zelden afwezig, kan erg dun zijn en ontspringt soms uit de superieure mesenteriale slagader. De gemeenschappelijke leverslagader kan een marginale aftakking geven naar de caudatuskwab van de lever, aftakkingen naar de pylorus, inferieure phrenicusslagader, linker maagslagader, accessoire slagader van de galblaas en accessoire miltslagader. De gastroduodenale slagader geeft soms de linker levertak of de rechter maagslagader af. De rechter levertak van de arteria hepatica bevindt zich in 10% van de gevallen vóór de ductus hepatica in plaats van erachter. De arteria milt is soms verdubbeld, en de linker maag-, middelste darm- en arteria hepatica kunnen ervan aftakken.

De niet-permanente takken van de arteria mesenterica superior zijn de arteria hepatica (zeer zeldzaam), de linker tak, 1-2 galblaasarteriën, de arteria milt, gastrosplenica of rechter (zelden linker) gastro-epiploïca, en de arteria maag. Soms vertakt zich een extra arteria colica media vanuit de voorste halve cirkel van de arteria mesenterica superior.

De arteria mesenterica inferior is variabel in het niveau van oorsprong en soms afwezig. Een extra arteria colica medialis, een extra arteria hepatica, een extra arteria rectum en een arteria vaginalis kunnen ervan aftakken. De verbinding tussen de arteria mesenterica inferior en de arteria colica medialis (de boog van Riolan) ontbreekt vaak.

De middelste bijnierslagader ontspringt uit de testisslagader (meestal rechts). De rechter en linker testisslagader (ovariumslagader) kunnen via een gemeenschappelijke slagader vanuit de aorta ontspringen. In zeldzame gevallen zijn de testisslagader (ovariumslagader) aan één of beide zijden verdubbeld. Soms ontspringen ze uit de nierslagader of de middelste bijnierslagader.

Nierarteriën vertakken zich vaak boven of onder hun gebruikelijke positie, hun aantal kan oplopen tot 3-5. Andere nierarteriën vertakken zich vanuit de arteria mesenterica inferior of de arteria iliaca communis. De arteria phrenica inferior, arteria hepatica, arteria jejuna en arteria ilea, arteria media adrenalis, arteria testiculiera (ovaria), takken naar de pancreas, andere arteria adrenalis inferior en andere takken naar de crura van het diafragma kunnen zich vanuit de nierarteriën vertakken.

De gemeenschappelijke iliacale slagaders geven soms extra mesenteriale en renale slagaders, 2-4 lumbale, media sacrale, extra renale, iliolumbale, superior laterale sacrale, navelstreng en obturator slagaders af.

De a. iliaca externa is zeer zelden verdubbeld. De lengte kan variëren van 0,5 tot 14 cm. De a. epigastrica inferior kan afwezig zijn, soms verdubbeld, met een lengte variërend van 0,5 tot 9 cm. De a. circumflexa ilium diep is vaak verdubbeld. Andere takken van de a. iliaca externa kunnen de a. obturator (in 1,7% van de gevallen), de a. iliolumbalis, de a. epigastrica oppervlakkig, de a. femoralis diep en de a. genitalis externa zijn.

De arteria iliaca interna is zelden verdubbeld en kan een kronkelig verloop hebben.

De iliolumbale arterie is soms verdubbeld, maar zelden afwezig. Beide laterale sacrale arteriën kunnen zich vertakken tot een gemeenschappelijke stam.

De obturatorarterie heeft ook andere takken: de iliolumbale arterie, de accessoire leverarterie, de onderste blaasarterie, de vesicoprostatica, de baarmoederarterie, de vaginale arterie, de dorsale arterie van de penis, de arterie van de bulbus penis, enz. De obturatorarterie kan aftakken van de onderste epigastrische arterie; in 10% van de gevallen ontstaat deze uit de fusie van twee takken die aftakken van de onderste epigastrische arterie en de diepe arterie die het darmbeen omcirkelt (tweewortel-obturatorarterie).

De arteria glutea superior begint soms met een gemeenschappelijke stam met de arteria obturatorius of met de arteria rectum inferior, de arteria uterina of de arteria pudenda interna. De arteria umbilicalis is zelden aan één kant afwezig. De onregelmatige takken van de arteria umbilicalis zijn de arteria rectum media, de arteria vagina en de arteria rectum inferior accessoire. Accessoire takken van de arteria vesica inferior kunnen de arteria pudenda interna en de arteria prostaat accessoire zijn. De arteria rectum media en de arteria vagina azygos kunnen aftakken van de arteria uterina.

De a. pudenda interna begint vaak samen met de a. glutea inferior, soms met de a. obturator, a. umbilical of a. vesica inferior. De volgende takken van de a. pudenda interna kunnen onregelmatig zijn: de a. vesica inferior, de a. recta media, de a. uterina, de a. prostaat en de a. ischiadicus.

De arteria thoracalis interna is soms dubbel aanwezig. De arteria femoralis kan aftakken in de arteria lumbale iliaca, zelden in de arteria dorsalis van de penis, de arteria epigastrica inferior (in 8% van de gevallen), (obturator in 2% van de gevallen), de arteria epigastrica superficialis accessoire, perforerende arteriën, de arteria saphena van het dijbeen, evenals de arteria anterior (in 11% van de gevallen) en posterior (in 22% van de gevallen) die het femur ombuigen. De arteria genitalis externa ontbreken soms en worden vervangen door aftakkingen van de arteria femoralis deepa.

De diepe femorale arterie begint soms ongewoon hoog, direct onder het ligamentum inguinale, of lager dan normaal. Zelden ontspringt de diepe femorale arterie vanuit de a. iliaca externa. De a. epigastricus inferior (in 0,5% van de gevallen), de a. obturatorius, de a. dorsalis van de penis, de oppervlakkige epigastricus en andere arteriën kunnen ook aftakken van de diepe femorale arterie. De mediale femorale circumflex arterie begint soms met een gemeenschappelijke stam met de a. obturatorius.

De arteria poplitea verdubbelt zeer zelden over een korte afstand. De overige takken zijn: de arteria peronea, de arteria tibialis accessoire posterior, de arteria tibialis posterior recurrens en de arteria saphena magna. In 6% van de gevallen ontspringt de arteria media van de knie uit de arteria lateralis superior en de arteria medialis van de knie.

De arteria tibialis anterior is soms erg dun en eindigt boven de laterale malleolus met een verbinding naar een aftakking van de arteria peroneus. Andere aftakkingen van de arteria tibialis anterior kunnen de arteria media van de knie, de arteria peroneus communis, andere laterale arteriën van de tarsus en de arteria medialis van de tarsus zijn.

De arteria tibialis posterior is zelden afwezig. In 5% van de gevallen is deze zeer dun en reikt hij slechts tot het middelste derde deel van het been. Andere takken van de arteria tibialis posterior kunnen de arteria peroneus accessoire zijn, de arteria saphena magna (die samengaat met de gelijknamige ader in het been). De arteria peroneus is in 1,5% van de gevallen afwezig.

Variaties in de slagaderen van de voet zijn zeldzamer dan die in de slagaderen van de hand; de meeste worden veroorzaakt door een verandering in positie, de aanwezigheid van extra of afwezigheid van de hoofdtakken van de arteria tibialis anterior en posterior, de arteria peroneus en hun vertakkingen.