Urogenitale aandoeningen in de menopauze

Urogenitale aandoeningen in de overgangsfase zijn een symptoomcomplex van secundaire complicaties die samenhangen met de ontwikkeling van atrofische en dystrofische processen in oestrogeenafhankelijke weefsels en structuren van het onderste derde deel van het urogenitale stelsel: de blaas, de urethra, de vagina, het ligamentair apparaat van het kleine bekken en de spieren van de bekkenbodem.

Epidemiologie

Urogenitale aandoeningen komen bij 30% van de vrouwen voor op 55-jarige leeftijd en bij 75% op 70-jarige leeftijd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Het is noodzakelijk om alle vrouwen in de overgangsperiode te onderzoeken op de aanwezigheid van urogenitale atrofie, omdat de pathogenese van urogenitale aandoeningen gebaseerd is op een tekort aan geslachtshormonen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen urogenitale aandoeningen in de menopauze

Symptomen van urinewegaandoeningen die de kwaliteit van leven van vrouwen verslechteren, worden beschouwd als urogenitale aandoeningen in de overgangsperiode als ze tegelijkertijd met het begin van de menopauze optreden.

• Het aandrangsyndroom tijdens de menopauze is een combinatie van frequent urineren overdag en 's nachts, een dwingende aandrang om te urineren met of zonder urine-incontinentie tegen de achtergrond van vaginale atrofie.
• Stressincontinentie (urine-incontinentie door stress) is een onvrijwillig urineverlies dat gepaard gaat met fysieke inspanning, dat door objectief onderzoek wordt vastgesteld en dat sociale of hygiënische problemen veroorzaakt.

Klinisch gezien worden urogenitale aandoeningen gekenmerkt door vaginale en urogenitale (urinewegproblemen) symptomen.

Vaginale symptomen:

• droogheid, jeuk en branderigheid in de vagina;
• dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap);
• terugkerende vaginale afscheiding;
• contactbloeding;
• prolaps van de voorste en/of achterste vaginawanden.

Urinewegproblemen:

• pollakisurie (frequent urineren - meer dan 6 keer per dag);
• nycturie (het 's nachts wakker worden om te plassen zonder dat de nachtelijke diurese de overhand heeft op de dag);
• cystalgie (frequente pijn bij het urineren zonder dat er objectieve tekenen van blaasschade zijn);
• stress- urine-incontinentie;
• een dwingende aandrang om te plassen, met of zonder urineverlies.

Vormen

Urogenitale aandoeningen worden ingedeeld op basis van ernst.

• Lichte graad: symptomen van vaginale atrofie gaan gepaard met pollakisurie, nycturie en cystalgie.
• Matig: symptomen van vaginale en cystourethrale atrofie gaan gepaard met stressincontinentie.
• Ernstige vormen worden gekenmerkt door een combinatie van symptomen van vaginale en cystourethrale atrofie, stress-urine-incontinentie en/of urge-urinedisfunctiesyndroom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics urogenitale aandoeningen in de menopauze

• Vaginale pH: varieert tussen 6,0 en 7,0.
• Colposcopie: verdunning van het vaginale slijmvlies met ongelijkmatige zwakke kleuring met Lugol-oplossing, uitgebreid capillair netwerk in de submucosale laag.
• Vaginale gezondheidsindex van 1 tot 4.
• Uitgebreid microbiologisch onderzoek (culturele diagnostiek en microscopie van met gram gekleurde vaginale afscheidingsuitstrijkjes). Tijdens het cultuuronderzoek worden de soort en de kwantitatieve samenstelling van de vaginale microflora bepaald, tijdens het microscopisch onderzoek wordt een beoordeling gemaakt op basis van de volgende criteria:
  • de toestand van het vaginale epitheel;
  • de aanwezigheid van een leukocytenreactie;
  • de samenstelling van de vaginale microflora (kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van morfologische bacterietypen).
• Magnetische resonantiebeeldvorming.

Indien er symptomen van cystourethrale atrofie aanwezig zijn, is het bovendien noodzakelijk om het volgende te evalueren:

• urinedagboeken (frequentie van urineren overdag en 's nachts, urineverlies bij inspanning en/of dringend urineren);
• Gegevens uit een uitgebreide urodynamische studie (fysiologisch en maximaal blaasvolume, maximale urinestroom, maximale urethrale weerstand, urethrale weerstandsindex, aan- of afwezigheid van plotselinge verhogingen van de urethrale en/of detrusordruk). Om de intensiteit van urogenitale aandoeningen te beoordelen, wordt aanbevolen de 5-puntsschaal van D. Barlow (1997) te gebruiken:
  • 1 punt - kleine aandoeningen die geen invloed hebben op het dagelijks leven;
  • 2 punten - ongemak dat periodiek het dagelijks leven beïnvloedt;
  • 3 punten - ernstige, terugkerende aandoeningen die het dagelijks leven beïnvloeden;
  • 4 punten - ernstige aandoeningen die het dagelijks leven beïnvloeden;
  • 5 punten - extreem ernstige aandoeningen die voortdurend het dagelijks leven beïnvloeden.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van urogenitale aandoeningen wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• specifieke en niet-specifieke vaginitis;
• blaasontsteking;
• ziekten die leiden tot verstoring van de innervatie van de blaas;
• suikerziekte;
• encefalopathie van verschillende oorsprong;
• ziekten of letsels van de wervelkolom en/of het ruggenmerg;
• de ziekte van Alzheimer;
• ziekte van Parkinson;
• cerebrovasculair accident.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Uroloog: tekenen van chronische blaasontsteking, episodes van urineretentie.
• Neuroloog: ziekten van het centrale en/of perifere zenuwstelsel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling urogenitale aandoeningen in de menopauze

Het doel van de therapie is om de symptomen van vaginale en cystourethrale atrofie te verminderen om zo de kwaliteit van leven van vrouwen in de overgang te verbeteren.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor patiënten met stressincontinentie ten behoeve van een chirurgische behandeling.

Niet-medicamenteuze behandeling

Met behulp van biofeedback en elektrische stimulatie van de bekkenbodemspieren.

Medicamenteuze therapie

Bij urogenitale aandoeningen wordt pathogene systemische en/of lokale hormoonvervangingstherapie toegepast. De schema's voor systemische HRT worden hierboven uitgebreid beschreven.

Lokale therapie wordt toegepast indien de patiënt geen systemische therapie wenst of indien er contra-indicaties zijn voor systemische therapie.

Gecombineerde (systemische en lokale) therapie is geïndiceerd wanneer systemische therapie onvoldoende effectief is.

Bij het bestaan van het imperatief urination disorder syndroom worden aanvullende medicijnen gebruikt die een krampstillend effect hebben op de detrusor, waardoor de tonus van de blaas en de urethra wordt genormaliseerd.

• M-anticholinergica:
  • oxybutynine 5 mg 1-3 maal daags oraal innemen vóór de maaltijd, of
  • tolterodine 2 mg 2 maal daags, of
  • trospiumchloride 5-15 mg in 2-3 doses.
• α-blokkers (bij infravesicale obstructie):
  • tamsulosine 0,4 mg eenmaal daags oraal na het ontbijt, of
  • terazosine 1–10 mg eenmaal daags oraal voor het slapengaan (begin met het innemen van het medicijn met 1 mg/dag en verhoog de dosering geleidelijk tot het gewenste resultaat, maar niet meer dan 10 mg per dag onder controle van de bloeddruk).
• α1-adrenerge agonisten verhogen de tonus van de urethra en de blaashals en worden gebruikt bij de behandeling van stressincontinentie:
  • midodrine 2,5 mg 2 maal daags oraal, kuur 1–2 maanden.
• M-cholinomimetica verhogen de tonus van de detrusor, ze worden voorgeschreven bij hypo- en atonie van de blaas:
  • Distigminebromide 5-10 mg eenmaal daags 's ochtends oraal innemen, 30 minuten voor de maaltijd. De behandelingsduur wordt individueel bepaald.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chirurgische behandeling

Bij stressincontinentie is een chirurgische behandeling geïndiceerd. De meest rationele en minimaal invasieve ingreep is de TVT- of TVT-O-operatie (het aanbrengen van een vrije synthetische lus onder het middelste derde deel van de urethra via vaginale toegang) of het inbrengen van DAM(+)-gel in de para-urethrale ruimte.

Het voorkomen

• Een gezonde levensstijl behouden.
• Met behulp van biofeedback en elektrische stimulatie van de bekkenbodemspieren.
• Toepassing van hormoonvervangingstherapie bij het begin van de perimenopauze.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognose

De prognose is gunstig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]