Urofloumetriya

Uroflowmetrie is een niet-invasieve screeningstest voor het detecteren van mogelijke disfunctie van de lagere urinewegen. In haar worden de parameters van de urinestroom gemeten.

De functie van de lagere urinewegen is om urine te accumuleren en te evacueren. De urineblaas accumuleert passief urine, daarna komt de handeling van plassen gepaard met de reflexrelaxatie van de sluitspier en de samentrekking van de detrusor (plassen is de belangrijkste gebeurtenis van de overeenkomstige reflex).

Indicaties voor geleiding

Tegenwoordig wordt uroflowmetrie actief gebruikt voor een breed scala aan urologische aandoeningen:

• prostaatadenoom,
• prostaatkanker,
• chronische prostatitis,
• vernauwing van de urethra bij mannen,
• chronische cystitis en symptomen van slecht urineren bij vrouwen,
• blaas-mochetochnykovom reflux,
• infectie van de lagere urinewegen,
• enuresis bij kinderen,
• neurogene mictie-disfunctie van de GMF,
• urine-incontinentie bij alle categorieën van patiënten.

Methoden van uroflowmetrie

Het principe van uroflowmetrie is om de volumestroom van urine tijdens het urineren vast te leggen. Om de parameters van urineren te meten, het meest gebruikte gewicht. Minder vaak - roterende of elektronische sensoren. De sensor is op een stabiel platform gemonteerd. Het apparaat is ook uitgerust met een elektronisch opnameapparaat met een microprocessor. De nieuwste modellen van uroflowmeters kunnen gegevens verzenden naar een persoonlijke of handcomputer via WiFi of BlueTooth draadloze kanalen. Periodiek moet het instrument worden gekalibreerd (meestal met behulp van een speciaal apparaat).

De patiënt komt naar het onderzoek met een gemiddelde vulling van de blaas, wat overeenkomt met een normale drang om te urineren met een matige intensiteit (volume van urine 150-500 ml). De patiënt heeft eerder de betekenis en methodologie van de studie uitgelegd. Urineren moet zo natuurlijk en vrij mogelijk zijn, zonder extra inspanning. Mannen worden aangeboden om staand te staan, vrouwen - zittend (waarvoor een speciale stoel boven het apparaat wordt geplaatst). Na voltooiing van de studie, het volume van de resterende urine bepalen door middel van echografie of katheterisatie. Het is het gemakkelijkst om de resterende urine te meten met behulp van een speciaal draagbaar gestandaardiseerd echografieapparaat.

Uitleg van resultaten

De volgende parameters worden gebruikt om het onderzoek te interpreteren:

• de maximale plasmasnelheid is Qmax (ml / s);
• de gemiddelde snelheid van urineren is Qsr (ml / s);
• tijd om de maximumsnelheid (en) te bereiken;
• tijd van urineren (s);
• flow time (s):
• volume uitgescheiden urine of volume urineren (ml);
• volume resterende urine (ml).

Een belangrijke fase in de evaluatie van het resultaat van de studie is de analyse van het urineafgifteschema (urinaire curve) en digitale informatie. De normale curve heeft de vorm van een bel. Met een strictuur van de urethra, een curve in de vorm van een "plateau". De uroflowmetrische curve voor detrusorobstructie of -zwakte wordt gekenmerkt door een afname van de maximale plasssnelheid. Een curve met een snelle stijging tot Qmax, minder dan 1 seconde vanaf het begin van urineren ("snel urineren") is kenmerkend voor een hyperactieve blaas (GMF). Het is kenmerkend dat bij urineren in één fase, de tijd van urineren gelijk is aan de tijd van urinestroom en bij urineren in verschillende ontvangsten, de tijd van urineren langer is dan de tijd van urinestroom.

De belangrijkste digitale uroflowmetrische indicator is Qmax. Waarden van Qmax groter dan 15 ml / s worden gewoonlijk als normaal beschouwd. Uroflowmetrie wordt beoordeeld met een leeg volume van 150 tot 450 ml. Bij volwassenen bij volumes van minder dan 150 ml en meer dan 500 ml zijn de onderzoeksresultaten slecht informatief.

De ondergrens van de norm in termen van de maximale urinestroomsnelheid, afhankelijk van leeftijd en geslacht (volgens Abrams P., 2003)

Leeftijd, jaren	Minimaal volume van urineren, ml	Mannen, ml / s	Vrouwen, ml / s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Er werd vastgesteld dat de maximale stroomsnelheid van urine afhangt van het geslacht, de leeftijd van de patiënt, het volume van het urineren en de omstandigheden van het onderzoek. Al in 1984 toonde Abrams de aanwezigheid van een niet-lineaire relatie tussen het toegewezen volume urine en Q.

Er zijn aanvullende factoren die de mate van urineren beïnvloeden: abdominale druk en fysiologische vertraging als gevolg van de angst van de patiënt en een gevoel van ongemak veroorzaakt door de noodzaak om te urineren tussen de testapparatuur in aanwezigheid van de medische staf. In deze situatie veroorzaakt een willekeurige spanning van de buikpers om urineren te vergemakkelijken het verschijnen van abnormaal hoge _Qmax- bursts op de achtergrond van een karakteristieke discontinue curve. In dit opzicht wordt het, voor het verkrijgen van betrouwbaardere uroflowmetrie-gegevens, aangeraden om ten minste twee keer te presteren in omstandigheden van functionele vulling van de blaas (voor volwassenen 150-350 ml), wanneer een natuurlijke drang tot urineren optreedt. In een aantal klinische gevallen kan uroflowmetrie-monitoring langere tijd worden aanbevolen om een visueel beeld te verkrijgen.

Een van de meest voorkomende klinische problemen bij het oplossen van de uroflowmetrie is de diagnose van infravesicale obstructie (IVO) bij oudere mannen. Het werk van Abrams, Grifith, toont de afhankelijkheid van de aanwezigheid van infravesicale obstructie van de Q _max- index .

Opgemerkt wordt dat voor het specifieke karakter van uroflow blaasuitgang laag (vooral bij Qmax waarden in het traject van 10-15 ml / s) te bepalen, omdat een deel van de ouderen mannelijke voiding symptomen kunnen worden veroorzaakt door zwakte of neurogene detrusor dysfunctie.

Om de resultaten van uroflowmetrie met elkaar te vergelijken. Uitgevoerd op verschillende tijdstippen met verschillende volumes van plassen of bij patiënten van verschillende leeftijden, gebruik speciale nomogrammen. De meest voorkomende zijn: Syroki (1979) - voor mannen, Liverpool (1989) - voor mannen en vrouwen. Op dit moment worden gemodificeerde nomogrammen voorgesteld, aangepast aan het geslacht en voor elke leeftijdsgroep.

Om de informatieve waarde te vergroten, moet uroflowmetrie niet alleen worden beoordeeld op basis van de waarde van Qmax, maar ook rekening houdend met alle indicatoren. Als gevolg hiervan concludeert uroflowmetry dat wat voor soort urineren wordt waargenomen bij deze patiënt:

• obstruktyvnыy;
• obstructieve;
• dubbelzinnig;
• "Swift";
• schokkerig.

Ondanks het feit dat uroflowmetrie slechts een screening test, levert deze methode de specialist van groot belang de informatie over de aard van de urinewegen, waardoor een aantal waarnemingen naar een differentiële diagnose van de verschillende staten uit te voeren en een groep patiënten voor verdere urodynamisch onderzoek. Met andere woorden, uroflowmetrie is een objectieve indicator van urinewegaandoeningen, vaak bepalend voor een verdere diagnostische route. Op dit moment is uroflowmetrie een verplichte methode geworden voor onderzoek in de protocollen voor het beheer van de overgrote meerderheid van de lagere urinewegziekten bij volwassenen en kinderen. Daarom is de aanwezigheid van uroflowmetrie-apparatuur noodzakelijk in alle kantoren en afdelingen met urologische ontvangst.

[1], [2], [3], [4]