Uremische pericarditis

Wanneer het pericardium, het pericardium, ontstoken raakt bij patiënten met een hoog gehalte aan ureumstikstof in het bloed, dat wordt gevormd tijdens de eiwitstofwisseling, wordt de diagnose uremische pericarditis of uremische ontsteking van het pericardium gesteld. [ 1 ]

ICD-10-code

N18.5 Uremische pericarditis.

Epidemiologie

Op basis van klinische criteria schatten de statistieken de prevalentie van uremische pericarditis op 3-41%.

Volgens sommige gegevens komt uremische pericarditis geassocieerd met azotemie voor bij ongeveer 6-10% van de patiënten met nierfalen: bij patiënten met een chronische vorm van deze ziekte is dit 32-48% van de gevallen, bij patiënten met een acute vorm 18%. Bij patiënten die hemodialyse ondergaan, komt deze pathologie voor in 8-14% van de gevallen.

Volgens deskundigen van de WHO is de incidentie van uremische pericarditis de afgelopen tien jaar teruggebracht tot minder dan 20% van de gevallen, dankzij het toegenomen gebruik van hemodialyse en de verbetering van de kwaliteit van deze bloedzuiveringsmethode.

Oorzaken uremische pericarditis

De belangrijkste oorzaken van uremische pericarditis, een ontsteking van de viscerale en pariëtale lagen van het hartzakje, zijn uremie of azotemie, waarbij het ureumstikstofgehalte in het bloed van het lichaam hoger is dan 60 mg/dl (normaal is 7-20 mg/dl).

Uremie treedt allereerst op bij acuut en chronisch nierfalen, als gevolg van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (tot ˂ 15 ml/min). De ureumstikstofspiegel kan ook aanzienlijk stijgen als gevolg van acute hart- en vaatziekten, prostaattumoren of -hyperplasie, ernstige uitdroging en uitgebreide brandwonden met de ontwikkeling van brandwonden.

Bij patiënten met nierfalen in het eindstadium (waarbij de glomerulaire filtratiesnelheid is verminderd) komt uremische pericarditis het vaakst voor en presenteert zich meestal als fibrineuze exsudatieve pericarditis.

Bij patiënten kan zich twee maanden na aanvang van de dialyse een zogenoemde ‘dialysepericarditis’ ontwikkelen; bij ongeveer 8% van deze patiënten is deze fataal. [ 2 ]

Lees ook:

• Pericarditis: algemene informatie
• Oorzaken van chronisch nierfalen

Risicofactoren

Risicofactoren voor deze ziekte omvatten factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van de bovengenoemde ziekten en aandoeningen. Bijvoorbeeld chronisch nierfalen met uremie, waaronder:

• Chronische vorm van pyelonefritis en chronische ontsteking van de nierbuisjes - glomerulonefritis - met nefrotisch syndroom;
• Ernstige nierstenen (nefrolithiasis);
• Tubulo-interstitiële nefropathieën;
• Nierschade bij reumatoïde artritis, polyarteriitis nodosa, systemische lupus erythematodes en andere bindweefselziekten van auto-immuun aard;
• Polycysteuze nierziekte en tumoren;
• Nierarteriestenose die leidt tot nierischemie.

Pathogenese

In de eerste plaats hangt de pathogenese van uremische pericarditis samen met de ophoping van toxische metabolieten in het lichaam en stikstofhoudende "afvalstoffen" in het bloed, die bij onvoldoende nierfunctie niet met de urine worden uitgescheiden.

Samen met het product van de transformatie van het aminozuur arginine in ornithine - ureum, kan er een ophoping van glucuronzuur (urinezuur) optreden; ammoniak gevormd tijdens eiwitkatabolisme; producten van energiemetabolisme van weefsels creatinine- en eiwitmetabolisme - guanidine; β2-microglobuline gesynthetiseerd in grotere hoeveelheden bij ontstekings- en auto-immuunziekten en andere.

Uit onderzoek blijkt dat deze toxische metabolieten, door inwerking op pericardiaal weefsel, de afgifte van pro-inflammatoire cytokinen veroorzaken - interleukinen (IL-1, IL-2, IL-6) en tumornecrosefactor (TNF), wat leidt tot fibrineuze aseptische ontsteking (gelokaliseerd of diffuus), pericardiale infiltratie met fibrineus exsudaat en fibrine- en collageenafzettingen in de pericardiale zak, vorming van verklevingen tussen de pariëtale en viscerale lagen, evenals pericardiale effusies - sereuze en fibrineuze effusie in de pericardiale holte. Bloedingen kunnen ook optreden als gevolg van schade aan de pericardiale microvasculatuur. [ 3 ]

Symptomen uremische pericarditis

De klassieke symptomen van uremische pericardiale ontsteking treden op: [ 4 ]

• Algemene malaise, subfebriele temperatuur met koude rillingen en hyperhidrose;
• Pijn op de borst die toeneemt bij rugligging. De pijn is meestal gelokaliseerd in de linker parasternale regio (dichtbij het borstbeen), minder vaak in de interscapulaire regio. De pijn kan uitstralen naar de nek en schouder;
• Kortademigheid en droge hoest;
• Hartkloppingen en hartritmestoornissen;
• Met een daling van de bloeddruk;
• Zwelling van de halsaderen;
• Zwelling van de voeten;
• Cardiomegalie.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste levensbedreigende complicaties en gevolgen van uremische pericarditis zijn:

• Ontwikkeling van een harttamponade, die wordt veroorzaakt door een aanzienlijke sereuze hemorragische effusie in het hartzakje; [ 5 ]
• Longoedeem;
• Schok.

Daarnaast kan er sprake zijn van een beknellende of constrictieve pericarditis, waarbij de hartfunctie verstoord raakt (boezemfibrilleren) door compressie van het hartzakje, dat hierdoor zijn elasticiteit verloren heeft.

Diagnostics uremische pericarditis

De diagnose uremische pericarditis wordt klinisch gesteld en vereist een grondig lichamelijk onderzoek en een volledige anamnese van de patiënt.

Er zijn laboratoriumtests nodig: algemene en biochemische bloedtesten, voor het bepalen van de ureumstikstof- en creatininegehaltes in het bloed, de elektrolytgehaltes en een algemeen urineonderzoek.

Instrumentele diagnostiek omvat: röntgenfoto van de borstkas, CT-scan of MRI van de borstkas, echocardiografie (echografie) van het hart, elektrocardiografie (ECG).

Zie ook - diagnose van pericarditis

Differentiële diagnose

Bij uremische pericarditis wordt de differentiële diagnose gesteld door middel van hartritmestoornissen, myocardinfarct, aorta- of kransslagaderdissectie.

Behandeling uremische pericarditis

De behandeling van uremische pericarditis vereist ziekenhuisopname en peritoneale dialyse of intensieve hemodialyse - om het ureumstikstofgehalte in het bloed te verlagen.

Voor pijnbestrijding (tenzij er aanwijzingen zijn voor harttamponade) worden pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt.

De mening van specialisten over intrapericardiale injecties met corticosteroïden is dubbelzinnig, omdat het gebruik ervan gepaard gaat met een risico op hemothorax, infectie, pneumothorax, hartritmestoornissen en bij oudere patiënten - neurologische complicaties, hyperglykemie en osteoporose.

Als dialyse niet aanslaat, ondergaan patiënten met uremische pericarditis met effusie een pericardiale punctie - pericardiocentese (binnen één tot twee weken). Bij ernstige uremische pericarditis met effusie die leidt tot harttamponade, is een spoedpericardiocentese vereist.

Als de pericarditis recidiverend is en de pericardiale effusie refractair, symptomatisch en de hemodynamiek negatief beïnvloedt, moet men overgaan tot pariëtale pericardiectomie. [ 6 ]

Het voorkomen

De aanbevelingen van artsen om uremische pericardiale ontsteking te voorkomen, hebben betrekking op de tijdige en juiste behandeling van ernstige ziekten die de nierfunctie aantasten, evenals de noodzaak om een gezonde levensstijl en een rationeel dieet te volgen.

Prognose

Onbehandeld kan uremische pericarditis leiden tot levensbedreigende aandoeningen. De prognose hangt daarom af van een vroege diagnose en adequate behandeling van nierfalen. Wanneer de ziekte vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en effectief wordt behandeld, herstelt 85-90% van de patiënten doorgaans.