Neustuberculose

Er zijn twee vormen van neustuberculose: primair (lupus en tuberculoom) en secundair (ulceratieve-caseuze neustuberculose en bottuberculose). De oorzaak is mycobacteriën.

Tuberculeuze lupus van de neus behoort tot de klasse van extrapulmonale tuberculose met afwijkingen van de huid en het onderhuidse weefsel op verschillende lokalisaties.

Neustuberculose komt vaker voor bij vrouwen (65%). De neus is in 63% van de gevallen aangetast, de wangen in 58%, de oorschelpen en het perioculaire oppervlak in 14% en de rode rand van de lippen in 13% van de gevallen.

Pathogenese en pathologische anatomie

Tuberculeuze lupus van de neus treedt op als gevolg van de verspreiding van MBT via hematogene en lymfogene routes vanuit endogene haarden in andere organen. Soms, meestal in de kindertijd, wordt een exogene infectie waargenomen, veroorzaakt door een massale infectie van de beschadigde huid. Er wordt onderscheid gemaakt tussen gelokaliseerde en gedissemineerde vormen van huidtuberculose. Tuberculeuze lupus van de neus verwijst naar gelokaliseerde vormen en tast de huid van de neus en het slijmvlies aan met verspreiding naar het slijmvlies van de mondholte. Het primaire element is een tuberkel (2-3 mm in diameter) - een rond lupoom met duidelijke grenzen, zachte elastische consistentie, bruinachtig roze kleur, pijnloos bij palpatie. Er wordt onderscheid gemaakt tussen vlakke en vroeg infiltratieve vormen van tuberculeuze lupus van de neus.

De platte vorm is een infiltraat gevormd door de versmelting van knobbeltjes, gelegen in de lederhuid en nauwelijks boven de huid uitsteken. Het infiltraat heeft duidelijke gekartelde randen, omgeven door een rand van hyperemie. Verspreiding vindt plaats door de vorming van nieuwe knobbeltjes langs de periferie. Het oppervlak van het infiltraat kan bedekt zijn met zilverwitte schubben, wratachtige gezwellen, erosies en zweren, of andere kenmerken vertonen.

De infiltratieve vorm van tuberculeuze lupus in de neus wordt gekenmerkt door schade aan de weke delen van het kraakbeengedeelte van de neus en het nasolabiale gebied, wat resulteert in de vorming van een infiltraat met onduidelijke grenzen en afschilfering aan het oppervlak in de dermis en het onderhuidse weefsel. Genezing van het infiltraat vindt plaats met de vorming van een diep, ontsierend litteken. Bij langdurig bestaan van een lupuslaesie of -litteken is maligne ontwikkeling mogelijk: er ontstaat een dicht, pijnlijk, roze-cyaankleurig infiltraat met necrose in het centrum, vaak bedekt met een dichte zwarte korst (lupuscarcinoom).

De favoriete lokalisatie van tuberculeuze lupus van de neus is het gezicht, voornamelijk de huid van de neus en wangen, en het resulterende beeld is zeer karakteristiek en vertegenwoordigt het uiterlijk van een afgeplatte vlinder, waarvan het "lichaam" zich op de neusbrug bevindt en de "vleugels" symmetrisch op de wangen zijn.

Klinisch verloop en symptomen van neustuberculose

Patiënten zoeken meestal medische hulp wanneer de ziekte duidelijke symptomen vertoont. In het beginstadium klagen ze over jeuk en een branderig gevoel in de neusholte, een verstopte neus, frequente neusbloedingen en de aanwezigheid van korstjes in de neusholtes, die zich kunnen verspreiden naar de huid van de neusingang en het neusoppervlak. Het neusslijmvlies is bleek, atrofisch en bedekt met korstjes, waaronder zich zachte gele knobbeltjes met gekartelde randen bevinden. Rondom de korstjes zijn zweren zichtbaar, die gemakkelijk bloeden bij aanraking. Deze zweren leiden tot blootstelling van het kraakbeen van het neustussenschot en de perforaties ervan met onregelmatige randen, bedekt met granulatieweefsel, lupoïe en atrofische littekens. Littekenweefsel kan intranasale synechiae vormen, de neusgaten vernauwen, de punt van de neus naar de bovenlip trekken, waardoor het op een papegaaiensnavel lijkt, en bij destructief-necrotische vormen de ondersteunende elementen van de interne neus volledig vernietigen, de vorm van de piramide vervormen en het uiterlijk van een "dood hoofd" geven.

Het klinische beloop van tuberculeuze lupus in de neus is langdurig en duurt vele jaren, onderbroken door remissies, soms spontaan herstel, maar meestal gepaard gaand met uitzaaiing naar het slijmvlies van de aangrenzende luchtwegen en het spijsverteringskanaal, het lymfestelsel, de gehoorgang en tot aan het middenoor. De ziekte gaat gepaard met regionale lymfadenitis.

Een bijzondere klinische vorm van tuberculeuze lupus van de neus is bottuberculose van het sinus-nasale systeem. Deze vorm van tuberculeuze lupus van de neus wordt gekenmerkt door het optreden van specifieke periostitis en osteïtis, gevolgd door zogenaamde koude abcessen die fistels vormen, caseus-necrotisch weefselverval of de vorming van pseudotumoraal tuberculoom, meestal gelokaliseerd in het gebied van de bovenste alveolaire processus. Patiënten klagen over pijn in het gebied van de basis van de neuspiramide, de fossa caninae en de wenkbrauwbogen, afhankelijk van welk luchtwegsysteem is aangetast: respectievelijk de cellen van het ethmoïdlabyrint, de maxillaire sinus of de frontale sinus.

In de beginfase wordt de huid boven het aangetaste gebied bleek, soms - submandibulaire lymfadenitis. Niet-ulcererende tuberculeuze noduli en infiltraten worden op het neusslijmvlies aangetroffen. Tijdens endoscopie van de maxillaire of frontale sinus met een universele endoscoop lijkt het slijmvlies vlekkerig met afwisselende gebieden van hyperemie en caseuze gelige afzettingen. De aanwezigheid van deze veranderingen in het slijmvlies wijst op de overgang van het ontstekingsproces naar een volwassen stadium.

Het volwassen stadium van de rhinosinusvorm van lupus wordt gekenmerkt door caseus-necrotische afbraak van de weke delen en het botweefsel van het aangetaste gebied, de vorming van fistels en het loslaten van purulente en caseusmassa's daaruit. Meestal is de sinus maxillaris aangetast in het gebied van de processus alveolaris. De osteoperiostitis die hier optreedt, heeft een uitgebreide groei en gaat gepaard met bloedingen en neuralgie van de tweede tak van de nervus trigeminus. Bij frontale lokalisatie van lupus is osteitis gelokaliseerd in het gebied van de voorhoofdsnaad of in het gebied van de ethmoïdplaat. Wanneer het zich in het ethmoïdbot bevindt, neemt het uitsteeksel een pseudotumorale vorm aan met de vorming van caseusmassa's en fistels in het gebied van de binnenste ooghoek of in de ethmoïdplaat, wat vaak leidt tot een ernstige complicatie: tuberculeuze meningitis. Een aantasting van de sinus sphenoidalis wordt gekenmerkt door dezelfde veranderingen als een aantasting van het os ethmoidalis; in dit geval lopen de oogzenuwen, de sinus cavernosus en de hypofyse het risico op aantasting. Een aantasting van de bijholten gaat gepaard met purulente, caseuze afscheiding uit de neus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose van neustuberculose

De diagnose wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van polymorfe veranderingen in de slijmvliezen van de neus en de gezichtshuid, een langdurig en progressief beloop en mogelijk contact met een patiënt met tuberculose of een eigen, verre infectiebron.

Differentiële diagnostiek in de beginfase van de ziekte is moeilijk, omdat de lokale manifestaties van tuberculeuze lupus van de neus vaak lijken op banale dermatitis van de neusholte. In deze stadia moet tuberculeuze lupus van de neus worden onderscheiden van ozena en zogenaamde digitale erosies bij kinderen. In een volwassen stadium moet tuberculeuze lupus van de neus worden onderscheiden van het trofische ulcus van Haek van het neustussenschot, tertiaire syfilis, rhinosclerose, lepra, granulatieweefsel afkomstig van vreemde voorwerpen in de neus en rhinolithiasis, goedaardige tumoren, en ten slotte de pseudotumoreuze vorm van tuberculeuze lupus van de neus van een kwaadaardige tumor. Bij twijfelgevallen wordt een biopsie verricht, pathologisch materiaal geïmplanteerd bij een cavia en ex jubantibus diagnostiek (antibioticabehandeling) uitgevoerd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van neustuberculose

De behandeling van tuberculeuze lupus in de neus is een langdurig proces dat niet altijd effectief is. Er wordt voornamelijk algemene antituberculosebehandeling toegepast, gecombineerd met hoge doses vitamine D2 en de inname van vitamine A en C. Zalven met geschikte antibiotica, gevitamineerde oliën van duindoorn, rozenbottels, carotoline, enz., proteolytische enzymen en corticosteroïden worden lokaal voorgeschreven. Bij weelderige tuberculomen wordt chemische cauterisatie uitgevoerd met zink, chroom, zilverzouten, trichloorazijnzuur en melkzuur. Diverse fysiotherapeutische methoden (galvanocauterisatie, ultraviolette bestraling, ioniserende straling, lasertherapie) worden ook gebruikt, maar het therapeutische effect van deze methoden kan niet als voldoende worden beschouwd.

Chirurgische behandeling is voornamelijk gericht op het verwijderen van littekenweefsel en het herstellen van de ademhalingsfunctie van de neus, waarbij cosmetische defecten, zoals het herstellen van de positie van de neuspunt, worden geëlimineerd. Chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd om anatomische defecten bij tuberculeuze lupus van de neus te verhelpen, dienen echter pas te worden uitgevoerd na stabilisatie van het proces of na herstel.

Prognose voor neustuberculose

De prognose hangt af van de ernst van het pathologische proces en de lokalisatie ervan. De prognose is het meest ernstig wanneer de bijholten zijn aangetast.