Topografie van fasciae en fibreuze ruimten van het hoofd

Het hoofd is volgens de conventionele schedelindeling verdeeld in twee delen: het cerebrale en het gelaat. De dichte huid van het fronto-pariëtale-occipitale gebied, bedekt met haar, met een groot aantal zweet- en talgklieren, is door verticaal georiënteerde bindweefselbundels stevig verbonden met de peeshelm van de epicraniale spier. Hierdoor is het onderhuidse weefsel verdeeld in vele cellen gevuld met vetweefsel. Daarom bezwijken de intradermale slagaders die hier passeren (inclusief de kleinste), vergroeid met bindweefselbundels, zelfs bij kleine verwondingen aan de hoofdhuid niet en veroorzaken ze hevige bloedingen. De peeshelm (epicraniale spier) is zwak vergroeid met het periost, waardoor de huid samen met de peeshelm vrij beweeglijk is. In de laterale delen van het hoofd wordt de peeshelm dunner en loopt door tot in de oppervlakkige fascia van de temporale regio. Onder de peeshelm van de epicraniale spier, tussen deze en het periost, bevindt zich een subaponeurotisch weefsel van 2-3 mm dik, begrensd door de oorsprong en aanhechting van deze spier. Onder het periost van de botten van het schedeldak ligt een dunne laag los weefsel van 0,5-1 mm dik, die gescheiden wordt door hechtingslijnen. Langs de hechtingslijnen vergroeit het periost met de botten van het schedeldak.

De huid van het gezicht is dun en bevat een groot aantal talg- en zweetklieren. Een matig geëxpandeerde laag onderhuids weefsel is aanwezig in alle delen van het gezicht, met uitzondering van de neusbrug. Er is geen oppervlakkige fascia in het gezicht, omdat de gezichtsspieren in de huid verweven zijn. Tegelijkertijd is elke gezichtsspier bedekt met zijn eigen dunne bindweefselfascia en goed gedefinieerd onderhuids vet, dat bij kinderen een vetlichaam vormt op de musculus buccinator, wat een specifieke ronde uitdrukking aan kindergezichten geeft. Het vetlichaam van de wang grenst aan de voorste rand van de musculus masseter. Het bevindt zich in een vrij dicht bindweefselkapsel, dat vergroeid is met het fasciale omhulsel van de musculus temporalis. Het vetlichaam van de wang heeft temporale, orbitale en pterygopalatine uitsteeksels, die kunnen dienen als paden voor de verspreiding van ontstekingsprocessen van de laterale regio van het gezicht naar de oogkas en in de schedelholte. Het uitsteeksel temporale van het vetkussen van de wang dringt omhoog en naar voren door, onder de fascia van de temporale spier, waarvan het onderste deel afdaalt in de anterolaterale delen van het gezicht (in de subzygomatische regio). Vanuit het vetkussen strekt het uitsteeksel orbitaal zich uit in de fossa infratemporalis, tot aan de fissura orbitalis inferior. Het uitsteeksel pterygopalatine van het vetkussen dringt door in de fossa pterygopalatine (pterygopalatine). Het uitsteeksel pterygopalatine komt soms de schedelholte binnen via het onderste mediale deel van de fissura orbitalis superior, waar het grenst aan de wand van de sinus intercavernosa van de dura mater van de hersenen. De musculus buccinatorius wordt uitwendig bedekt door de zogenaamde fascia buccaal-faryngeus, waar de fascia van de musculus buccinatorius overgaat in de adventitia van de laterale wand van de farynx. Tussen de pterygoideushaak van het wiggenbeen erboven en de onderkaak eronder loopt een dicht deel van deze fascia, de zogenaamde pterygomandibulaire hechting. Het slijmvlies van de mondholte grenst van binnenuit aan de buccale spier.

De temporale fascia (fascia temporalis), die de temporalisspier bedekt, begint aan de laterale zijde van de schedel, op de temporale lijn en de peeshelm. Boven de jukbeenboog (3-4 cm erboven) verdeelt de temporale fascia zich in een oppervlakkige plaat, die vastzit aan de laterale rand van de jukbeenboog, en een diepe plaat, die vastzit aan de mediale rand van de jukbeenboog. Tussen deze platen bevindt zich een kleine hoeveelheid vetweefsel, waarin de oppervlakkige bloedvaten en zenuwen (takken van de nervus auriculotemporale en de nervus facialis - frontale en jukbeentakken) lopen. Dit vette interfasciale weefsel loopt verder naar beneden en anterieur voorbij de grenzen van de temporale regio. Samen met het anterieure deel van de oppervlakkige plaat van de temporale fascia gaat het over op het buitenste anterieure oppervlak van het jukbeen en op de jukbeenspieren.

Tussen de temporale fascia en de temporale spier bevindt zich een kleine hoeveelheid bindweefsel (subfasciaal weefsel), dat onder de jukbeenboog doorloopt in een smalle opening tussen de temporale en kauwspier en overgaat in het bindweefsel tussen de kauwspier en de laterale zijde van de ramus van de onderkaak. De slagader en zenuw van de kauwspier dringen deze ruimte binnen, richting de kauwspier, en de gelijknamige ader verlaat deze ruimte. In de ruimte tussen de voorste rand van de temporale spier (onder de fascia van de temporale spier) en de buitenwand van de oogkas bevindt zich ook vetweefsel dat in verbinding staat met het gebied van het vetkussen van de wang.

De masseterische fascia (fascia masseterica), die de gelijknamige spier bedekt en stevig vergroeid is met de oppervlakkige bundels, is bovenaan vastgehecht aan het laterale oppervlak van het jukbeen en de jukboog. Aan de voorzijde versmelt de fascia buccale aan de voorzijde en aan de achterzijde met het kapsel van de parotisspeekselklier in de fossa submandibularis. De ductus parotisspeekselklier loopt langs het laterale oppervlak van de met fascia bedekte musculus masseter in postero-anterieure richting. De opening van deze ductus bevindt zich op het slijmvlies ter hoogte van de eerste en tweede bovenmolaar.

De diepe cellulaire ruimte van de temporale regio bevindt zich tussen de temporale spier en het periost in de fossa temporalis. De diepe temporale vaten (de voorste en achterste diepe temporale arteriën) lopen door deze cellulaire ruimte en ontspringen hier vanuit de fossa infratemporalis.

In het gebied van de fossa infratemporalis, dat beschouwd moet worden als een diep gebied in het gezicht, nabij het onderste deel van de temporale en pterygoïde spieren, bevindt zich vetweefsel waar vaten en zenuwen passeren. Afhankelijk van de locatie hier, zijn er temporopterygoïde en interpterygoïde cellulaire ruimten die met elkaar communiceren. De temporopterygoïde ruimte, waarin de arteria maxillaris en de plexus venosus pterygoïdeus zich bevinden, ligt tussen de temporale en laterale pterygoïde spieren. Een deel van de aderen van deze veneuze plexus bevindt zich in de dikte van de fascia van de laterale pterygoïde spier. De interpterygoïde cellulaire ruimte neemt de plaats in tussen de mediale en laterale pterygoïde spieren, bedekt met hun eigen fascia. Waar deze spieren elkaar raken, vormt de fascia een enkele laag, de interpterygoïde fascia genoemd. De nervus mandibulare en zijn takken (nervus mandibularis, nervus auriculotemporalis, nervus buccales en nervus lingualis) lopen door de interpterygoïdeusruimte. Bloedvaten die de pterygoïdeusspieren en de onderkaak van bloed voorzien, lopen hier ook doorheen.

Aan de binnenkant van het diepe gedeelte van het gezicht bevindt zich de peripharyngeale cellulaire ruimte van het hoofd. Deze wordt van buitenaf begrensd door de mediale pterygoïde spier, bedekt met fascia. Aan de binnenkant bevindt zich de laterale wand van de farynx, daarachter bevinden zich de dwarsuitsteeksels van de bovenste halswervels, bedekt met prevertebrale fascia en spieren. De spieren die ontspringen op het styloideus-proces (styloglossus, styloglossus, stylohyoideus), bedekt met hun eigen fascia, verdelen de peripharyngeale ruimte in een voorste en een achterste deel. Deze spier-fasciale bundel, die ontspringt op het styloideus-proces, staat in verbinding met de zogenaamde buccaal-pharyngeale fascia. Deze bundel verdeelt de peripharyngeale ruimte in een voorste en een achterste deel; in de wetenschappelijke literatuur wordt deze het stylodiafragma genoemd. De arteria carotis interna, de vena jugularis interna en vier hersenzenuwen (nervus glossopharyngeus, nervus vagus, nervus accessorius en nervus hypoglossus) lopen door het achterste deel van de perifaryngeale ruimte. De lymfeklieren die zich in de buurt van de vena jugularis interna bevinden, bevinden zich hier ook. Het voorste deel van de perifaryngeale ruimte wordt ingenomen door vetweefsel en kleine bloedvaten.