Tonometrie

Tonometrie is het meten van de intraoculaire druk (de druk in het oog). De instrumenten die bij tonometrie worden gebruikt, vervormen het hoornvliesoppervlak met een kleine kracht, waarmee de intraoculaire druk wordt berekend.

Tonometers zijn ofwel applanatie- ofwel impressietonometers. Elk type tonometer gaat ervan uit dat alle ogen dezelfde stijfheid, hoornvliesdikte en bloeddoorstroming hebben.

Applanatietonometer

Applanatietonometrie, geïntroduceerd in 1954, is gebaseerd op de wet van Imbert-Fick, die stelt dat de intraoculaire druk gelijk is aan de kracht die nodig is om een bolvormig oppervlak af te vlakken door het contactoppervlak van de tonometer. Goldmann-applanatietonometrie is de "gouden standaard" en de meest gebruikte tonometriemethode. De methode wordt alleen gebruikt met de patiënt bij een spleetlamp. Het hoornvlies wordt onderzocht door een dubbele prismatische lens bovenop de conische punt van het apparaat, die schuin wordt belicht met kobaltblauw licht. Terwijl het hoofd van de patiënt stilstaat, wordt de afgeplatte punt voorzichtig tegen het fluoresceïnegekleurde, verdoofde hoornvlies geplaatst. De arts ziet in de spleetlamp de meniscus van de traanfilm rond de punt van de tonometer. Deze fluorescerende ringen vallen samen wanneer de puntdruk gelijk is aan de intraoculaire druk. De schaalverdeling op het apparaat meet de kracht in grammen en zet deze om in millimeters kwik door vermenigvuldiging met tien.

Met een diameter van de afplattingscirkel van 3,06 mm compenseert de oppervlaktespanning van de traanfilm de kracht die nodig is om de stijfheid te overwinnen. De uitgeoefende kracht komt dus overeen met de intraoculaire druk. De tip vlakt het hoornvliesoppervlak af met minder dan 0,2 mm, verplaatst 0,5 μl vocht, verhoogt de intraoculaire druk met 3% en levert een betrouwbaar meetresultaat van ±0,5 mm Hg. Bij een hoog astigmatisme (meer dan 3 D) moet de vlakste hoornvliesmeridiaan 45° verschoven zijn ten opzichte van de kegelas. Dit kan eenvoudig worden bereikt door de rode lijn bovenop de tonometer uit te lijnen met dezelfde as als de mincilinder van het oog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotz-tonometer

De Schiotz-tonometer, die al sinds 1905 wordt gebruikt, is een klassieke impressietonometer. Voor tonometrie moet de patiënt op zijn rug liggen. In tegenstelling tot de applanatietonometer is de mate van corneale indrukking bij de Schiotz-tonometer evenredig met de intraoculaire druk. Deze vervorming veroorzaakt onvoorspelbare en relatief grote verschuivingen in het intraoculaire volume. De Schiotz-tonometer weegt 16,5 g, het hoofdgewicht is bevestigd aan de zuiger en weegt 5,5 g. Bij hoge intraoculaire drukwaarden kan dit gewicht worden verhoogd tot 7,5, 10 of 15 g. De gekalibreerde basis van de tonometer wordt na de voorverdoving zorgvuldig op het hoornvlies geplaatst, en een vrije neerwaartse verticale beweging van de bevestigde zuiger bepaalt de aflezing op de schaal. Omrekeningstabellen gebaseerd op empirische gegevens uit oogonderzoek bij lijken en in-vivo-onderzoeken worden gebruikt om de intraoculaire druk te bepalen. In deze tabellen wordt uitgegaan van een standaard oogstijfheid. Als de sclerale stijfheid is aangetast (bijvoorbeeld na een netvliesloslating) kan de Schiotz-tonometer vertekende resultaten geven.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkins-tonometer

Deze draagbare Goldmann-type applanatietonometer is bijzonder nuttig voor het onderzoeken van baby's en kinderen. Hij heeft een batterijgevoede lichtbron en kan zowel rechtop als liggend worden gebruikt. De applanatiekracht wordt gevarieerd door een gekalibreerde wijzerplaat te draaien met hetzelfde meetinstrument als de Goldmann-tonometer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pen

De handmatige toonpen-tonometer (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) kan de intraoculaire druk meten bij zowel zittende als liggende patiënten. De methode is met name geschikt voor kinderen en patiënten met een beschadigd of oedeem hoornvlies, wanneer het gebruik van een spleetlamp onmogelijk is. Bij tonometers van het Mackay-Marg-type, waartoe de toonpen behoort, worden de effecten van hoornvliesstijfheid overgebracht op de omliggende huls, waardoor de centrale plaat alleen de intraoculaire druk meet. Een microprocessor in de toonpen, verbonden met een rekstrookje, meet de kracht waarmee de centrale plaat, met een diameter van 1,02 mm, het hoornvliesoppervlak afvlakt. Met 4-10 metingen van hetzelfde oog wordt een eindresultaat verkregen met een spreiding tussen de laagste en hoogste acceptabele waarden van minder dan 5, 10, 20% of meer.

Pneumotometer

De pneumotonometer is een draagbaar apparaat dat gebruikt kan worden wanneer een spleetlamp niet beschikbaar is. De patiënt kan tijdens het onderzoek op zijn rug zitten of liggen, en het hoornvliesoppervlak van het onderzochte oog kan ongelijk zijn. Net als de Tono-Pen heeft deze tonometer van het Mackay-Marg-type een gevoelig oppervlak in het midden en een omringende rol die de kracht overbrengt die nodig is om de stijfheid van het hoornvlies te overwinnen.

Het centrale gevoelige gebied is een silastisch diafragma dat de luchtzuiger bedekt. Wanneer dit elastische membraan op het hoornvlies wordt geplaatst, blokkeert het de gasontsnapping uit de zuiger, waardoor de luchtdruk stijgt tot deze gelijk is aan de intraoculaire druk. Een elektronische sensor meet de luchtdruk in de kamer.

[ 14 ], [ 15 ]