Tekenen van klinische dood

Sinds de ontwikkeling en toepassing van reanimatietechnieken wordt het belangrijkste symptoom van klinische dood - hartstilstand - niet langer gewoon dood genoemd, maar 'klinische dood'. Dit om aan te geven dat het mogelijk is het werk weer op te pakken.

Klinische dood is een medische term die gebruikt wordt om een toestand te definiëren waarbij de ademhaling en de bloedcirculatie stoppen. Dat wil zeggen dat de belangrijkste fysiologische omstandigheden voor het in stand houden van het biologische leven van het menselijk lichaam verstoord zijn. Dit gebeurt wanneer het hart stopt met kloppen in een normaal ritme en alle uiterlijke tekenen van vitale activiteit van het lichaam verdwijnen. Vóór de komst van cardiopulmonale reanimatie, defibrillatie, adrenaline-injecties en andere vormen van hartreanimatie, werd het verlies van vitale functies die verband hielden met de bloedcirculatie beschouwd als de officiële definitie van het einde van het leven.

[ 1 ]

De eerste tekenen van klinische dood

Het beginpunt van de overgang van leven naar dood en het belangrijkste teken van klinische dood is het hartstilstandsyndroom. Dit syndroom ontwikkelt zich als een plotselinge stopzetting van de hartfunctie met verlies van de bio-elektrische activiteit - ventriculaire asystolie. Het kan ook optreden als een volledige stopzetting van de bloedcirculatie door ventrikelfibrilleren, wanneer de samentrekkingen niet meer synchroon lopen en de bloedstroom verstoord raakt. Volgens statistieken van reanimatieartsen wordt de stopzetting van de hartfunctie in bijna 93% van de gevallen geregistreerd als gevolg van ventrikelfibrilleren.

Tegelijkertijd openbaren zich in zeer korte tijd andere tekenen van plotselinge klinische dood:

• volledig bewustzijnsverlies (de terminale staat van coma treedt 10-15 seconden na een hartstilstand op);
• spierkrampen (mogelijk 15-20 seconden na bewustzijnsverlies);
• afwezigheid van pols (de pols is niet voelbaar in de halsslagaders);
• atonale ademhaling (met krampachtige inademingen), die na anderhalve tot twee minuten overgaat in apneu - een volledige stopzetting van de ademhaling;
• verwijding van de pupillen en verlies van hun reactie op licht als teken van verminderde hersencirculatie (2 minuten na hartstilstand);
• bleekheid of blauwverkleuring (cyanose) van de huid (als gevolg van een sterke daling van het zuurstofgehalte in het bloed).

Klinische tekenen van hersendood

Bij het begin van de klinische dood blijven hersencellen maximaal 5 minuten in leven. De hersenen worden veel sneller blootgesteld aan ischemische schade dan enig ander menselijk orgaan. Onder omstandigheden van totale hypoxie wordt de neurofysiologische toestand van de stervende hersenen gekenmerkt door necrose van hersenneuronen en een onomkeerbare stopzetting van de hersenactiviteit.

Volgens deskundigen zijn er geen klinische tekenen van hersendood die vastgesteld kunnen worden tijdens een lichamelijk onderzoek van een slachtoffer of patiënt die zich in een klinische doodstoestand bevindt.

De dood van hersencellen onder klinische omstandigheden wordt geregistreerd nadat de patiënt uit deze toestand is gehaald - met een kloppend hart en ademhaling met behulp van een beademingsapparaat met kunstmatige longen. Hersendood, wat gelijk staat aan de daadwerkelijke dood van een persoon, kan het gevolg zijn van een hersenletsel, ziekte (bloeding, tumor) of chirurgische ingreep. Dit zijn primaire hersenletsels. En in het geval van een hartstilstand en klinische dood is de schade secundair.

In beide gevallen nemen de klinische tekenen van hersendood, volgens de bestaande medische normen, de vorm aan van een reeks verplichte klinische criteria, op basis waarvan de diagnose hersendood kan worden gesteld. Er zijn zes van deze tekenen:

• de patiënt verkeert in coma, dat wil zeggen dat er sprake is van een langdurige stabiele afwezigheid van bewustzijn;
• bij de patiënt wordt een volledig verlies van de normale tonus van de skeletspieren en de inwendige organen vastgesteld (spieratonie);
• in de trigeminuszone - bij de uitgangspunten van de takken van de nervus trigeminus die zich op het gezicht bevinden - zijn alle reflexen afwezig, inclusief de reactie op pijn;
• de pupillen van de patiënt reageren niet op direct fel licht, de oogbollen zijn bewegingsloos;
• er werd vastgesteld dat er geen sprake is van een onvoorwaardelijke reflex om de oogspleet te sluiten als reactie op irritatie van het hoornvlies van het oog (hoornvliesreflex);
• Er werd vastgesteld dat er geen oculocefale reflexen zijn, dat wil zeggen dat de ogen van de patiënt bewegingloos blijven wanneer de arts zijn hoofd draait.

Klinische tekenen van hersendood houden duidelijk verband met het feit dat onder omstandigheden van acuut zuurstofgebrek de synthese van eiwitten en nucleïnezuren in zenuwcellen sterk afneemt, wat leidt tot een onomkeerbaar verlies van het vermogen van neuronen om zenuwimpulsen te geleiden en de dood van hersencellen. Onderzoekers associëren het mechanisme van hersenfalen na klinische dood ook met de reperfusieschade die optreedt na het herstel van de bloedcirculatie.

[ 2 ], [ 3 ]

Tekenen van biologische en klinische dood

Indien reanimatie uitblijft, of zelfs faalt, spreken artsen van biologische dood: het definitieve en onomkeerbare einde van alle biochemische processen op cellulair niveau, evenals van alle fysiologische functies van de inwendige organen.

Tekenen van biologische en klinische dood komen overeen in die zin dat de zogenaamde reeks tekenen van biologische dood - net als bij klinische dood - bestaat uit een hartstilstand, ademhalingsstilstand, pols- en reflexreacties op alle stimuli. Evenals bleekheid (of cyanose) van de huid en verwijde pupillen zonder reactie op licht.

Daarnaast worden onder de tekenen van biologische dood de volgende zaken opgemerkt:

• afwezigheid van hartactiviteit bij kamertemperatuur - langer dan 30 minuten;
• uitdroging van het hoornvlies van het oog (de iris verliest kleur, de pupil wordt troebel);
• het teken van de "kattenpupil" (wanneer de oogbol ten minste 60 minuten na de dood wordt samengedrukt, krijgt de pupil de vorm van een smalle spleet);
• geleidelijk daalt de lichaamstemperatuur (met ongeveer 1 ^o C per uur);

Artsen beschouwen het verschijnen van lijkenvlekken (2-4 uur nadat het hart stopt) en rigor mortis (begint 2-4 uur nadat de bloedsomloop stopt, het maximum wordt ongeveer 24 uur na het stoppen van het hart waargenomen) als betrouwbare tekenen van biologische dood.

Bepaling van tekenen van klinische dood

Tekenen van klinische dood worden doorgaans vastgesteld op basis van de afwezigheid van pols en ademhaling, bewustzijnsverlies en pupilreactie.

De pols wordt alleen gevoeld in de halsslagader, die zich aan de zijkant van de nek bevindt – in de holte tussen de grote nekspier en de luchtpijp. Als er geen pols is, is er geen bloedcirculatie.

De aan- of afwezigheid van ademhaling wordt op verschillende manieren gecontroleerd. Ten eerste door visueel geregistreerde bewegingen van de borstkas – het op en neer gaan bij het in- en uitademen – en door het geluid van de ademhaling wanneer u uw oor tegen de borst van het slachtoffer houdt. De ademhaling wordt gecontroleerd door de beweging van de uitgeademde lucht, die voelbaar is wanneer u de wang naar de mond van het slachtoffer brengt. De ademhaling kan worden gecontroleerd door een spiegel, bril of een wijzerplaat voor de lippen van het slachtoffer te houden. Artsen adviseren echter om in extreme situaties geen kostbare seconden hieraan te verspillen.

Het bepalen van een teken van klinische dood zoals bewusteloosheid gebeurt aan de hand van twee parameters: volledige onbeweeglijkheid van een persoon en de afwezigheid van een reactie op externe prikkels. De reactie van de pupillen wordt als volgt bepaald: het bovenste ooglid van een persoon moet worden opgetild; let op de grootte van de pupil (deze is verwijd); het ooglid wordt neergelaten en onmiddellijk weer opgetild. Het verlies van reactie op licht wordt aangegeven door het feit dat de pupil na herhaaldelijk optillen van het ooglid niet vernauwt.

Aangezien de absolute tekenen van klinische dood zich uiten in het feit dat een persoon geen pols heeft en niet ademt, wordt de afwezigheid van andere tekenen niet in aanmerking genomen en wordt onmiddellijk met reanimatie begonnen. Anders volgt 3-4 minuten nadat het hart is gestopt en de ademhaling is gestopt, het onvermijdelijke resultaat: biologische dood. Dit treedt op wanneer hersencellen afsterven door zuurstofgebrek.

[ 4 ], [ 5 ]

Eerste hulp bij tekenen van klinische dood

Het verlenen van eerste hulp bij tekenen van klinische dood begint met het bellen van een ambulance en het controleren van de pols en ademhaling van de persoon die het bewustzijn heeft verloren. Bij afwezigheid - totdat de artsen arriveren - moet reanimatie (CPR) worden toegepast.

De CPR-reeks bestaat uit 30 borstcompressies (indirecte hartmassage) en 2 mond-op-mondbeademingen.

Hoe moet cardiopulmonale reanimatie worden uitgevoerd als er tekenen van klinische dood worden gedetecteerd:

• het slachtoffer wordt op de rug gelegd, het hoofd wordt rechtop gezet en de kin wordt omhoog geheven;
• Degene die de reanimatie uitvoert, moet links van het slachtoffer knielen, met de handpalmen van beide handen gestrekt ter hoogte van de ellebogen, geplaatst op het centrale deel van het borstbeen (maar niet op het zwaardvormig uitsteeksel);
• met kracht en ritme (met een frequentie van ten minste 100 drukken per minuut) op de borstkas drukken tot een diepte van ongeveer 4-6 cm, waarbij het borstbeen van het slachtoffer in de oorspronkelijke positie moet terugkeren, het aantal drukken van hartreanimatie met borstcompressies is 30;
• Open de mond van het slachtoffer, knijp zijn neusgaten dicht met je vingers, adem in, buig voorover en blaas lucht uit in zijn mond. Aantal kunstmatige ademhalingen: 2.

De volledige reanimatiecyclus moet minimaal vijf keer herhaald worden.

Tekenen van klinische dood - hartstilstand en geen ademhaling - vereisen onmiddellijk en daadkrachtig handelen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie overlijdt in negen van de tien gevallen van hartstilstand vóór de komst van een medisch team - door gebrek aan eerste hulp. Eerste hulp bij tekenen van klinische dood, dat wil zeggen onmiddellijke cardiopulmonale reanimatie, verdubbelt de overlevingskans van een persoon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]