Tekenen van koorts

Het type hoge koorts is een belangrijk kenmerk van elke ziekte. Koorts wordt onderscheiden door de duur ervan. Acute koorts duurt maximaal 2 weken, subacute koorts maximaal 6 weken, en chronische koorts kan langer dan 6 weken duren. Afhankelijk van de mate van temperatuurstijging zijn er:

• subfebrile - tot 38 °C;
• gematigd - tot 39 °C;
• koortsig - tot 41 °C;
• hyperpyretisch - boven 41 °C.

Het type koorts is een belangrijk kenmerk van elke ziekte. Afhankelijk van de aard van de temperatuurschommelingen worden de volgende soorten koorts onderscheiden:

• aanhoudende koorts, waarbij de temperatuur stijgt tot 39-40 °C en gedurende meerdere dagen of weken op hetzelfde niveau blijft, waarbij de dagelijkse schommelingen niet meer dan één graad bedragen;
• intermitterende koorts, die wordt gekenmerkt door temperatuurschommelingen van ten minste 1° C, terwijl de temperatuur normale grenzen kan bereiken;
• remitterende koorts, waarbij de dagelijkse veranderingen in de lichaamstemperatuur vergelijkbaar kunnen zijn met intermitterende koorts, maar in tegenstelling tot laatstgenoemde daalt de temperatuur niet tot normale waarden;
• koorts, die gepaard gaat met een stijging van de temperatuur boven de 40 °C en een snelle daling tot subfebriele temperaturen;
• atypische koorts, waarbij de lichaamstemperatuur van hoge naar matig hoge waarden stijgt zonder dat er een specifiek patroon optreedt.

Verschillende factoren beïnvloeden de temperatuurverandering gedurende de dag. De doorslaggevende factor is de hoeveelheid pyrogenen en de gevoeligheid van het thermoregulatiecentrum hiervoor. Daarnaast zijn de toestand van het warmteoverdrachtssysteem en het trofische innervatiesysteem van belang. Het proces van de vorming van stoffen - oxidatieve fosforyleringsontkoppelaars - en de voorraad energiemateriaal - vetweefsel - in het lichaam, spelen een belangrijke rol.

Het is bekend dat de lichaamstemperatuur van een kind niet overal hetzelfde is. Direct na de geboorte schommelt de temperatuur in het rectum tussen 36,6 en 38,1 °C, op de eerste dag tussen 36,5 en 37,4 °C, en op de tweede dag tussen 36,9 en 37,4 °C. Daarna blijft het temperatuurbereik min of meer constant, met kleine afwijkingen in de richting van een daling of stijging. In de oksel is de temperatuur 0,3 tot 0,6 °C lager dan in het rectum, en in de mond 0,2 tot 0,3 °C.

Pasgeborenen hebben een onvoldoende ontwikkelde thermoregulatie, met name een onderontwikkeld warmteoverdrachtsmechanisme. Daardoor raken ze gemakkelijk oververhit en overkoeld.

Bij sommige infectieziekten, geboorteletsels en chirurgische ingrepen bij pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar kan een hyperthermisch syndroom ontstaan, dat zich manifesteert door een sterke temperatuurstijging, gepaard gaande met convulsies en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, wat een ernstig levensgevaar oplevert. Een hyperthermisch syndroom bij kinderen in het eerste levensjaar is geen echte temperatuurstijging, omdat de mechanismen van thermoregulatie op deze leeftijd onvoldoende ontwikkeld zijn, waardoor een verhoogde warmteproductie wordt waargenomen tegen de achtergrond van intoxicatie. Een hyperthermisch syndroom bij pasgeborenen kan optreden bij infectieuze neurotoxicose, metabole acidose, cerebrale microcirculatiestoornissen, hersenoedeem en andere aandoeningen die een schadelijk effect hebben op het hypothalamische thermoregulatiecentrum.

Een snelle temperatuurstijging bij een kind hangt samen met de hoge intensiteit van de stofwisselingsprocessen in het lichaam van het kind.

Bij kinderen in de eerste levensmaanden zorgt een onvoldoende rijping van de hersenschors en de beschermende en regulerende functies ervan voor een verhoogde impact van welke fysieke factor dan ook op het lichaam.

Een van de ernstigste complicaties van hoge temperatuur zijn koortsstuipen. Het gemiddelde risico op koortsstuipen is 3% en neemt toe bij een voorgeschiedenis van koortsstuipen in de kindertijd. De temperatuur waarbij de aanvallen optreden, varieert meestal van 38,5 °C tot 41 °C (gemiddeld 39,3 °C). Aanvallen treden meestal op in de eerste 12-24 uur nadat de temperatuur is gestegen, meestal op het hoogtepunt van de koorts.

Koortsstuipen vormen 85% van alle epileptische syndromen bij kinderen. Kinderen van 17-23 maanden zijn het meest vatbaar voor aanvallen. In 15% van de gevallen worden koortsstuipen waargenomen tot de leeftijd van 4 jaar. De periodes met de grootste kans op koortsstuipen vallen in de 4e-5e, 7e-8e en 11e-12e levensmaand van een kind. Koortsstuipen treden meestal op bij kinderen tegen de achtergrond van ischemische-hypoxische encefalopathie.

Het optreden van koortsstuipen wordt veroorzaakt door intracerebrale hyperosmolaliteit en oedeemsyndroom. Hyperthermie en zich ontwikkelende hypoxie dragen bij aan de verstoring van het energiemetabolisme, de fosfolipidenstofwisseling in hersenweefsel, de activering van LPO-processen en de stimulatie van de synthese van prostaglandine F2, wat spasmen van de hersenvaten veroorzaakt en, samen met prostaglandine E1, het thermoregulatiecentrum beïnvloedt. Daarom is er behoefte aan antiprostaglandinegeneesmiddelen als pathogenetische behandeling voor koortsstuipen.

Bij hoge temperaturen ontwikkelt zich een vegetatief onevenwicht, dat zich manifesteert door sympathische activatie. Een toename van de tonus van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel veroorzaakt een hartslagverhoging van 8-10 slagen per 1 °C stijging van de lichaamstemperatuur. Spasmen van perifere bloedvaten, waargenomen in de beginfase van koorts, leiden tot een stijging van de bloeddruk. De overheersende prikkeling van het sympathische of parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel in verschillende stadia van koorts veroorzaakt een afname van de secretoire activiteit van alle spijsverteringsklieren, motorische stoornissen van de maag en darmen en een verandering in de darmtonus.

Hoge temperaturen beïnvloeden het centrale zenuwstelsel. Zowel depressie als activering van hogere zenuwactiviteit kunnen optreden. Het klinische beeld omvat hoofdpijn, slaperigheid, apathie en hyperesthesie. Jonge kinderen kunnen delirium en hallucinaties ervaren.

Het koortsproces kan de ademhalingsfunctie beïnvloeden door de ademhalingsfrequentie te verhogen. Voor elke 1 °C boven 37 °C neemt het aantal ademhalingsbewegingen met 4 ademhalingen per minuut toe en neemt de hartslag met 20 slagen toe.

Desondanks voldoet de zuurstoftoevoer niet meer aan de groeiende weefselbehoeften en ontstaat er uiteindelijk relatieve hypoxie. De mate van hyperthermie waarbij deze aandoeningen optreden, is zeer variabel. Meestal komt dit overeen met een lichaamstemperatuur van 39-40 °C, maar dit is afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam van het kind. Hoe jonger het kind, hoe ernstiger de neonatale periode was (vooral als er al letsels zijn), hoe eerder decompensatie optreedt.

Bij koortsachtige aandoeningen wordt vaak een negatieve stikstofbalans vastgesteld - een verhoogde uitscheiding van stikstofhoudende metabole producten in de urine. De redenen hiervoor zijn intoxicatie met verhoogd eiwitkatabolisme en verhongering veroorzaakt door een verminderde eetlust en verslechtering van de verteerbaarheid van voedsel. De overheersing van katabole processen ten opzichte van anabole processen wordt ook geassocieerd met de werking van endogene pyrogenen, IL-1 en TNF-alfa. Deze cytokinen zijn ook verantwoordelijk voor het verminderen van de activiteit van lipoproteïnekinase en het blokkeren van neolipogenese in vetweefsel. Veranderingen in het koolhydraatproces treden voornamelijk op als gevolg van de activering van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem. Glycogenolyseprocessen worden geactiveerd in de lever, glycogeenreserves nemen af en er wordt hyperglykemie in het bloed waargenomen.

Hoge temperaturen gaan vaak gepaard met veranderingen in de water- en elektrolytenbalans. In stadium I gaat een verhoogde nierdoorbloeding gepaard met verhoogde diurese. In stadium II neemt de diurese af en wordt er water vastgehouden. Door de verhoogde aldosteronsecretie wordt de uitscheiding van natriumionen uit het lichaam beperkt en komen er daardoor minder chloorionen vrij. In stadium III van koorts neemt de diurese weer toe en neemt de uitscheiding van water, natriumionen en chloor door de zweetklieren toe.

Het is raadzaam om elke temperatuurstijging vanuit een prognoseperspectief te bekijken.

Als de warmteproductie overeenkomt met de warmteafgifte, ontwikkelt het kind een gunstige, zogenaamde "roze" koorts. Deze koorts dankt zijn naam aan de huidskleur van de patiënt. De huid is matig hyperemisch, warm en vochtig. Het gedrag van het kind verandert praktisch niet.

Als de patiënt, tegen de achtergrond van hyperthermie, het koud heeft, rillingen heeft, een bleke huid heeft met een cyanotische tint op de nagelbedden en lippen, koude ledematen heeft en de lichaamstemperatuur verder stijgt, dan is er sprake van "bleke" koorts. Deze gaat gepaard met tachycardie, kortademigheid en convulsies.

[ 1 ], [ 2 ]