Tekenen van hoge koorts

Het type hoge koorts (koorts) is een belangrijk kenmerk van elke ziekte. Koorts onderscheidt zich door de duur. Acute koorts duurt maximaal 2 weken, subacute - tot 6 weken, de duur van de chroniciteit kan meer dan 6 weken zijn. De mate van toename van de lichaamstemperatuur is:

• subfebrile - tot 38 ° С;
• matig - tot 39 ° С;
• febriele - tot 41 ° С;
• Hyperpyretic - meer dan 41 ° С.

Het type koorts is een belangrijk kenmerk van elke ziekte. Door de aard van fluctuaties in de temperatuurcurve treden de volgende soorten koortsen op:

• een constante koorts, waarbij de temperatuurstijging tot 39-40 ° C gedurende enkele dagen of weken op hetzelfde niveau wordt gehandhaafd, en de dagelijkse fluctuaties niet meer dan één graad bedragen;
• intermitterende koorts, die wordt gekenmerkt door temperatuurfluctuaties van niet minder dan 1 ° C, en de temperatuur normale grenzen kan bereiken;
• remittente koorts, waarbij dagelijkse veranderingen in lichaamstemperatuur vergelijkbaar kunnen zijn met intermitterende koorts, maar in tegenstelling tot laatstgenoemde, neemt de temperatuur niet af tot normale waarden;
• hectische koorts, die gepaard gaat met een temperatuurstijging boven 40 ° C en de snelle afname ervan tot subfebriele cijfers;
• atypische koorts, waarbij een toename in lichaamstemperatuur van hoge tot matig hoge waarden optreedt zonder een bepaald patroon.

Verschillende factoren beïnvloeden de temperatuurverandering gedurende de dag. De bepalende factor is de hoeveelheid pyrogeen en de gevoeligheid van het thermoregulatorische centrum voor hen. Daarnaast is de toestand van het warmteoverdrachtssysteem, het trofische zenuwstelsel, belangrijk. Een belangrijke rol wordt gespeeld door het proces van de vorming van stoffen - ontkoppelaars van oxidatieve fosforylering, evenals een voorraad energiemateriaal - vetweefsel in het lichaam.

Het is bekend dat de temperatuur van het lichaam van het kind niet hetzelfde is op verschillende plaatsen van haar meting. Onmiddellijk na de geboorte schommelt de temperatuur in het rectum binnen 36,6-38,1 ° C, de eerste dag - 36,5-37,4 ° C, de tweede dag - 36,9-37,4 ° C. Het temperatuurbereik blijft min of meer constant, met kleine afwijkingen in de richting van afname of toename. In de oksel is de temperatuur in vergelijking met het rectum minder met 0,3-0,6 ° C en in de mond - met 0,2-0,3 ° C .

Bij pasgeborenen is de thermoregulatie onvoldoende gevormd, vooral de mechanismen van warmteoverdracht zijn onderontwikkeld. Als gevolg hiervan raken ze gemakkelijk oververhit en onderkoelen ze.

In sommige infectieziekten, geboorte verwondingen, chirurgische ingrepen bij pasgeborenen en zuigelingen kunnen hyperthermal syndroom, die zich manifesteert door een scherpe stijging van de temperatuur gepaard gaan met stuiptrekkingen en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel te ontwikkelen, vormt een ernstig gevaar voor het leven. Hypertherme syndroom bij kinderen is niet een echte verhoging van de temperatuur, omdat thermoregulatie mechanismen in deze leeftijdsgroep zijn niet goed ontwikkeld, wat resulteert in de opkomst van warmte op de achtergrond van intoxicatie. Hypertherme syndroom bij pasgeborenen kan optreden wanneer besmettelijke neurotoxicosis, metabole acidose, verstoringen van de cerebrale microcirculatie, oedeem van de hersenen en in andere staten, hebben een schadelijk effect hebben op de hypothalamus warmteregulerende centrum.

Een snelle temperatuurstijging bij een kind wordt geassocieerd met een hoog percentage stofwisselingsprocessen in het lichaam van het kind.

Bij kinderen van de eerste maanden van het leven veroorzaakt het onvoldoende niveau van rijping van de hersenschors, de beschermende en regulerende functie ervan, een verhoogde impact van elke fysieke factor op het lichaam.

Een van de meest geduchte complicaties van koorts is koortsstuipen. Het gemiddelde populatie-risico van koortsstuipen is 3% en neemt toe met een voorgeschiedenis van koortsstuipen bij de moeder in de kinderjaren. De temperatuur waarbij convulsies optreden, varieert in de meeste gevallen van 38,5 ° C tot 41 ° C (gemiddeld 39,3 ° C). Aanvallen komen vaker voor in de eerste 12-24 uur na een koorts, meestal op koortshoogte.

Febriele convulsies zijn goed voor 85% van alle convulsieve syndromen bij kinderen. Kinderen van 17-23 maanden zijn meer vatbaar voor convulsies. In 15% van de gevallen worden koortsstuipen opgemerkt vóór de leeftijd van 4 jaar. De perioden met maximale waarschijnlijkheid van koortsstuipen treden op op 4-5, 7e - 8e, 11e - 12e levensmaanden van het kind. Meestal komen koortsstuipen voor bij kinderen tegen ischemisch-hypoxische encefalopathie.

Het optreden van koortsstuipen is te wijten aan intracerebrale hyperosmolariteit en oedemateus syndroom. Hyperthermie en hypoxie bijdragen tot verstoring van energiemetabolisme, metabolisme van fosfolipiden in het hersenweefsel, activering van lipideperoxidatie processen, stimulatie van prostaglandine synthese van de F2, die een spasme van hersenvaten veroorzaakt en met prostaglandine E1 inwerkt op het thermoregulatoire centrum. Vandaar dat antiprostaglandinegeneesmiddelen moeten worden gebruikt als een pathogenetische behandeling voor koortsstuipen.

Bij hoge temperatuur ontwikkelt zich een vegetatieve onbalans, die zich manifesteert door sympathische activering. Een verhoging van de tonus van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel zorgt ervoor dat de hartslag met 8-10 slagen toeneemt met een toename van de lichaamstemperatuur met 1 ° C. Spasme van perifere bloedvaten, waargenomen in de beginfase van koorts, leidt tot een verhoging van de bloeddruk. De overheersing van de bekrachtiging van de sympathische of parasympathische divisies van het autonome zenuwstelsel bij verschillende stadia van koorts veroorzaakt afname van de secretoire activiteit van verteringsklieren, motorische aandoeningen van de maag en darmen, veranderingen in de stoelgang toon.

Hoge temperatuur beïnvloedt het centrale zenuwstelsel. Er kan zowel onderdrukking als activering van hogere zenuwactiviteit zijn. In het klinische beeld worden hoofdpijn, slaperigheid, apathie, hyperesthesie genoteerd. Jonge kinderen kunnen wanen, hallucinaties hebben.

Het koortsachtige proces kan de ademhalingsfunctie beïnvloeden door de ademhalingsfrequentie te verhogen. Voor elke 1 ° C boven 37 ° C is het aantal ademhalingsbewegingen meer met 4 ademhalingen per minuut en het aantal hartslagen met 20 slagen.

Desondanks voorziet de toevoer van zuurstof niet langer in toenemende weefselbehoeften en uiteindelijk ontwikkelt zich relatieve hypoxie. De mate van hyperthermie waarbij deze stoornissen optreden is zeer variabel. Meestal komt het overeen met een lichaamstemperatuur gelijk aan 39-40 ° C, maar dit hangt af van de individuele kenmerken van het lichaam van het kind. Hoe jonger het kind, hoe zwaarder de periode van de geboorte van de baby (vooral als er al gelijktijdige verwondingen zijn), de eerdere decompensatie ontwikkelt zich.

In koortsstaten wordt vaak een negatieve stikstofbalans gevonden: een toename van de uitscheiding van stikstofhoudende metabole producten in de urine. De oorzaken hiervan - intoxicatie met verhoogd eiwitkatabolisme en uithongering, veroorzaakt door een verminderde eetlust en verslechtering van de verteerbaarheid van voedsel. Het overwicht van katabole processen ten opzichte van anabole is ook geassocieerd met de werking van endogene pyrogenen, IL-1 en TNF-alfa. Deze cytokinen zijn ook verantwoordelijk voor het verminderen van lipoproteïnekinase-activiteit en het blokkeren van neolipogenese in adiposeweefsel. Veranderingen in het koolhydraatproces treden voornamelijk op door de activering van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem. In de lever worden glycogenolyseprocessen geactiveerd, glycogeenvoorraden worden verminderd en hyperglycemie wordt in het bloed genoteerd.

Hoge temperaturen gaan vaak gepaard met een verandering in het water-elektrolytmetabolisme. In stadium I gaat de toename van de renale bloedstroom gepaard met een toename van diurese. In de II-fase neemt de diurese af, vochtretentie. In verband met een verhoogde afscheiding van aldosteron is de eliminatie van natriumionen uit het lichaam beperkt en dienovereenkomstig worden minder chloride-ionen afgegeven. In het III stadium van koorts neemt de diurese weer toe en neemt de secretie van water-, natrium- en chloride-ionen door zweetklieren toe.

Elke temperatuurstijging moet vanuit de prognostische posities worden beschouwd.

Als warmteproductie overeenkomt met warmteoverdracht, heeft het kind een gunstige, zogenaamde "roze" koorts. Het kreeg zijn naam vanwege de verkleuring van de huid van de patiënt. De huid is matig hyperemisch, warm, vochtig aanvoelend. Het gedrag van het kind verandert in dit geval praktisch niet.

Als achtergrond hyperthermie patiënt voelt koud, rillingen, zijn huid bleek, met cyanotische tint nagel bedden en lippen, koude ledematen, en koorts vordert, het is - "pale" koorts. Het gaat gepaard met tachycardie, kortademigheid, krampen zijn mogelijk.

[1], [2],