Techniek van slokdarmendoscopie

De endoscopist staat links, met het gezicht naar de patiënt. Het hoofd van de patiënt is licht achterover gekanteld. Er wordt een mondstuk op de fibro-endoscoop geplaatst, de assistent fixeert het hoofd van de patiënt. De endoscopist pakt de fibro-endoscoop met zijn rechterhand vast en houdt deze vast als een potlood. Voordat de endoscoop in de slokdarm wordt ingebracht, wordt het distale uiteinde licht naar achteren gebogen, overeenkomstig de kromming van de orofarynx. De patiënt wordt gevraagd te slikken ter hoogte van een kleine inademing. Op dit punt wordt de endoscoop voorzichtig in de slokdarmholte gebracht. De doorgang van de farynx naar de slokdarm moet met de grootste voorzichtigheid worden uitgevoerd. Door de samentrekking van de onderste constrictor van de farynx ontstaat de smalste, cricopharyngeale vernauwing van de slokdarm, de zogenaamde slokdarmmond volgens Killian, met een diameter van 23 mm en een anteroposterieure diameter van 17 mm. Er is hier altijd enige weerstand voelbaar en daarom moet het instrument soepel worden ingebracht, aangezien perforatie van de slokdarm mogelijk is. Om de opvoering te vergemakkelijken, wordt het instrument bij het slikken voorzichtig in de slokdarm ingebracht, waarbij de hendel die het uiteinde van de endoscoop buigt, wordt losgelaten. De endoscoop wordt strikt langs de middellijn in de faryngeale holte ingebracht. Houd er rekening mee dat het uiteinde van het hulpmiddel gemakkelijk van de middenlijn afwijkt en kan rusten tegen de peervormige holte in de keelholte, gevormd door de zogenaamde onderste faryngeale rand - een plooi van het slijmvlies aan de binnenkant van de slokdarm, afhankelijk van de locatie van de cricothyreoïde spier. Gewelddadige ingrepen zijn in dergelijke gevallen niet toegestaan - de situatie moet zorgvuldig worden gecorrigeerd.

Terwijl de patiënt slikt, wordt de endoscoop voorzichtig door de bovenste slokdarmsfincter opgeschoven en vervolgens onder directe visuele controle opgevoerd. Het vrij opvoeren van het apparaat, het uitblijven van hoestbuien en een abrupte verandering in stemgeluid geven de locatie in de slokdarm aan. Gedurende deze periode is alleen een helderrood gezichtsveld zichtbaar in het oculair.

In de cervicale slokdarm raken de longitudinale plooien van het slijmvlies elkaar aan de bovenkant. Het is alleen mogelijk om de plooien recht te trekken en het slijmvlies in dit deel te onderzoeken met intensieve luchtinjectie; het is moeilijk om de plooien volledig recht te trekken. Op het moment dat de slokdarm gemakkelijk rechtgetrokken is onder invloed van lucht, kan worden gesteld dat het uiteinde van de endoscoop de thoracale slokdarm heeft bereikt. Hier wordt het slijmvlies glad en roze van kleur en krijgt het lumen van de slokdarm een ronde vorm. Onder het niveau van de aortaboog (op een afstand van 25 cm van de rand van de bovenste snijtanden) wijkt de slokdarm licht naar links en naar voren af. De oesofagoscoop moet langs deze afwijking worden opgeschoven. De plaats waar de slokdarm het middenrif passeert, wordt bepaald door de karakteristieke ringvormige vernauwing van de slokdarm en een lichte verwijding. Het abdominale deel van de slokdarm is goed rechtgetrokken door lucht en vormt een trechter, waarvan de onderkant de overgang vormt tussen de slokdarm en de maag. Het endoscopische referentiepunt voor de slokdarm is de Z-lijn (fig. 14) - de overgangszone tussen de slokdarm (het slijmvlies is roze) en de maag (het slijmvlies is rood). Normaal gesproken bevindt de Z-lijn zich 0-2 cm boven de cardia.

Na vrije passage van het middelste en onderste deel van de slokdarm kan de endoscopist lichte weerstand voelen, veroorzaakt door spasmen van de kringspieren van het hartgedeelte van de maag. In dit geval dient een kleine hoeveelheid lucht te worden ingebracht door op de ballon te drukken en de endoscoop dieper te duwen zonder kracht te gebruiken. Vanaf het moment dat de endoscoop de slokdarm-maagverbinding passeert, wordt er periodiek lucht naar de maag toegevoerd, wat zorgt voor een goed zicht. In dit geval is een geleidelijke kleurverandering van het gezichtsveld waarneembaar: het wordt bleek, oranjegeel en al snel verschijnt er een afbeelding van het maagslijmvlies. Het inbrengen van een overmatige hoeveelheid lucht in de maag kan bij de onderzochte persoon pijn, regurgitatie en braken veroorzaken.

De slokdarm wordt onderzocht tijdens het inbrengen van de endoscoop in de maag en bij het verwijderen ervan. Voor een succesvolle diagnose van verschillende aandoeningen tijdens een oesofagoscopie is het niet alleen noodzakelijk om de integriteit van het slijmvlies, de kleur, beweeglijkheid en plooiing ervan te onderzoeken, maar ook de functie van de slokdarm: de peristaltiek van de wanden, de veranderingen die optreden bij ademhaling en hartcontracties, en de aanwezigheid van stijfheid van de wanden die niet recht worden bij het inbrengen van lucht.

Bij gebruik van een fiberendoscoop met laterale optiek is het niet mogelijk om de voortgang ervan langs de slokdarm visueel te controleren (dit deel van de procedure wordt blind uitgevoerd). Daarom dient het onderzoek bij verdenking op een slokdarmaandoening te worden uitgevoerd met een endoscoop met eindoptiek.