Darmkanker pillen

Kwaadaardige darmtumoren kunnen in elk deel van het spijsverteringskanaal voorkomen. De tumoren groeien snel en tasten omliggende weefsels aan en metastaseren naar organen op afstand waar bloed en lymfe doorstromen. De pathologie komt het vaakst voor bij mensen ouder dan 40 jaar. Pillen voor darmkanker zijn een van de behandelmethoden die gericht zijn op het vernietigen van kankercellen.

De ziekte kent een classificatie, op basis waarvan behandelingsmethoden worden ontwikkeld:

1. Het slijmvlies verslechtert geleidelijk, er treden pathologische veranderingen in de cellen op. Er ontstaan zweren en verzegelingen in de maag en het lichaam raakt vergiftigd. De patiënt klaagt over koorts, hoofdpijn en algehele malaise. Er zijn geen uitzaaiingen en de lymfeklieren zijn niet aangetast.
2. De tumor neemt geleidelijk in omvang toe, maar blokkeert het kanaal niet. Tegelijkertijd treden er verstoringen op in de normale darmfunctie. Er zijn sporen bloed in de ontlasting, de intoxicatie neemt toe. De tumor zaait niet uit.
3. De tumor groeit en drukt op aangrenzende organen. Meer dan de helft van de darmdiameter is geblokkeerd en nabijgelegen lymfeklieren zijn aangetast. Kwaadaardige cellen verspreiden zich door de bloedsomloop. De algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk.
4. Het lymfestelsel is geïnfecteerd met kankercellen die alle organen en weefsels hebben aangetast. Uitzaaiingen bevinden zich in het hele lichaam, maar de lever is het meest aangetast. Dit stadium is het meest levensbedreigend en kan tot de dood leiden.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van een vroege diagnose van de ziekte. Volgens statistieken is de overlevingskans 90% als de behandeling in het eerste stadium wordt gestart, 70% in het tweede stadium, 50% in het derde stadium en 30-20% in het vierde stadium. Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt als therapie. De eerste optie wordt gebruikt in de vroege stadia en om de resultaten na de operatie te consolideren. De patiënt ondergaat bestraling of chemotherapie en krijgt verschillende tabletten en injecties voorgeschreven.

Lees ook:

• Behandeling van darmkanker in Israël
• Chemotherapie voor darmkanker
• Dieet voor darmkanker

De behandeling duurt enkele dagen tot maanden. De keuze van het medicijn hangt af van de individuele kenmerken van de patiënt. Een dergelijke behandeling veroorzaakt een aantal bijwerkingen: misselijkheid, braken, algemene zwakte, alopecia en anorexia. Chemotherapie wordt vaak gecombineerd met een operatie. Deze methode omvat het verwijderen van het zieke deel van de darm en delen van de aangetaste organen. De doorgesneden darm wordt gehecht, waarbij de uiteinden naar buiten worden gebracht. Deze aandoening is moeilijk, maar niet levensbedreigend. Na de behandeling ondergaat de patiënt een lange revalidatieperiode die gericht is op herstel van het lichaam.

5-fluorouracil

De werkzame stof van dit chemotherapiemedicijn is de uracil-antimetaboliet fluorouracil. Het werkingsmechanisme van 5-fluorouracil berust op het veranderen van de RNA-structuur en het onderdrukken van de deling van kankercellen door het enzym thymidylaatsynthetase te blokkeren. Actieve metabolieten dringen tumorcellen binnen en na een paar uur is hun concentratie in tumorweefsel veel hoger dan in gezond weefsel.

Het geneesmiddel wordt geproduceerd als concentraat voor de bereiding van infusen in ampullen van 250, 500, 1000 en 5000 mg van de werkzame stof. Bij intraveneuze toediening verspreidt het geneesmiddel zich snel door de lichaamsvloeistoffen en -weefsels en dringt het door tot het ruggenmerg en de hersenen. Het wordt gemetaboliseerd tot actieve metabolieten, die via de longen en nieren worden uitgescheiden.

• Indicaties voor gebruik: kwaadaardige aandoeningen van de darmen en het maag-darmkanaal (lever, maag, alvleesklier, slokdarm), borstklieren, bijnieren, blaas, alsmede tumoren van de nek en het hoofd.
• De dosering en de duur van de behandeling worden door de behandelend arts individueel voor elke patiënt bepaald. Het medicijn wordt intraveneus toegediend via een jet, infuus, intracavitaire toediening en intra-arteriële toediening. De standaarddosering is 100 mg per m² lichaamsoppervlak van de patiënt gedurende 4-5 dagen.
• Bijwerkingen: misselijkheid, braken, verlies van eetlust en smaak, ontsteking en ulceratie van het maag-darmslijmvlies, bloedingen, verwardheid, tromboflebitis, hypoxie, verlaagde aantallen leukocyten, bloedplaatjes en erytrocyten in het bloed. Visusstoornissen, huidallergieën, alopecia en azoöspermie zijn ook mogelijk.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de bestanddelen van het product, nier- en leverinsufficiëntie, acute infecties, cachexie, lage aantallen leukocyten, erytrocyten en bloedplaatjes. Zwangerschap en borstvoeding zijn absolute contra-indicaties.
• Overdosering manifesteert zich door symptomen als misselijkheid en braken, diarree, gastro-intestinale bloedingen, ulceratie van de mondholte en onderdrukking van de hematopoëse. Er is geen specifiek antidotum; symptomatische behandeling en monitoring van de lichaamsconditie en de hematopoësefunctie zijn daarom geïndiceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leucovorine

Metaboliet van tetrahydrofoliumzuur, oftewel de chemische formule van foliumzuur. Leucovorine is betrokken bij de biosynthese van DNA en RNA en wordt gebruikt als tegengif tegen cytostatica, die kankercellen doden. Het medicijn heeft een selectieve werking tegen gezonde cellen en kan daarom worden gecombineerd met andere chemotherapiemedicijnen.

Leucovorine vervangt foliumzuur volledig in de stofwisselingsprocessen van het lichaam. Het wordt geproduceerd als een gevriesdroogd poeder voor de bereiding van een oplossing voor intramusculaire of intraveneuze toediening. 1 flesje van het geneesmiddel bevat de volgende stoffen: calciumfolinaat 25, natriumhydroxide en NaCl.

• Het geneesmiddel wordt gebruikt bij aandoeningen die gepaard gaan met een relatief of absoluut tekort aan foliumzuur in het lichaam. Het wordt gebruikt ter voorkoming van toxische effecten van cytostatica die dehydrofolaatreductase blokkeren, en ter behandeling van methotrexaatlaesies van het mondslijmvlies en darmkanker. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven bij voedselhypovitaminose, folaatafhankelijke bloedarmoede en foliumzuurmalabsorptiesyndroom.
• Intramusculaire en intraveneuze injecties worden toegediend zoals voorgeschreven door een arts. De dosering is afhankelijk van de indicatie. Bij darmtumoren in de thermische fase wordt het medicijn toegediend in een dosering van 200 mg per m² in combinatie met 370 mg fluorouracil per m².
• Contra-indicaties: individuele intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel, bloedarmoede, hypervitaminose van foliumzuur, (chronisch) nierfalen. Gebruik van het geneesmiddel tijdens de zwangerschap is mogelijk op voorschrift van een arts.
• Bijwerkingen: huidallergieën, anafylaxie. Omdat het medicijn een lage toxiciteit heeft, zijn er geen symptomen van overdosering gemeld.

Capecitabine

Een antitumormiddel dat in tumorweefsel wordt geactiveerd en een selectief cytotoxisch effect heeft. Capecitabine wordt bij opname in het lichaam omgezet in 5-fluorouracil en ondergaat verder metabolisme. De stof dringt door in alle weefsels en organen, maar heeft geen pathologisch effect op gezonde cellen.

• Indicaties voor gebruik: darmkanker (colon), borsttumoren met uitzaaiingen. Kan als monotherapie worden gebruikt indien geneesmiddelen uit de paclitaxel- of anthracyclinegroep niet effectief zijn.
• Toedieningswijze en dosering: tabletten worden oraal ingenomen met water. De aanbevolen dagelijkse dosis is 2500 mg/m², verdeeld over twee doses. De behandeling vindt plaats met wekelijkse pauzes; de duur van de behandeling hangt af van de reactie van het lichaam op het geneesmiddel.
• Bijwerkingen: verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn, paresthesie, visuele en smaakstoornissen, verwardheid, verhoogde traanproductie. Cardiovasculaire en ademhalingsstoornissen, misselijkheid, braken, huidallergieën, spierpijn en spasmen zijn mogelijk.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, ernstig nierfalen, combinatietherapie met docetaxel, dihydropyrimidinedehydrogenasedeficiëntie. Het wordt met bijzondere voorzichtigheid gebruikt bij gemetastaseerde leverletsels en voor de behandeling van ouderen en kinderen.
• Overdosering: misselijkheid, braken, gastro-intestinale irritatie, bloedingen, mucositis, beenmergdepressie. Symptomatische behandeling is geïndiceerd om deze reacties te elimineren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oxaliplatine

Een antitumormiddel waarvan de structuur een platina-atoom gebonden aan oxalaat bevat. Oxaliplatine wordt gevormd door biotransformatie in de DNA-structuur, waardoor de synthese ervan wordt geremd. De werking manifesteert zich door cytotoxische en antineoplastische effecten.

Verkrijgbaar in glazen flessen van 50 ml als gelyofiliseerd poeder voor de bereiding van een parenterale oplossing. 1 ml van de bereide oplossing bevat 5 mg van de werkzame stof: oxaliplatine. Tijdens de infusie komt 15% van het geneesmiddel in de bloedbaan terecht en wordt 85% herverdeeld in de weefsels. De werkzame stof bindt zich aan plasma-albuminen en erytrocyten. Het wordt gebiotransformeerd tot metabolieten en uitgescheiden in de urine.

• Indicaties: complexe behandeling van colorectale kanker met uitzaaiingen (met behulp van fluoropyrimidines), gedissemineerde colorectale kanker en eierstokkanker. Het geneesmiddel kan zowel als monotherapie als onderdeel van gecombineerde behandelingen worden gebruikt.
• Oxaliplatine wordt uitsluitend gebruikt voor de behandeling van volwassen patiënten. Het geneesmiddel wordt gedurende 2-6 uur toegediend via een infuus in een dosis van 130 mg/m² om de 21 dagen of in een dosis van 85 mg/m² om de 14 dagen. Bij combinatietherapie met fluoropyrimidines wordt oxaliplatine eerst toegediend. Het aantal cycli en de dosisaanpassingen worden bepaald door de arts.
• Bijwerkingen: myelosuppressief syndroom met onderdrukking van alle hematopoëtische bacteriën, misselijkheid, braken, stomatitis, darmklachten. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, convulsies, hoofdpijn en dermatologische huidreacties zijn mogelijk.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, behandeling van kinderen, vrouwen tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Niet voorgeschreven voor patiënten met initiële myelosuppressie met neutropenie 2 x 10 ⁹ /l en/of trombocytopenie ‹ 100 x 10 ⁹ /l, ernstige nierfunctiestoornissen.
• Overdosering manifesteert zich door een toename van bijwerkingen. Symptomatische behandeling en dynamische monitoring van hematologische parameters zijn geïndiceerd om dit te voorkomen.

Irinotecan

Irinotecan is een specifieke remmer van het cellulaire enzym topoisomerase I. Het is een semisynthetisch derivaat van camptothecine. Wanneer het het lichaam binnenkomt, wordt het gemetaboliseerd en vormt het de actieve metaboliet SN-38, die een superieure werking heeft ten opzichte van irinotecan. Hierdoor wordt het in het DNA opgenomen en blokkeert het de replicatie ervan.

• Indicaties: rectum- of colonkanker met uitzaaiingen en lokaal gevorderd. Kan gebruikt worden in combinatie met fluorouracil, calciumfolinaat en voor de behandeling van patiënten die nog geen chemotherapie hebben ondergaan. Het geneesmiddel is effectief als monotherapie bij patiënten met oncologische progressie na standaard antitumortherapie.
• Het wordt uitsluitend gebruikt voor de behandeling van patiënten ouder dan 18 jaar. De dosering is afhankelijk van het stadium van de ziekte en andere lichaamskenmerken. Irinotecan wordt toegediend als infusie gedurende 30-90 minuten. Voor monotherapie, 350 mg/m² om de 21 dagen. Bij het bereiden van een oplossing voor infusies wordt het geneesmiddel verdund in 250 ml 0,5% dextrose-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing. Indien er na het mengen bezinksel in de injectieflacon verschijnt, dient het geneesmiddel te worden afgevoerd.
• Contra-indicaties: onderdrukking van de hematopoëse in het beenmerg, chronische inflammatoire darmziekte, darmobstructie, zwangerschap en borstvoeding, intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel, kindertijd van de patiënt, bilirubinegehalte hoger dan 1,5 keer de maximaal toegestane waarde. Het wordt met speciale voorzichtigheid gebruikt bij radiotherapie, leukocytose en een verhoogd risico op diarree.
• Overdosering: diarree en neutropenie. Er is geen specifiek antidotum; symptomatische behandeling is geïndiceerd. Bij ernstige overdoseringssymptomen dient de patiënt in het ziekenhuis te worden opgenomen en dienen de vitale orgaanfuncties te worden gecontroleerd.

Bevacizumab

Een geneesmiddel met recombinante hyperchimere monoklonale IgG1-antilichamen. Bevacizumab bindt selectief aan vasculaire endotheliale groeifactor en remt de biologische activiteit ervan. Het geneesmiddel bevat raamwerkregio's die binden aan VEGF. Het geneesmiddel is verkregen via recombinant DNA.

• Gebruik: gemetastaseerde colorectale kanker. Gebruikt als eerstelijnsbehandeling en in combinatie met fluoropyrimidine-bevattende chemotherapie. Bevacizumab wordt intraveneus toegediend via infuus; injectie met een jet is gecontra-indiceerd.
• De standaarddosering is 5 mg per kg lichaamsgewicht van de patiënt als langdurige infusie, elke 14 dagen. De eerste dosis wordt binnen 90 minuten na de chemotherapie toegediend. Vervolgbehandelingen kunnen binnen 60-30 minuten worden uitgevoerd. Indien er bijwerkingen optreden, wordt de dosering niet verlaagd. Indien nodig wordt de behandeling volledig stopgezet.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de werkzame bestanddelen, nier- of leverinsufficiëntie, kindertijd van patiënten, metastasen in het centrale zenuwstelsel, borstvoeding. Gebruik tijdens de zwangerschap is mogelijk als het verwachte effect van de behandeling groter is dan het potentiële risico voor de foetus. Het geneesmiddel wordt met speciale voorzichtigheid gebruikt bij arteriële trombo-embolie, bij patiënten ouder dan 65 jaar, perforatie van het maag-darmkanaal, bloedingen en arteriële hypertensie.
• Bijwerkingen: gastro-intestinale perforatie, bloeding, hypertensieve crisis, neutropenie, congestief hartfalen, pijn op verschillende plaatsen, arteriële hypertensie, misselijkheids- en braakaanvallen, stomatitis, infecties van de bovenste luchtwegen, dermatologische reacties.
• Overdosering manifesteert zich door een toename van bijwerkingen. Er is geen specifiek tegengif; symptomatische behandeling is geïndiceerd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cetuximab

Farmacologisch middel – chimerisch monoklonaal antilichaam IgG1, gericht tegen epidermale groeifactorreceptor (EGFR). Cetuximab bindt aan EGFR, blokkeert de binding van endogene liganden en remt de receptorfunctie. Dit leidt tot sensibilisatie van cytotoxische immuuneffectorcellen ten opzichte van tumorcellen.

Dosisafhankelijke farmacokinetiek wordt waargenomen bij intraveneuze infusies, met doses variërend van 5 tot 500 mg/m². Stabiele concentraties van actieve componenten in het bloed worden bereikt na 21 toedieningen als monotherapie. Het wordt op verschillende manieren gemetaboliseerd, waaronder biologische afbraak van antilichamen tot kleine moleculen, aminozuren en peptiden. Uitgescheiden in de urine en feces.

• Indicaties: colorectale kanker met uitzaaiingen tijdens standaard chemotherapie, monotherapie van kwaadaardige darmtumoren, lokaal gevorderd, recidiverend en gemetastaseerd plaveiselcelcarcinoom van nek en hoofd.
• Cetuximab wordt toegediend via intraveneuze infusen met een snelheid van 10 mg/min. Premedicatie met antihistaminica is vereist vóór gebruik. Ongeacht de indicatie wordt het geneesmiddel eenmaal per 7 dagen toegediend in een dosering van 400 mg/m² op het lichaamsoppervlak van de patiënt gedurende 120 minuten. Volgende infusen worden toegediend gedurende 60 minuten in een dosering van 250 mg/m².
• De ernst van de bijwerkingen is afhankelijk van de gebruikte dosering. Meestal ervaren patiënten de volgende symptomen: koorts, misselijkheid en braken, duizeligheid en hoofdpijn, infusiereacties, urticaria, verlaagde bloeddruk, bewustzijnsverlies en luchtwegobstructie. Er zijn geen gegevens over overdosering.
• Contra-indicaties: zwangerschap en borstvoeding, kindertijd, ernstige intolerantie voor de bestanddelen van het product. Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven bij nier- of leverfunctiestoornissen, onderdrukking van de hematopoëse in het beenmerg, long- of hartaandoeningen, en voor de behandeling van oudere patiënten.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Panitumumab

Een geneesmiddel dat gebruikt wordt voor kwaadaardige lichaamsafwijkingen. Panitumumab is een monoklonaal antilichaam dat identiek is aan humaan Ig G2. Bij binnendringing in het lichaam bindt het zich aan epidermale groeireceptoren. Door transformatie activeren de werkzame stoffen het proto-oncogen KRAS. Dit leidt tot remming van de groei van kankercellen en een afname van de productie van pro-inflammatoire cytokines en vasculaire groeifactor.

• Indicaties: Gemetastaseerde colorectale kanker met EGFR-expressie en ongemuteerd proto-oncogen KRAS. Het wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten bij wie de ziekte is begonnen te progresseren na gebruik van fluoropyrimidine, oxaliplatine en irinotecan.
• Het geneesmiddel wordt toegediend als intraveneuze infusie met behulp van een infuuspomp. De standaarddosering is 6 mg/kg eenmaal per 14 dagen. Indien dermatologische reacties optreden, wordt de dosering aangepast of de behandeling stopgezet. De behandeling wordt voortgezet totdat stabiele positieve resultaten zijn bereikt.
• Bijwerkingen: toxische effecten op de huid, nagels en haren, allergische reacties van verschillende ernst, buikpijn, misselijkheid, braken, diarree/constipatie, stomatitis, perifeer oedeem, aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel en het ademhalingsstelsel.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor het geneesmiddel, zwangerschap en borstvoeding, kindertijd van patiënten.

Regorafenib

Een nieuw geneesmiddel voor de behandeling van inoperabele of gemetastaseerde gastro-intestinale tumoren met progressie of intolerantie voor andere antitumormiddelen. Regorafenib is een orale multikinaseremmer. De werking is gebaseerd op de remming van receptortyrosinekinasen die betrokken zijn bij de tumorvorming van bloedvaten.

• De tablet verhoogt de overleving bij gemetastaseerde colorectale kanker na progressie en het gebruik van een standaardbehandeling. Vermindert het risico op overlijden met 23%, zelfs in de terminale fase van de ziekte.
• Dosering: tabletten van 40 mg (4 stuks) worden 1 keer per dag ingenomen gedurende 21 dagen. Na elke behandelcyclus is een rustperiode van 7 dagen noodzakelijk. De behandelingsduur en het aantal cycli worden bepaald door de behandelend arts.
• Bijwerkingen: infecties, verlaagd aantal bloedplaatjes, bloedarmoede, verminderde eetlust, ernstige hoofdpijn en spierpijn, allergische huidreacties, toegenomen vermoeidheid, algemene zwakte, plotseling gewichtsverlies, stomatitis, spraakstoornissen.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, nier- en leverinsufficiëntie, zwangerschap en borstvoeding, tumoren met KRAS-mutaties in het genetisch materiaal, bloedingen, gebruik van bloedverdunnende medicijnen, stofwisselingsziekten, recente operaties, hoge bloeddruk, langdurige wondgenezing.