Syndroom X: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Syndroom X is een disfunctie of vernauwing van de microcirculatievaten, wat leidt tot het ontstaan van een aanval van angina pectoris (angina pectoris).

Sommige patiënten met typische angina pectoris die verlicht wordt door rust of nitroglycerine hebben een normale coronaire angiografie (dat wil zeggen, geen atherosclerotische laesies, embolieën of induceerbare arteriële spasmen). Bij sommige van deze patiënten is de ischemie aantoonbaar bij inspanningstesten; bij anderen niet. Bij sommige patiënten is de ischemie waarschijnlijk het gevolg van reflexmatige vernauwing van de intramurale arteriën en een verminderde coronaire reserve. Andere patiënten hebben microvasculaire disfunctie in het myocard: de abnormale vaten verwijden zich niet als reactie op inspanning of andere cardiovasculaire stimuli; de gevoeligheid voor hartpijn kan bij deze patiënten ook verhoogd zijn. De prognose is goed, hoewel de tekenen van ischemie jarenlang kunnen aanhouden. Bij veel patiënten verminderen bètablokkers de symptomen. Deze pathologie moet niet worden verward met variant angina pectoris geassocieerd met spasmen van de epicardiale arteriën, of met een andere pathologie die ook wel "syndroom X" wordt genoemd, wat verwijst naar het metabool syndroom.

Pijnloze ischemie

Patiënten met coronaire hartziekte (met name diabetespatiënten) kunnen ischemie hebben zonder klinische manifestaties. Bewijs voor ischemie zijn voorbijgaande asymptomatische ST-T-veranderingen die worden gedetecteerd tijdens 24-uurs Holter-monitoring. Myocardscintigrafie kan soms ook asymptomatische ischemie detecteren tijdens fysieke of mentale inspanning (bijv. hoofdrekenen). Stille ischemie en angina pectoris kunnen naast elkaar voorkomen en zich op verschillende tijdstippen manifesteren. De prognose is afhankelijk van de ernst van de coronaire hartziekte.