Symptomen van verminderd bewustzijn

Varianten van verminderd bewustzijn

Hieronder staan enkele begrippen die gebruikt worden om bewustzijnsstoornissen aan te duiden. De definities van deze begrippen komen mogelijk niet volledig overeen tussen verschillende auteurs.

Acute en subacute bewustzijnsstoornissen

Bewustzijnsvertroebeling - met een lichte afname van de waakzaamheid wordt de waarneming en beoordeling van de omgeving verminderd en vervormd. Opwinding, delirium, hallucinaties en diverse stemmingswisselingen zijn mogelijk, waardoor de patiënt ongepaste handelingen kan verrichten. Typisch voor intoxicaties en psychoses. Kan voorafgaan aan de ontwikkeling van een comateuze toestand.

Bewustzijnsverwarring wordt gekenmerkt door een verstoring van de volgorde en vertraging van alle denkprocessen, het geheugen en de aandacht. Desoriëntatie in plaats, tijd en persoonlijke situatie is kenmerkend. De mate van waakzaamheid is licht verminderd. Het kan een gevolg zijn van intoxicatie, intracraniële hypertensie, acute en chronische circulatiestoornissen en andere aandoeningen.

Schemerbewustzijn is een bijzondere toestand waarin de waarneming en het bewustzijn van de omringende realiteit scherp beperkt of volledig afwezig zijn, maar de patiënt wel in staat is een aantal onbewuste opeenvolgende gewoontehandelingen uit te voeren. Het meest typische voorbeeld is een epileptische aanval in de vorm van complexe automatismen. Soortgelijke toestanden kunnen ook optreden bij acute voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop (toestanden zoals globale amnesie).

Delirium is een acute bewustzijnsstoornis die zich voornamelijk manifesteert door agitatie, desoriëntatie in de omgeving en verminderde waarneming van sensorische stimuli, droomachtige hallucinaties, waarbij de patiënt absoluut onbereikbaar is voor contact. Een patiënt in een delirium kan agressief, spraakzaam en achterdochtig zijn. Het verloop van de delirium kan golfachtig zijn, met relatief duidelijke tussenpozen, waarin elementen van contact en kritiek voorkomen. De duur van de deliriumtoestand duurt gewoonlijk niet langer dan 4-7 dagen. Het komt voor bij exogene en endogene intoxicaties, waaronder alcohol, en bij ernstig craniocerebraal trauma tijdens het herstel uit een comateuze toestand.

Stupor is een toestand waarbij de waakzaamheid aanzienlijk verminderd is bij afwezigheid van productieve symptomen. Spraakcontact met de patiënt is mogelijk, maar aanzienlijk beperkt. De patiënt is lethargisch, slaperig en de mentale processen zijn vertraagd. Oriëntatie- en geheugenstoornissen zijn kenmerkend. Tegelijkertijd voert de patiënt verschillende motorische taken uit, de fysiologische positie in bed blijft behouden, evenals complexe, gebruikelijke motorische handelingen. Snelle uitputting is kenmerkend.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen matige en diepe verdoving. De grens tussen deze toestanden is vrij willekeurig.

• Bij matige bedwelming blijft de spraakactiviteit van de patiënt beperkt tot het beantwoorden van vragen. Er is sprake van monosyllabische spraak, er is geen emotionele kleuring, de antwoorden zijn traag en vaak kunnen ze pas verkregen worden na meerdere herhalingen van de vraag.
• Bij diepe stupor neemt de waakzaamheid af en is de spraakactiviteit van de patiënt vrijwel afwezig, maar het verstaan van aangesproken spraak blijft behouden, wat tot uiting komt in de uitvoering van verschillende motorische taken. Bij het differentiëren van de toestand van stupor moet in gedachten worden gehouden dat de oorzaak van de spraakstoornis een focale beschadiging van de temporaalkwab van de dominante hersenhelft kan zijn.

Sopor is een toestand die vertaald kan worden als "diepe slaap". Een soporeuze toestand wordt doorgaans begrepen als een diepe depressie van het bewustzijn met de ontwikkeling van pathologische slaap. Er is geen uitvoering van instructies. De patiënt kan echter wel "gewekt" worden, dat wil zeggen, een reactie krijgen door de ogen te openen op geluid of pijn. Vitale functies zijn in de regel niet significant aangetast. Gezichts- en doelgericht gecoördineerde motorische reacties op de corresponderende sterke irritatie, bijvoorbeeld op een pijnprikkel, blijven behouden. Verschillende stereotiepe bewegingen en motorische onrust als reactie op irritatie zijn mogelijk. Nadat de prikkel is gestopt, vervalt de patiënt weer in een toestand van areactiviteit.

Stupor - in de Engelstalige literatuur een concept dat praktisch analoog is aan sopor. Het wordt ook gebruikt om psychogene areactiviteit aan te duiden, die voorkomt als onderdeel van een complex van symptomen bij katatonie (katatone stupor).

Coma (comateuze toestand). De belangrijkste manifestatie van een comateuze toestand is de vrijwel volledige afwezigheid van tekenen van waarneming en contact met de omgeving, evenals van mentale activiteit (areactiviteit). De patiënt ligt met gesloten ogen; het is onmogelijk om hem "wakker te maken" - er is geen reactie van het openen van de ogen op geluid of pijn. In alle andere opzichten (houding in bed, spontane motoriek, reactie op verschillende stimuli, mate van behoud van stamfuncties, waaronder vitale, toestand van de reflexzone, enz.) zijn comateuze toestanden zeer divers. Het neurologische symptomencomplex van een comateuze patiënt bestaat uit verschillende symptomen van irritatie en verlies, afhankelijk van de etiologie van het letsel, de lokalisatie en de ernst ervan.

Niet elk hersenletsel, zelfs niet een zeer uitgebreid hersenletsel, veroorzaakt coma. Een noodzakelijke voorwaarde voor het ontstaan van deze aandoening is schade aan de structuren die waken garanderen. In dit opzicht zijn comateuze toestanden bij supratentoriële pathologische processen alleen mogelijk met significante bilaterale schade aan de activerende geleidingssystemen die van de formatio reticuli en de thalamus naar de hersenschors lopen. Coma ontwikkelt zich het snelst wanneer de schadelijke factor de mediale en mediobasale delen van het diencephalon aantast. Wanneer de subtentoriële structuren beschadigd zijn, ontwikkelen comateuze toestanden zich als gevolg van primaire of secundaire disfunctie van de hersenstam en worden ze voornamelijk veroorzaakt door de inwerking op de orale delen van de formatio reticuli. De nauwe functionele verbinding van de formatio reticuli met de kernen van de hersenzenuwen die vitale functies garanderen (ademhalings- en vasomotorische centra) veroorzaakt een snelle verstoring van de ademhaling en bloedcirculatie, kenmerkend voor hersenstamletsel. Het ontstaan van comateuze toestanden is typisch voor acute pathologische processen in de hersenstam (circulatiestoornissen, traumatisch hersenletsel, encefalitis). Bij langzaam voortschrijdende ziekten is compensatie op de lange termijn mogelijk (tumoren en andere volumetrische uitlopers van de achterste schedelgroeve, waaronder de hersenstam, multiple sclerose, syringobulbie).

Chronische bewustzijnsstoornissen

Chronische bewustzijnsstoornissen worden gewoonlijk aandoeningen genoemd die ontstaan als gevolg van acute aandoeningen. Er is geen duidelijke tijdsgrens tussen acute, subacute en chronische bewustzijnsstoornissen. Een aandoening die zich ongeveer een maand na het optreden van de bewustzijnsstoornis ontwikkelt, wordt als chronisch beschouwd. Als criterium voor een chronische aandoening moet ook worden beschouwd: stabilisatie van de aandoening op een bepaald niveau en de afwezigheid van veranderingen in de ene of de andere richting gedurende een vrij lange periode (ten minste enkele dagen).

Vegetatieve toestand (vegetatieve toestand, wakker coma, apalliesyndroom). De genoemde termen beschrijven een toestand die wordt gekenmerkt door relatief behoud van hersenstamfuncties met een volledige afwezigheid van tekenen van functioneren van de hersenhelften. Een vegetatieve toestand ontwikkelt zich in de regel als gevolg van coma. In tegenstelling tot laatstgenoemde wordt deze gekenmerkt door een gedeeltelijk, stabiel of instabiel herstel van de ontwaakreactie in de vorm van spontane of geïnduceerde opening van de ogen, het optreden van een afwisseling van slaap en waakzaamheid. De spontane ademhaling blijft behouden en het cardiovasculaire systeem functioneert relatief stabiel. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van contact met de buitenwereld. Andere symptomen kunnen zeer variabel zijn. Zo kan motorische activiteit volledig afwezig zijn of zich manifesteren als een gezichts- of niet-doelgerichte motorische reactie op pijn; kauwen, geeuwen, onwillekeurige fonatie (kreunen, schreeuwen), reflexen van het mondautomatisme en een grijpreflex kunnen behouden blijven. Verschillende veranderingen in spierspanning van het piramidale of plastische type zijn mogelijk. Het klinische beeld komt overeen met morfologische veranderingen in de hersenen, gekenmerkt door de afwezigheid van microfocale veranderingen in de hersenstam met uitgesproken uitgebreide bilaterale veranderingen in het telencephalon, met name in de anteromediale delen, of deze veranderingen zijn onbeduidend.

Een vegetatieve toestand kan een fase zijn in het herstel van de patiënt uit een coma. In dergelijke gevallen is deze toestand meestal van korte duur en is contact met de patiënt snel mogelijk (de eerste tekenen zijn fixatie van de blik, het volgen van de bewegingen, en reacties op toespraken). Desondanks treedt er vrijwel nooit een volledig herstel van de mentale functies op bij een patiënt die een vegetatieve toestand heeft doorgemaakt.

Bij gebrek aan positieve dynamiek kan de vegetatieve toestand vele jaren aanhouden. De duur ervan hangt voornamelijk af van de goede zorg voor de patiënt. De dood van de patiënt treedt meestal op als gevolg van een infectie.

Akinetisch mutisme is een aandoening waarbij een patiënt met alle tekenen van een vrij hoog niveau van waakzaamheid, intacte hersenstamfuncties, elementen van contact met de buitenwereld (ontwaakreactie, afwisseling van slaap en waakzaamheid, fixatie van de blik, het volgen van een object) geen tekenen van motorische en spraakactiviteit vertoont, noch spontaan, noch als reactie op een stimulus. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van schade aan de motorische banen of spraakzones, wat bewezen wordt door gevallen van volledig herstel van motorische en spraakactiviteit met een gunstige prognose van de ziekte. Het syndroom ontwikkelt zich in de regel met bilaterale schade aan de mediale delen van de hemisferen, waarbij de reticulocorticale en limbisch-corticale banen betrokken zijn.

Dementie is een aandoening waarbij, met een behouden hoog niveau van waakzaamheid, ernstige, aanhoudende of gestaag voortschrijdende stoornissen in de mentale activiteit (de inhoudelijke, cognitieve component van het bewustzijn) zich openbaren. Dementie kan het gevolg zijn van vele uitgebreide en diffuse organische laesies van de hersenschors (gevolgen van craniocerebraal trauma, acute en chronische circulatiestoornissen, langdurige hypoxie, de ziekte van Alzheimer, enz.).

Het Locked-in -syndroom werd in 1966 beschreven door F. Plum en J. Posner. Het treedt op met uitgebreide infarcten van de hersenstam aan de basis van de pons. Het wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van vrijwillige motorische activiteit, met uitzondering van verticale oogbewegingen en knipperen. Deze bewegingen zorgen voor contact met de patiënt. Het syndroom wordt strikt genomen niet beschouwd als een bewustzijnsstoornis, maar het is belangrijk om erover te weten, aangezien de staat van isolatie vaak wordt verward met een coma of een toestand van akinetisch mutisme.

Hersendood is een aandoening waarbij alle hersenfuncties verloren gaan. Het wordt gekenmerkt door volledig bewustzijnsverlies, afwezigheid van spontane ademhaling, neiging tot arteriële hypotensie, diffuse spieratonie, areflexie (individuele spinale reflexen kunnen aanwezig blijven) en bilaterale gefixeerde mydriasis. Bij een behouden hartfunctie en kunstmatige beademing kan het leven van de patiënt, met de juiste zorg, aanzienlijk worden verlengd. De problemen die gepaard gaan met het vaststellen van de criteria voor hersendood zijn uiterst complex, vooral vanuit ethisch oogpunt. In veel landen zijn deze criteria samengevat in speciaal vastgestelde protocollen. Het vaststellen van hersendood is van groot belang voor transplantologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]