Symptomen van glaucomateuze optische neuropathie

De oogzenuw bevat meer dan 1 miljoen axonen van retinale ganglioncellen, waarvan de lichaampjes zich in de oppervlakkige lagen van het netvlies bevinden. Ondanks enige variatie in de grootte en vorm van de oogzenuwschijf, is de schijf meestal een verticaal georiënteerde ovaal. In het centrum van de schijf bevindt zich een gebied met de uitholling, dat meestal de vorm heeft van een horizontaal gelegen ovaal. Het centrale deel van de schijf is meestal lichter, omdat daar geen axonen zijn; de lamina cribrosa (zeefplaat), die dieper ligt, schijnt erdoorheen. Het weefsel tussen de fysiologische uitholling en de randen van de schijf is de neuroretinale gordel (NRP), waarop de locatie van het grootste deel van de axonen van de retinale ganglioncellen wordt geprojecteerd. Dit weefsel is meestal oranjerood van kleur vanwege de overvloed aan haarvaten; bij ziekten krijgt het een lichte kleur.

Het bepalen van de grootte van de oogzenuw is essentieel bij het vaststellen van glaucoomneuropathie. De grootte correleert met de grootte van de fysiologische cup en de neuroretinale rand: hoe groter de cup, hoe groter de cup en de ring. Een grote cup in een grote discus kan normaal zijn, terwijl een kleine cup in een kleinere discus kan wijzen op pathologie. Bovendien is de diepte van de cup gerelateerd aan de oppervlakte en indirect aan de grootte van de normale cup.

De oppervlakte van de neuroretinale zonula is positief gecorreleerd met de oppervlakte van de papil: grotere papils hebben grotere neuroretinale zonula's en vice versa. De breedte van de zonula wordt over het algemeen bepaald volgens de ISNT-regel: het breedste deel is het onderste deel van de ring (inferior), vervolgens het bovenste deel (superior), het nasale deel (nasalis) en het smalste deel is het temporale deel (temporalis). Een overheersende afname van de breedte van de neuroretinale zonula, met name in het onderste en bovenste deel van de papil, treedt op in de vroege of intermediaire stadia van glaucoom. Niet-glaucoomschade aan de papil gaat zelden gepaard met verlies van de neuroretinale zonula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Evaluatie van de glaucoomachtige oogzenuw

Verlies van de neuroretinale zonule

Degeneratie van axonen van retinale ganglioncellen bij glaucoom leidt tot een vergrote cup en verlies van neuroretinaal zonulaweefsel. Het gemiddelde oppervlak is bij glaucoomschijven doorgaans kleiner dan bij normale schijven, een betere indicator dan de cup/schijfverhouding om vroeg glaucoom te onderscheiden van de normale variant. Verlies van neuroretinaal zonulaweefsel kan focaal of concentrisch zijn.

Focaal verlies van de neuroretinale rand begint vaak met een klein, lokaal defect in de contour van de binnenrand van de excisie, wat resulteert in vernauwing van de neuroretinale rand.

Deze toestand wordt ook wel focale inkeping of pittingverandering genoemd.

Dit defect kan toenemen en leiden tot de ontwikkeling van een excavatiedoorbraak. Wanneer de oogzenuw zich naar de rand vernauwt en er geen neuroretinaal randweefsel meer aanwezig is, ontstaat er een marginale excavatie. De vaten die de dunnere ring kruisen, buigen scherp. Dit fenomeen wordt geforceerde buiging genoemd en is belangrijk bij het beoordelen van de breedte van de rand.

Concentrische glaucoomatrofie met een toename van de excavatie in de vorm van concentrische cirkels is soms moeilijker te onderscheiden van fysiologische excavatie. In deze situatie is het belangrijk om de ISNT-regel te onthouden en te onthouden dat de excavatie normaal gesproken de vorm heeft van een horizontaal georiënteerd ovaal, niet van een verticaal georiënteerd ovaal.

Lattice dots-teken

Op het oppervlak van de oogzenuwpapil zijn de axonen sterk gebogen, waarbij ze het oog verlaten via gefenestreerde lagen bindweefsel of de lamina cribrosa.

Verdieping van de oogbeker bij glaucoom kan ertoe leiden dat de openingen in de cribriforme schijf zichtbaar worden, wat wijst op cribriforme stippen. Het is onduidelijk of de verdieping van de beker zelf klinische betekenis heeft.

Schijfbloedingen

Versplinterde of vlamvormige bloedingen aan de rand van de oogzenuw worden Drance-bloedingen genoemd. Deze bloedingen worden beschouwd als een ongunstig prognostisch teken voor de ontwikkeling van glaucoomachtige optische neuropathie. Drance-bloedingen worden vaak waargenomen bij lagedrukglaucoom. Ze gaan gepaard met defecten in de zenuwvezellaag, inkepingen in de pseudoretinale rand en ringscotomen van het gezichtsveld.

Defecten in de zenuwvezellaag

Normaal gesproken zijn strepen in de retinale zenuwvezellaag zichtbaar bij oftalmoscopie als lichtreflecties van zenuwvezelbundels. Verlies van axonen van retinale ganglioncellen bij glaucoom leidt tot verlies van neuroretinaal zonulaweefsel en zichtbare zenuwvezellaagdefecten (VNFL). Depletie van de retinale zenuwvezellaag is zichtbaar bij oftalmoscopie als donkere wigvormige defecten die gericht zijn op of de oogzenuwrand aantasten. Defecten in de zenuwvezellaag zijn het best zichtbaar bij groen licht of zonder rood licht. Hun detectie wordt gebruikt voor vroege diagnose van glaucoomschade. Het is echter niet pathognomonisch voor glaucoomschade, aangezien de defecten ook voorkomen in ogen met optische neuropathie van andere oorsprong.

Parapapillaire chorioretinale atrofie

Parapapillaire atrofie, met name in de bètazone, is vaker van grotere omvang in ogen met glaucoomschade. Het correleert met het verlies van de neuroretinale zonula. De sector met het grootste verlies heeft het grootste atrofiegebied. Omdat parapapillaire atrofie minder vaak voorkomt in ogen met niet-glaucoomschade aan de oogzenuw, helpt de detectie ervan om glaucoomoptische neuropathie te onderscheiden van niet-glaucoomoptische neuropathie.

Type vaartuigen

Het verschijnen van vaten op de oogzenuw kan helpen bij het vaststellen van glaucoomschade aan de zenuw. Naast gedwongen buiging beschouwen sommige onderzoekers het trestle-fenomeen als een teken van glaucoomschade. Het trestle-teken bestaat uit vaten die de verdiepte uitholling oversteken in de vorm van een brug. Bij progressief verlies van onderliggend weefsel verliezen de vaten hun steun en lijken ze over de lege ruimte van de uitholling te hangen.

Veel andere veranderingen zijn niet-specifiek. Focale vernauwing van de retinale arteriolen en diffuse vernauwing van de bloedvaten, meer uitgesproken in het gebied met het grootste verlies van de neuroretinale rand, kunnen worden waargenomen bij optische neuropathieën van verschillende oorsprong.

Niet-glaucoom-optische neuropathie

Het onderscheiden van glaucoom en niet-glaucoom optische neuropathie kan lastig zijn. Bleekheid die niet in verhouding staat tot de oogkas of bleekheid met een intacte neuroretinale rand zijn kenmerken van niet-glaucoom optische neuropathie. Voorbeelden van niet-glaucoom optische neuropathie zijn arteriitis temporalis en compressielaesies van de oogzenuw. Niet-glaucoom optische disculae-laesies gaan niet altijd gepaard met verlies van de neuroretinale rand, waardoor de vorm ervan nauwelijks verandert. Glaucoom optische neuropathie daarentegen gaat gepaard met verlies van neuroretinale randweefsel met toenemende bleekheid als gevolg van een grotere oogkas.

Stereofoto's

Kleurenstereofoto's kunnen worden gebruikt om veranderingen in de oogzenuw in de loop van de tijd te evalueren. Stereofoto's kunnen worden gemaakt door twee foto's achter elkaar te maken, waarbij de camera handmatig of met een schuifadapter (Allen-separator) wordt bewogen. Een andere manier om stereofoto's te maken is door twee foto's synchroon te maken met twee camera's, met behulp van het principe van indirecte oftalmoscopie (Donaldson stereoscopische funduscamera) of een tweeprisma-separator. Over het algemeen zijn gelijktijdige beelden van de papil beter reproduceerbaar.

Andere technieken waarmee de oogzenuw in beeld kan worden gebracht en gemeten om deze in de loop van de tijd te kunnen vergelijken, zijn onder andere HRT, GDx-laserpolarimetrie en optische coherentietomografie (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]