Symptomen en gevolgen van een stuitbeenbreuk

Waarschijnlijk is er geen enkel persoon die niet minstens één keer gewond is geraakt. Tegelijkertijd besteden veel mensen geen speciale aandacht aan het feit dat zo'n kneuzing ernstige gevolgen kan hebben. Hoe meer we dus weten over een bepaalde aandoening, hoe correcter onze acties zullen zijn en hoe effectiever het resultaat zal zijn. In dit artikel zullen we proberen het onderwerp "Symptomen en gevolgen van een stuitbeenfractuur" uitgebreider te behandelen. We hopen dat het voorgestelde materiaal iemand zal helpen de moeilijke situatie waarin hij zich bevond op te lossen en hem in staat te stellen de juiste beslissing te nemen.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van een stuitbeenfractuur

De betreffende pathologie kan worden aangegeven door een aantal symptomen. Als iemand deze opmerkt, moet hij of zij voorzichtig zijn en een specialist raadplegen. In dit geval zijn de symptomen vrij uitgesproken.

De eerste symptomen van een stuitbeenfractuur die na het letsel optreden, zijn pijn op de plaats van het letsel. Tegelijkertijd neemt de intensiteit ervan toe bij beweging. De pijn is zo intens dat het slachtoffer niet meer normaal kan zitten.

De pijnklachten verergeren ook bij een plotselinge verandering van lichaamshouding, zelfs bij een lichte hoest.

In dit geval kan er een lichte zwelling optreden in het gekneusde gebied, wat na verloop van tijd kan leiden tot problemen met de stoelgang. De mate van zwelling hangt direct af van de kracht van de val en dus van de schade.

Bovendien kunnen de arts en de patiënt zelf bij palpatie van het beschadigde gebied een pathologische mobiliteit van het botuitsteeksel waarnemen, waardoor de pijn ondraaglijk wordt.

Bij een ernstig letsel is het voor het slachtoffer moeilijk om zelfstandig op te staan en te bewegen. Maar zelfs met de steun van een ander is dit lastig. Elke beweging veroorzaakt acute pijn. Het is enigszins geruststellend dat zulke ernstige gevallen uiterst zeldzaam zijn.

Hoe dan ook, als er een blessure is ontstaan en de gevolgen ervan door dergelijke symptomen worden "gekleurd", en de pijn alleen maar toeneemt, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij een gekwalificeerde specialist. Misschien heeft de patiënt geluk en komt hij er vanaf met slechts een blauwe plek – onaangenaam, maar niet zo ernstig. Het is beter om op safe te spelen en zo'n diagnose te horen dan het vroege stadium van de ziekte te missen en vervolgens complicaties van de betreffende pathologie te krijgen, terwijl u met grote moeite probeert het probleem te stoppen.

Staartbeenfractuur met verplaatsing

Een trauma aan het rudimentaire proces is een zeer onaangename en pijnlijke pathologie, die bovendien verergert als bij dit letsel botweefsel ten opzichte van elkaar verplaatst wordt.

Het resulterende klinische beeld wordt verergerd door:

• De patiënt heeft moeite met bewegen; iedere beweging veroorzaakt ondraaglijke pijn.
• Van simpelweg zitten is geen sprake.

Het is mogelijk dat een stuitbeenfractuur met verplaatsing letterlijk uit het niets ontstaat: "uitgegleden, gevallen, wakker geworden...". Tegelijkertijd is het simpelweg onmogelijk om de gevolgen van de val niet op te merken vanwege de ernst van de symptomen.

Om het mechanisme van de verwonding te begrijpen, is het de moeite waard om even naar de menselijke anatomie te kijken. Wetenschappers classificeren het staartbeen als een rudimentair orgaan van het menselijk lichaam, dat wil zeggen een orgaan dat door de evolutie is uitgestorven, maar niet volledig door de mens is verloren gegaan. Als wij, zoals Darwins theorie beweert, van apen afstammen, dan is dit onze staart uit het verleden.

Dit deel bevindt zich aan de onderkant van onze wervelkolom en is het minst ontwikkelde deel van het skelet, met vrijwel geen functie. De enige uitzondering op deze regel is dat het de aanhechtingsplaats is voor een aantal ligamenten en spieren, waaronder de bekkengroepen.

Hoewel een dergelijke pathologie in procentuele verhouding tot wervelfracturen vrij zeldzaam is, brengt ze talrijke complicaties met zich mee. Gevolgen van een dergelijke ziekte kunnen zijn: problemen met de stoelgang, de vorming van fistels en ettervorming, enzovoort.

Verplaatsing van botweefsel is de ernstigste situatie die zich bij deze ziekte kan voordoen. De gevolgen kunnen zeer ernstig en gevaarlijk zijn. De situatie kan bijzonder ernstig zijn wanneer een botfragment het ruggenmerg beschadigt.

Tegelijkertijd moet zelfs de gedachte aan zelfmedicatie niet opkomen, je kunt er niet om lachen, want de gevolgen kunnen zeer ernstig zijn. Deze diagnose is een duidelijke indicatie voor ziekenhuisopname. Als dit niet tijdig gebeurt, zal er boteeltvorming ontstaan op de plaats van de fractuur, waardoor de verschuiving wordt hersteld en de situatie alleen maar verergert. En als het met vroege opname van de patiënt mogelijk is om een ernstige chirurgische ingreep te voorkomen, dan is een oude fractuur veel moeilijker en duurder te stoppen.

Staartbeenfractuur zonder verplaatsing

Minder gevaarlijk, maar minstens zo oncomfortabel, kan een stuitbeenfractuur zonder verplaatsing worden genoemd. Het klinische beeld bij een dergelijke diagnose wordt bepaald door minder uitgesproken symptomen, die het slachtoffer nog steeds veel ongemak bezorgen. Maar hoe gemakkelijk deze situatie ook lijkt, u moet de resulterende aandoening niet zelf behandelen, omdat u zich schaamt of te lui bent om hulp van een arts te zoeken.

In de meeste gevallen krijgt een dergelijke patiënt ziekteverlof en wordt hem conservatieve therapie voorgeschreven, die poliklinisch wordt uitgevoerd. Bovendien geldt: hoe korter het letsel geleden is, hoe korter en effectiever de behandeling zal zijn.

Oude stuitbeenfractuur

De situatie is erger als er meer dan vijf dagen zijn verstreken sinds het letsel dat de betreffende pathologie heeft veroorzaakt. Na een verwonding begint ons lichaam, zoals de natuur het bedoeld heeft, te proberen zichzelf te herstellen. Na een bepaalde tijd (dit is puur individueel bepaald) begint zich op de plaats van de verwonding een boteeltlaag te vormen, die de beschadigde plek probeert te vervangen door de verbrijzelde botfragmenten met elkaar te verbinden.

Tegen de achtergrond van een geleidelijk ontstaand beeld stellen artsen een oude stuitbeenfractuur vast, die veel meer problemen oplevert voor de eigenaar en meer gedoe voor de behandelend arts. Ongecontroleerde versmelting kan immers leiden tot een onjuiste verbinding van verschillende delen van een ooit verenigd geheel.

De patiënt kan natuurlijk geluk hebben, zelfs met een verwonding zonder verplaatsing, en als hij het getroffen gebied niet extra heeft verwond, kan het herstel van de integriteit, na het incident voor het eerst volledig hersteld te zijn, zelfstandig en zonder gevolgen plaatsvinden. Maar het is beter om uw gezondheid niet te riskeren en hulp in te schakelen van een specialist, dan weet u zeker dat het slachtoffer in de toekomst niets ergs te wachten staat.

Ontijdige medische hulp en een chronische ziekte kunnen leiden tot neuritis van de plexus coccygeus, waardoor het slachtoffer voortdurend pijn ervaart. Deze pijn verergert bij het zitten op een harde ondergrond of bij het opstaan of gaan zitten.

Deze pathologie vereist een individuele aanpak: in sommige gevallen kunnen fysiotherapie en oefentherapie voldoende zijn, in andere gevallen is een chirurgische behandeling nodig.

Genezen stuitbeenfractuur

Een genezen stuitbeenfractuur is zowel positief als negatief. Het hangt allemaal af van wat de röntgenfoto laat zien. Als er geen verschuiving van het proces heeft plaatsgevonden en de fusie correct is, dan is dit het doel om de ziekte te stoppen. In dat geval zijn er geen negatieve gevolgen te verwachten.

Als de fragmenten echter tijdens een botbreuk verschuiven of om een andere reden niet goed vastgroeien, wordt pijn een constante metgezel van de patiënt. Dit fenomeen heeft in de geneeskunde een eigen naam: coccygodynie. In deze situatie is een chirurgische ingreep niet meer mogelijk en voert de chirurg een operatie uit om het rudimentaire uitsteeksel te verwijderen.

Compressiefractuur van het stuitje

Compressie - deze term komt van het woord compressie (compressio), wat in het Latijn compressie betekent. Gezien de problematiek die in dit artikel wordt besproken, kan een compressiefractuur van het stuitje de ernstigste consequentie van een dergelijke blessure worden genoemd.

Bij dit type letsel raakt door een sterke compressie van de wervelkolom niet alleen het staartbeen beschadigd, maar ook de wervelkolom zelf. In het ergste geval kan dit leiden tot uitval van de onderste ledematen, verlies van bewegingsvermogen en uiteindelijk tot invaliditeit en beperking tot een rolstoel.

Dit klinische beeld manifesteert zich wanneer de integriteit van de wervelkolom is aangetast en er vervormingen optreden in het ruggenmerg van het slachtoffer.

In deze situatie is het verstandig om de situatie goed in te schatten en, zonder het slachtoffer aan te raken (elke beweging of draai kan de situatie verergeren), een ambulance te bellen.

[ 3 ], [ 4 ]

Staartbeenfractuur tijdens de bevalling

Volgens medische statistieken is de meest voorkomende oorzaak van letsel aan het stuitbeen een val op de bil met een directe impact op de vrije top van het onderste uitsteeksel van de wervelkolom; een minder vaak voorkomende oorzaak van pathologie is een stompe klap op het buitenste oppervlak van het betreffende gebied.

Maar er zijn ook geïsoleerde gevallen van de betreffende pathologie, die werd veroorzaakt door verloskundige hulp. Een dergelijk beeld wordt waargenomen wanneer een pasgeborene door het geboortekanaal passeert. Het risico op een stuitbeenfractuur tijdens de bevalling is vooral verhoogd voor vrouwen:

1. Een zeer smal bekken hebben.
2. Als de baby die geboren wordt heel groot is.
3. Als bij de barende vrouw al vóór de zwangerschap een stuitbeenblessure is vastgesteld.

Artsen beschouwen pijnklachten na de bevalling als normaal. Dit postpartum fenomeen wordt coccygodynie genoemd en is meestal niet verontrustend. Het duurt even en de jonge moeder zal zo'n onaangenaam feit vergeten. Maar dit geldt niet voor een situatie waarin een fractuur is opgetreden. Met een dergelijk ziektebeeld is het belangrijk om de ziekte niet over het hoofd te zien.

Het is niet ongebruikelijk dat pijnklachten, gelokaliseerd in het betreffende gebied, zich in de late stadia van de zwangerschap voordoen. Deze situatie wordt verklaard door het feit dat de foetus zich kort voor de geboorte al heeft gevormd en behoorlijk indrukwekkende afmetingen heeft, die op aangrenzende gebieden drukken. Aangezien de gewrichten van het afsluitende deel van de wervelkolom in een normale toestand onbeweeglijk zijn, leidt dergelijke druk tot pijnlijke gevoelens. Indien factoren zoals botfragiliteit en het zware gewicht van de baby zich hebben ontwikkeld, kan een dergelijke combinatie een verwonding aan het stuitbeen veroorzaken, en zelfs het ontstaan van een scheur of een volledige breuk. Hoewel het geruststellend is voor vrouwen, komt dit vrij zelden en in geïsoleerde gevallen voor.

Geconsolideerde fractuur van het stuitje

Geconsolideerde stuitbeenfractuur – deze woordcombinatie veroorzaakt bij veel patiënten enige psychologische stress, omdat niet helemaal duidelijk is wat het precies inhoudt. Maar als u het woord "geconsolideerd" intikt, kunt u lezen dat deze term duidt op een gefuseerde pathologie die geen botdeformatie toelaat.

Consolidatie van een breuk kan op drie manieren plaatsvinden.

• Als er sprake is van een rigide fixatie van de gescheiden botten, maar wanneer ze samensmelten, is er sprake van volledig herstel van de botintegriteit, de bloedsomloop en de gevoeligheid van de zenuwuiteinden. In dit geval wordt er geen botcallus gevormd.
• Als, bij een onvolledige match van fragmenten, ook hun relatieve mobiliteit wordt waargenomen, gaat dit vaak gepaard met een verstoring van de bloedcirculatie. Met een dergelijk beeld van de ziekte kunnen we spreken van secundaire fusie. In deze situatie wordt botcallus gevormd, maar gedifferentieerd in kleine omvang.
• Indien op een röntgenfoto botfragmenten te zien zijn, vertonen deze een aanzienlijke beweeglijkheid en is er sprake van een stoornis in de bloedsomloop. Bij een dergelijk klinisch beeld is er geen sprake van vergroeiing.

Het consolidatieproces zelf wordt bereikt door laagsgewijs herstel van de botintegriteit. Deze procedure vindt plaats door de proliferatie van specifieke cellen in de kanalen van Havers, het periost, het endosteum, het periost en het bindweefsel.

Na vijf tot zeven dagen begint de defecte ruimte tussen de fragmenten zich geleidelijk te vullen met gestructureerde vasculaire cellen, osteoblasten en fibroblasten. Nadat de callusvorming is voltooid, is dit gebied herkenbaar aan een duidelijke verdikking. In dit geval maakt de traumatoloog onderscheid tussen de primaire callus, die zich vier tot vijf weken na het letsel vormt, en de secundaire callus, die zich vijf tot zes weken later vormt.

De volgende fase van herstel is de reorganisatie van het botweefsel. Deze kan meer dan een jaar duren. Gedurende deze periode "werken" osteoblasten aan de resorptie van fragmentarische delen van het botweefsel zelf, evenals aan de afbraak van overtollige callus.

Ook moet worden opgemerkt dat dit herstelproces langer duurt bij bevolkingsgroepen zoals ouderen, patiënten met diabetes in de voorgeschiedenis, ernstige uitputting, vitaminetekort en de periode van het dragen van een kind (bij vrouwen). Als we uitgaan van lokale oorzaken, kan de genezing worden vertraagd door:

• Problemen met de bloedcirculatie in dit gebied.
• De aanwezigheid van meerdere breuken.
• Ondergaat chemotherapie en radiotherapie.
• Een etterige afwijking van zacht weefsel die infectieus van aard is.
• Aanwezigheid van tekenen van osteochondrose.
• Zware lichamelijke inspanning.
• Overmatige activiteit van het slachtoffer.

Een symptoom van vertraagde botfusie is:

• Toenemende mobiliteit van het getroffen gebied na verloop van tijd.
• Het optreden van pijnsymptomen in het interessegebied.
• Het uitvallen van regeneratieve processen leidt tot de ontwikkeling van pseudoartrose.

[ 5 ]

Staartbeenfractuur en zwangerschap

De conceptie en de periode van het dragen van een kind vormen een enorme belasting voor het lichaam van de vrouw. Door de groei van de foetus neemt de druk op de inwendige organen van de aanstaande moeder toe. Tegelijkertijd kan, als een vrouw haar mineraal- en vitaminereserves niet volledig aanvult, het proces van demineralisatie van botweefsel worden geactiveerd, wat leidt tot een grotere kwetsbaarheid. Deze twee factoren kunnen misvorming veroorzaken, en in een ongunstigere combinatie van factoren een nog minder prettige pathologie. Het goede nieuws is dat een dergelijke combinatie van diagnoses zelden wordt vastgesteld.

Daarom mag men in geen geval twee begrippen, zoals een stuitbeenfractuur en zwangerschap, aan elkaar gelijkstellen.

Echo's van pijn onder het heiligbeen zijn niet zo zeldzaam, maar hoeven niet direct te worden geassocieerd met de aanwezigheid van de in dit artikel besproken pathologie bij een zwangere vrouw. De oorzaak van de pijn kan heel anders zijn: het kan worden veroorzaakt door:

• Anale kloof.
• Aambeien – deze pathologie gaat vaak “hand in hand” met zwangerschap.
• Verergering van chronische ziekten van het urogenitale stelsel of de darmen.
• Infectieuze laesie van het baarmoeder- of eileiderweefsel.
• Een tekort aan magnesium en kalium in het lichaam van een zwangere vrouw, waardoor de krachteigenschappen van het bewegingsapparaat afnemen.
• De cyste groeit zeer actief, wat leidt tot een onevenwicht in de hormoonspiegels, wat alleen maar verergert door een zwangerschap.
• Ziekten van het rectum, inclusief infectieuze laesies.
• Verhoogde spierspanning en bandweefsel.
• Pathologische veranderingen die de nieren aantasten.

Als een vrouw pijn begint te voelen, is het absoluut noodzakelijk om dit te melden aan haar gynaecoloog, die de zwangerschap begeleidt. Verschillende oorzaken van pijnklachten kunnen de bevalling immers aanzienlijk compliceren, bijvoorbeeld een infectie. Daarom moet een dergelijk probleem vóór de bevalling worden opgelost.

Staartbeenfractuur bij een kind

De ware vorm van deze ziekte is relatief zeldzaam. Het betreffende lichaamsdeel, bestaande uit een complex van opeenvolgend verbonden wervels, is immers goed beschermd. Toch bestaan dergelijke gevallen, en het zou onjuist zijn om ze te negeren.

Traumatologische statistieken tonen aan dat een stuitbeenfractuur bij een kind voornamelijk wordt veroorzaakt door trauma aan de ligamenten en gewrichten die vastzitten aan het betreffende rudimentaire orgaan. Een ruptuur in de ruimte tussen de wervels is ook mogelijk, maar een vervorming met een schending van de integriteit van de wervels zelf is vrij zeldzaam bij kleine patiënten.

Deze ziekte valt bij kinderen onder dezelfde classificatie als bij volwassenen.

• Ontwrichting.
• Ontwrichting gecombineerd met een schending van de integriteit van het bot.
• Schending van de integriteit van het bot zonder verplaatsing.
• Schending van de integriteit van het bot door verplaatsing.

De ernst van de pathologie in deze lijst wordt aangegeven: van een vrij milde tot een ernstigere aandoening.

Meestal wordt bij kinderen een ontwrichting waargenomen in combinatie met een schending van de botintegriteit. De lokalisatie van de scheur wordt meestal vastgesteld in de verbinding tussen het heiligbeen en het staartbeen. Bij een dergelijk letsel is het vrijwel onmogelijk om het probleem te herkennen, zelfs niet met behulp van een röntgenfoto. In een dergelijke situatie is een zorgvuldig onderzoek door een ervaren kinder- of traumatoloog noodzakelijk, aangezien de symptomen van veel aandoeningen die verband houden met het betreffende gebied, sterk op elkaar lijken.

In sommige gevallen kan een gewone blauwe plek paniek veroorzaken, terwijl een ernstiger letsel onopgemerkt kan blijven. Daarom is het bij elke blauwe plek niet overbodig om de baby aan een specialist te laten zien.

Indien mogelijk moeten ouders informatie van het kind verkrijgen over de aard van de pijn. Bij een ontwrichting kan de pijn in intensiteit veranderen of zelfs tijdelijk verdwijnen. Bij de beschreven pathologie is de pijn daarentegen zeer intens en neemt de aard ervan toe.

Ouders moeten gewaarschuwd en aangemoedigd worden om hulp te zoeken bij een arts:

• Pijnlijke stoelgang.
• Het ontstaan van een groot hematoom bij een kind.
• Lokale zwelling van weefsel.
• Ernstige pijn zorgt ervoor dat de baby overeenkomstige emoties vertoont.
• Het ongemak neemt toe bij elke poging om de lichaamshouding te veranderen.
• De baby heeft moeite met opstaan en zitten.
• Bij palpatie kan een slechte mobiliteit van de blindedarm worden vastgesteld.

Als u ten minste enkele van de bovenstaande symptomen opmerkt, moet u uw kind onmiddellijk naar de spoedeisende hulp brengen voor een specialistisch onderzoek. Alleen hij/zij kan de ontstane vermoedens bevestigen of weerleggen.

Gevolgen van een stuitbeenfractuur

Alleen iemand die met dit probleem te maken heeft gehad, kan de gevolgen van een stuitbeenfractuur volledig inschatten. Maar deze "theoretische" kennis zal andere respondenten ook niet deren. Misschien helpt het iemand om meer aandacht aan zijn gezondheid te besteden en, als er pathologische symptomen optreden, onmiddellijk de nodige hulp in te schakelen.

Statistieken tonen aan dat een ernstige blauwe plek zich in relatief korte tijd kan ontwikkelen tot een chronische aandoening. Maar observaties wijzen uit dat een blauwe plek waarvan de gevolgen niet direct, maar na verloop van tijd, zichtbaar worden, gevaarlijker is.

Het is belangrijk om op te merken dat het slachtoffer hevige pijn in het stuitje begint te ervaren, maar artsen zijn van mening dat dit in de huidige situatie niet het ergste is. Uit ziektemonitoring is gebleken dat hoofdpijn in 30% van de gevallen verband houdt met een vervorming van het betreffende bot.

De situatie is vooral gevaarlijk wanneer de vervorming optreedt door verplaatsing. Sommigen herinneren zich immers nog van school dat de wervelkolom een structuur is die van binnen uit holle delen is samengesteld (zoals in een bouwdoos). Aan de bovenkant is deze verbonden met de schedel, de hersenschors, en aan de onderkant wordt de holte afgesloten door staartbeendelen. In de holte bevindt zich het ruggenmerg.

Laten we eens kijken wat er kan gebeuren als er een vervorming optreedt en een gebroken fragment, na een verschuiving, het ruggenmerg aantast. Dit is het ernstigste gevolg van letsel. Compressiedruk kan migraine veroorzaken.

Een dergelijke impact kan ook leiden tot beknelling van zenuwuiteinden die van het ruggenmerg naar vrijwel elk inwendig orgaan lopen. Wanneer zo'n verbinding verstoord raakt, ontwikkelt zich een bepaalde ziekte. Hoewel het op het eerste gezicht onmogelijk is om zo'n verbinding te zien.

Maar het ergste is een drukletsel aan het ruggenmerg, wat een chronische ziekte wordt.

Een ander gevolg van de pathologie kan een onjuiste vergroeiing van botweefsel zijn, wat leidt tot problemen met de stoelgang, fistels en abcessen die niet snel genezen, en bij zwangere vrouwen tot een moeilijke en traumatische bevalling, zowel voor de baby als voor de moeder zelf.

Als de verbinding niet correct is, dringt de traumatoloog aan op een chirurgische ingreep en verwijdering van het rudimentaire uitgroeisel.

Op de plaats van de verwonding vormt zich noodzakelijkerwijs boteelt, wat een "provocateur" is van afgezette zouten, waardoor na lange tijd (tot enkele jaren) de mobiliteit van het lichaam in dit gebied aanzienlijk kan worden verminderd.

Als u alle aanbevelingen van de traumatoloog opvolgt, zullen de symptomen die tegen de achtergrond van de ziekte zijn verschenen, na een reeks therapeutische oefeningen en fysieke procedures vanzelf verdwijnen. Als u geen inspanningen levert, kunt u precies de hierboven beschreven complicaties verwachten.

[ 6 ]

Temperatuur bij een stuitbeenfractuur

Zoals het mechanisme van het beloop van pathologische veranderingen laat zien, stijgt de temperatuur bij een stuitbeenfractuur niet boven normaal. Dit betekent echter niet dat hoge temperatuurwaarden tegen de achtergrond van de ziekte in principe niet mogelijk zijn.

Koorts en hoge waarden op de thermometer kunnen worden veroorzaakt door gelijktijdig optredende ziekten. Een verwonding kan bijvoorbeeld een ontstekingsproces veroorzaken, wat de aanleiding is voor hoge waarden op het meetinstrument.

Als het slachtoffer na een blauwe plek koorts voelt oplopen, moet u daarom direct naar de dokter gaan. Alleen een gekwalificeerde specialist kan de oorzaak van het probleem vaststellen en helpen verlichten.

Zoals blijkt uit de bovenstaande gegevens, kan de pathologie die in dit artikel wordt besproken, tot ernstige gevolgen leiden als de persoon die een blessure heeft opgelopen de symptomen en gevolgen van een stuitbeenfractuur negeert. De juiste beslissing in een dergelijke situatie, na het oplopen van een blessure, is om onmiddellijk naar de spoedeisende hulp te gaan en zich te laten onderzoeken door een arts - een traumatoloog, die vermoedens van de ziekte zal bevestigen of weerleggen. Nadat de diagnose is gesteld, zal hij de nodige aanbevelingen doen en een behandeling voorschrijven. Let daarom beter op uzelf en uw gezondheid!