Verstuivers voor allergische rhinitis

Een effectief middel voor lokale behandeling van allergische sensibilisatie van het lichaam is een spray voor allergische rhinitis. Het gebruik van dit medicijn vermindert de neusafscheiding (neusverstopping), jeuk en niezen aanzienlijk en verlicht ook de zwelling van de neusslijmvliezen die chronische neusverstopping (verstopping) veroorzaakt bij seizoensgebonden allergieën (hooikoorts) en bij verergering van aanhoudende (jaarlijkse) allergische rhinitis.

Daarnaast omvatten de indicaties voor het gebruik van intranasale aerosolpreparaten IgE-afhankelijke vasomotorische rhinitis en hooikoorts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Namen van sprays voor allergische rhinitis

Om de verminderde permeabiliteit van de vaatwanden te herstellen, de intensiteit van oedeem en sereuze ontsteking van de slijmvliezen van de neusholte en exsudatenafscheidingen te verminderen, worden de volgende sprays bij allergische rhinitis gebruikt:

• Hormonale sprays voor allergische rhinitis die glucocorticosteroïden bevatten: Nasobek (Aldecin, Beclazone, Beconase, Benorin, Clenil, enz.); Nazarel (Flutinex, Flixonase); Amavis; Nasonex; Budesonide (Rinocort, Tafen nasaal).
• Geneesmiddelen die perifere H1-receptoren (histaminereceptoren) blokkeren: Allergodil (Azelastine); Tizin-Allergy (Levoreact, Histimet, Reactin).
• Middelen die mestcelmembranen stabiliseren: Cromoghexal (Cromopharm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral).
• Ontzwellende sprays (α-adrenerge agonisten of sympathicomimetica): Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline Noxprey), Lazolvan Rhino, Nazosprey, enz.

KNO-artsen zijn van mening dat H1-histamineremmers veiliger zijn, maar corticosteroïden zijn effectiever in het verlichten van ontstekingen. Wat betreft decongestiva - decongestivumsprays voor allergische rhinitis - wordt het gebruik ervan niet langer dan een week aanbevolen, ondanks hun onvoorwaardelijke effectiviteit bij het bestrijden van neusverstopping, omdat het neusslijmvlies er niet meer op reageert en de loopneus in de regel verergert.

Hormonale sprays voor allergische rhinitis

De farmacodynamiek van de aerosolmiddelen uit deze groep bestaat uit de onderdrukking van ontstekingen door synthetische analogen van bijnierschorshormonen: beclomethasondipropionaat (Nasobek, Aldecin, Beclazone, Beconase), fluticasonpropionaat (Nazarel, Flixonase), fluticasonfuroaat (Amavis), mometasonfuroaat (Nasonex) en budesonide (Budesonide, Rinocort).

Wanneer deze stoffen het neusslijmvlies binnendringen, wordt niet alleen de proliferatie van mestcellen en basofielen in de weefsels onderdrukt, maar wordt ook de afgifte van allergie- en ontstekingsmediatoren (leukotrieen, cytokinen, histamine, enz.) door eosinofiele granulocyten verminderd. Ook chemotaxis, de verplaatsing van immunocompetente leukocyten naar de ontstekingsplaats, wordt vertraagd. Hierdoor worden de zwelling van het neusslijmvlies en de slijmproductie verminderd.

De farmacokinetiek van hormonale geneesmiddelen voor allergische rhinitis wordt beschreven, rekening houdend met hun geringe systemische absorptie door binding aan plasma-eiwitten (0,1-1%). De werkzame stoffen van de sprays Nasobek, Bekonase en Aldecin worden dus opgenomen door het neusslijmvlies, en de hoeveelheid die in de maag en de bloedbaan terechtkomt, is moeilijk nauwkeurig te bepalen. Twee derde van de metabolieten van GCS wordt echter uitgescheiden via de feces en urine (de halfwaardetijd varieert van 3 tot 15 uur).

Contra-indicaties voor het gebruik van sprays voor allergische rhinitis op basis van GCS:

• overgevoeligheid voor de hoofd- of hulpstoffen van de geneesmiddelen;
• longtuberculose;
• virale (HSV) en schimmelinfecties (Candida albicans) in de neuskeelholte;
• kinderen jonger dan 6 jaar (Nazarel – tot 4 jaar, Nasonex – tot 2 jaar).

Bij het voorschrijven van deze medicijnen moet rekening worden gehouden met de neiging van de patiënt tot bloedneuzen, beschadigingen aan het neustussenschot, de aanwezigheid van glaucoom, schildklieraandoeningen, leveraandoeningen en cardiovasculaire pathologieën.

De instructies voor de geneesmiddelen van deze farmacologische groep geven aan dat het gebruik van sprays tegen allergische rhinitis tijdens de zwangerschap (in het eerste trimester) verboden is. Sprays van het type Nazarel, Flixonase en Budesonide zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en het gebruik van Nasobek, Amavis en Nasonex is alleen mogelijk in extreme gevallen en als het verwachte voordeel voor de gezondheid van de moeder groter is dan het mogelijke risico voor de ontwikkeling van de foetus.

Bijwerkingen van corticosteroïdsprays uiten zich meestal in een toegenomen droogheid in de neus, een onaangename geur, irritatie en jeuk van het slijmvlies, bloedingen, hoofdpijn en beschadiging van de integriteit (perforatie) van het neustussenschot.

Toepassingsmethode voor sprays tegen allergische rhinitis op basis van GCS: een of twee sprays in elke neusholte (d.w.z. 1-2 keer drukken op het spraypompje) – eenmaal per dag (bij verergering van allergische rhinitis – tweemaal per dag).

Een overdosis sprays die bijnierschorshormonen bevatten, is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van symptomen van hypercorticisme, wat zich uit in obesitas in het gezicht en op het bovenlichaam, verhoogde eetlust, striae op de huid, overmatige haargroei bij vrouwen (boven de bovenlip en op de kin), hoofdpijn, verhoogde bloeddruk, pijn in de botten en hun verhoogde broosheid, slaapstoornissen en depressie.

Vastgestelde interacties met andere geneesmiddelen sluiten het gelijktijdige gebruik van deze anti-allergische middelen met systemische corticosteroïden, anti-tuberculose antibiotica, barbituraten, oestrogenen, hydantoïne anti-epileptica en efedrine preparaten uit.

Bewaarcondities: bij t=15-25°С; houdbaarheid van Nazarel, Flixonase, Amavis

Nasonex, Budesonide – 3 jaar, Nasobek – 4 jaar.

H1-receptorblokkerende sprays

De therapeutische werking van Allergodil (Azelastine) en Tizin-Allergy (Levoreact) sprays is gebaseerd op hun werkzame stoffen – azelastinehydrochloride en levocabastine – die zich binden aan perifere receptoren van histamine H1 – een belangrijk weefselhormoon dat verantwoordelijk is voor het ontstaan van allergische reacties in het lichaam. Hierdoor wordt de afgifte van histamine uit mestcellen en basofielen geremd.

Allergodil dringt door in het bloed en bindt zich voor 93% aan plasma-eiwitten, de biologische beschikbaarheid van azelastine bedraagt 40%; metabolieten worden na biotransformatie in de lever uitgescheiden in de urine (halfwaardetijd bedraagt ongeveer 20 uur).

Levocabastine wordt in minimale hoeveelheden (minder dan 40 mcg na een enkele dosis) in het bloed opgenomen; het geneesmiddel wordt onveranderd via de nieren uitgescheiden met een halfwaardetijd van ongeveer 36-37 uur.

Contra-indicaties voor het gebruik van deze intranasale middelen zijn onder andere intolerantie voor de stoffen in de preparaten en een leeftijd jonger dan 6 jaar. Het gebruik van Allergodil en Tizin-Allergiesprays tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd.

De belangrijkste bijwerkingen zijn: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, irritatie van het neusslijmvlies, branderigheid en jeuk in de neusholte, neusbloedingen en huiduitslag.

Wijze van toediening van intranasale sprays: Allergodil – 1-2 sprays in beide neusgaten maximaal tweemaal daags; Tizin-Allergy heeft dezelfde dosering, maar kan tot 4 maal daags worden gebruikt (bij absolute verstopping van de neusholtes).

Een overdosis van deze medicijnen kan duizeligheid, een daling van de bloeddruk en verhoogde slaperigheid veroorzaken.

Allergodil (Azelastine) en Tizin-Allergy (Levoreact, Gistimet, Reactin) sprays moeten bij kamertemperatuur worden bewaard; de houdbaarheid is 36 maanden.

Allergische rhinitisspray met cromoglycinezuur

De antiallergische werking van neussprays die cromoglycinezuur in de vorm van natriumcromoglycaat bevatten - Cromogeksal, Kromofarm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral - is gebaseerd op het vermogen om de cytoplasmatische membranen van mestcellen te stabiliseren. Deze cellen worden geactiveerd en degranuleren tijdens het optreden van een IgE-gemedieerde allergische reactie, met als gevolg de afgifte van ontstekingsmediatoren uit celstructuren, met name histamine H1. Natriumcromoglycaat voorkomt dit proces door de opname van Ca2 ⁺ in het celcytosol te blokkeren en enzymen te remmen die nodig zijn voor de afgifte en chemotaxis van eosinofielen, neutrofielen, enz.

Farmacokinetiek: nadat Cromohexal (of synonieme geneesmiddelen) in contact komt met het slijmvlies van de neusholtes, werkt het 4-5 uur; ongeveer 6-7% van het cromoglycaat wordt in het weefsel opgenomen en komt in het bloed terecht, ondergaat geen biotransformatie en wordt binnen 24 uur via de nieren uitgescheiden.

Contra-indicaties voor het gebruik van cromoglycinezuurpreparaten zijn overgevoeligheid, evenals een leeftijd jonger dan 6 jaar en zwangerschap (eerste drie maanden). De meest waarschijnlijke bijwerkingen zijn irritatie van de slijmvliezen, huiduitslag en misselijkheid.

Het wordt aanbevolen om Cromoghexal maximaal 4 keer per dag te gebruiken - één injectie in elke neusholte. Er zijn geen gevallen van overdosering beschreven.

Bewaarcondities: bij een temperatuur maximaal +25°C; houdbaarheid – drie jaar.

Ontzwellende sprays voor allergische rhinitis

Het vasoconstrictieve werkingsmechanisme van de sprays Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline, Noxprey) is te danken aan imidazoolderivaten - oxymetazolinehydrochloride en xylometazoline, waarvan de chemische formules alleen verschillen in de aanwezigheid van een zuurstofatoom (in oxymetazoline). Door hun structurele gelijkenis met het endogene α-aminozuur histidine (omgezet in histamine) beïnvloeden deze stoffen de α1-adrenoreceptoren van de capillaire wanden, wat leidt tot vernauwing, verhoogde waterdichtheid en verminderde bloeddoorstroming. Hierdoor neemt de zwelling van het neusslijmvlies af en neemt de slijmproductie af.

Farmacokinetiek van α-adrenomimetica Nazivin en Otrivin: de gebruiksaanwijzing vermeldt dat de werkzame stoffen van deze sprays in kleine hoeveelheden in de systemische bloedbaan terechtkomen zonder een systemisch effect op het lichaam te hebben. Imidazolderivaten werken binnen 10-15 minuten na injectie met de spray en dit effect houdt meer dan 10 uur na gebruik aan.

Contra-indicaties voor het gebruik van Nazivin, Otrivin en al hun synoniemen: atrofische rhinitis, glaucoom (gesloten-hoekvorm), ernstige atherosclerose en hypertensie, tachycardie, thyrotoxicose, voorgeschiedenis van hersenchirurgie, leeftijd jonger dan zes jaar.

Tijdens de zwangerschap is het gebruik van sprays voor allergische rhinitis die oxymetazolinehydrochloride of xylometazoline bevatten, gecontra-indiceerd.

Bijwerkingen van deze medicijnen zijn onder meer: irritatie en droogheid van het neusslijmvlies; een branderig gevoel in de neus; verlies van gevoeligheid en atrofie van het slijmvlies; zwelling, niezen, verhoogde afscheiding; maar ook hoofdpijn, hoge bloeddruk, een onregelmatige hartslag, overmatige mentale opwinding of depressie.

Spray voor allergische rhinitis: Nazivin en Otrivin mogen maximaal 2-3 keer per dag worden gebruikt - één spray in elk neusgat. Volgens de instructies mag de behandeling niet langer dan zeven dagen achter elkaar duren.

Er moet rekening mee worden gehouden dat een overdosis van deze medicijnen kan leiden tot ademhalingsfalen, longoedeem, coma en hartstilstand.

Nazivin en Otrivin zijn onverenigbaar met alle intranasale middelen en met alle systemische antipsychotica.

Bewaarcondities voor deze producten: bij kamertemperatuur; houdbaarheid - drie jaar.