Slaapwandelen of slaapwandelen

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) is er geen sprake van de pathologie slaapwandelen, maar wel van slaapwandelen (medische naam somnambulisme) – klasse V (psychische en gedragsstoornissen), code – F51.3.

Sinds mensenheugenis wordt deze ongewone slaaptoestand, gepaard gaande met onbewuste bewegingen, bepaalde handelingen en zelfs spraak, toegeschreven aan de negatieve invloed van maanlicht (vooral tijdens volle maan). In feite heeft de maan er niets mee te maken: slaapwandelen is een vorm van slaapstoornis - parasomnie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Slaapwandelen komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes. De piek van deze parasomnie ligt tussen de 8 en 12 jaar, hoewel de symptomen al op jongere leeftijd worden opgemerkt. Volgens de meest recente gegevens (2015) bedraagt de totale prevalentie van slaapwandelen in de kindertijd – van 2,5 tot 13 jaar – 29,1%.

Slaapwandelen bij volwassenen zou bij 2,5-3% van de bevolking voorkomen. Volgens een onderzoek uit 2010-2012, uitgevoerd door een team wetenschappers van de American Academy of Neurology (AAN), onder auspiciën van de National Institutes of Health, komt slaapwandelen veel vaker voor bij volwassenen dan eerder werd gedacht.

Zoals Neurology Journal (mei 2012) schrijft, wordt slaapwandelen uitgelokt door depressie, angst en obsessief-compulsieve stoornissen. Van de 15.929 Amerikanen ouder dan 18 (betrokken bij het onderzoek) had bijna een derde een voorgeschiedenis van slaapwandelen. Bij 3,6% werd een dergelijk incident slechts eenmaal per jaar gemeld; bij 2,6% kwamen slaapwandelaanvallen maandelijks voor. Bovendien had 17% van de deelnemers slaapwandelaars onder hun bloedverwanten.

Mensen met een depressie 'reizen' 3,5 keer vaker in hun slaap dan mensen die geen langdurige depressie hebben. Bij obsessief-compulsieve stoornissen wordt bij 7,3% van de patiënten slaapwandelen waargenomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken slaapwandelen

De meeste deskundigen zien de belangrijkste oorzaken van slaapwandelen in neurose, een aandoening die voortkomt uit traumatische levensomstandigheden en innerlijke tegenstrijdigheden in de persoonlijkheid. Deze kunnen leiden tot bepaalde stoornissen in de functies van het zenuwstelsel, met name de processen van excitatie en inhibitie in de hersenschors. Slaapwandelen treedt dus op als een psychogene neurotische reactie.

[ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor een dergelijke CNS-reactie zijn onder meer:

• ernstige vermoeidheid, slaapgebrek (langdurige verstoring van het slaapschema), angst, stress, depressie;
• obsessieve-compulsieve stoornissen (bij volwassenen zijn slaapwandelen en obsessieve gedachten mogelijk, d.w.z. obsessieve-compulsieve neurose );
• beroertes;
• traumatisch hersenletsel;
• koorts;
• migraine met aura;
• encefalitis en andere herseninfecties;
• hyperthyreoïdie;
• slaapapneusyndroom;
• essentiële narcolepsie (ziekte van Gelineau);
• neurodegeneratieve veranderingen in de hersenen (bij de ziekte van Alzheimer of Parkinson);
• het nemen van tricyclische antidepressiva, neuroleptica, slaappillen;
• drugsverslaving;
• alcoholmisbruik (veroorzaakt alcoholisch slaapwandelen).

Slaapwandelen bij kinderen, en ook bij tieners, is niet zo ongewoon: volgens een onderzoek van de National Sleep Foundation (VS) slaapwandelt 1% van de kinderen van drie tot en met zeven jaar en 2% van de schoolkinderen regelmatig. Deze kinderen zijn mentaal gezond en in de meeste gevallen verdwijnt de parasomnie naarmate ze ouder worden.

Volgens neuropsychiaters zou er meer aandacht moeten worden besteed aan slaapwandelen bij volwassenen, wanneer alle hersenstructuren allang gevormd zijn. Deze slaapstoornis kan namelijk wijzen op het begin van onomkeerbare neurodegeneratieve processen.

Heeft slaapwandelen iets te maken met epilepsie? Omdat er tijdens een epileptische aanval een fase is vastgesteld die lijkt op een paradoxale slaap, en epileptici zich geen gebeurtenissen van vóór de aanval kunnen herinneren, wordt slaapwandelen beschouwd als onderdeel van het complex van epileptische symptomen bij patiënten met deze ziekte.

En nog één vraag: is slaapwandelen erfelijk? Specialisten stelden al in de jaren 80 een familieaanleg voor dit type parasomnie vast. En in 2011 werd gemeld dat wetenschappers van de Universiteit van Washington vier generaties van één familie onderzochten, waarin 9 van de 22 leden aan slaapwandelen leden en allemaal een DNA-defect op chromosoom 20 hadden. De eerste genetische locus voor slaapwandelen is dus al ontdekt. Volgens het tijdschrift JAMA Pediatrics van de American Medical Association heeft 48-61% van de kinderen met slaapwandelen één of beide ouders die slaapwandelen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

De pathogenese van slaapwandelen hangt samen met veranderingen in het normale neurofysiologische slaapmechanisme of met individuele kenmerken van de bio-elektrische activiteit van de hersenschors en de subcortex tijdens de nachtrust.

Overigens kunnen mensen die overdag lang slapen, ondanks het feit dat ’s nachts de alfa-golven in de hersenen verzwakken, overdag last krijgen van slaapwandelen.

Vanaf het moment van inslapen tot het ontwaken zijn er vijf zich herhalende slaapcycli, waarin perioden van orthodoxe slow-wave slaap (NREM - zonder oogbewegingen onder gesloten oogleden) en snelle paradoxale slaap (REM - met gesloten oogbewegingen) elkaar afwisselen. De gemiddelde verhouding hiervan in de structuur van de nachtrust bedraagt respectievelijk 80% en 20%.

Direct nadat iemand in slaap valt, verzwakken de alfagolven in de hersenen en worden vervangen door thetagolven. Dit leidt tot een afname van spieractiviteit, lichaamstemperatuur, hartslag en ademhaling, en een vertraging van de stofwisseling. Dit is slow-wave sleep (NREM), en naarmate de slaap dieper wordt, worden de bio-elektrische signalen die door de hersenen worden gegenereerd voornamelijk deltagolven. Tegelijkertijd zijn sommige subcorticale en corticale neuronen tijdens de slaap echt inactief, terwijl andere groepen neuronen variabel actief kunnen zijn. De reticulaire formatie van de hersenen en de structuren van de hippocampus reageren dus op externe stimuli, zelfs tijdens de slaap, en initiëren beweging om de integriteit van het lichaam te behouden. Subcorticaal denken (het onderbewustzijn) is zeer actief tijdens de slaap.

Tijdens de REM-slaap (rapid eye movement), die kortstondig de langzame-golfslaap vervangt, gebeurt het tegenovergestelde: de hartslag en de ademhaling versnellen, de bloeddoorstroming in de hersenen neemt toe, de bijnieren synthetiseren sneller hormonen en de activiteit van neuronen in de hersenen lijkt sterk op hun toestand tijdens wakker zijn.

Slaapwandelaanvallen treden op in de eerste twee uur na het inslapen – tijdens de derde fase van de diepste slaap (NREM), wanneer het parasympathische zenuwstelsel, dat de homeostase in stand houdt, domineert. Slaapwandelen komt voor bij mensen met slaapstoornissen. Wanneer de hersenen "vastlopen" in de slow-wave slaapfase, treedt er desynchronisatie van bio-elektrische signalen in de hersenen op en worden een deel van de cortex en bepaalde delen van de subcortex in een staat van gedeeltelijke fysiologische activiteit gebracht.

De pathogenese van slaapwandelen bij kinderen en adolescenten hangt ook af van de rijpheid van de hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor de functionele activiteit van het centrale zenuwstelsel. Tijdens de kindertijd en adolescentie werkt het hypothalamus-hypofysestelsel intensief (door het groeihormoon somatotropine te produceren), en de bio-elektrische activiteit van de hersenschors heeft zijn eigen kenmerken. Zo neemt de synchronisatie van de biopotentialen toe met 6-10 jaar, neemt af met 11-14 jaar en neemt weer toe na 15-16 jaar. Bij een afname van de synchronisatie nemen de excitatieprocessen van het centrale zenuwstelsel toe en worden meerdere stoornissen in de vegetatieve functies waargenomen.

Maar slaapwandelen is volgens Freud een teken van onopgeloste emotionele conflicten en een poging om onbewuste instinctieve behoeften te bevredigen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomen slaapwandelen

De eerste tekenen van slaapwandelen: de slapende persoon gaat rechtop in bed zitten, opent zijn ogen, staat op en loopt...

De verplichte symptomen van slaapwandelen zijn: lege, glazige ogen en een uitdrukkingsloze gelaatsuitdrukking; onhandige bewegingen; geen reactie op de omgeving en verwardheid.

Een slaapwandelaar kan door het appartement dwalen, zich aankleden, voorwerpen oppakken, dingen in de kamer herschikken, in een kast klimmen, op een vensterbank klimmen; kan het huis verlaten en in een onbekende richting lopen (ook langs de weg). Slaapwandelende kinderen kunnen rustig naar de slaapkamer van hun ouders lopen of gewoon naar het licht; een veelvoorkomend symptoom is bedplassen en tandenknarsen in hun slaap (bruxisme).

Een slaapwandelaanval kan minder dan een minuut duren, maar ook wel een half uur. Het is erg moeilijk om iemand in deze toestand wakker te maken, omdat de hersenen tijdens de diepe slaap niet reageren op stimulatie.

De patiënt kan overal gaan liggen en tot rust komen. En als hij wakker wordt, herinnert hij zich niets meer en raakt hij verward. Volwassenen herinneren zich echter soms individuele momenten van wat er is gebeurd.

In de lijst met symptomen worden slaapwandelen en somniloquy ook wel slaapwandelen en slaappraten genoemd, dat wil zeggen hardop praten tijdens de slaap. Somniloquy verwijst ook naar parasomnie en manifesteert zich op verschillende manieren: mompelen, vrij luide geluiden, schreeuwen en zelfs lange, vaak onduidelijke spraak. Meestal begint een slapende persoon te praten tijdens een minder diepe deltagolf van de orthodoxe slaapfase. Slaapwandelen en somniloquy in de vorm van schreeuwen komen vaker voor bij kinderen en adolescenten, vooral in combinatie met nachtmerries.

Slaapwandelen bij volwassenen kan agressie en ongepast gedrag met zich meebrengen. Aanstootgevende blootstelling en zelfs seksuele activiteit tijdens slaapwandelen zijn mogelijk. Tot 2003 definieerden artsen dit als seksueel gedrag tijdens de slaap; er was echter een tendens om seksueel slaapwandelen specifiek te benoemen, wat – na de inspanningen van een groep Canadese neurologen (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – nu sekssomnie wordt genoemd.

Complicaties en gevolgen

Volgens artsen is slaapwandelen op zich niet schadelijk voor kinderen en adolescenten, omdat het geheugen deze 'nachtelijke wandelingen' niet registreert. Bovendien wordt slaapwandelen niet beschouwd als een teken van een psychische aandoening. Maar wat is er dan gevaarlijk aan slaapwandelen?

Slaapwandelaars kunnen zich gemakkelijk verwonden, bijvoorbeeld bij het afdalen van de trap, een val of een poging om van een hoogte te springen. Langdurige slaapverstoring kan leiden tot overmatige slaperigheid overdag en mogelijk problemen met de leerprestaties en het gedrag op school.

Ongewenste gevolgen voor anderen kunnen niet worden uitgesloten, vooral niet wanneer handelingen in een parasomnische toestand van agressieve en gewelddadige aard zijn (vooral bij mannen).

Het is een veelvoorkomende misvatting dat slaapwandelaars niet gewekt moeten worden; sterker nog, ze moeten wel gewekt worden, anders kan de 'wandeling' uitlopen op een ongeluk. Het is echter aan te raden om kinderen niet te storen, maar ze voorzichtig terug in bed te leggen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics slaapwandelen

De diagnose slaapwandelen moet worden gesteld door een neuroloog, psychiater of somnoloog.

Om de mate van hersenactiviteit te bepalen en slaapkenmerken te bestuderen, maken specialisten gebruik van instrumentele diagnostiek:

• elektro-encefalogram (EEG);
• elektromyogram (EMG);
• elektro-oculogram (EOG);
• polysomnografie.

[ 25 ], [ 26 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek heeft als taak neurodegeneratieve veranderingen in de hersenen (waarbij MRI wordt gebruikt), obsessief-compulsieve stoornissen en andere aandoeningen waarbij parasomnieën kunnen optreden, te identificeren en te onderscheiden van delirium en hallucinaties.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandeling slaapwandelen

In de overgrote meerderheid van de gevallen kan slaapwandelen niet worden behandeld: er is uitgebreide therapeutische zorg nodig voor de ziekte die tot de ontwikkeling van parasomnie heeft geleid.

Meestal kan het probleem worden verholpen of kunnen de symptomen van slaapwandelen bij een kind worden verlicht door de slaaphygiëne te verbeteren. Deskundigen raden bijvoorbeeld regelmatige ontspanningsoefeningen voor het slapengaan aan. Als slaapwandelen bij kinderen vaak voorkomt, kunnen artsen een geplande wekbeurt aanbevelen – 45-50 minuten nadat het kind in slaap is gevallen. Dit verstoort de slaapcyclus en voorkomt een aanval.

Hypnose kan worden gebruikt om slaapwandelen bij volwassenen te behandelen. Daarnaast kunnen sommige mensen farmacologische middelen voorgeschreven krijgen, zoals slaappillen, kalmeringsmiddelen of antidepressiva. Zo worden clonazepamtabletten (andere namen: Klonopin, Ictoril, Rivotril) gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor sekssomnia (seksueel slaapwandelen) - 0,5 mg een uur voor het slapengaan. Dit psychotrope middel is gecontra-indiceerd bij nieraandoeningen, leverproblemen, spierzwakte en zwangerschap. Bijwerkingen zijn misselijkheid, ataxie, depressie en verhoogde prikkelbaarheid. Langdurig gebruik kan verslaving veroorzaken.

Het belangrijkste bij slaapwandelen is het voorkomen van verwondingen tijdens aanvallen. Het kind mag niet op een stapelbed slapen; ramen en de balkondeur moeten 's nachts goed gesloten zijn, overbodige meubels moeten worden verwijderd (zodat de slaapwandelaar niet kan struikelen) en het slot van de toegangsdeuren moet worden geblokkeerd (om te voorkomen dat hij naar buiten kan).

Slaapwandelen en het leger

Veel mensen vragen zich af of mensen die slaapwandelen, in het leger worden toegelaten?

Geschiktheid voor militaire dienst op het gebied van de gezondheid van militairen van de Nationale Garde van Oekraïne die een medisch onderzoek ondergaan overeenkomstig de Regeling betreffende militair medisch onderzoek in de Strijdkrachten van Oekraïne, goedgekeurd bij besluit van de Minister van Defensie van Oekraïne van 14 augustus 2008 nr. 402.

Bijlage bij Besluit nr. 402, artikel 18: gedragssyndromen, persoonlijkheids- en emotionele stoornissen F50-F69; F80-F99 (geassocieerd met eetstoornissen, met niet-verslavend middelenmisbruik); gedrags- en emotionele stoornissen in de adolescentie (hyperkinetisch, sociaal, emotioneel, niet-gespecificeerd mentaal), enz. De ICD-code voor slaapwandelen is F51.3.

Als de genoemde gedragssyndromen en persoonlijkheidsstoornissen: 1) uitgesproken zijn, met een neiging tot herhaaldelijke langdurige decompensaties of pathologische reacties - is de persoon ongeschikt voor militaire dienst en wordt hij uit het militaire register verwijderd; 2) matig tot uiting komen met instabiele compensatie of gecompenseerd - is de persoon ongeschikt voor militaire dienst in vredestijd en beperkt fit in oorlogstijd.