Intoxicatiesyndroom

Het intoxicatiesyndroom is een ernstige algemene aandoening van het lichaam, veroorzaakt door infectieuze toxicose, met een verminderde weerstand. Zoals blijkt uit de definitie van het concept, zijn er twee voorwaarden nodig voor het ontstaan van het intoxicatiesyndroom: een ernstige purulente infectie en een verminderde weerstand.

Wat veroorzaakt het intoxicatiesyndroom?

Het intoxicatiesyndroom ontwikkelt zich voornamelijk bij uitgebreide (hoewel het ook kan voorkomen bij kleine gevallen met een hoge microfloraspanning) purulente processen van welke lokalisatie dan ook (purulente pleuritis, pleuraal empyeem, peritonitis, osteomyelitis, sepsis, flegmone, enz.) tegen een achtergrond van verminderde herstelprocessen en immunodeficiëntie, veroorzaakt door vele oorzaken. In deze stadia, met een ernstig lokaal purulent-inflammatoir proces, ontwikkelt zich ook een algemene verandering in alle organen en weefsels. In de eerste twee weken is dit reversibel en treedt het op in de vorm van oedeem en zwelling van de weefsels, met kleine functionele veranderingen in de organen en weefsels. In gevallen waarin het lokale proces en de algemene verandering gedurende deze tijd niet worden gestopt, ontwikkelt zich een onomkeerbare verandering in de vorm van dystrofieën: granulaire, vette, amyloïdose, enz.

Hoe manifesteert het intoxicatiesyndroom zich?

Tijdens het verloop van het intoxicatiesyndroom worden 3 stadia onderscheiden, die ook de ernst van de verschijnselen bepalen.

De eerste graad van ernst en het ontwikkelingsstadium van het intoxicatiesyndroom worden veroorzaakt door de vorming van reversibele veranderingen in alle organen en weefsels in de vorm van oedeem en zwelling met functionele stoornissen in hun activiteit. De volgende tekenen worden klinisch onthuld als manifestaties van het intoxicatiesyndroom. Vanuit de hersenhelft, als gevolg van oedeem en zwelling en, uiteraard, stofwisselingsstoornissen, wordt euforie of een gevoel van depressie opgemerkt. In de longen ontwikkelt zich alteratieve pneumonitis, die gepaard gaat met een toename van de ademhalingsfrequentie tot 24 per minuut, maar er is geen kortademigheid; verzwakking of juist een zware ademhaling; diverse piepende ademhalingen, tot en met crepitatie. De hartspier is resistenter tegen de werking van toxines; voornamelijk zwelling van cardiocyten met verdikking van het myocard en stofwisselingsstoornissen daarin treden op. De hartfunctie blijft behouden; de perifere hemodynamiek is in de regel niet aangetast. Toxische carditis manifesteert zich door: tachycardie; systolisch geruis aan de top van het hart; accentuering van de tweede toon in de longslagader; daling van de centrale hemodynamische parameters.

De lever en de nieren worden in sterkere mate aangetast, omdat zij de grootste last dragen van de ontgifting van het lichaam. Morfologisch ontwikkelen zich daar hetzelfde oedeem en dezelfde zwelling, met functionele activiteitsstoornissen. De klinische manifestaties zijn zwak uitgedrukt: lichte vergroting van de lever, verdichting en pijn bij palpatie. De nieren worden niet gepalpeerd, op zeldzame uitzonderingen na; het symptoom van Pasternatsky is negatief. Laboratoriumtests tonen echter tekenen van beschadiging van het leverparenchym, voornamelijk aminotransferasen (transaminasen) - ALAT en ASAT, die de enzymatische functie ervan bepalen, ter hoogte van het hepatocytenmembraan. Biochemische functionele testen van de lever nemen licht toe, wat wijst op de afwezigheid van beschadiging van de hepatocyten zelf. Het niersyndroom wordt bepaald door de ernst van de intoxicatie en de infusietherapie. Het uit zich in een verandering in het soortelijk gewicht van de hyposmolaire of hyperosmolaire urine, de aanwezigheid van eiwit en spiralen.

In klinische bloedonderzoeken worden aanvankelijk een toename van leukocyten met neutrofilie en een toename van de bezinkingssnelheid (ESR) waargenomen. Maar door de depletie van de primaire immuniteit en hematopoëse begint leukopenie te ontstaan. Deze indicator is zeer belangrijk voor het bepalen van de overgang van purulent-resorptieve koorts naar intoxicatiesyndroom. Leukocytose-indicatoren, zoals ze worden geïnterpreteerd bij niet-toxische ziekten, verliezen hun prognostische waarde. Intoxicatie-indices komen op de voorgrond. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door fracties van mediummoleculen (FSM), die de ernst van de intoxicatie bepalen - de norm is 0,23. Een toename van LII en FSM, met name in de dynamiek, duidt op een verergering van de intoxicatie, en een afname op een vermindering ervan, wat het mogelijk maakt om tot op zekere hoogte het beloop van de ziekte te voorspellen en de effectiviteit van de behandeling te bepalen. De criteria voor het eerstegraads intoxicatiesyndroom zijn: de groei van LII tot 3,0 en FSM tot 1,0, wat uiteraard zeer voorwaardelijk is zonder een volledige klinische beoordeling van het proces. Om de intoxicatie al in dit stadium te stoppen, is een volledig en perfect complex van lokale behandeling van het purulent-inflammatoire proces en algemene intensieve therapie gericht op het stoppen van multi-orgaanafwijkingen noodzakelijk:

De ernstgraad en het ontwikkelingsstadium van het intoxicatiesyndroom worden morfologisch bepaald door de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de vorm van: dystrofieën en een grove, progressieve proliferatieve reactie in de vorm van sclerose, fibrose en cirrose van de parenchymateuze organen, met een verstoring van hun functioneel-morfologische activiteit. Het proces is onomkeerbaar, maar met de juiste en volledige behandelingstactieken kan het ten minste worden gestopt of opgeschort tot subcompensatie.

Klinisch manifesteert dit zich door: aan de hersenzijde door een bewustzijnsstoornis in de vorm van sopor of stupor, tot en met coma. De longfunctie is ernstig verminderd, met de ontwikkeling van respiratoir falen (de ontstaansgeschiedenis is verschillend, bepaald door zowel morfologische veranderingen in de longen als door stoornissen in de bloedstroom), waarvoor soms zuurstoftherapie of kunstmatige beademing nodig is. De vorming van granulaire myocardiale dystrofie bepaalt de ontwikkeling van hartfalen; gemengd type, met een verstoring van zowel de centrale als de perifere hemodynamiek. Bij gebrek aan de mogelijkheid om de parameters van veranderingen in de cardiohemodynamiek instrumenteel te bepalen, wordt de ernst subjectief beoordeeld aan de hand van algemene veranderingen en progressie van cardiovasculair falen (bloeddruk, cardiovasculaire...

De ernstigste aandoeningen ontwikkelen zich in de lever en de nieren in de vorm van een verminderde gewrichtsfunctie. Schade aan hepatocyten wordt vastgesteld door een daling van de bloedeiwitdysproteïnemie en de protrombine-index; veranderingen in functionele levertesten wijzen op schade aan de hepatocyten zelf. Kenmerkend is de overgang van het zuurstofmetabolisme in hepatocyten naar peroxide-aminering, waardoor de huidskleur van de patiënt verandert en een "vuile teint" krijgt. Renale amyloïdose gaat gepaard met een afname van de diurese, een toename van het soortelijk gewicht van de urine en een toename van bloedslakken.

De immuniteit is bij alle patiënten sterk verminderd. Hematopoësestoornissen manifesteren zich door: leukopenie, anisocytose en poikilocytose. LII stijgt tot 3-8. FSM stijgt tot 2,0.

De derde graad van ernst en het stadium van ontwikkeling van het intoxicatiesyndroom worden bepaald door ernstige degeneratieve veranderingen in alle organen en weefsels met de ontwikkeling van multi-orgaanfalen, wat bepalend is voor de fatale afloop van deze patiënten.