Symptomen van ademnood

In typische gevallen beschrijven patiënten kortademigheid als:

• moeite met ademhalen;
• een beklemd gevoel op de borst en gebrek aan lucht bij het inademen;
• onvermogen om diep adem te halen en/of volledig uit te ademen.

[ 1 ]

Inspiratoire dyspneu

Meestal gepaard gaand met het inschakelen van de hulpademhalingsspieren bij het ademhalen, wat zich manifesteert in de vorm van terugtrekking van de fossa subclavia, de regio bovenbuik, de intercostale ruimtes en spanning van de musculus sternocleidomastoïdeus.

De meest voorkomende vorm van dyspneu is de gemengde vorm, waarbij zwelling van de borstkas en samentrekking van de hierboven genoemde gebieden waarneembaar zijn.

Kortademigheid bij hartaandoeningen is inspiratoir. Het manifesteert zich als een ontoereikende (niet in overeenstemming met de conditie en omstandigheden waarin de patiënt zich bevindt) verhoogde frequentie en intensiteit van de ademhaling: aanvankelijk bij lichte lichamelijke inspanning, sterk toenemend bij aanzienlijke lichamelijke inspanning, en vervolgens in rust, kan de ademhaling toenemen na het eten, vooral in een liggende positie, waardoor patiënten gedwongen worden te zitten (orthopneu). Dergelijke aanvallen worden soms "cardiale astma" genoemd en kortademigheid krijgt een gemengd karakter. In een typisch geval wordt de patiënt wakker met een gevoel van luchtgebrek, gaat rechtop in bed zitten of loopt naar het raam om frisse lucht in te ademen. Na een half uur voelt de patiënt zich beter, gaat naar bed en kan tot de ochtend slapen of wordt na 2-3 uur weer wakker van een herhaalde aanval. In extreme mate gaat kortademigheid over in verstikking.

Expiratoire dyspneu

Bij uitademingsdyspneu verloopt de uitademing langzaam, soms met een fluitsignaal; de borstkas bemoeit zich nauwelijks met het ademhalen, alsof deze zich in een positie van voortdurende inademing bevindt.

Expiratoire dyspneu treedt op bij bronchiale obstructie of verlies van elasticiteit van het longweefsel (bijvoorbeeld bij chronisch longemfyseem). Een significante afname van het ademhalingsoppervlak van de longen manifesteert zich in gemengde dyspneu, die tijdelijk of permanent kan zijn. Het wordt waargenomen bij pneumonie, pleuritis, ernstig emfyseem, fibroserende alveolitis (initieel inspiratoir) en andere pathologische longaandoeningen. Bij emfyseem ademen sommige patiënten uit met gesloten lippen (puffen).

Het optreden van een mechanische obstructie in de bovenste luchtwegen (in het strottenhoofd, de luchtpijp) compliceert en vertraagt de luchtstroom naar de alveoli en veroorzaakt inspiratoire dyspneu. Bij een scherpe vernauwing van de luchtpijp en de grote bronchiën wordt de dyspneu gemengd (niet alleen de inademing, maar ook de uitademing verloopt moeizaam), de ademhaling wordt luidruchtig en hoorbaar op afstand (stridorademhaling).

Bij aandoeningen van de luchtwegen is kortademigheid meestal zowel subjectief als objectief tegelijk. Bij emfyseem is kortademigheid soms slechts objectief; hetzelfde geldt voor pleurale obliteratie. Bij hysterie en thoracale radiculitis is het slechts subjectief.

Kortademigheid in de vorm van tachypneu wordt waargenomen bij longontsteking, bronchogene kanker en tuberculose. Bij pleuritis wordt de ademhaling oppervlakkig en pijnlijk; bij embolie of trombose van de longslagader treedt plotselinge, vaak pijnlijke kortademigheid op met diepe in- en uitademing, soms in liggende positie.

In de pediatrische praktijk is een klinisch belangrijk criterium het constante karakter van de dyspneu. In dit geval kan men cystische fibrose, aangeboren afwijkingen van de luchtwegen of het hart, of aspiratie van een vreemd voorwerp vermoeden.

Een gevoel van algemeen ongemak als gevolg van onvoldoende zuurstofverzadiging van bloed en weefsels is kenmerkend. Patiënten beschrijven hun gevoelens die gepaard gaan met kortademigheid op verschillende manieren: "niet genoeg lucht", "een beklemd gevoel op de borst, achter het borstbeen, in de keel", "vermoeidheid op de borst", "niet volledig kunnen inademen", "ik snak naar adem met een open mond", "ademen als een vis", enz.

Een zeer belangrijk klinisch kenmerk van kortademigheid is de samenhang met fysieke inspanning. In de beginfase van de ziekte treedt kortademigheid alleen op bij aanzienlijke fysieke inspanning (bijvoorbeeld het snel oplopen van meerdere verdiepingen), maar in de gevorderde stadia manifesteert het zich al bij eenvoudige dagelijkse handelingen (bijvoorbeeld het strikken van veters) en zelfs in rust.

Kortademigheid kan optreden bij chronische luchtwegaandoeningen, gepaard gaande met het ophoesten van sputum - in dit geval wordt de kortademigheid geassocieerd met de ophoping van sputum in de luchtwegen en na het overgaan in een verticale positie (effect van houdingsdrainage) neemt de hoest af.

Vragen die u kunt stellen aan een patiënt met kortademigheid:

• Hoe lang heeft u al last van kortademigheid?
• Heb ik voortdurend last van kortademigheid of komt het af en toe voor?
• Wat veroorzaakt of verergert kortademigheid?
• Hoe ernstig is de kortademigheid?
• In hoeverre beperkt het de fysieke activiteit?
• Wat verlicht kortademigheid?

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]