Sialadenitis: oorzaken, symptomen, behandeling

Ontstekingspathologieën in de chirurgische tandheelkunde komen veel voor. Zelfs het gebruik van antibiotische therapie vermindert de incidentie van maxillofaciale ontsteking en de complicaties ervan niet. Deze situatie is te wijten aan het late beroep van patiënten op artsen, frequente zelfbehandeling van patiënten, enz. Een van de typische infectie- en ontstekingsziekten van deze soort is sialadenitis of sialoadenitis, een ontsteking van de speekselklier, vaak veroorzaakt door virussen of bacteriën. Pathologie gaat gepaard met een aantal kenmerkende klinische symptomen en de diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van bacteriologische en cytologische onderzoeken, evenals instrumentele diagnostiek.

Epidemiologie

De exacte prevalentie van submandibulaire sialadenitis is niet duidelijk. Submandibulaire sialadenitis is goed voor ongeveer 10% van alle gevallen van sialadenitis. Het is goed voor 0,001 tot 0,002% van alle ziekenhuisopnames. Er zijn geen leeftijds- of geslachtsverschillen. [1]

Bacteriële en virale sialadenitis treft vooral oudere en seniele mensen.

Epidemische parotitis treft vooral kinderen, minder vaak volwassenen (vrouwen vaker). Tot op heden komt de bof als een sporadische ziekte voor als gevolg van vroege vaccinatie van kinderen.

Een purulente vorm van sialadenitis wordt vaak geregistreerd, wat te wijten is aan de late behandeling van patiënten voor medische hulp.

Oorzaken sialadenitis

De ontwikkeling van sialadenitis is te wijten aan virale of microbiële laesies van de speekselklieren. Het microbiële ontstekingsproces kan worden veroorzaakt door bacteriën die in de mondholte aanwezig zijn, of worden afgegeven door verschillende infectieuze haarden in het lichaam. Aangrenzende phlegmon, acute aandoeningen van de luchtwegen (tonsillitis, longontsteking, bronchitis), maxillofaciale en tandheelkundige pathologieën worden vaak bronnen van infectie.

Misschien het verschijnen van de ziekte als gevolg van verwondingen en operaties in de maxillofaciale zone, het binnendringen van vreemde lichamen in het speekselkanaal (visgraten, voedseldeeltjes, haren, enz.), Kanaalsteenvorming.

Sialadenitis van virale aard wordt meestal veroorzaakt door cytomegalovirussen, influenzavirus, adenovirussen, paramyxovirussen, Coxsackie-virussen, herpes simplex, enz. Schimmel-sialadenitis, syfilitisch en tuberculeus komen ook voor. 

De verspreiding van de infectie kan plaatsvinden via de kanaalmond, via het bloed of lymfevocht.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van sialadenitis zijn:

• verzwakte immuunafweer, recente ziekten;
• congestie in de speekselkanalen;
• aandoeningen van speekselvloed veroorzaakt door infectieuze en inflammatoire pathologieën;
• chirurgische ingrepen;
• tuberculose;[2]
• syfilis;
• maxillofaciale trauma.

De risicogroep omvat ouderen, mensen die lijden aan eetstoornissen, pathologische droge mond, evenals die bestraling ondergaan, of regelmatig antibiotische therapie beoefenen zonder sterke indicaties, postoperatieve toestand,  [3] intubatie, het gebruik van anticholinergica. [4]

Bijkomende (indirecte) predisponerende factoren kunnen zijn:

• schendingen van mondhygiëne;
• verkeerde manier van leven, de aanwezigheid van een aantal slechte gewoonten;
• het negeren van bezoeken aan artsen, de praktijk van zelfbehandeling.

Pathogenese

De speekselklieren zijn verdeeld in gepaarde grote en ongepaarde kleine. Grote klieren omvatten parotis, submandibulaire, sublinguaal. Kleine klieren worden vertegenwoordigd door de labiale, buccale, linguale, palatinale en orale vloerklieren. Elk van deze klieren heeft een parenchym, een interstitium en een kanaalsysteem.

De veroorzaker van de bof, een van de varianten van acute sialadenitis, is een filtreerbaar virus. Een persoon raakt besmet door de directe overdracht van de patiënt, de overdrachtsroute is via de lucht (maar infectie via voorwerpen die door de patiënt worden gebruikt, is niet uitgesloten).

Bacteriële sialadenitis kan zich ontwikkelen bij elke ernstige pathologie. De manier waarop de infectie zich verspreidt is stomatogeen, evenals via het bloed en lymfevocht. De microflora is meestal van een gemengd type: streptokokken, pneumokokken, stafylokokken, enz., Die binnenkomen via het uitscheidingskanaal.

Bij patiënten met lymfogene infectie komt het lymfoïde netwerk van de parotisklier vaak voor: dit proces is een gevolg van nasofaryngeale of mandibulaire ontsteking, pathologieën van de tanden of tong.

De etiologie en pathogenese van chronische sialadenitis zijn onduidelijk en slecht begrepen. Artsen suggereren dat de ontwikkeling van de ziekte verband houdt met veel voorkomende pathologieën in het lichaam - in het bijzonder met hypertensie, atherosclerose, vervormende spondylose, ziekten van het spijsverteringskanaal.

Symptomen sialadenitis

Acute sialadenitis kan met verschillende intensiteit optreden. Bij een mild verloop is het klinische beeld mild, zonder verhoging van de lichaamstemperatuur en zonder pijn in de parotisklieren, die slechts licht opzwellen. Bij een matig beloop is er een algemene malaise, pijn in het hoofd en de spieren, koude rillingen, droogheid van het mondslijmvlies, pijn en zwelling van de parotisklier. De afscheiding van speeksel is iets verminderd. Symptomen duren ongeveer 4 dagen, waarna er een geleidelijke verlichting is. In ernstige gevallen van acute sialadenitis is de parotisklier sterk vergroot, de submandibulaire en sublinguale klieren kunnen bij het proces betrokken zijn. De speekselvloed neemt toe, de temperatuur bereikt hoge snelheden (tot 40 ° C), de ontwikkeling van purulent-necrotische complicaties is mogelijk. Onder gunstige omstandigheden, na ongeveer een week, begint de temperatuur te dalen, tekenen van een ontstekingsreactie nemen geleidelijk af. Het risico op abcesvorming blijft echter bestaan, evenals het risico op het ontwikkelen van meningitis, encefalitis, verlamming van de craniale en spinale zenuwen, enz.

Virale sialadenitis van de parotisklieren manifesteert zich door pijn bij het openen van de mond en bij het proberen het hoofd opzij te draaien. Er is zwelling van de buccale, mandibulaire, maxillaire zone en het bovenste deel van de nek. Bij het sonderen wordt een pijnlijke verharding met een glad oppervlak gedetecteerd, die niet verder gaat dan de grenzen van de parotisklier. De verspreiding van pathologie naar de omliggende weefsels vindt plaats met de ontwikkeling van een etterig proces.

Wanneer de submandibulaire klier wordt aangetast, klagen patiënten over slikpijn. Oedeem strekt zich uit tot de sublinguale en submandibulaire zone, kin en bovenste nek. Met de nederlaag van de sublinguale klieren, verschijnt pijn bij het bewegen van de tong, de sublinguale plooien nemen toe. Betrokkenheid van de kleine speekselklieren komt voor bij meerdere pathologieën.

De eerste tekenen van chronische sialadenitis kunnen onopgemerkt blijven en bij toeval worden ontdekt. Patiënten merken ongemak op in het gebied van de parotisklier (of twee klieren), minder vaak - occipitale pijn. Een zachte zwelling in het getroffen gebied wordt visueel vastgesteld, zonder duidelijke pijn. Er zijn geen veranderingen in de huid, de mondholte gaat pijnloos open, slijmvliezen zijn zonder pathologieën, speekselvloed is niet verstoord (kan afnemen tijdens een terugval). In het gevorderde stadium van chronische sialadenitis hebben patiënten algemene zwakte, vermoeidheid, gehoorbeschadiging en soms droogheid van het mondslijmvlies. Zwelling in het gebied van de aangetaste klieren is constant, zonder pijn. 

Interstitiële sialadenitis wordt gekenmerkt door seizoensgebonden exacerbaties (in het koude seizoen), waarbij zich pijnlijke zeehonden vormen, de lichaamstemperatuur stijgt.

Sialadenitis bij kinderen

Sialadenitis kan zich in de kindertijd ontwikkelen, zelfs bij pasgeboren baby's. Toegegeven, de etiologie van het begin van de ziekte bij zuigelingen is nog niet vastgesteld. Het is bekend dat een ontsteking van de borstklier bij de moeder bijdraagt aan de ontwikkeling van de ziekte. Sialadenitis van pasgeborenen onderscheidt zich van osteomyelitis van het condylaire mandibulaire proces, wat wijst op de ontwikkeling van septicopyemie.

Over het algemeen zijn de belangrijkste oorzaken van sialadenitis bij kinderen de bof en het cytomegalovirus. Daarnaast is het belangrijk om te weten over de mogelijke ontwikkeling van de valse parotitis van Herzenberg, die niet van toepassing is op sialadenitis en een ontsteking is van de lymfeklieren die zich nabij de speekselklier van de parotis bevinden. De kliniek van ziekten lijkt erg op elkaar.

Tuberculose en syfilitische etiologie van de ziekte zijn niet kenmerkend voor de kindertijd. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door meer ernstige intoxicatie dan bij volwassenen, evenals een groot percentage van de ontwikkeling van etterende of etterende-necrotische weefselfusie.

Stages

Sialadenitis ontwikkelt zich met het verstrijken van de overeenkomstige drie stadia: aanvankelijk, klinisch uitgesproken en laat.

De beginfase gaat niet gepaard met ernstige klinische symptomen. De zwelling neemt echter toe, lymfatische congestie wordt opgemerkt in het getroffen gebied, het bindweefsel wordt losser en bloedvaten verwijden zich. De terminale glandulaire segmenten blijven behouden, maar ze accumuleren mucine en mucopolysacchariden, ontstekingsmarkers. Interlobaire kanalen worden breder, collageenvezels worden dichter.

De tweede fase wordt gekenmerkt door het volgende beeld:

• er is atrofie van de terminale glandulaire segmenten;
• infiltraten worden gevormd op basis van plasmastructuren, lymfocyten en histiocyten in de bindweefselbasis;
• de monden zijn omgeven door vezelig weefsel;
• in de kanalen is er een opeenhoping van schilferend epitheel en lymfocyten.

De derde fase gaat gepaard met bijna volledige atrofie van het glandulaire parenchym, de vervanging van bindweefsel, proliferatie van het bloedtoevoernetwerk, expansie van de intralobaire kanalen (of vernauwing als gevolg van compressie door bindweefsel en fibreuze structuren).

Vormen

De classificatie van de ziekte is vrij uitgebreid. Dus, afhankelijk van het verloop van de ontstekingsreactie, worden acute en chronische sialadenitis onderscheiden.

Acute sialadenitis van de parotisklier verloopt volgens het type bof, of de bekende "bof". Over het algemeen worden de parotisklieren het vaakst aangetast, minder vaak de submandibulaire en sublinguale speekselklieren. Een acuut proces is gemakkelijker te behandelen dan een chronisch proces.

Afhankelijk van de toestand van het parenchym worden de volgende soorten chronische ziekten onderscheiden:

• chronische parenchymale sialadenitis - vergezeld van schade alleen aan het glandulaire stroma (zoals bij patiënten met epidparotitis);
• chronische interstitiële sialadenitis - naast het stroma gaat het gepaard met laesies van het glandulaire parenchym (zoals bij patiënten met cytomegalovirus-sialadenitis).
• Chronische scleroserende sialadenitis (de tumor van Küttner) is een IgG4-geassocieerde scleroserende ziekte en heeft duidelijke histopathologische kenmerken zoals dicht lymfoplasmacytisch infiltraat, sclerose en flebitis obliterans. [5]

Interstitiële sialadenitis wordt ook wel chronische productieve sialadenitis, chronische scleroserende parotitis, Kuttner's inflammatoire tumor, chronische atrofische sialadenitis, fibroproductieve sialadenitis, symptomatische sialopathie, hormonale sialose genoemd. De etiologie van de ziekte is slecht begrepen.

Influenza sialadenitis ontwikkelt zich tijdens perioden van griepepidemieën, die vooral in de winter voorkomen. Patiënten vertonen tekenen van acute sialadenitis van een of meer speekselklieren. Meestal lijdt de parotisklier, de ontsteking groeit snel en verspreidt zich naar de gepaarde klier.

Afhankelijk van de locatie van de laesie onderscheiden ze:

• bof, sialadenitis van de parotisklieren;
• submaxillitis - schade aan de submandibulaire klier;
• sublinguitis sialadenitis van de sublinguale klier.

Volgens ontstekingskenmerken is sialadenitis van de speekselklier:

• serieus;
• hemorragisch;
• etterig;
• bindweefsel;
• granulomateus;
• fibroplastisch;
• destructief;
• onvervormd;
• cirrotisch.

Afhankelijk van de etiologie zijn er:

• traumatisch ontstekingsproces;
• giftig;
• auto immuun;
• allergisch;
• obstructief (met blokkering of cicatriciale contractie).

Calculeuze sialadenitis is een type obstructieve pathologie veroorzaakt door verstopping van het kanaal door een speekselkliersteen.

Als de ontstekingsziekte voortschrijdt, ontwikkelt zich in de toekomst purulent-necrotische of gangreneuze sialadenitis. Tegelijkertijd is er een beeld van ernstige phlegmon met ernstig oedeem, infiltratie, hyperemie, fluctuatie, enz.

Ductale sialadenitis (of sialodochitis) is een gevolg van aangeboren afwijkingen van de speekselklieren (stricturen en ectasieën) in combinatie met een zwakke immuniteit en hyposalivatie, stagnatie van speeksel in de kanalen.

Complicaties en gevolgen

Het acute beloop van sialadenitis kan gecompliceerd worden door schade aan de oculomotorische, optische, abducent, gezichts-, vestibulo-cochleaire zenuwen, evenals mastitis, pancreatitis en nefritis. Vaak ontwikkelen jongens en mannen orchitis.

Als acute sialadenitis optreedt tegen de achtergrond van algemene pathologieën, kan dit gecompliceerd worden door de divergentie van het pathologische proces in de perifaryngeale ruimte, in de weefsels rond de halsslagader en de interne halsader. Bij sommige patiënten barst de etterende inhoud uit in de uitwendige gehoorgang. Zelden wordt schade aan de wanden van grote bloedvaten waargenomen, wat bloedingen met zich meebrengt. Het is ook mogelijk veneuze trombose en verstopping van de sinussen van de hersenvliezen.

Een late complicatie van gevorderde purulente sialadenitis is de vorming van fistels en parotishyperhidrose.

Als bacteriële sialadenitis niet wordt behandeld, is het mogelijk om massale zwelling van de weefsels van de nek te ontwikkelen, wat kan leiden tot ademhalingsobstructie, bloedvergiftiging, bot-craniale osteomyelitis en trigeminusneuritis.

Diagnostics sialadenitis

Gemeenschappelijke klinische diagnostische methoden omvatten ondervraging van de patiënt, hem onderzoeken en palpatie. Daarnaast wordt een laboratoriumonderzoek van bloed en urine voorgeschreven. Als we het over een kind hebben, dan is het noodzakelijk om met de ouders te controleren of hij eerder epidemiologische parotitis heeft gehad, of hij contact heeft gehad met patiënten.

Als chronische sialadenitis wordt vermoed, wordt de jaarlijkse frequentie van recidieven, de grootte van de klier in verschillende perioden van het ontstekingsproces gespecificeerd. De aandacht wordt gevestigd op de toestand van de huid op de plaats van de laesie, het volume en de aard van de speekselvloeistof, de toestand van de uitscheidingskanalen van speeksel.

Verplichte afspraak:

• beoordeling van de secretoire functie;
• cytologie, microbiologie, immunologie van speekselafscheiding;
• contrast sialografie;
• computertomografie;
• radiosialografie;
• echografie;
• punch biopsie.

Veel pediatrische patiënten zijn geïndiceerd voor elektro-encefalografie, wat nodig is om aandoeningen van de biologische activiteit van de hersenen te beoordelen.

Verplichte instrumentele diagnostiek omvat sialometrie, waarbij een polyethyleenkatheter wordt gebruikt, die na een voorlopige bougienage in het speekselkanaal wordt ingebracht. Manipulatie wordt uitgevoerd op een lege maag en de procedure zelf duurt ongeveer 20 minuten. Het geeft informatie over het volume van de speekselproductie en over de fysieke kenmerken van de afscheiding. [6]

Contrastsialografie wordt uitgevoerd in het stadium van remissie van de ziekte, omdat het een terugval kan veroorzaken. Radiopake oplossingen worden met een injectiespuit en een polyethyleenkatheter in de speekselklier geïnjecteerd.

Speciale instrumentele diagnostiek wordt weergegeven door de volgende procedures:

• cytologie van uitstrijkjes van speekselafscheidingen;
• elektroradiografie met contrast;
• speekselklier scanmethode;
• punctie met biopsie en daaropvolgende histologie.

Echografie wordt meestal uitgevoerd in de vorm van sialosonografie - een onderzoek waarmee u het volledige beeld van de glandulaire structuur kunt bekijken. De arts heeft het vermogen om sclerotische aandoeningen in weefsels, blokkades, tumorprocessen, stenen te detecteren, hun aantal en grootte te bepalen.

Bij bacteriële sialadenitis worden tijdens echografie niet-specifieke veranderingen bepaald. In een vroeg ontwikkelingsstadium is er een toename van echogeniciteit en expansie van het kanaal, en de aanwezigheid van echovrije foci duidt op een mogelijk abces. [7]

Magnetische resonantie en computertomografie kunnen de aanwezigheid van stenen in de kanalen uitsluiten en de diepte van het pathologische proces verduidelijken.

Laboratoriumtests omvatten een algemeen onderzoek van bloed en urine, evenals speekselvloeistof. In het bloed kan een hoog gehalte aan leukocyten worden aangetroffen, wat een van de tekenen is van een ontstekingsproces. Bij een biochemisch bloedonderzoek zijn suikerindicatoren belangrijk en bij een urineonderzoek de zoutsamenstelling. In de speekselafscheiding is het vaak mogelijk om leukocyten, pus en bacteriële flora te identificeren. Het is noodzakelijk om de fysisch-chemische kenmerken van het geheim te onderzoeken.

Differentiële diagnose

Allereerst is het belangrijk om de oorzaak van de pathologische aandoening te bepalen, om erachter te komen of de ziekte behoort tot een atherogene, infectieuze, neoplastische, auto-immune, metabolische aard. Reumatologische en auto-immuunpathologie moeten worden uitgesloten.

Interstitiële sialadenitis onderscheidt zich van chronische parenchymale sialadenitis, sialodochitis, tumorprocessen, bof. Voor de diagnose wordt een beoordeling van typische symptomen, een cytologisch en sialografisch beeld in overeenstemming met de ziekten gebruikt.

Over het algemeen moet sialadenitis worden onderscheiden van speekselsteenziekte, speekselkliercysten, tumorprocessen. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, sialometrische gegevens, cytologisch onderzoek van speekselafscheidingen, radiografie en sialografie, punctie en excisiebiopsie.

Het is belangrijk dat patiënten begrijpen dat sialadenitis of sialoadenitis twee gelijkwaardige concepten zijn die volledig uitwisselbaar zijn.

In sommige gevallen kunnen de kenmerken van het klinische beeld van de ziekte en laboratoriumparameters een breder diagnostisch onderzoek vereisen: in een dergelijke situatie wordt een biopsie van de speekselklieren aanbevolen om een nauwkeurige diagnose te stellen.

Behandeling sialadenitis

Een patiënt met acute sialadenitis krijgt een behandeling voorgeschreven die gericht is op het remmen van de ontstekingsreactie en het normaliseren van speekselvloed. Wijs bedrust toe op het moment dat de temperatuur stijgt. Volgens indicaties worden verwarmende kompressen, zalfverbanden aangebracht op de verdichtingsgebieden, wordt fysiotherapie uitgevoerd (lichttherapie, warmtetherapie - sollux-lamp, UHF, UV-straling). Zorg voor hoogwaardige zorg voor de mondholte, met behulp van spoelingen, irrigaties.

Bij virale sialadenitis heeft irrigatie met interferon 5 keer per dag een goed effect (met vroege oefening - gedurende 1-2 dagen). Als de speekselfunctie afneemt, worden 0,5 ml antibiotische oplossingen van 50.000-100.000 ED penicilline en streptomycine intraductaal geïnjecteerd met 1 ml novocaïne 0,5%. Bovendien wordt blokkade met novocaïne en penicilline of streptomycine uitgevoerd. Als etterende ontsteking vordert, worden foci van weefselfusie gevonden, dan wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven.

Pilocarpine met sialadenitis wordt oraal ingenomen, tot vier keer per dag, 6 druppels van een 1% -oplossing. Een dergelijke behandeling is geschikt voor een sereus ontstekingsproces. Een goed effect wordt opgemerkt bij het plaatsen van kompressen met dimethylsulfoxide, dimexide, dat pijnstillende, ontstekingsremmende, anti-oedemateuze en bacteriedodende effecten heeft. Het kompres wordt ongeveer een half uur per dag op het ontstekingsgebied geplaatst. Het verloop van de behandeling bestaat uit tien procedures, of totdat verlichting optreedt.

Bij gangreneuze sialadenitis en een ernstig verloop van de ziekte wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven, die bestaat uit het openen van de glandulaire capsule: interventie op de parotisklier wordt uitgevoerd volgens de Kovtunovich-techniek.

Bij chronische sialadenitis is de behandeling voornamelijk gericht op het verhogen van de immuniteit, het optimaliseren van de speekselfunctie, het voorkomen van terugval, het verbeteren van weefseltrofisme, het elimineren van congestie en het remmen van sclerotische en degeneratieve processen.

De complexe therapie omvat dergelijke medicijnen:

• natriumnucleinaat 0,2 g driemaal daags gedurende twee weken (voor chronische sialadenitis moeten dergelijke cursussen tot drie keer per jaar worden uitgevoerd);
• kaliumjodide 10% 1 eetl. Ik. Driemaal daags gedurende 8-12 weken (u moet rekening houden met de jodiumgevoeligheid van het lichaam van de patiënt).

Tijdens de behandeling met natriumnucleïnenaat kunnen kleine bijwerkingen optreden in de vorm van epigastrische pijn, dyspepsie. Dergelijke verschijnselen verdwijnen volledig na voltooiing van het medicijn.

Kaliumjodide is gecontra-indiceerd in geval van overgevoeligheid voor jodium, zwangerschap, pyodermie.

Blokkade met novocaïne wordt eens in de 3 dagen uitgevoerd, met een kuur van 10 blokkades. Geef intramusculaire injecties met Pyrogenal (een kuur van 25 injecties, eens in de drie dagen), subcutane injecties van 0,5% Galantamine (een kuur van 30 injecties van 1 ml).

Patiënten met vernauwing van de kanalen krijgen preparaten van proteolytische enzymen (Chymotrypsine, Trypsine) voorgeschreven, evenals injectie van Ribonuclease 10 mg / m² in combinatie met deoxyribonuclease-elektroforese (maximaal 10 procedures gedurende 20 minuten).

Galvanisatie bij chronische sialadenitis is geïndiceerd in de vorm van dagelijkse procedures gedurende 4 weken, in combinatie met radiotherapie.

Chirurgische behandeling wordt niet vaak uitgevoerd, alleen bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze therapie, evenals met regelmatige recidieven van de ontstekingsziekte (meer dan tien keer per jaar), vergezeld van een purulent proces, ernstige functionele stoornissen, stricturen en atresie. Volgens de indicaties worden de methode van flow bougienage, totale plastische chirurgie van de mond, glandulaire resectie met behoud van de takken van de aangezichtszenuw en blokkering van het parotiskanaal gebruikt.

Antibiotica

Antibioticatherapie is geschikt voor bacteriële sialadenitis en hangt af van de ernst van het infectieuze proces. [8]

De geneesmiddelen van keuze zijn vaak beschermde penicilline-antibiotica en cefalosporines die de activiteit van β-lactamase remmen:

Amoxiclav	De bereiding van amoxicilline en clavulaanzuur wordt oraal voorgeschreven aan volwassenen in een dagelijkse dosering van 1500 mg (verdeeld in twee doses). Bijwerkingen in de vorm van misselijkheid of diarree zijn mild en gaan snel over. Om deze reacties te voorkomen, wordt aanbevolen om het medicijn met voedsel in te nemen.
Sulbactomax	Sulbactam en ceftriaxon voorbereiding voor intramusculaire injecties. Dagelijkse dosering - 1-2 g, toediening - elke 24 uur. De duur van de therapie wordt bepaald door de arts. Mogelijke bijwerkingen zijn typischer voor langdurig gebruik. We hebben het over candidiasis, mycose, secundaire schimmelinfecties, enterocolitis, dyspepsie.
Piperacilline-Tazobactam	Een gecombineerd antibacterieel geneesmiddel dat aan patiënten wordt toegediend in de vorm van intraveneuze infusies om de 8 uur voor 4,5 g. De dagelijkse dosis kan door de arts worden gewijzigd afhankelijk van de ernst van de infectie. Mogelijke bijwerkingen: diarree, misselijkheid, braken, huiduitslag.

Als gramnegatieve micro-organismen worden gedetecteerd, worden fluorochinolonpreparaten voorgeschreven. In moeilijke gevallen wordt gecombineerde therapie gebruikt - bijvoorbeeld Carbapenem, Metronidazol en Vancomycin.

Fysiotherapie behandeling

In de beginfase van het ontstekingsproces bij verhoogde lichaamstemperatuur wordt geen fysiotherapie gebruikt. De patiënt wordt aanbevolen om alkalisch mineraalwater (zoals Borjomi) te drinken tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. Vanaf ongeveer 3-4 dagen is het mogelijk om UHF-therapie te gebruiken in een niet-thermische dosis, elektroforese van ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Verder kan de arts voor de behandeling van acute sialadenitis voorschrijven:

• Ultraviolette bestraling van het getroffen gebied begint met twee biodoses en wordt vervolgens met 1 biodosering verhoogd, tot 6 biodoses. Procedures worden om de twee dagen uitgevoerd.
• Fluctuorisatie op de infiltraatzone wordt uitgevoerd in sessies van 8-10 minuten. De kuur omvat 10 sessies.
• Na het elimineren van de tekenen van een acuut ontstekingsproces, worden de volgende middelen gebruikt om de resorptie van het infiltraat te versnellen:
• Infrarood bestraling in sessies van 20 minuten, een kuur van 10-12 sessies.
• Echografie therapie met een intensiteit van 0,05-0,2 W/cm², tot 5 minuten, een kuur van 10 sessies.
• Elektroforese 3% kaliumjodide, duurt 20 minuten, een kuur van 10-12 sessies.

Om het pijnsyndroom te verlichten, wordt aanbevolen om een lasertherapie van 2-3 minuten uit te voeren, een kuur van 8 tot 10 sessies.

Speekselkliermassage voor sialadenitis

Intraorale (intrabuccale) massage verbetert de bloed- en lymfestroom, stimuleert bioactieve punten, verbetert de functie van de speekselklier. De procedure wordt in verschillende fasen uitgevoerd, waaronder algemene opwarming van zachte weefsels, werk met de speekselklieren en spieren en impact op de uitgangen van de hersenzenuwen.

Massagebewegingen zoals strijken, puntdruk en myo-extensief kneden worden gebruikt. De procedure wordt uitgevoerd met schone handen, u kunt steriele chirurgische handschoenen gebruiken.

De speekselklieren worden gemasseerd met zachte bewegingen, beginnend vanaf de periferie tot het gebied van de uitscheidingskanalen.

Na de sessie moet de patiënt de mond spoelen met een antiseptische oplossing.

Massage wordt niet alleen uitgevoerd om het trofisme in de weefsels van de klier te verbeteren, maar ook om de hoeveelheid speeksel, de kleur, consistentie en smaakkenmerken ervan te beoordelen.

Kruidenbehandeling

Alternatieve behandelingsmethoden mogen alleen worden gebruikt in een vroeg stadium van de ontwikkeling van sialadenitis, of alleen voor de preventie van deze ziekte. Om de symptomen te verlichten, raden artsen aan om veel vocht te drinken tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling, inclusief infusies en afkooksels van kruiden die ontstekingsremmende werking hebben.

• Pepermuntthee stimuleert de afscheiding van speeksel, verlicht pijn, verfrist, elimineert een onaangename nasmaak in de mond.
• Infusie van kamille officinalis heeft een ontstekingsremmende en anti-oedemateuze werking.
• Frambozenbladthee versnelt de wondgenezing, vertoont een ontstekingsremmend effect.

Voor het dagelijks spoelen van de mond kunt u aftreksels van de volgende kruidenpreparaten gebruiken:

• frambozenbladeren, immortelle bloemen, paardestaart;
• pepermuntblaadjes, weegbree pijlen, vlierbloesem;
• kamille bloemen, eucalyptus en salie bladeren.

Een goed effect wordt verkregen door te spoelen met naaldwater. Om het product te bereiden, kook 0,5 liter water, voeg 2 el toe. Ik. (met een glaasje) naaldnaalden (spar of den), dek af met een deksel, laat staan tot ze volledig zijn afgekoeld, filter. Gebruik voor het spoelen 2-3 keer per dag, of na elke maaltijd.

U moet niet zelfmedicatie gebruiken als de ziekte zich manifesteert door hevige pijn, steenvorming, ettering.

Chirurgie

In sommige gevallen maakt medicamenteuze behandeling het niet mogelijk om sialadenitis te elimineren. In dergelijke situaties kan de hulp van een chirurg nodig zijn.

Obstructie van het uitscheidingskanaal van de speekselklier vereist chirurgische ingreep. Onder lokale anesthesie verwijdert de arts de oorzaak van de blokkade, voert een antiseptische behandeling uit. In de postoperatieve periode wordt antibacteriële en symptomatische therapie voorgeschreven en indien nodig wordt bougienage van het uitscheidingskanaal uitgevoerd met de daaropvolgende wasbeurt.

Chronische sialadenitis wordt gekenmerkt door frequente herhaling, wat na verloop van tijd kan leiden tot volledige of gedeeltelijke sclerose van het klierweefsel en de vorming van bindweefselstructuren. Als dit gebeurt, wordt de aangetaste klier verwijderd.

Bij sialadenitis verdient het de voorkeur om endoscopische minimaal invasieve procedures uit te voeren. Tot op heden hebben chirurgen speciale elastische endoscopen, waarmee ze in de kleinste klierkanalen kunnen doordringen. Tijdens endoscopie kan de arts het kanaal volledig onderzoeken, biomateriaal nemen voor onderzoek, fragmenteren en de oorzaak van de obstructie wegnemen.

In het geval van sialolithiase is het noodzakelijk om de speekselkliersteen te verwijderen met behulp van interventionele sialendoscopie of directe chirurgische verwijdering. [9], [10]

Er zijn verschillende soorten minimaal invasieve therapieën voorgesteld voor de behandeling van speekselklierstenen, waaronder interventionele sialendoscopie (iSGE), extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL)  [11] en gecombineerde endoscopische chirurgische procedures. [12] De selectie van de juiste behandeling moet criteria omvatten zoals de aangetaste klier, het aantal en de grootte van de stenen en de locatie en relatie tot het kanaal. De minst schadelijke methode is altijd de voorkeursbehandelingsmethode. [13]

Postoperatieve complicaties zoals pijn, littekens en zenuwbeschadiging komen vaak voor. Bij geopereerde patiënten waren aandoeningen zoals xerostomie (tot 31%), smaakveranderingen (16,3%), hematomen (tot 14%), schade aan de aangezichtszenuw (8%) en schade aan de linguale zenuw (12%) opgemerkt.  [14].  [15].  [16]. [17]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van sialadenitis te voorkomen zijn niet specifiek. De essentie van preventie ligt in een volwaardige, hoogwaardige en evenwichtige voeding, een gezonde en actieve levensstijl en het uitbannen van slechte gewoontes. Naleving van dergelijke eenvoudige maar belangrijke regels vermindert de kans op veel pathologieën.

Het optreden van sialadenitis kan direct verband houden met andere ziekten van de mondholte en KNO-organen. Schending van de verhouding van microflora in de mond, het binnendringen van pathogene micro-organismen met bloed of lymfe kan de ontwikkeling van een ontstekingsproces veroorzaken. Bijna elke chronische infectieuze en inflammatoire focus kan worden beschouwd als een aanleg voor het optreden van sialadenitis. Bovendien hebben eventuele infectieziekten een negatief effect op de immuunafweer van het lichaam als geheel. Daarom is het voor de preventie van veel ziekten belangrijk om het immuunsysteem op alle mogelijke manieren te ondersteunen, alle ziekten (inclusief chronische) tijdig te behandelen, onderkoeling en stress uit te sluiten en aanvullende multivitaminepreparaten te nemen die worden aanbevolen door de behandelend arts in de winter-lente periode.

Andere verplichte preventieve maatregelen:

• regelmatige hygiëneprocedures, hoogwaardige reiniging van de mondholte en tanden;
• weigering om ruw voedsel te eten dat het mondslijmvlies kan beschadigen;
• stoppen met roken;
• versterking van de immuunafweer;
• het kiezen van de juiste tandenborstel en mondverzorgingsproducten.

Als er echter schendingen zijn, zoals uitdroging van het mondslijmvlies, zwelling, pijn in het gebied van de speekselklieren, moet u onverwijld naar een arts gaan. Tijdige medische zorg zal de ontwikkeling van ontstekingen helpen voorkomen en het optreden van bijwerkingen voorkomen.

Prognose

Acute sialadenitis eindigt bij de overgrote meerderheid van de patiënten in herstel. Er worden echter ook dodelijke gevallen beschreven: dit kan gebeuren als zich een purulent-necrotisch proces in de klier ontwikkelt, evenals wanneer de pathologie zich verspreidt naar het zenuwstelsel.

De prognose van chronische ziekten is relatief gunstig. In deze situatie wordt het concept van "voorwaardelijk" herstel gebruikt: het wordt gebruikt als de remissieperiode van de patiënt meer dan drie jaar duurt.

Patiënten worden gedurende meerdere jaren geobserveerd, exacerbaties worden voorkomen, die meestal 1-2 keer per jaar voorkomen, vaker bij koud weer. Door goed voorgeschreven therapie kan een langdurige remissie optreden. In sommige gevallen wordt de vorming van een speekselsteen in het klierkanaal opgemerkt.

Onder voorbehoud van de normale staat van immuniteit, mondhygiëne, behandeling van comorbiditeiten en eliminatie van bestaande infectieuze foci, verdwijnt sialadenitis volledig binnen 14 dagen.