Sperrung

Een van de stoornissen in de dynamiek van het denken, een mentale vertraging in het denkproces, die zich manifesteert door het blokkeren van gedachten die hun samenhang en doelgerichtheid verliezen, die het associatieve proces onderbreekt en gepaard gaat met een kortdurende sufheid, wordt sperrung genoemd. Het manifesteert zich door een plotselinge stopzetting van de gedachtestroom, een stop in denken, spreken en activiteit. De meeste specialisten schrijven sperrung ook toe aan een onderbreking in gedachten, het plotselinge verlies ervan, een plotselinge stilte en een overgang naar een ander onderwerp, in wezen niet gepaard gaand met een merkbare sufheid, in de veronderstelling dat dit verschillende gradaties van manifestatie van dezelfde aandoening zijn.

[ 1 ]

Epidemiologie

Uit statistieken blijkt dat sperrung het vaakst gepaard gaat met schizofrenie en dat de manifestatie ervan daarom wordt waargenomen in de leeftijdsgroep van 20-28 jaar bij de mannelijke bevolking, en 26-32 jaar bij de vrouwelijke bevolking.

Oorzaken sperrung

In principe kan een dergelijke gedachteblokkade bij iedereen optreden als gevolg van een sterke emotionele schok. In dit geval is er geen sprake van een pathologie van het denken, maar een periodieke verstoring van het denkproces wijst op de noodzaak van onderzoek door een psychiater, aangezien sperrung meestal een symptoom is van schizofrenie en kan voorkomen bij epileptici, autisten en mensen met de chorea van Gattington. De oorzaken van het periodiek optreden van pathologische gedachteblokkades hangen samen met psychiatrische of neurologische aandoeningen.

De risicofactoren voor het optreden ervan zijn divers. Allereerst is dit erfelijkheid, die een van de belangrijkste rollen speelt bij het ontstaan van ziekten zoals schizofrenie en epilepsie. Letsel en tumoren, intoxicaties, ontstekingen van hersenstructuren en degeneratieve processen van verschillende oorsprong - alle factoren die de bloedsomloop en de stofwisseling verstoren, kunnen biochemische veranderingen in de hersenen veroorzaken en de pathogenese van denkstoornissen in gang zetten.

Omkeerbare episodes van denkstop treden op onder invloed van stressfactoren bij gevoelige personen die geneigd zijn vast te lopen, een gebrek aan zelfvertrouwen hebben, prikkelbaar zijn en moeite hebben met sociale aanpassing. Eugen Bleuler schreef dat een dergelijke blokkade van het denken, psychomotorische retardatie, onder invloed van emoties optreedt bij alle nerveuze mensen, met name hysterische personen die er vatbaar voor zijn. Sperrung op zich is geen pathologie. Maar wanneer de vertraging in het denkproces lang aanhoudt of zeer vaak zonder duidelijke reden optreedt, kan men de aanwezigheid van schizofrenie vermoeden.

Sperrung als symptoom toont de aanwezigheid van een mismatch in de werking van hersensystemen aan. Een gedachte, geactiveerd door onvoorwaardelijke stimuli, begint zich te vormen, geconditioneerde reflexen en spraakanalysatoren worden met elkaar verbonden, en op een gegeven moment wordt het proces onderbroken. De gedachte verdwijnt, de persoon valt een tijdje stil. Dan keert het denkvermogen terug, maar het verloop van het onderbroken proces wordt niet hersteld. De persoon schakelt over naar een ander onderwerp. Het is nog niet precies bekend welke neurobiologische processen betrokken zijn bij het ontstaan van dit symptoom. Bij epileptici die lijden aan sperrung zijn de temporaalkwabben van de hersenen aangetast.

Symptomen sperrung

De eerste tekenen van een stopzetting van de denkactiviteit uiten zich in het feit dat iemand plotseling stilvalt of een activiteit onderbreekt, soms voor een paar seconden of minuten, in ernstige gevallen zelfs uren, en dan niet meer terug kan keren naar het vorige onderwerp, hoewel het vermogen tot communiceren en handelen terugkeert. Bovendien realiseert de persoon zich dat zijn gedachte verdwenen is en dat het denkproces verstoord is. Schizofrenen die aan dit symptoom lijden, verklaren dit door te stellen dat iemand hun gedachten steelt.

Op het moment van ontkoppeling wordt de mentale activiteit onderbroken, reageert het individu niet meer op gebeurtenissen in de omgeving, beantwoordt geen vragen, bevriest enige tijd, maar verliest het bewustzijn niet. Tijdens de mentale blokkade verliest hij het vermogen om associatief te denken, waar te nemen wat er gebeurt, te spreken en te handelen. Na het herstel van het denkvermogen kan iemand beschrijven wat hem is overkomen - gedachten zijn volledig verdwenen, er is leegte in het hoofd of fragmenten van gedachten zwermen rond. Emil Kraepelin interpreteerde sperrung als een kortdurende episode van katatonische stupor.

Vaak proberen mensen die last hebben van kortdurende gedachteonderbrekingen hun eigenaardigheid te verbergen voor hun gesprekspartner. Deze 'truc' manifesteert zich door de aandacht te verleggen naar een heel ander onderwerp, van de ene gedachte naar de andere te springen, en de vorige kan midden in een zin eindigen. Het is niet mogelijk om de onderbroken gedachte direct te herstellen, maar later, soms na een paar dagen, wordt deze plotseling en zonder enige moeite herinnerd. Onderbrekingen (deprivatie) van gedachten komen veel vaker voor dan een volledige blokkade van het denken. Patiënten beschrijven subjectieve gewaarwordingen als een verlies van de huidige gedachte, wat gepaard gaat met een gevoel van lichte verwarring. Alles wat al gezegd is en nog gezegd had moeten worden, verdwijnt uit het geheugen. Niettemin kunnen milde vormen van gedachteverlies niet merkbaar zijn voor de gesprekspartner.

Het tegenovergestelde symptoom van een gedachtestoornis is mentisme. Dit is een ongecontroleerde toestroom van vele, losstaande gedachten. Ze worden gekenmerkt door een snelle verandering, waarbij de ene gedachte, die op een willekeurig moment wordt onderbroken, vervangen kan worden door de volgende, die eveneens niet tot het einde kan worden doordacht. De gedachtenstroom kan elke inhoud hebben, zowel vreugdevol als negatief, maar is in ieder geval zeer vermoeiend voor het individu en houdt hem/haar gespannen. Een heftige gedachtenstroom van welke inhoud dan ook verstoort het normale denken; zelfs een kortdurende toestand leidt tot mentale uitputting van de patiënt.

Mentisme en sperrung zijn symptomen van een denkstoornis die kenmerkend is voor schizofrenie. Patiënten hebben geen controle over de stroom beelden en herinneringen, kunnen deze niet beheersen en voelen zich vervreemd van de werkelijkheid. Ze klagen dat gedachten van buitenaf in hun hoofd worden gebracht, via een geïmplanteerde zender, enzovoort.

Zowel de toestroom als de onderbreking van gedachten zijn in de meeste gevallen pijnlijke aandoeningen, die iemand van zijn vermogen om redelijk te redeneren beroven, vertraging in het denken veroorzaken en zeer belastend zijn voor de patiënt.

Complicaties en gevolgen

De blokkade van het denkvermogen is op zichzelf niet gevaarlijk. Het vermogen om te denken, spreken en handelen wordt meestal vrij snel hersteld.

Als symptoom van schizofrenie vormt het echter een ernstig gevaar. Overweeg een psychiater te raadplegen wanneer dergelijke aandoeningen zich periodiek en spontaan voordoen, en niet in stressvolle situaties, zoals tijdens een examen. Langdurige mentale activiteitsonderbrekingen zijn ook een alarmerend teken.

Onbehandelde schizofrenie heeft een progressief beloop. Patiënten verliezen het vermogen om actuele gebeurtenissen adequaat te beoordelen en erop te reageren, hun gedragscontrole en zelforganisatie van activiteiten thuis en op het werk worden aangetast. Ze worden afhankelijk van zorg van buitenaf, wat een depressieve stemming uitlokt, bijdraagt aan de ontwikkeling van antisociaal gedrag en de kans op suïcide vergroot.

Diagnostics sperrung

Als er sprake is van een symptoom als sperrung, is een uitgebreid onderzoek van de patiënt noodzakelijk, inclusief een uitgebreid gesprek met een psychiater, tests en een consult bij een neuroloog.

Om de algemene gezondheidstoestand te beoordelen, worden laboratoriumtests voorgeschreven en instrumentele diagnostiek die inzicht geeft in de werking van de hersenen: elektro-encefalografie, echo-encefalografie, magnetische resonantiebeeldvorming.

Differentiële diagnostiek moet allereerst de aanwezigheid van schizofrenie bij de patiënt bevestigen of uitsluiten. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een breed scala aan symptomen en een verstoring van de coherentie van het denken wordt als een van de belangrijkste beschouwd.

Affectieve stoornissen onderscheiden zich van psychische aandoeningen door de afwezigheid van veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt.

Differentiële diagnose

Psychische aandoeningen worden ook gedifferentieerd. Bij epileptici kan spermarung zich ontwikkelen vóór aanvallen, en autisme wordt ook gedifferentieerd. Autisten merken meestal geen sociale signalen van anderen op, ze hebben een verminderde motivatie voor sociale interactie, terwijl schizofrenen wel kunnen communiceren, alles opmerken, maar alles verkeerd interpreteren en een onjuist beeld van de wereld creëren op basis van hun pijnlijke perceptie.

[ 2 ]

Behandeling sperrung

De aard van de onderliggende ziekte bepaalt welke therapeutische maatregelen worden voorgeschreven. Bij schizofrenie en epilepsie is farmacotherapie de belangrijkste behandeling. Deze patiënten gebruiken doorgaans hun hele leven medicijnen, waardoor ze hun kwaliteit van leven vrijwel normaal kunnen houden.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van schizofrenie zijn neuroleptica. Het antipsychotische effect van deze groep geneesmiddelen wordt bereikt door blokkering van de centrale dopaminerge en α-adrenoreceptoren. Geneesmiddelen uit deze groep kunnen de frequentie en intensiteit van de zenuwimpulsen in verschillende delen van het centrale zenuwstelsel en de transmissie ervan naar de periferie beïnvloeden. Ze kunnen stofwisselingsprocessen in de hersenschors beïnvloeden, cognitieve functies verbeteren en het denkvermogen activeren.

Afhankelijk van de waargenomen symptomen worden geneesmiddelen van verschillende generaties gebruikt (Aminazine, Clozapine, Olanzapine, Risperidon, Sertindol, Aripiprazol). Deze geneesmiddelen hebben allemaal een breed scala aan bijwerkingen. Hun directe werking gaat gepaard met de belangrijkste neuroplegische bijwerkingen die ze veroorzaken: spierverlamming, aanhoudende spierspasmen, tremoren in de ledematen en andere extrapiramidale reacties. Typische antipsychotica staan vooral bekend om deze effecten; nieuwere (atypische) geneesmiddelen veroorzaken minder vaak parkinsonisme en zijn geschikter voor langdurig (constant) gebruik. Ze worden beter verdragen en hebben een lagere frequentie van bijwerkingen (extrapiramidaal, hyperprolactinemie, gewichtstoename, cardiovasculaire disfuncties en andere).

Neuroleptica versterken de werking van andere sedativa, remmen verschillende reflexactiviteiten die zorgen voor de fysiologische processen van homeostatische regulatie van de functies van de interne organen.

Absolute contra-indicaties voor het gebruik van antipsychotica zijn ernstige systemische pathologieën van de hersenen en het ruggenmerg, ontstekings- en degeneratieve ziekten van de lever en de nieren, gedecompenseerde hartziekten, hematopoësestoornissen, myxoedeem en vasculaire trombose.

De dosering van de medicijnen is individueel; het wordt afgeraden om af te wijken van het door de arts voorgestelde behandelschema. Bij onderbreking van de kuur treedt ontwenningsverschijnselen op. Daarom moet de behandeling geleidelijk en onder toezicht van een arts worden afgebouwd. U kunt de dosering niet zelf wijzigen.

Als de patiënt depressieve symptomen heeft, worden antidepressiva aan het behandelplan toegevoegd. Bij gelijktijdige aandoeningen wordt een passende therapie voorgeschreven op basis van bekende geneesmiddelinteracties.

Aan epileptici worden anticonvulsiva voorgeschreven - Lamotrigine, Finlepsin, valproaat.

Lamotrigine heeft doorgaans een snelle anticonvulsieve werking en dit medicijn heeft minder negatieve effecten op het geheugen, de concentratie en het denkvermogen dan andere anticonvulsiva. Het onderbreekt de overdracht van zenuwimpulsen die zorgen voor de afgifte van het alifatische aminozuur glutamaat, waarvan een overmaat het optreden van aanvallen veroorzaakt. Door epileptische aanvallen te stoppen, verlicht het medicijn de patiënt ook de symptomen die kenmerkend zijn voor de prodromale fase, waaronder sperrung.

Een ander anticonvulsivum, Finlepsin, heeft een sterker anticonvulsief effect en stopt ook hyperkinesie (waaronder mentisme). Naast de anticonvulsieve werking versterkt het medicijn de werking van antidepressiva en verhoogt het de activiteit van neurotransmitters die verantwoordelijk zijn voor het stabiliseren van emoties, bevrijding en productieve hersenactiviteit.

Bij stoornissen in de cerebrale bloedsomloop, hypoxie, gevolgen van intoxicatie en trauma worden geneesmiddelen met nootrope activiteit gebruikt.

Psychocorrectie wordt ook toegepast: trainingen met een psycholoog worden gegeven in de vorm van groepssessies of volgens een individueel programma. Deze zijn gericht op het herstellen van verstoorde denkfuncties.

Het voorkomen

Bij gezonde mensen kan men voorkomen dat sperrung optreedt door hun stressbestendigheid en positiviteit te vergroten en door te proberen psychotraumatische situaties te vermijden.

Bij zieke mensen, met behulp van tijdige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte, en naleving van alle medische aanbevelingen.

Het optimaliseren van werk- en rusttijden, goede voeding en het afleren van slechte gewoontes zijn relevant voor alle bevolkingsgroepen.

Prognose

Neurotische stoornissen en stressreacties hebben een gunstigere prognose. Bij psychische aandoeningen treden in de overgrote meerderheid van de gevallen medicamenteus gecompenseerde toestanden van langdurige remissie op.