Seronegatieve spondyloarthropathieën

Seronegatieve spondyloarthropathieën (PAS) vormen een groep verwante, klinisch overlappende chronische inflammatoire reumatische ziekten, die idiopathisch omvat ankylosing spondylitis (de meest typische vorm), reactieve artritis (waaronder de ziekte van Reiter), psoriatische artritis (PsA) en enteropatische artritis geassocieerd met inflammatoire ziekten darm.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Lijdt aan spondyloarthropathieën meestal mensen van 15 tot 45 jaar. Onder de zieken zijn mannen de overhand. Het bleek dat de prevalentie van seronegatieve spondyloarthropathieën in de populatie dicht bij die van reumatoïde artritis ligt en 0,5 - 1,5% is. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen van seronegatieve spondyloarthropathieën

Dus, seronegatieve spondyloarthropathieën hebben beide tekenen die hen onderscheiden van reumatoïde artritis, en vergelijkbaar, gebruikelijk voor alle ziekten;

• afwezigheid van reumafactor;
• afwezigheid van subcutane knobbeltjes;
• asymmetrische artritis;
• Röntgensignalen van sacroiliitis en / of spondylitis ankylopoetica;
• de aanwezigheid van klinische cross-over;
• de neiging om deze ziekten te verzamelen in families;
• associatie met het histocompatibiliteitsantigeen HLA-B27.

Het meest kenmerkende klinische kenmerk van de familie van seronegatieve spondyloarthropathieën is rugpijn van een inflammatoir karakter. Een ander onderscheidend kenmerk is enthesitis, ontsteking in de plaatsen van bevestiging van ligamenten, pezen of capsules van het gewricht tot op het bot. Er wordt aangenomen dat entesiet pathogenetisch belangrijk is, een primaire laesie in spondyloarthropathieën, terwijl synovitis de belangrijkste laesie is bij reumatoïde artritis.

Heel vaak is de trigger van entesites een trauma van enthesieën of herladen van pezen. Enthesites manifesteren zich door pijn tijdens beweging, waaraan de overeenkomstige spier deelneemt. Het is duidelijker dat pijn optreedt wanneer de betrokken spier gestrest is. Wallen van omliggende weefsels en palpatie-gevoeligheid worden bepaald in het gebied van betrokken entesis. De meest voorkomende uitkomst van enthesopathie is ossificatie van entesis met de ontwikkeling van enthesophytes.

De groep van seronegatieve spondyloarthropathieën is heterogeen, het omvat een groot aantal ongedifferentieerde en beperkte vormen. Zelfs de toonaangevende nosologische eenheden in de groep hebben aanzienlijke variaties in de frequentie van ontwikkeling van hetzelfde kenmerk. Aldus wordt seronegatieve spondyloarthropathieën marker antigen HLA-B27 gevonden met een frequentie van maximaal 95% bij patiënten met spondylitis ankylosans (AS), en slechts 30% van de gevallen enteropatische artritis. Sacroiliitis ontwikkeling correleert met het vervoer van HLA-B27 wordt waargenomen in 100% van de gevallen, de AU, maar slechts 20% van de patiënten met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Entheses, dactylite en een eenzijdig proces zijn meer pathognomonisch voor patiënten met reactieve artritis en PsA.

Vergelijkende kenmerken van klinische kenmerken van major spondyloarthropathieën (Kataria R, Brent L., 2004)

Klinische functies	Spondylartritis bij de ziekte van Bechterew	Reactieve artritis	Artritis psoriatica	Enteropathische artritis
Leeftijd bij aanvang van de ziekte	Jongeren, tieners	Jongeren tieners	35-45 jaar oud	Elk
Geslacht (man / vrouw)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroiliac	100%, tweezijdig	40-60%, eenzijdig	40%, eenzijdig	20%, tweezijdig
Syndetische wiskunde	Klein, marginaal	Enorm, niet-grens	Enorm, niet-grens	Klein, marginaal
Perifere artritis	Soms asymmetrische, onderste ledematen	Meestal asymmetrische, onderste ledematen	Meestal asymmetrisch, eventuele gewrichten	Meestal. asymmetrische, onderste ledematen
Entyezit	Doorgaans	Heel vaak	Heel vaak	Soms
Dactylitis	Niet typisch	Heel vaak	Heel vaak	Niet typisch
Huidletsel	Geen	Circulaire balanitis, keratodermie	Psoriasis	Nodulair erytheem, gangreneuze pyodermie
Het verslaan van spijkers	Geen	Oniholizis	Oniholizis	Verdikking
Oogziekte	Acute anterieure uveïtis	Acute anterieure uveïtis, conjunctivitis	Chronische uveïtis	Chronische uveïtis
Laesie van het mondslijmvlies	Zweren	Zweren	Zweren	Zweren
De meest voorkomende laesie van het hart	Aortische regurgitatie, geleidingsstoornissen	Aortische regurgitatie. overtreding van	Aortische regurgitatie, geleidingsstoornissen	Aortische regurgitatie
Nederlaag long	Bovenkwab fibrose	Geen	Geen	Geen
Maag-darmletsels	Geen	Diarree	Geen	Ziekte van Crohn, colitis ulcerosa
Nederlaag van de nieren	Amyloïdose, IgA-nefropathie	Amyloïdose	Amyloïdose	Nierstenen
Genitourinaire laesies	Prostatitis	Urethritis, cervicitis	Geen	Geen

[10], [11], [12],

Cardiale laesies in seronegatieve spondyloarthropathieën

Cardiale laesies, in de regel, dienen niet als de belangrijkste pathologische manifestatie van seronegatieve spondyloarthropathieën, worden beschreven bij alle ziekten van deze groep. Cardiale laesies in de vorm van geïsoleerde aortische regurgitatie en atrioventriculaire (AV) blokkade zijn het meest specifiek voor seronegatieve spondyloarthropathieën. Mitralisinsufficiëntie, myocardiale (systolische en diastolische) disfunctie, andere ritmestoornissen (sinus bradycardie, atriale fibrillatie), pericarditis worden ook beschreven.

Varianten van cardiale betrokkenheid bij patiënten met seronegatieve spondyloarthropathieën en hun klinische betekenis

Cardiale laesie	Patiënten%	Klinische betekenis
Myocarddisfunctie (systolisch en diastolisch)	> 10	Zelden, niet klinisch relevant
Valve disfunctie	2-10	Vaak is behandeling vereist
Overtredingen van het gedrag	> 10	Vaak is behandeling vereist
Pericarditis	<1	Zelden, niet klinisch relevant

Hartfalen wordt het vaakst waargenomen bij AS en gediagnosticeerd, volgens verschillende gegevens, bij 2-30% van de patiënten. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie van hartlesies toeneemt naarmate de "dienstduur" van de ziekte toeneemt. De prevalentie van hartletsels bij andere seronegatieve spondyloarthropathieën wordt steeds minder bestudeerd.

De pathogenese van de ontwikkeling van cardiale laesies van seronegatieve spondyloarthropathieën is niet beschreven. De verzamelde data daarop door de aanwezigheid van HLA-B27-antigeen, een marker van deze groep van ziekten, stevig verbonden met de ontwikkeling van ernstige aortische regurgitatie geïsoleerd en AV block (67 en 88% respectievelijk). In verschillende onderzoeken met patiënten met PAS werd hartschade alleen gedetecteerd in dragers van het HLA-B27-antigeen. HLA-B27-antigeen is aanwezig bij 15-20% van de mannen met een permanente pacemaker vanwege AV-blokkade, die hoger is dan de prevalentie ervan in de populatie als geheel. De gevallen van ontwikkeling van AV-blokkade bij patiënten met HLA-B27-dragers zonder gewrichts- en oftalmologische symptomen van SSA worden beschreven. Deze waarnemingen lieten zelfs sommige auteurs toe het concept van "HLA-B27-geassocieerde hartziekte" voor te stellen en cardiale laesies te overwegen bij patiënten met seronegatieve spondyloarthropathieën als symptomen van een individuele ziekte.

Hypopathologische veranderingen die verschenen in de hartstructuren in AS werden beschreven door Buiktey V.N. Et al. (1973). Latere vergelijkbare waarnemingen werden verkregen met andere seronegatieve spondyloarthropathieën.

Histopathologische en pathologo-anatomische tekenen van betrokkenheid van het hart bij seronegatieve spondyloarthropathieën

regio		veranderingen
Aorta		Proliferatie van de intima, focale vernietiging van het elastische weefsel met ontstekingscellen en fibrose, vezelige verdikking van adventitia, dilatatie
Vasa vasorum van de aorta, slagader van de sinusknoop, slagader van de AV-knoop		Vezelproliferatie van de intima, perivasculaire infiltratie van ontstekingscellen, vernietiging van endarteritis
Aortaklep		Uitbreiding van de ring, basale fibrose en progressieve verkorting van de kleppen, kromming van de vrije rand van de kleppen
De mitralisklep		Fibrose van de basis van de voorklep ("bult"), verwijding van de ring secundair aan de dilatatie van de linker ventrikel
Geleidingssysteem		Oblitererende endarteritis van de slagaders die leveren, fibrose
Myocard		Diffuse vergroting van interstitiële bindweefsels

Geïsoleerde aortische regurgitatie is beschreven voor alle seronegatieve spondyloarthropathieën. In tegenstelling tot reumatische aortaklep regurgitatie, gaat het nooit gepaard met stenose. De prevalentie van het optreden van aortaklepinsufficiëntie bij AS is van 2 tot 12% van de gevallen, met de ziekte van Reiter - ongeveer 3%. Klinische symptomen zijn in de meeste gevallen afwezig. De daaropvolgende chirurgische correctie is noodzakelijk voor de houding van slechts 5-7% van de patiënten. De diagnose van "aortische regurgitatie" kan worden vermoed als er een diastolisch geruis van een zacht blazend timbre is en wordt bevestigd in Doppler-echocardiografie (DEHOKG).

Bij de meeste patiënten is de behandeling conservatief of niet vereist. In zeldzame gevallen is een chirurgische behandeling aangewezen.

Mitralisinsufficiëntie is het resultaat van subaortale fibrose van de voorklep van de mitralisklep met de beperking van de mobiliteit ("subaortale hump" of "subaortale rand"). Het komt veel minder vaak voor dan aorta-laesie. In de literatuur

Verschillende gevallen worden beschreven. Mitrale regurgitatie in AS kan ook secundair aan aorta ontstaan als gevolg van dilatatie van de linker hartkamer. Diagnose met DEHO KG.

Atrioventriculaire blokkade is de meest voorkomende cardiale laesie in CCA, beschreven in AC, de ziekte van Reiter en PsA. Het ontwikkelt zich vaak bij mannen. Bij patiënten met AS intraventriculair en AV-blokkade wordt gedetecteerd in 17-30% van de gevallen. Bij 1-9% is een blokkade met drie stralen verbroken. Bij de ziekte van Reiter treedt AV-blokkade op bij 6% van de patiënten en een volledige blokkade ontwikkelt zich zelden (minder dan 20 gevallen worden beschreven). AV-blokkade verwijst naar de vroege manifestaties van de ziekte van Reiter. De eigenaardigheid van AV-blokkade bij seronegatieve spondyloarthropathieën is hun voorbijgaande aard. De onstabiele aard van het blok is te wijten aan het feit dat het niet gebaseerd is op fibrotische veranderingen, maar op reversibele ontstekingsreacties, op basis daarvan. Dit wordt ook bevestigd door elektrofysiologische studies van het hart, waarin veel vaker, zelfs in de aanwezigheid van gelijktijdige bundeltakblok, op te sporen blok op de AV-knoop-niveau en niet onderworpen afdelingen waar waarschijnlijk fibrotische veranderingen verwachten.

Wanneer de episode van volledige blokkade de installatie van een permanente pacemaker laat zien, met onvolledig - conservatief beheer. De episode van een volledige blokkade heeft mogelijk al meer dan 25 jaar geen recidieven, maar de installatie van de pacemaker moet nog steeds worden uitgevoerd, omdat het door patiënten gunstig wordt verdragen en niet leidt tot een afname van de levensverwachting,

De prevalentie van sinus bradycardie in seronegatieve spondyloarthropathieën is niet bekend; deze werd gedetecteerd met een actieve elektrofysiologische studie. De oorzaak van disfunctie van de sinusknoop is blijkbaar een afname in het lumen van de slagader van de knoop als gevolg van de proliferatie van de intima. Dezelfde processen worden beschreven in de verdikking van de wortel van de aorta en de slagader van de AV-knoop.

Verschillende gevallen van atriale fibrillatie zijn beschreven bij patiënten met PAS die geen andere hart- en extracardiale ziekten hadden. Atriale fibrillatie kan niet eenduidig worden geïnterpreteerd als een van de manifestaties van seronegatieve spondyloarthropathieën.

Pericarditis is de zeldzaamste van de varianten van hartletsels die met PAS worden gedetecteerd. Als een histopathologische bevinding werd minder dan 1% van de patiënten gevonden.

Myocarddisfunctie (systolisch en diastolisch) wordt beschreven in een kleine groep patiënten met de ziekte van AS en Reiter. Patiënten misten andere cardiale manifestaties van PAS en alle ziekten die hartspierbeschadiging konden veroorzaken. Een deel van de patiënten onderging een histologisch onderzoek van het myocardium, waarbij een matige toename van de hoeveelheid bindweefsel zonder ontstekingsveranderingen en amyloïde afzetting werd waargenomen.

In de afgelopen jaren is het probleem van de versnelde ontwikkeling van atherosclerose bij SSA bestudeerd. Gegevens werden verkregen over het verhoogde risico van atherosclerotische laesie van de kransslagaders en de ontwikkeling van myocardiale ischemie bij patiënten met PsA en AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

De classificatie van seronegatieve spondyloarthropathieën

Het klinische spectrum van ziekten was veel breder dan aanvankelijk gerealiseerd, daarom werden sommige minder duidelijke vormen geclassificeerd als ongedifferentieerde spondyloarthropathieën. Differentiatie tussen deze vormen, vooral in de vroege stadia, is niet altijd mogelijk vanwege de onduidelijke ernst van de klinische kenmerken, maar dit heeft meestal geen invloed op de tactieken van hun behandeling.

Indeling van seronegatieve spondyloarthropathieën (Berlijn, 2002)

• A. Spondylartritis bij de ziekte van Bechterew.
• B. Reactieve artritis, inclusief de ziekte van Reiter.
• B. Artritis psoriatica.
• D. Enteropathische artritis geassocieerd met de ziekte van Crohn en ulceratieve colitis.
• D. Ongedifferentieerde spondylitis.

Aanvankelijk seronegatieve spondyloarthropathieën groep werden ook opgenomen ziekte van Whipple, syndroom van Behcet en juveniele chronische artritis. Momenteel zijn deze ziekten om verschillende redenen uitgesloten van de groep. Dus bij de ziekte van Behcet niet het verlies van het axiale skelet en de associatie met HLA-B27. De ziekte van Whipple zelden gepaard met sacroiliitis en spondylitis, gegevensdragers van HLA-B27 met haar controversiële (10-28%) en bleek besmettelijke aard van de ziekte onderscheidt zich van andere spondylarthropathie. Toegegeven, juveniele chronische artritis is een heterogene groep van ziekten, waarvan vele vervolgens evolueert reumatoïde artritis, en als voorlopers van volwassen seronegatieve spondyloarthropathieën slechts bepaalde uitvoeringsvormen worden beschouwd. De vraag blijft die tot voor kort beschreven Barney syndroom gemanifesteerd door synovitis, pustulosis handpalmen en voetzolen, hyperostose frequente laesie sternoclaviculaire gewrichten, het ontwikkelen van aseptische osteomyelitis, sacroiliitis axiale wervelkolom letsels met de aanwezigheid van HLA-B27 in 30-40% PAS patiënten

Diagnose van seronegatieve spondyloarthropathieën

In typische gevallen, wanneer er een goed gedefinieerde klinische symptomatologie is, is het niet een moeilijk probleem om de ziekte toe te schrijven aan de SSA-groep. In 1991 ontwikkelde de Europese Groep voor de Studie van Spondyloartritis de eerste klinische richtlijnen voor de diagnose van seronegatieve spondyloarthropathieën.

De criteria van de Europese Groep voor de Studie van Spondyloartritis (ESSG, 1941)

Rugpijn van een inflammatoire aard of overwegend asymmetrische synovitis van de gewrichten van de onderste ledematen in combinatie met ten minste een van de volgende:

• positieve familiegeschiedenis (volgens AS, psoriasis, acute anterieure uveïtis, chronische inflammatoire darmaandoening);
• psoriasis;
• chronische inflammatoire darmaandoening;
• urethritis, cervicitis, acute diarree 1 maand vóór artritis;
• intermitterende pijn in de billen;
• entezopatii;
• sacro-iliacaal bilateraal II-IV stadium of eenzijdig III-IV stadium.

Deze criteria zijn gecreëerd als classificatie en kunnen niet breed worden toegepast in de klinische praktijk, aangezien hun gevoeligheid bij patiënten met een anamnese van de ziekte van minder dan 1 jaar maximaal 70% bedraagt.

Verder ontwikkeld B. Amor et al. Diagnostische criteria vertoonden een hoge gevoeligheid in verschillende onderzoeken (79-87%), tot op zekere hoogte als gevolg van een afname van hun specificiteit (87-90%). Deze criteria maken het mogelijk om de betrouwbaarheid van de diagnose in scores te beoordelen en betere resultaten te behalen bij de diagnose van ongedifferentieerde spondylitis en vroege gevallen van de ziekte.

[18], [19], [20],

Criteria voor de diagnose van seronegatieve spondyloarthropathieën (Amor V., 1995)

Klinische of anamnestische symptomen:

• Nachtpijn in het lendegebied en / of ochtendstijfheid in de onderrug - 1 punt.
• Oligoartritis is asymmetrisch - 2 punten.
• Periodieke pijn in de billen - 1-2 punten.
• Worstachtige vingers op handen en voeten - 2 punten.
• Talalgie of andere enterosopathieën - 2 punten.
• Irit - 2 punten.
• Niet-gonokokken urethritis of cervicitis minder dan 1 maand vóór het begin van artritis - 1 punt.
• Diarree minder dan 1 maand vóór het begin van artritis - 1 punt.
• Aanwezigheid of voorafgaande psoriasis, balanitis, chronische enterocolitis - 2 punten.

X-ray borden:

• Sacroiliitis (bilaterale fase II of unilaterale fase III-IV) - 3 punten.

Genetische kenmerken:

• De aanwezigheid van HLA-B27 en / of de aanwezigheid van een familielid in de geschiedenis van spondyloartritis, reactieve artritis, psoriasis, uveïtis, chronische enterocolitis - 2 punten.

Gevoeligheid voor behandeling:

• Vermindering van 48 uur pijn op de achtergrond van het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en / of stabilisatie voor vroegtijdige terugval - 1 punt.
• De ziekte wordt als betrouwbare spondyloartritis beschouwd als de som van scores op 12 criteria groter is dan of gelijk is aan 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandeling van seronegatieve spondyloarthropathieën

Behandeling van spondyloartritis bij de ankylopoetica

Momenteel zijn er geen geneesmiddelen die een significant effect hebben op de ossificatieprocessen in de wervelkolom. Positieve invloed op het verloop en de prognose van AC elementaire drugs gebruikt bij de behandeling van andere reumatische aandoeningen (inclusief sulfasalazine en methotrexaat), niet weergegeven, dus de eerste attractie komt fysiotherapie patiënten. De doeltreffendheid ervan in de AU, althans in de analyse van de onmiddellijke resultaten (tot 1 jaar), is een bewezen feit. Lange-termijn onderzoeksresultaten over dit onderwerp zijn nog niet beschikbaar. Als resultaat van een gerandomiseerde gecontroleerde studie werd een grotere effectiviteit van groepsprogramma's getoond dan geïndividualiseerde. Het programma bestond uit hydrotherapiesessies 3 uur twee keer per week, bracht als gevolg van 3 weken van de behandeling aan de algehele gezondheidssituatie te verbeteren en de mobiliteit van de lumbale-thoracale wervelkolom, die objectieve en subjectieve inschattingen bekend om 9 maanden. In dezelfde periode nam de behoefte aan NSAID's af bij patiënten.

Van de geneesmiddelen die worden gebruikt om AS te behandelen, de lang bewezen werkzaamheid van NSAID's, zijn er geen voordelen in de behandeling met een specifiek medicijn. De COX-2-remmers vertonen een werkzaamheid die vergelijkbaar is met die van niet-selectieve geneesmiddelen. Het is niet bekend of in het geval van continue NSAID-toepassing, er langdurige voordelen zijn ten opzichte van niet-permanente behandeling om structurele schade te voorkomen.

Glucocorticoïden kunnen worden gebruikt voor lokale intra-articulaire injectie (inclusief sacro-iliacale gewrichten). De effectiviteit van systemische behandeling van glucocorticoïden en in AS is aanzienlijk lager dan bij reumatoïde artritis. Een positieve reactie op een dergelijke behandeling wordt vaker waargenomen bij patiënten met perifere artritis. Sulfasalazine bleek, volgens verschillende klinische onderzoeken, ook alleen effectief te zijn bij perifere artritis, het verminderen van synovitis en zonder axiale laesies te beïnvloeden. Onbetekenende effectiviteit met betrekking tot de AS in een open onderzoek werd aangetoond door leflunomide. De werkzaamheid van methotrexaat is twijfelachtig en is niet bewezen, er zijn slechts éénpilootstudies over dit onderwerp.

De effectiviteit van intraveneuze toediening van bisfosfonaten in AC is bepaald. Bij patiënten met AS met een achtergrond van behandeling met pamidroninezuur, pijn in de wervelkolom en een lichte toename in de mobiliteit werd opgemerkt, werd een toename van het effect bereikt met een verhoging van de dosis van het geneesmiddel.

De belangrijkste verwachtingen voor de behandeling van AS worden nu gelegd op het gebruik van biologisch actieve middelen, in het bijzonder monoklonale anti-TNF-a antilichamen. Tijdens de klinische onderzoeken werden ziektemodificerende eigenschappen van ten minste twee geneesmiddelen - infliximab en etanercept - onthuld. Het brede gebruik van deze medicijnen in AS wordt echter niet alleen belemmerd door de hoge kosten, maar ook door de afwezigheid van externe gegevens over hun veiligheid, de mogelijkheden om de ziekte te beheersen en structurele veranderingen te voorkomen. In dit verband wordt aanbevolen om het voorschrijven van deze geneesmiddelen strikt individueel te benaderen, waarbij ze worden gebruikt voor een hoge ongecontroleerde activiteit van het ontstekingsproces.

Behandeling van reactieve artritis

Behandeling van reactieve artritis omvat antimicrobiële middelen, NSAID's, glucocorticoïden en ziektemodificerende middelen. Antibiotica zijn alleen effectief voor de behandeling van acute reactieve artritis geassocieerd met chlamydia-infectie, in het geval dat er een focus van deze infectie is. Macrolide-antibiotica en fluoroquinolonen worden gebruikt. Het is noodzakelijk om de seksuele partner van de patiënt te behandelen. Langdurig gebruik van antibiotica verbetert het beloop van reactieve artritis of de manifestaties ervan niet. In het geval van artritis na enterocolitis zijn antibiotica niet effectief.

NSAID's verminderen inflammatoire veranderingen in de gewrichten, maar hebben geen invloed op het beloop van extra-articulaire laesies. Grote klinische onderzoeken naar de werkzaamheid van NSAID's bij patiënten met reactieve artritis zijn niet uitgevoerd.

Glucocorticoïden worden gebruikt als een lokale behandeling met behulp van intra-articulaire toediening en introductie in het gebied van aangetaste enterosen. Topische toepassing van glucocorticoïden is effectief voor conjunctivitis, iritis, stomatitis, keratodermie, balanitis. Voor prognostisch ongunstige systemische manifestaties (carditis, nefritis), is het mogelijk om een systemisch medicijnvoorschrift aan te bevelen met een korte loop. Er waren geen grote gecontroleerde onderzoeken naar de effectiviteit van lokaal en systemisch gebruik van glucocorticoïden.

Ziektemodificerende middelen worden gebruikt voor langdurig en chronisch verloop van de ziekte. Een geringe werkzaamheid in placebogecontroleerde onderzoeken toonde sulfasalazine aan in een dosis van 2 g / dag. Het gebruik van sulfasalazine a droeg bij aan een vermindering van inflammatoire veranderingen in de gewrichten en er was geen effect op de progressie van gewrichtslaesies. Klinische onderzoeken met andere ziektemodificerende geneesmiddelen voor de behandeling van reactieve artritis zijn niet beschikbaar.

Behandeling van artritis psoriatica

Bepaal voor de keuze van het behandelvolume de klinisch-anatomische versie van het gewrichtssyndroom, de aanwezigheid van systemische manifestaties, de mate van activiteit, de aard van huiduitingen van psoriasis.

Medicamenteuze behandeling van psoriatische artritis omvat twee gebieden:

1. het gebruik van simietmodificerende geneesmiddelen;
2. toepassing van ziektemodificerende geneesmiddelen.

Symptom-modificerende geneesmiddelen omvatten NSAID's en glucocorticoïden. Behandeling met PsA heeft een aantal kenmerken, maar vergeleken met andere reumatische aandoeningen. Volgens het Institute of Rheumatology, glucocorticoïden psoriatische artritis minder efficiënt dan bij andere reumatische ziekten, met name reumatoïde artritis. De introductie van glucocorticoïden intra-articulair of bij aangetaste enteris heeft een duidelijker positief effect dan de systemische toepassing ervan. Naar de mening van V.V. Badokina, kan dit te wijten aan veel gevallen, vooral met weinig betrokkenheid van de humorale immune aandoeningen in de ontwikkeling en progressie van de ziekte, moeilijkheden adequate beoordeling van de mate van inflammatoire activiteit en dus het bepalen van de bestemming indicaties voor glucocorticoïden, lage expressie van synoviale ontsteking. Eigenschappen van het organisme glucocorticoïde respons psoriatische artritis een lage dichtheid van glucocorticoïde receptoren worden bepaald in weefsels en problemen van interactie met hun receptoren glucocorticoïden. Moeilijkheden in precies behandeling van dergelijke ziekten PsA vanwege het feit dat systemische glucocorticoïden vaak leidt tot de vorming van psoriasis destabilisatie zwaardere traag behandeling en geassocieerd met een hoger risico op ernstige psoriatische artritis (pustulaire psoriasis). Immunologische aandoeningen in de pathogenese van PsA - het belangrijkste doel van de behandeling van deze ziekte is een disease modifying drugs, de toepassing van de beginselen die zijn ontwikkeld en met succes toegepast in de belangrijkste ontstekingsziekten van gewrichten en de wervelkolom.

Sulfasalazine is een van de standaardgeneesmiddelen voor de behandeling van artritis psoriatica. Het veroorzaakt geen exacerbatie van dermatose, terwijl het bij sommige patiënten de resolutie van psoriatische huidveranderingen vergemakkelijkt.

De ziektemodificerende eigenschappen van methotrexaat bij artritis psoriatica is een universeel erkend feit. Het onderscheidt zich door de meest gunstige verhouding tussen werkzaamheid en verdraagbaarheid in vergelijking met andere cytotoxische geneesmiddelen. De keuze voor methotrexaat wordt ook gedicteerd door de hoge therapeutische werkzaamheid tegen huiduitingen van psoriasis. Bij de behandeling van psoriatische artritis worden ziektemodificerende geneesmiddelen en goudpreparaten gebruikt. Het doelwit voor hen zijn macrofagen en endotheelcellen, die deelnemen aan verschillende stadia van ontwikkeling van het pathologische proces, waaronder de vroegste. Goudbereidingen remmen de afgifte van cytokinen, vooral IL-1 en IL-8 verhoging van de functionele activiteiten van neutrofielen en monocyten die antigeenpresentatie te remmen T-cellen, verminderde infiltratie van T en B lymfocyten synovium en de huid aangetast door psoriasis, remmen macrofaagdifferentiatie. Een van de factoren die het moeilijk maken om op grote schaal goudpreparaten te introduceren in de complexe behandeling van psoriatische artritis is hun vermogen om exacerbatie van psoriasis te veroorzaken.

Voor de behandeling van artritis psoriatica is een relatief nieuw leflupomide preparaat, een pyrimidinesynthese-remmer, gebruikt waarvan is aangetoond dat het effectief is bij de behandeling van huid- en gewrichtsschade met PcA (TOPAS-onderzoek).

Rekening houdend met de leidende rol van TNF-alfa in de ontwikkeling van een ontsteking in artritis psoriatica, in de moderne reumatologie besteden veel aandacht aan de ontwikkeling van zeer effectieve geneesmiddelen biologische werking: chimerisch monoklonaal antilichaam tegen TNF-alfa - Infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Langdurige behandeling met ziektemodificerende middelen stelt u in staat om de activiteit van artritis psoriatica en het verloop van de belangrijkste syndromen ervan te volgen, het tempo van ziekteprogressie te vertragen, de overleving van de patiënt te bevorderen en de kwaliteit van leven te verbeteren. De behandeling van artritis psoriatica heeft ook zijn eigen kenmerken.

Behandeling van enteropathische artritis

De werkzaamheid, inclusief langetermijnwaarnemingen, van sulfasalazine is bewezen. Azathioprine, glucocorticoïden en methotrexaat worden ook veel gebruikt. Hoog rendement werd aangetoond door infliximab. Met betrekking tot NSAID's zijn studies uitgevoerd die overtuigend hebben aangetoond dat hun gebruik bijdraagt aan een verhoging van de permeabiliteit van de darm en dus het ontstekingsproces daarin kan versterken. Paradoxaal genoeg worden NSAID's veel gebruikt bij patiënten met epteropathische artritis, die vaak goed worden verdragen.

Behandeling van systemische manifestaties van seronegatieve spondyloarthropathieën, inclusief hartbeschadiging, houdt rekening met de algemene principes van de behandeling van het leidende klinische syndroom (hartfalen of ritmestoornissen en geleiding van het hart, enz.).

Anamnese

Een groep van seronegatieve spondyloarthropathieën werd gevormd in de jaren 1970. Na een gedetailleerde studie van gevallen van seronegatieve reumatoïde artritis. Het bleek dat bij veel patiënten het klinisch beeld van de ziekte verschilt van die in seropositieve variant; vaak waargenomen spondylitis ontwikkeling, nederlaag SI-gewrichten, artritis van perifere gewrichten asymmetrisch is, niet gedomineerd door synovitis en enthesitis, geen onderhuidse knobbeltjes, is er een familiegeschiedenis van de ziekte. Prognostisch de "vorm", berekend als gunstiger dan de andere gevallen en ssropozitivnogo seronegatieve reumatoïde artritis. Later bleek een nauw verband tussen spondyloartritis en vervoer van histocompatibiliteitsantigeen HLA-B27, afwezig bij reumatoïde artritis.

[26], [27], [28], [29],