De Sengstaken-Blackmore sonde

Oesofageale tamponade wordt veel minder vaak toegepast met de komst van vasoactieve medicijnen, sclerotherapie van de slokdarmvenen en TVPS. Het wordt uitgevoerd met een Sengstaken-Blakemore-sonde. De sonde met vier lumen heeft ballonnen voor de slokdarm en de maag; één van de lumina staat in verbinding met de maag, en via het andere lumen wordt de slokdarminhoud die zich boven de slokdarmballon verzamelt, constant afgezogen.

Voor het sonderen zijn twee of beter drie assistenten nodig. Het is gemakkelijker om een sonde in te brengen die bevroren is in ijs of in een koelkast, omdat deze dan stijver wordt. De maag wordt geleegd. De sonde wordt gecontroleerd en, na glijmiddel, via de mond in de maag gebracht. De maagballon wordt opgeblazen met 250 ml lucht en de slang wordt met twee klemmen afgeklemd. De maaginhoud wordt continu afgezogen. De sonde wordt vervolgens, indien mogelijk, teruggetrokken, waarna de slokdarmballon wordt opgeblazen tot een druk van 40 mm Hg, wat de druk in de poortader zeker overschrijdt. De opgetrokken sonde wordt stevig in het gezicht vastgezet. Indien verdere spanning nodig is, wordt een flesje met 500 ml zoutoplossing aan de sonde bevestigd aan de zijkant van het bed. Als de spanning te zwak is, wordt de maagballon terug in de maag gebracht. Overmatige spanning veroorzaakt een onaangenaam gevoel en braken, en draagt ook bij aan ulceratie van de slokdarm en de maag. De positie van de sonde wordt radiografisch gecontroleerd. Het hoofdeinde van het bed is omhoog te zetten.

De slokdarmsonde is aangesloten op een systeem voor continue afzuiging onder lage druk, met af en toe een krachtigere aspiratie van de slokdarminhoud. De spanning van de sonde en de druk in de slokdarmballon moeten elk uur worden gecontroleerd. Na 12 uur wordt de spanning losgelaten en wordt de slokdarmballon leeggelaten, waarna de maagballon gevuld blijft. Als de bloeding terugkeert, wordt de spanning weer verhoogd en wordt de slokdarmballon gevuld, gevolgd door spoedsclerotherapie, TIPS of een operatie.

Tamponade met een sonde is over het algemeen effectief. In 10% van de gevallen is er geen effect, wat te wijten is aan spataderen in de fundus van de maag of een bloeding uit een andere bron. In 50% van de gevallen treedt na verwijdering van de sonde opnieuw bloeding op.

Mogelijke complicaties zijn onder meer een obstructie van de bovenste luchtwegen. Als de maagballon scheurt of leegloopt, kan de slokdarmballon migreren naar de orofarynx en asfyxie veroorzaken. In dat geval moet de slokdarmballon worden leeggemaakt en moet de sonde indien nodig met een schaar worden doorgeknipt.

Bij langdurig of herhaald gebruik van de sonde is ulceratie van het slijmvlies van de onderste slokdarm mogelijk. Hoewel de inhoud van het slokdarmlumen constant wordt geaspireerd, wordt in 10% van de gevallen aspiratie in de longen waargenomen.

Tamponade met een Sengstaken-Blakemore-sonde is de meest betrouwbare methode om slokdarmbloedingen langdurig (vele uren) te stoppen. Complicaties komen vaak voor en zijn mede afhankelijk van de ervaring van artsen. De procedure is onaangenaam voor de patiënt. Het gebruik van een Sengstaken-Blakemore-sonde is met name geïndiceerd wanneer de patiënt van de ene kliniek naar de andere moet worden vervoerd, er sprake is van hevige bloedingen, er geen mogelijkheid is voor spoedsclerotherapie van spataderen, TIPS of chirurgische ingrepen. De slokdarmballon mag niet langer dan 24 uur opgeblazen blijven en de optimale duur voor de aanwezigheid ervan in de slokdarm is maximaal 10 uur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]