Scoliose van de borstwervelkolom

Wanneer de wervelkolom in het frontale vlak naar links of rechts afwijkt bij gelijktijdige rotatie van de thoracale wervels, en deze kromming zich in het thoracale deel van de wervelkolom bevindt, wordt de diagnose thoracale scoliose gesteld. Een dergelijke scoliotische deformatie is de meest voorkomende vorm van scoliose.

Epidemiologie

Aangeboren scoliose wordt vastgesteld bij één op de tienduizend pasgeborenen [ 1 ]. Bij onvolmaakte osteogenese varieert de incidentie van scoliose bij kinderen van 26-74,5%.

In 80-85% van de gevallen is thoracale scoliose idiopathisch. [ 2 ] Juveniele scoliose ontwikkelt zich op de leeftijd van 4-10 jaar en is goed voor 10-15% van alle idiopathische scoliose bij kinderen. [ 3 ] De prevalentie van idiopathische scoliose bij adolescenten bedraagt volgens het Journal of Children's Orthopaedics 0,5%-5,2%.

Volgens sommige onderzoeken wordt de incidentie van asymptomatische thoracale scoliose bij volwassenen van 25 tot 65 jaar geschat op ongeveer 13,4% (met een overwicht van vrouwen): bij een krommingshoek van 10-20° – 11,6%; bij een kromming van 20-30° – ongeveer 1,6%, en bij een Cobb-hoek van meer dan 30° – binnen 0,2%. [ 4 ]

Volgens de statistieken wordt bij maximaal 20% van de gevallen van linkszijdige thoracale scoliose het gevolg van aangeboren skeletafwijkingen of neuromusculaire pathologieën. [ 5 ] Deze misvorming kan op elke leeftijd worden vastgesteld, maar meestal ontwikkelt deze scoliose zich bij adolescenten (vooral bij meisjes).

Oorzaken thoracale scoliose

In de meeste gevallen zijn de oorzaken van thoracale scoliose (spina vertebrae thoracicae) onbekend. Volgens experts kan de oorzaak slechts in 15-20% van de gevallen worden vastgesteld.

Thoracale scoliose bij een kind kan aangeboren zijn, hoewel het vaker wordt vastgesteld bij kinderen tussen de 10 en 18 jaar (en meisjes in grotere mate). De aangeboren vorm van scoliose bij een baby is het gevolg van afwijkingen aan de wervelkolom die zich tijdens de zwangerschap bij de foetus ontwikkelen. Daarom wordt het meestal op jongere leeftijd vastgesteld dan idiopathische scoliose (met een onbekende oorzaak).

Lees meer in de publicaties:

• Scoliose bij kinderen
• Aangeboren scoliose

Mogelijke oorzaken van thoracale scoliose zijn:

• letsel aan de ruggengraat of het ruggenmerg;
• infecties, in het bijzonder het poliovirus, dat bij kinderen ruggengraatverlamming veroorzaakt - poliomyelitis, evenals enkele pathogene bacteriën die spondylitis veroorzaken;
• aangeboren afwijkingen, voornamelijk spina bifida, hemivertebra, korte nek syndroom, spondylothoracale dysostose, enz.;
• osteogenesis imperfecta of erfelijke skeletdysplasie (veroorzaakt door mutaties in collageengenen);
• CP (cerebrale parese);
• neurofibromatose;
• genetisch bepaalde schade aan spinale motorneuronen - spinale spierdystrofie;
• syringomyelie (schade aan het beenmerg);
• neoplasmata van de wervelkolom of het ruggenmerg (cysten, tumoren).

Lees ook – Scoliose: wat zijn de oorzaken en hoe herken je het?

Risicofactoren

Orthopedisten wijzen patiënten op de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van thoracale scoliotische kromming:

• familiepredispositie; [ 6 ]
• kindertijd en adolescentie (van 10 tot 15 jaar), dat wil zeggen de periode van intensieve groei bij kinderen;
• houdingsstoornissen bij kinderen, die kunnen leiden tot posturale scoliose;
• toenemende thoracale kyfose bij adolescenten met de ontwikkeling van de ziekte van Scheuermann, vaak gepaard gaand met scoliotische kromming;
• verschillende beenlengtes (aangeboren of verworven);
• ontwrichtingen en breuken van de wervelgewrichten;
• vorming van vezelig (litteken)weefsel na directe thoraxchirurgie;
• aanwezigheid van reumatoïde artritis;
• neuromusculaire aandoeningen; [ 7 ]
• verhoogde doses ioniserende straling;
• verworven of erfelijke stofwisselingsziekten, zoals mucopolysacharidose type IV (syndroom van Morquio). Zie ook: Sommige ziekten die gepaard gaan met een misvorming van de wervelkolom.
• aanwezigheid van een familiegeschiedenis van scoliose of degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom.

Pathogenese

In de vertebrologie wordt de pathogenese van thoracale scoliose onderzocht aan de hand van de anatomische kenmerken van de thoracale wervelkolom – het langste deel van de wervelkolom, dat in de laterale projectie een natuurlijke kromming naar achteren heeft – kyfose (met een kromming van 20-45°). Deze fysiologische kromming, samen met de cervicale en lumbale lordose, zorgt voor het evenwicht van de wervelkolom.

De thoracale regio omvat de thoracale wervels T1-T12, evenals de helft van de zeven dozijn facetgewrichten van de wervelkolom. Daarnaast zijn er twee dozijn bot-dwarsgewrichten die de thoracale wervels T1-T10 verbinden met de ribben; deze gewrichten worden gevormd door de verbinding tussen de dwarsuitsteeksels van de thoracale wervel en het knobbeltje van de aangrenzende rib (elke rib heeft twee gewrichten).

Bovendien hebben de wervellichamen van de T1-T10-wervels zijden met kraakbeenholtes (voor articulatie met de ribben); de zijden van de T2-T9-wervels zijn halfrond; de doornuitsteeksels zijn lang en naar beneden hellend. De locatie van de ribben en doornuitsteeksels beperkt de flexie en extensie van de thoracale wervels aanzienlijk. De grootste rotatiecapaciteit bevindt zich in de T5-T8-wervels.

En de vezelkraakbeenachtige ‘kussentjes’ tussen de botten – de tussenwervelschijven van de thoracale wervelkolom – zijn het dunst van de hele wervelkolom.

Wat gebeurt er bij thoracale scoliose? Er treedt een complexe vervorming van de wervelkolom op – met een laterale kromming ten opzichte van de frontale as en een rotatiecomponent in de vorm van rotatie (torsie) van de wervelgewrichten om hun assen. Bij thoracale scoliose bij een kind kan het mechanisme van torsieontwikkeling te wijten zijn aan een ongelijkmatige groei van de voorste en achterste werveldelen; hun frontale verplaatsing; pathologische veranderingen in de ruimte tussen de wervellichamen; verstoring van de ossificatiecentra op de wervellichamen en -uitlopers (die zich tijdens de puberteit ontwikkelen); onvoldoende mineralisatie van botweefsel, enz.

Naarmate de aandoening vordert en de wervellichamen roteren, nemen hun hoogte en de dikte van de tussenwervelschijven af; de wervellichamen en doornuitsteeksels wijken af naar de holle zijde van de scoliotische kromming, en de ribben die ermee verbonden zijn, bewegen ook in die richting en naderen elkaar. Tegelijkertijd beginnen de ribben aan de bolle zijde van de grote kromming te divergeren.

Symptomen thoracale scoliose

De eerste tekenen van thoracale scoliose uiten zich in een schending van de lichaamssymmetrie, met name in hoogteverschillen van de rechter en linker schouderbladen.

In de meeste gevallen ervaren patiënten met idiopathische thoracale scoliose bij adolescenten geen pijn. Ongeveer een kwart van de patiënten met idiopathische scoliose bij adolescenten ervaart rugpijn, met name pijn in de achterwand van de borstkas aan de kant van de ribuitsteeksel. [ 8 ] Hoewel pijn bij thoracale scoliose kan optreden bij een aanzienlijke mate van kromming. Meer informatie in het materiaal - Scoliose als factor bij de ontwikkeling van rugpijn.

Symptomen van een roterende (vervormende) scoliose van de thoracale wervelkolom zijn onder meer: asymmetrie van de schouders en de gehele borstkas, de vorming van een spierrol in de nek, uitstekende schouderbladen of ribben, een vervormde taillelijn en een visuele verkorting van een onderste ledemaat.

Zie ook - Symptomen van scoliose

Stages

De mate van thoracale scoliose wordt bepaald door middel van röntgenfoto's: op de röntgenfoto van het thoracale deel van de wervelkolom worden speciale markeringen aangebracht volgens de methode van de Amerikaanse orthopedisch chirurg John Robert Cobb (1903-1967), en vervolgens wordt de krommingshoek gemeten - de Cobb-hoek. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Er is sprake van een lichte kromming – thoracale scoliose van de 1e graad – wanneer de Cobb-hoek niet meer dan 10° bedraagt.

Er is sprake van thoracale scoliose van de 2e graad als de krommingshoek 10-25° bedraagt; bij een hoek van 25-40 (50)° spreekt men van scoliose van de thoracale wervelkolom van de 3e graad en als de hoek groter is dan 40 (50)°, dan spreekt men van scoliose van de 4e graad.

Er zijn drie stadia in de evolutie van thoracale idiopathische scoliose: de primaire periode van progressie, de secundaire periode van progressie en de stabiele periode. De chronologie van deze verschillende periodes is niet hetzelfde. Bij "infantiele scoliose" vindt de belangrijkste periode van versnelde toename van de kromming plaats vóór de leeftijd van 6 jaar. Bij "juveniel-puberale scoliose" vindt deze plaats vanaf de leeftijd van 6 jaar tot de eerste stadia van de puberteit, en bij "puberale scoliose" vindt de belangrijkste toename plaats tijdens de puberteit of adolescentie. [ 12 ]

Vormen

Er bestaan verschillende vormen, typen of soorten scoliose van de thoracale wervelkolom, die worden geclassificeerd op basis van parameters zoals anatomische kenmerken van de kromming, oorzaken, leeftijd, enz. (er bestaan dus verschillende classificaties, wat bepaalde terminologische moeilijkheden oplevert).

Linkszijdige thoracale scoliose wordt gedefinieerd als een kromming naar links. Deze kan aangeboren zijn of het gevolg zijn van verschillende spier- en weefselaandoeningen, zoals spierdystrofie of de groei van een tumor in het ruggenmerg.

Thoracale rechtszijdige scoliose of rechtszijdige thoracale scoliose wordt gedefinieerd als wanneer de primaire kromming rechts van de verticale as van de wervelkolom plaatsvindt en, afhankelijk van de ernst, de wervelkolom een "C"- of "S"-vorm geeft.

S-vormige thoracale scoliose heeft een extra kromming in de tegenovergestelde richting, die ontstaat doordat het lichaam de afwijking probeert te compenseren. De diagnose wordt meestal gesteld bij kinderen of adolescenten tussen de 10 en 15 jaar – tijdens de eerste groeispurt; bij volwassenen kan S-vormige scoliose het gevolg zijn van diverse spier- of bindweefselaandoeningen.

Idiopathische thoracale scoliose betekent dat de oorzaak onbekend is. Het is de meest voorkomende vorm van scoliose bij adolescenten: adolescente idiopathische scoliose treft tot vier op de honderd kinderen ouder dan tien jaar.

Dysplastische thoracale scoliose – met een piek van de scoliotische kromming ter hoogte van de wervels T5-T9 – ontwikkelt zich bij aangeboren afwijkingen in de structuur van de thoracale wervelkolom: afwijkingen in de structuur van de wervellichamen (met de ontwikkeling van asymmetrische of wigvormige wervels), defecten in de doornuitsteeksels (onderontwikkeling of hypertrofie), dysplasie van de tussenwervelschijven. Deze scoliose kan congenitaal of idiopathisch dysplastisch worden genoemd, aangezien de etiologie van een aanzienlijk deel van de afwijkingen in de intra-uteriene structuur van de wervelkolom en de bijbehorende structuren onbekend blijft.

Deformerende scoliose van de thoracale wervelkolom (hoewel scoliose zelf verwant is aan deformerende dorsopathieën) wordt gedefinieerd als een structurele of roterende kromming van de wervelkolom met morfologische veranderingen die resulteren in verschuiving van delen van het skelet.

Scoliose is een neuromusculaire aandoening, een snel voortschrijdende kromming van de wervelkolom die ontstaat bij letsels aan het ruggenmerg en bepaalde neurologische of spierziekten (spierdystrofie van Duchenne, hersenverlamming, myelodysplasie).

Degeneratieve scoliose, ook wel scoliose bij volwassenen of de novo scoliose genoemd, ontwikkelt zich langzaam en is een gevolg van normale veroudering: slijtage van de gewrichten en osteoporotische degeneratie van de tussenwervelschijven bij ouderen. Het komt echter het vaakst voor in de lumbale wervelkolom.

Complicaties en gevolgen

Wat is gevaarlijk aan thoracale scoliose? Het is een progressieve aandoening, d.w.z. de krommingshoek neemt toe en na verloop van tijd leidt de uitstulping van de ribben tot de vorming van een ribbult.

Bij een scoliose van de thoracale wervelkolom van 3-4 graden treedt een deformatie van de borstkas op, wat resulteert in compressie en verplaatsing van de organen die zich in het mediastinum bevinden. Tegelijkertijd neemt het volume van de longen af, wat gepaard gaat met kortademigheid, de ontwikkeling van longinsufficiëntie, [ 13 ], [ 14 ] en hartproblemen (met een linkszijdige deformatie van de thoracale wervelkolom). [ 15 ], [ 16 ]

Er is ook sprake van beknelling van de intercostale en spinale zenuwen met hevige pijn – chronisch neuropathisch pijnsyndroom.

Mogelijke klachten zijn: compressie van de bloedvaten (borstslagaders), verhoogde bloeddruk en hoofdpijn.

De gevolgen van ernstige thoracale scoliose zijn een beperkte mobiliteit en werkcapaciteit met invaliditeit.

Diagnostics thoracale scoliose

De Scoliosis Research Society (VS) adviseert om alle kinderen tussen de 10 en 14 jaar jaarlijks te screenen. De American Academy of Pediatrics adviseert om bij routinematige controles op de leeftijd van 10, 12, 14 en 16 jaar de vooroverbuigingstest te gebruiken.

De klassieke screeningstest voor scoliose is de vooroverbuigingstest, waarbij de patiënt voorover buigt met de knieën gestrekt en de handpalmen tegen elkaar.[ 17 ] De arts moet letten op asymmetrie in de contouren van de rug als gevolg van de wervelkolomdeformiteit bij rotatie.[ 18 ] Bij klassieke thoracale scoliose is de rechterkant van de patiënt prominent met een gebogen top.

Alle soorten scoliotische misvormingen worden op dezelfde manier gediagnosticeerd, en de basis is instrumentele diagnostiek: radiografie met spondylometrie en computertomografie van de wervelkolom [ 19 ], [ 20 ]

Lees ook:

• Diagnose van scoliose
• Methoden voor onderzoek van de wervelkolom

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd. Met name bij afwezigheid van duidelijke uiterlijke tekenen van vervorming, maar wel bij pijn in de wervelkolom en tussen de schouderbladen, is het noodzakelijk om scoliose en thoracale osteochondrose, hernia intervertebralis, artrose of afwijkingen aan de facetgewrichten van de thoracale wervelkolom te differentiëren, evenals ossificatie of verkalking van de ligamenten.

Behandeling thoracale scoliose

Scoliose kent veel verschillende vormen. Deze pathologie is niet te genezen en de behandeling kan slechts tijdelijk resultaat opleveren, omdat het vervormingsproces voortschrijdt (bij 60% van de snelgroeiende kinderen in de prepuberteit).

Correctie van kromming bij kinderen kan worden uitgevoerd door longitudinale uitrekking van de wervelkolom – tractietherapie.

Om de wervelkolom te stabiliseren en de belasting op het misvormde gebied te verminderen, worden rigide orthesen gebruikt, evenals een fixerend of corrigerend orthopedisch korset voor thoracale scoliose (dat 18 uur per dag gedragen moet worden).

Een methode die nuttig kan zijn voor het corrigeren van de positie van de wervels en het vergroten van de stabiliteit van de wervelkolom, wat leidt tot verlichting van rugpijn kort na toepassing en een positief effect heeft op de kwaliteit van leven, is kinesiotaping of taping voor thoracale scoliose (van het Engelse taping - wrappen) - met behulp van elastische therapeutische tape (kinesiotape). [ 21 ], [ 22 ]

Patiënten met thoracale scoliose stellen meer vertrouwen in fysiotherapie. Het is belangrijk om te onthouden dat massage bij thoracale scoliose de kromming van de wervelkolom niet zal corrigeren: het is een hulpmiddel dat helpt om asymmetrisch gespannen paravertebrale fascia en spieren te ontspannen, chronische rugpijn te verminderen en de mobiliteit te verbeteren. [ 23 ]

Ook Shiatsu wordt toegepast - een Japanse acupressuurmassage voor thoracale scoliose, die op zachte wijze de bloedsomloop en de voeding van beperkte spierweefselgebieden rond de wervelkolom stimuleert.

Oefentherapie bij thoracale scoliose speelt een sleutelrol bij het verminderen van symptomen op de lange termijn en het beperken van de functionele impact van kromming van de wervelkolom. [ 24 ] Speciale oefeningen voor thoracale scoliose, onderwezen door instructeurs oefentherapie, helpen bij het ontwikkelen van coördinatie en het vormen van nieuw “spiergeheugen” dat nodig is om de wervelkolom te stabiliseren en kromming te verminderen. [ 25 ], [ 26 ]

Er zijn speciale oefeningen voor thoracale scoliose: volgens de methode van Katharina Schroth - voor houdingscorrectie en correctie van het scoliotische type ademhaling; functionele gymnastiek SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - een wetenschappelijke en praktische benadering van scoliose) - volgens een individueel programma aangepast aan een specifieke patiënt (afhankelijk van het type en de mate van scoliose). Gymnastiek is gericht op het corrigeren van de kromming en het verminderen van het risico op het vergroten van de kromming tijdens de groeifase (bij kinderen en adolescenten), en bij volwassenen - op het stabiliseren van de kromming en het verminderen van de mate van invaliditeit. Oefeningen worden twee tot drie keer per week gedurende 45 minuten uitgevoerd; ze trainen de neuromotorische functie om reflexmatig een zelfcorrigerende houding in het dagelijks leven te stimuleren. [ 27 ], [ 28 ]

Het is bekend dat chiropractische technieken een kromme ruggengraat kunnen corrigeren, spieronevenwichtigheden kunnen herstellen, kunnen helpen de zenuwfunctie van de ruggengraat te herstellen, spieren kunnen ontspannen en het bewegingsbereik kunnen vergroten. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Versterkt het gespierde korset van de rug en de spieren aan de bolle kant van de wervelkolom yoga voor thoracale scoliose. Aanbevolen hatha yoga asana's zijn Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variaties op Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Zwemmen, waarbij spieren en wervelgewrichten niet trillen, helpt de spierkracht te vergroten bij patiënten met scoliose. Bovendien heeft water tijdens het zwemmen een masserend effect op de spieren van de rug, borst en schoudergordel, waardoor de bloedtoevoer naar deze spieren verbetert. Hoe zwem je met thoracale scoliose? Vertebrologen adviseren om sterke overbelasting van de rug- en armspieren te vermijden en bevelen een stijl aan zoals schoolslag. [ 34 ], [ 35 ] Hoewel zwemmen wordt beschouwd als een complete sport en een behandelingsoptie voor scoliose, spreken sommige onderzoeken deze benadering tegen. [ 36 ]

Meer informatie in het artikel: Behandeling van scoliose

Wanneer de kromming 45 of 50° bereikt, worden osteotomie-opties overwogen - een chirurgische ingreep om de misvorming te elimineren/corrigeren en de gebogen wervels te fixeren. [ 37 ] De belangrijkste chirurgische behandeling is spinale fusie of spinale fusie (selectieve fusie van de wervels). [ 38 ] De wervels worden gefixeerd met speciale metalen structuren (die met haken of schroeven aan de wervelkolom worden bevestigd boven en onder het gebied van de kromming) met behulp van botautotransplantaat of -allotransplantaat, dat fuseert met het botweefsel van de wervelkolom. [ 39 ]

Zoals klinische ervaring en onderzoeksresultaten laten zien, verliest bijna een derde van de patiënten die een operatie hebben ondergaan binnen tien jaar alle voordelen ervan. Elke vijfde patiënt zal uiteindelijk verdere operaties nodig hebben. [ 40 ] Langetermijncomplicaties van wervelkolomchirurgie omvatten: postoperatieve coronaire decompensatie (4 tot 41%), [ 41 ], [ 42 ] beperking van mobiliteit (met 20-60%); schade aan de ruggenmergzenuwen (leidend tot verschillende neurologische problemen), chronische pijn (voorkomend bij 30% van de geopereerde patiënten), permanente invaliditeit (in 40% van de gevallen).

Lees verder:

• Chirurgische behandeling van scoliose.
• Scoliose: operatie

Het voorkomen

Congenitale en idiopathische scoliose van de thoracale wervelkolom kan niet worden voorkomen. De belangrijkste preventie is screening: orthopedisch onderzoek van de wervelkolom bij kinderen moet jaarlijks worden uitgevoerd, en bij 10-12-jarigen elke 6-9 maanden.

Prognose

Artsen kunnen de skeletafwijking die thoracale scoliose veroorzaakt niet volledig corrigeren. De prognose hangt af van de mate van kromming, de oorzaken, de lichaamskenmerken en met name het bewegingsapparaat van de patiënt, en de effectiviteit van de behandeling.