Degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de wervelkolom en rugpijn

Ondanks de etiologische verschillen in het ontstaan van degeneratieve (involutionele, met veroudering samenhangende) en dystrofische (metabole) letsels van het bewegingsapparaat, hebben het klinische en radiologische beeld van ziekten de kenmerken die inherent zijn aan elk van deze processen nog niet duidelijk in kaart gebracht.

De historisch gangbare term "degeneratief-dystrofische laesies" wordt veel gebruikt in de medische literatuur, hoewel voor de meeste ziekten die in dit hoofdstuk worden besproken de term "dystrofisch" meer gerechtvaardigd is. Tegelijkertijd kunnen klinische symptomen en radiologische veranderingen in het bewegingsapparaat, afhankelijk van de ernst van de stofwisselingsstoornissen en hun prevalentie, verschillende betekenissen hebben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De ziekte van Scheuermann

In de moderne vertebrologie wordt de ziekte van Scheuermann (juveniele kyfose) beschouwd als een bijzondere vorm van Scheuermann dysplasie (juveniele osteochondrose). De ernst van de manifestaties is zeer individueel en hangt af van erfelijke factoren, de leeftijd van de patiënt en de mate van de schade (thoracaal of lumbaal). Op basis van Scheuermann dysplasie kunnen degeneratieve osteochondrose en rugpijn ontstaan, kenmerkend voor oudere patiënten. De dynamiek van radiologische veranderingen in deze pathologie stelt ons in staat het concept van de Scheuermann dysplasieschaal te introduceren, die kan worden aangeduid met een diagram waarin de horizontale as overeenkomt met de toenemende leeftijd van de patiënt.

Typische radiologische tekenen van de ziekte van Scheuermann zijn: wijdverspreide wigvormige wervellichamen, de aanwezigheid van Schmorl-noduli, een verlaagde hoogte van de tussenwervelschijven en een lichte kyfose (typisch voor de thoracale wervelkolom). Het is belangrijk om te benadrukken dat de gelijktijdige aanwezigheid van al deze tekenen helemaal niet noodzakelijk is voor het stellen van een diagnose. De maximale ernst van de ziekte van Scheuermann komt overeen met het radiologische criterium van Sorenson, typisch voor de thoracale wervelkolom en omvat twee tekenen: wigvormige wervellichamen met een hoek van meer dan 5° en schade aan ten minste drie aangrenzende wervels.

Twee onafhankelijke aandoeningen – juveniele kyfose van Guntz en de gefixeerde ronde rug van Lindemann – gaan gepaard met een lichte kyfose en rugpijn, d.w.z. klinische verschijnselen die het meest lijken op juveniele kyfose van Scheuermann. Typische radiologische tekenen stellen ons echter in staat deze aandoeningen te differentiëren.

Klinische en radiologische tekenen van juveniele kyfose van Guntsch en gefixeerde ronde rug van Lindemash

	Klinische symptomen	Radiografische tekenen
Juveniele kyfose van Guntz	Hangende of ronde rug, Pijnsyndroom - bij 50% van de patiënten.	Wigvormige schijven, waarbij de basis van de wig naar achteren wijst Correcte rechthoekige vorm van de wervellichamen Afwezigheid van Schmorl-knooppunten en eindplaatdefecten
Lindemann Vaste Ronde Rug	Duidelijk gebogen. Stijfheid van de wervelkolom in de vervormingszone.	Wigvormige wervellichamen Wigvormige schijven, de basis van de wig naar voren gericht Afwezigheid van Schmorl-knooppunten en eindplaatdefecten.

Spondylose

Spondylose, of beperkte verkalking van het voorste longitudinale ligament, wordt in de literatuur traditioneel beschouwd als een variant van degeneratieve-dystrofische schade aan de wervelkolom, hoewel er ook een mening is over het traumatische karakter van deze pathologie.

De kenmerkende klinische en radiologische tekenen van spondylose zijn:

• afwezigheid van rugpijn (in de overgrote meerderheid van de observaties) in aanwezigheid van uitgesproken radiologische tekenen van lokale ossificatie van het voorste longitudinale ligament;
• schade aan 1-2, minder vaak - 3 segmenten, vaker - in de lumbale regio;
• afwezigheid van afname van de hoogte van de tussenwervelschijven. De aanwezigheid van een afname van de hoogte van de schijf duidt op een combinatie van chondrosis en spondylose;
• de vorming van osteofyten kent geen strikte symmetrie en ze worden zelf gekenmerkt door een onregelmatige vorm en franjes;
• Osteofyten hebben een typische richting en lokalisatie: ze beginnen meestal buiten de epifysaire plaatzone, ter hoogte van de aanhechting van het voorste longitudinale ligament aan de wervellichamen, en zijn omhoog en omlaag gericht ten opzichte van de tussenwervelschijf, en buigen eromheen. Minder vaak begint ossificatie van het als gevolg van een letsel losgelaten voorste longitudinale ligament ter hoogte van het midden van de schijf, of wordt "tegen"-ossificatie waargenomen, afkomstig van de wervellichamen die craniaal en caudaal ten opzichte van de aangrenzende schijf liggen (het "papegaaienbek"-symptoom), tot aan volledige vergroeiing van de apofysen. Bij osteochondrose hebben de lokalisatie en richting van de stekels van Junghans een horizontale richting. Het ontstaan van snavelvormige botgroei is niet alleen mogelijk bij spondylose, maar ook bij de ziekte van Forestier (syn. fixerende hyperostose, fixerende ligamentose).

Differentiële diagnostische kenmerken van spondylose en de ziekte van Forestier

Teken	Spondylose	Ziekte van Forestier
Lokalisatie van het begin van het proces	Meestal de lendenwervels	Meestal de centrale thoracale segmenten (meestal rechts). Minder vaak de lumbale segmenten (meestal links).
Prevalentie van het proces	1-2, zelden 3 segmenten	Een groot aantal segmenten, vaak hele delen van de wervelkolom, worden aangetast
Schijfconditie	Niet veranderd	Niet veranderd
Gewrichten van het axiale skelet	Niet beïnvloed	Niet beïnvloed
Traumageschiedenis	Beschikbaar	Nee
Stijfheid van de wervelkolom	In een beperkt gebied	Gewoon

Spondyloartrose

Spondyloartrose is een degeneratieve afwijking van het gewrichtskraakbeen van de facetgewrichten, gepaard gaand met uitrekken en beknellen van het kapsel, dystrofie en daaropvolgende ossificatie van het ligamentaire apparaat van de wervelkolom. Symptomen van spondyloartrose zijn onder andere rugpijn, vaak somitisch, minder vaak radiculair van aard; radiologische subchondrale sclerose van de gewrichtsvlakken, vernauwing van de gewrichtsspleet tot en met het volledig verdwijnen ervan, botwoekeringen in het gewrichtsgebied en misvormingen van de gewrichtsuitsteeksels.

Zowel klinisch onderzoek als functionele röntgenfoto's van de wervelkolom tonen een bewegingsbeperking aan, veroorzaakt door de blokkade van het wervelsegment. Als integraal onderdeel hiervan is het facetgewricht onderhevig aan functionele overbelasting bij elke pathologie van het wervelsegment. Daarom treedt het dystrofische proces in de discus meestal op bij spondyloartrose. Bij afwezigheid van dystrofische veranderingen in de discus kan geïsoleerde schade aan een of meer gewrichten worden veroorzaakt door deformaties van de wervelkolom in elk vlak, trauma of dysplasie die de normale functie van het gewricht verstoren. Het ontstaan van spondyloartrose kan worden bevorderd door:

• Tropisme-anomalieën - ruimtelijke oriëntatie van de facetgewrichten. De asymmetrie van gepaarde facetgewrichten, waarbij geen artrose ontstaat, is gewoonlijk niet groter dan 20°;
• afwijkingen in de grootte en structuur van de facetgewrichten: verschillende grootten, wigvormige en zadelvormige gewrichten, aplasie van het gewrichtsuitsteeksel, extra ossificatiekernen;
• de aanwezigheid van overgangswervels en hun afwijkingen;
• aandoeningen van de vergroeiing van de wervellichamen en de bogen;
• verstoringen in de vorming van de wervelbogen.