Schizoïde psychopathie

Onder de vele persoonlijkheidsstoornissen is schizoïde psychopathie, een stoornis die gepaard gaat met gedrags- en emotionele veranderingen, niet ongewoon. Dit probleem vereist speciale aandacht van psychiaters en psychotherapeuten, aangezien de wortels ervan in de vroege kindertijd liggen en zich vervolgens manifesteren en verergeren. Schizoïde psychopathie kan niet met medicijnen worden behandeld: het vereist specifieke psychotherapie en sociale rehabilitatie. [ 1 ]

Epidemiologie

Schizoïde psychopathie komt voor bij 1-4,5% van de mensen wereldwijd. Verlies van empathie, egocentrisme, oppervlakkige emotionaliteit - dit zijn allemaal tekenen van een bestaand psychopathologisch probleem, dat niet altijd wordt gediagnosticeerd. Bovendien merken experts op dat sommige mensen dankzij schizoïde psychopathie zelfs op bepaalde gebieden professioneel succes boeken (vooral managementfuncties, maar ook advocaten, investeerders, politici, enz.). De meeste patiënten worden echter alsnog crimineel en eindigen hun levensreis met een gevangenisstraf.

De meest voorkomende symptomen van schizoïde psychopathie worden aangetroffen bij mannen, bijna drie keer zo vaak als bij vrouwen. Het is opmerkelijk dat Europese gevangenen minder vaak aan deze stoornis lijden dan Noord-Amerikaanse gevangenen.

De pathologie begint in de vroege kindertijd, maar kan zich zowel bij kinderen als bij volwassenen manifesteren. [ 2 ]

Oorzaken schizoïde psychopathie

Schizoïde psychopathie is een persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door terugtrekking, onthechting, een onvermogen tot sympathie en empathie, weinig behoefte aan communicatie, een neiging tot fantaseren en overmatige onderdompeling in de eigen wereld.

Van buitenaf zien schizoïde psychopaten er op zijn minst vreemd uit. Zulke mensen hebben geen behoefte aan vrienden, of ze hebben ze wel, maar niet meer dan een of twee. Ze zijn niet geïnteresseerd in de echte wereld, ze zijn niet in staat alledaagse problemen op te lossen, maar kunnen tegelijkertijd met gemak lange, complexe, abstracte monologen voeren.

Waarom ontwikkelt schizoïde psychopathie zich? Specialisten hebben verschillende theorieën over het ontstaan van de stoornis:

• Als gevolg van het ontbreken van het noodzakelijke contact met de ouders in de vroege kinderjaren, gebrek aan liefde en uitingen van warme gevoelens, afwijzing van liefde voor zichzelf en anderen;
• Als gevolg van het niet begrijpen van jezelf en de mate waarin je je op je gemak voelt, is het niet mogelijk om relaties met mensen op te bouwen;
• Als gevolg van denkpatronen als wazig denken, moeite met het beoordelen van de omgeving, het onvermogen om de emotionele staat van anderen in te schatten en vertrouwensrelaties op te bouwen.

De betrokkenheid van een erfelijke factor, evenals constitutionele kenmerken van het centrale zenuwstelsel, worden niet uitgesloten. [ 3 ]

Risicofactoren

Schizoïde psychopathie gaat gepaard met een onvoldoende ontwikkeling van de emotionele en wilskrachtige eigenschappen van de patiënt. Met andere woorden, het gaat om de inconsistentie en disbalans in de uitingen van bepaalde aspecten van de persoonlijkheid. De meest waarschijnlijke risicofactoren kunnen zijn:

• Aangeboren aandoeningen van het zenuwstelsel, encefalitis, geboortetrauma aan het hoofd;
• Erfelijke aanleg;
• Slecht ouderschap.

Schizoïde psychopathie komt nooit voor bij een volwassen, gezond persoon: factoren die "oorspronkelijk" zijn voor de vroege kindertijd, stimuleren altijd de ontwikkeling van de stoornis. Deze omvatten:

• Ouderlijke verwaarlozing van het kind;
• Lichamelijke straf;
• Gebrek aan aandacht van dierbaren;
• Laag materieel inkomen;
• Ik kom uit een disfunctioneel gezin.

Andere belangrijke punten die deskundigen benadrukken zijn het gebrek aan of de te strenge discipline, het hebben van veel kinderen, depressieve ouders, een lage sociale status en de daaraan gerelateerde sociale afwijzing.

Pathogenese

Het pathogene mechanisme van het optreden van schizoïde psychopathie is anders. Persoonlijkheidsonevenwichtigheid kan ontstaan onder invloed van genetische factoren, kenmerken van de intra-uteriene ontwikkeling, geboortetraumatisering en stoornissen in de vroege neonatale ontwikkeling.

Een psychische stoornis uit zich in overmatige suggestibiliteit, een neiging tot fantaseren en overdrijven, emotionele labiliteit en zwakte. Een verkeerde opvoeding, psychische trauma's, enz. spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van pathologie.

Het mechanisme achter de ontwikkeling van de stoornis kan bestaan uit specifieke verstoringen in de balans van zenuwprocessen, signaalreacties, cortex en subcortex. De basis van psychopathie is een verandering in het type hogere zenuwactiviteit, de aanwezigheid van een innerlijk conflict veroorzaakt door de discrepantie tussen de realiteit en de eigen perceptie van de eigen sociale rol, belangrijkheid, materiële rijkdom, enz.

Volgens een andere theorie zijn de nuances in de opvoeding van een kind tot 5-6 jaar van groot belang. In dit geval zijn onverschilligheid en afkeer jegens het kind, evenals hyperouderschap, net zo gevaarlijk. [ 4 ]

Symptomen schizoïde psychopathie

Patiënten met schizoïde psychopathie worden gekenmerkt door terughoudendheid, geheimhouding, afstand tot de realiteit en autistische trekken. Ze missen innerlijke harmonie en mentale consistentie, maar ze zijn vol excentriciteit en gedrags-emotionele paradoxen. Er is een combinatie van overmatige gevoeligheid en emotionele kilheid, en een bewuste 'afsluiting' van anderen. Patiënten voelen zich als afgesloten van de realiteit, hebben een neiging tot symboliek en complexe redeneringen over theoretische onderwerpen. Hun wilsvermogen is meestal eenzijdig, emotionele uitbarstingen zijn plotseling en missen hun adequaatheid. De objectieve realiteit wordt vervormd en zeer subjectief waargenomen, er is geen empathie en er zijn problemen met het aangaan van sociale contacten.

De termen "origineel", "excentriek" en "vreemd" worden vaak gebruikt in verband met zulke mensen. De mentale activiteit is ook bizar, logische combinaties zijn onverwacht, uitspraken neigen naar categorische en extreme uitspraken. Wantrouwen en argwaan zijn kenmerkend.

De patiënten kunnen zich alleen concentreren op objecten die hen interesseren. In relatie tot andere zaken zijn ze vergeetachtig en inactief.

Andere typische karaktertrekken: suggestibiliteit, goedgelovigheid, koppigheid, negativisme.

Motorische kenmerken: maniertjes, karikaturaal karakter, flamboyante gang, gebaren, handschrift, spraak.

Er worden twee typen patiënten met schizoïde psychopathie onderscheiden:

• Sommige patiënten zijn overgevoelig, wantrouwend en nemen alles om zich heen persoonlijk. Ze houden ervan om alleen, inactief en initiatiefloos te zijn.
• Andere patiënten zijn ‘gesloten’, ‘koud’, weten niet hoe ze empathie moeten tonen, liefhebben, zijn vaak wreed en onattent.

Schizoïde psychopaten worden vaak niet gedreven door de belangen van de maatschappij, maar door interne motivaties die de logica tarten, gedreven door hun eigen ‘superwaarden’-projecten. [ 5 ]

Eerste tekenen

De eerste tekenen van schizoïde psychopathie zijn al zichtbaar in de manier waarop een jong kind relaties opbouwt met andere kinderen, hoe hij conflicten en ruzies oplost, of hij zich ergens op kan concentreren en of hij interesse toont in nieuwe informatie. Bepaalde kenmerken zijn al in de kindertijd merkbaar:

• Vervreemding, loskoppeling van de realiteit, enkele overeenkomsten met autisme;
• Fantasierijke gebaren, grove en hoekige bewegingen, van gekunsteldheid tot gierigheid in gebaren;
• Karakteristiek "vreemd" handschrift, met letters op verschillende schaal, krullen, etc.;
• Inconsistente spraak, overladen met beschrijvingen, aforismen, ongebruikelijke woordcombinaties;
• Gebrek aan spraak en emotionele correlatie;
• Een gebrek aan logica in zijn handelingen;
• Moeilijkheden bij het opbouwen van relaties met leeftijdsgenoten van het andere geslacht.

Kinderen met schizoïde psychopathie hebben moeite om hun emotionele toestand te uiten. Ze kunnen zich ondanks de kilheid en onverschilligheid van buitenaf erg zorgen maken, of in een vals kalme toestand blijven, maar plotseling een emotionele aanval vertonen. Patiënten worden vaak beroofd van het vermogen om harmonieuze sociale relaties op te bouwen, maar kunnen tegelijkertijd wel respectvol voor dieren zorgen en planten en mooie voorwerpen lang bewonderen. Zulke mensen zijn het meest gefascineerd door de geesteswetenschappen, hogere, betekenisvolle ideeën, enzovoort.

Schizoïde psychopathie bij vrouwen

Een vrouw met schizoïde psychopathie is meestal volledig verzonken in haar innerlijke wereld. Ze verbergt haar koele houding tegenover mensen niet en vermijdt te veel contact. Belangrijkste kenmerken:

• Een onvermogen tot empathie;
• Geen schuldgevoelens over het kwetsen van een ander;
• Verwerping van de waarden van anderen;
• Egocentrisme;
• Het onvermogen om de toestand of stemming van een ander persoon aan te voelen.

Zulke vrouwen worden vaak harteloos genoemd. Ze zijn onbeleefd en koud, willen vaak geen gezin stichten en kinderen krijgen, maar weigeren carrièregroei, kortstondige intriges en avonturen niet. Ze worden gekenmerkt door een onvermogen tot compromissen, wraakzucht en een neiging om anderen te beledigen en te vernederen.

Vrouwen met schizoïde psychopathie accepteren geen enkele sociale norm, of ontkennen die zelfs. Dit kan zich uiten in feminisme, het verwerpen van stereotypen of promiscuïteit. In de regel zijn dergelijke patiënten promiscue, niet in staat en niet bereid om langdurige, hechte relaties aan te gaan.

Schizoïde psychopathie bij mannen

Mannen met schizoïde psychopathie delen een aantal kenmerken:

• Zijn niet geneigd tot empathie en tegelijkertijd extreem gevoelig (wrokkig, prikkelbaar);
• Zijn vaak tactloos en onnadenkend, en bemoeien zich zonder na te denken met het leven van anderen;
• Overdreven pedant;
• In het openbaar gedragen ze zich terughoudend.

Een psychopathisch persoon zal irritatie tonen wanneer er iets gebeurt wat hij niet leuk vindt. Hij luistert nooit naar de mening van anderen en accepteert geen situaties die uit vrije wil zijn ontstaan. Irritatie kan gemakkelijk omslaan in agressie en vervolgens in geweld.

Sociale normen en regels zijn niet geschikt voor psychopathische mannen. Ze doen altijd wat ze op dat moment nodig vinden en voelen zich vervolgens niet schuldig over wat ze hebben gedaan, tonen geen medelijden, medelijden of berouw. Als je geen maatregelen neemt, verergeren de manifestaties van schizoïde psychopathie bij mannen in de loop der jaren alleen maar.

Vormen

Er bestaat momenteel geen algemeen aanvaarde classificatie van schizoïde stoornis. Meestal wordt de pathologie voorwaardelijk ingedeeld in categorieën, afhankelijk van de dominante manifestaties en persoonlijkheidskenmerken.

In het bijzonder wordt schizoïde-steroïde psychopathie vaak beschreven, die wordt gekenmerkt door de drang om de eigen belangrijkheid in de ogen van anderen te bewijzen. Om het gewenste te bereiken, streeft de patiënt ernaar zo origineel mogelijk te zijn, toont hij op alle mogelijke manieren superioriteit, eist hij letterlijk erkenning op en gebruikt hij theatraliteit en gekunsteld gedrag. Patiënten worden gekenmerkt door houdingen, oppervlakkige oordelen en allerlei manieren om de aandacht te trekken - bijvoorbeeld snikken in het openbaar, languit gebaren, handen schudden, enz. De emotionele toestand van patiënten is wisselend, dominant egocentrisme, onredelijke fantasieën, soms zelfs vloeken, opzettelijk flauwvallen en toevallen. De psyche lijkt op die van een onvolwassen kind.

Expansieve schizoïde psychopathie gaat gepaard met ernstige prikkelbaarheid en woedeaanvallen. Zulke patiënten zijn wrokkig en achterdochtig, extreem egoïstisch, tegelijkertijd pedant, grondig, koppig en bazig. Ze kibbelen graag op de kleinigheden en hun stemming verandert vaak en zonder reden. Van dierbaren en collega's wordt ondubbelzinnige onderwerping en gehoorzaamheid verwacht. In een staat van woede deinzen ze praktisch nergens voor terug.

Geremde psychasthenische psychopathie wordt gekenmerkt door sterke besluiteloosheid, zelftwijfel en voortdurende twijfels. Patiënten zijn overmatig verlegen, hypoactief, slecht aangepast aan de maatschappij en hebben een laag zelfbeeld. Er is een verlangen naar langdurige zelfanalyse, abstract denken en pathologisch denken.

De klinische manifestaties van schizoïde psychopathie kunnen zich in verschillende stadia voltrekken, die verschillen in ernst en structuur. Specialisten spreken van een steriel stadium, een toestand van depressie en neerslachtigheid, en een ernstig depressief stadium, dat een complex psychopathologisch mechanisme heeft.

De steriele fase kan zich gedurende het leven meerdere keren voordoen. Deze fase wordt gekenmerkt door milde stemmingsstoornissen zonder de ontwikkeling van gedecompenseerde psychopathie.

De staat van depressie en onderdrukking heeft, in tegenstelling tot de uitgewiste toestand, intensere symptomen: humeurigheid, wrok, wrok, boosheid en frustratie overheersen, minder vaak agressie, maar zonder ideologische en motorische achterstand.

De ernstige depressieve fase duurt altijd langer. Naast affectieve stoornissen zijn er neurotische en psychopathische manifestaties aanwezig. Traagheid, apathie, vreugdeloosheid, een gevoel van vermoeidheid en gebrokenheid overheersen. [ 6 ]

Complicaties en gevolgen

Hoewel schizoïde psychopathie een relatief zeldzame stoornis is, zoeken weinig patiënten medische hulp bij specialisten. Het komt vaker voor dat familieleden en naasten van psychopaten een afspraak maken met een arts wanneer patiënten gedecompenseerde aandoeningen ontwikkelen - met name psychotische aanvallen, depressieve stoornissen en toxische verslavingen (alcoholisme, drugsverslaving, middelenmisbruik). Nadat de acute aanval onder controle is en de toestand van de patiënt normaliseert, stoppen de meeste patiënten met het raadplegen van een arts - voornamelijk omdat ze zichzelf niet ziek achten. Hierdoor verergert de psychopathische stoornis verder en bestaat het risico op een nieuwe acute aanval.

Het is bekend dat het onmogelijk is om schizoïde psychopathie volledig te genezen: het is onmogelijk om iemands waardesysteem fundamenteel te veranderen, levenshoudingen te herprogrammeren. Psychiaters en psychotherapeuten zijn echter wel in staat het verloop van de stoornis te verzachten, de sociale aanpassing te verbeteren en een stabiele compensatie voor de pathologische toestand te bereiken. In praktische termen wordt het beste resultaat behaald tegen de achtergrond van het gebruik van psychoanalytische methoden en langdurige, diepgaande psychotherapie. [ 7 ]

Diagnostics schizoïde psychopathie

Schizoïde psychopathie wordt duidelijk gediagnosticeerd door een drietal kenmerken:

• Er is sprake van een duidelijk complex dat de aanpassing van het individu verstoort;
• De pathologische eigenschappen die inherent zijn aan het complex manifesteren zich voortdurend, ongeacht de omgeving;
• Deze pathologische eigenschappen zijn onomkeerbaar.

Het is niet mogelijk om een diagnose te stellen op basis van slechts gedeeltelijke afwijkingen in het normale gedrag van de patiënt. De aanwezigheid van slechts enkele kenmerken die inherent zijn aan schizoïde psychopathie, geeft niet het recht om een persoon te diagnosticeren. In zo'n situatie wordt gesproken over karaktereigenschappen, maar niet over pathologie. In tegenstelling tot een schizoïde psychopaat zijn mensen met een geaccentueerd karakter in staat om te investeren in sociale normen en zich aan te passen aan het sociale leven.

De testen worden uitgevoerd als onderdeel van algemene klinische onderzoeken:

• CBC, bloedchemie;
• Urineonderzoek.

Instrumentele diagnostiek kan echo-encefalografie, angiografie, echografie en magnetische resonantiebeeldvorming omvatten. [ 8 ]

Differentiële diagnose

Schizoïde psychopathie moet worden onderscheiden van de variant van normaliteit, psychopatische toestanden, het milde beloop van oligofrenie, neurosen, en ook van de zogenaamde "verwante" psychose - psychopatische schizofrenie.

Het voornaamste verschil tussen psychopathie en psychopathologie is de afwezigheid van psychotische symptomatologie en de progressieve tendens van het beloop.

Neurosen worden van schizoïde psychopathie onderscheiden op basis van de volgende criteria:

Neuroses	Psychopathie
Een deel van de persoonlijkheid lijdt	De hele mens lijdt
De patiënt begrijpt het feit dat hij of zij een ziekte heeft	Er is een gebrek aan begrip voor de ziekte
De impact van het milieu is aanzienlijk	De invloed van de omgeving is minder

Een aandoening die vergelijkbaar is met schizoïde psychopathie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van diverse psychiatrische stoornissen, trauma's, toxische letsels en infectieziekten. Maar in deze gevallen heeft de klinische symptomatologie andere, eigen manifestaties, en correleert de ontwikkeling van pathologie in de tijd met de impact van deze of gene factor.

Behandeling schizoïde psychopathie

Schizoïde psychopathie, als aangeboren of vroege persoonlijkheidsstoornis, suggereert het gebruik van compenserende therapeutische mechanismen. De nadruk ligt op psychotherapeutische maatregelen en sociale en arbeidsadaptatie.

Het gebruik van medicijnen is niet de belangrijkste, maar een aanvullende waarde en wordt individueel voorgeschreven. In periodes van exacerbaties worden neuroleptica gebruikt, met name etaperazine, stelazine en neuleptil. Bij stemmingswisselingen, angststoornissen en dysforie wordt de inname van neuroleptica aangevuld met antidepressiva, bijvoorbeeld tizercin, dat een sedatieve en thymoneuroleptische werking heeft. Als de patiënt verhoogde angst, psycho-emotionele spanning en instabiliteit, fobische stoornissen heeft, kunnen kalmerende middelen zoals elenium, diazepam, seduxen en tazepam geïndiceerd zijn.

Kleine doses neuroleptica in combinatie met kalmeringsmiddelen en antidepressiva helpen emotionele spanning te verlichten.

Een volledige genezing van schizoïde psychopathie is onmogelijk, maar het is wel mogelijk om de sociale aanpassing te verbeteren, de emotionele status te normaliseren en de patiënt te helpen een persoonlijk en sociaal leven op te bouwen. Binnen psychotherapie worden cognitieve technieken gebruikt, de praktijk van het erkennen van emoties en het verkrijgen van voldoening uit bepaalde handelingen en gebeurtenissen.

Medicijnen

Symptomen	Geneesmiddel	Dosering (mg/dag)	Bijwerkingen
Verstoorde perceptie en evaluatie van de realiteit	Neuroleptica: Flupenthixol, Haloperidol, Olanzapine	0,5-3 2-6 2-5	Zwakte, vermoeidheid, psychomotorische retardatie, hypotensie
Impulsief, agressief gedrag	Antidepressiva: Fluoxetine Sertraline	5-40 25-150	Hoofdpijn, nervositeit, angst, tachycardie.
	Normotimics: Carbamazepine	400-600	Slaperigheid, zwakte, tremor, nystagmus, dysartrie
	Neuroleptica: Haloperidol Trifluoperazine	2-6 4-12	Zwakte, verhoogde vermoeidheid, hypotensie
Dysforie, emotionele labiliteit	Normotimics, neuroleptica: Carbamazepine Chloorprothixeen	400 15-50	Slaperigheid, droge slijmvliezen, toegenomen zweten, hypotensie, duizeligheid
Angsttoestanden	Antidepressiva: Escitalopram	10-20	Misselijkheid, spijsverteringsstoornissen, dyspepsie, vermoeidheid, zwakte
	Tricyclische antidepressiva: Tianeptine	25-75	Buikpijn, droge mond, dyspepsie, hoofdpijn, tachycardie
	Normotimics: Valproïnezuurpreparaten	300-600	Verandering in eetlust, slaperigheid, tremor, perifeer oedeem, dyspepsie
	Neuroleptica: Chloorprothixeen	15-30	Slaperigheid, droge slijmvliezen, toegenomen zweten, hypotensie, duizeligheid
	Anxiolytica: Clonazepam	1-4	Droge mond, dyspepsie, geelzucht, slaperigheid

Het voorkomen

Effectieve preventie van schizoïde psychopathie wordt gezien als het bevorderen van de sociale adaptatie van het kind, door het voeren van systematische, verklarende gesprekken gericht op het karakteriseren van de algemeen aanvaarde gedragsnormen en -regels. Adequate opvoeding van het kind, liefde en aandacht van naasten spelen hierbij een belangrijke rol.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn doorgaans als volgt:

• Voldoende slaap en regelmatige rust dragen bij aan een tijdig herstel van het zenuwstelsel;
• Voldoende lichaamsbeweging;
• Een hobby oppakken, dat wil zeggen een activiteit die plezier geeft en opgehoopte spanningen kan verlichten;
• Normale familierelaties, zonder regelmatige ruzies en schandalen;
• Regelmatige psycho-emotionele uiting (afspraken met vrienden, wandelingen, reizen);
• Behoud van een normale sociale status en materieel welzijn.

Deze methoden zijn het meest effectief als ze integraal worden toegepast. Als een kind of volwassene verdachte symptomen van een psychische stoornis vertoont, is het raadzaam om altijd een specialist te raadplegen - een psycholoog, psychotherapeut of psychiater. Zelfbehandeling is in dit geval niet effectief en kan zelfs schadelijk zijn voor de zieke.

Prognose

Patiënten met schizoïde psychopathie worden vrijwel nooit doorverwezen naar de VTEK voor arbeidsongeschiktheid. Tijdens aanvallen krijgen ze ziekteverlof voor tijdelijke arbeidsongeschiktheid. Als dergelijke aanvallen lang aanhouden of er een ernstige decompensatie ontstaat, is het mogelijk om een derde groep arbeidsongeschiktheid te creëren met individuele weeënadviezen.

Het is niet mogelijk om de stoornis volledig te genezen. Milde of matige schizoïde psychopathie heeft een relatief gunstige prognose, mits er sprake is van een weloverwogen beroepskeuze en de juiste benadering door vrienden en familieleden. Patiënten hebben alle kans op een succesvolle sociale aanpassing, een professionele keuze en het opbouwen van hechte en familierelaties.