Schizofrenie bij kinderen en adolescenten

Is het mogelijk te verklaren dat schizofrenie bij kinderen zich al op vrij jonge leeftijd kan openbaren? Het is nog moeilijker om de ziekte tijdig te herkennen – de meeste ouders zijn doorgaans onvoldoende geïnformeerd over dit onderwerp en raadplegen geen arts bij de eerste ongunstige tekenen. Wat is het resultaat: kinderen voor wie het uiterst belangrijk is om een passende behandeling te starten, krijgen niet de noodzakelijke en tijdige medische zorg. En de ziekte vordert intussen. [ 1 ]

Wellicht kan dit materiaal de nodige informatie aan ouders verschaffen: het is immers nuttig om de eerste verdachte signalen van kinderschizofrenie te kennen, evenals de beginselen van eerste hulp bij geesteszieken.

Psychische aandoeningen bij kinderen

Kinderen lijden aan psychische stoornissen en schizofrenie op vrijwel dezelfde schaal als volwassenen, maar ze uiten zich op hun eigen manier. Als de depressieve toestand van een volwassene bijvoorbeeld gepaard gaat met apathie en depressie, dan zal dit zich bij een kleine patiënt uiten als opvliegendheid en prikkelbaarheid. [ 2 ], [ 3 ]

De volgende bekende psychische aandoeningen zijn typisch voor kinderen:

• Angststoornissen – posttraumatische stressstoornis, obsessieve-compulsieve stoornis, sociale fobie, gegeneraliseerde angststoornis.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is een stoornis die wordt gekenmerkt door concentratieproblemen, verhoogde activiteit en impulsief gedrag.
• Autistische stoornissen. [ 4 ]
• Stressomstandigheden. [ 5 ]
• Eetstoornissen – anorexia, boulimia, psychogeen overeten.
• Stemmingsstoornissen – arrogantie, zelfspot, bipolaire stemmingsstoornis. [ 6 ],
• Schizofrenie, gepaard gaand met verlies van verbinding met de echte wereld.

In verschillende situaties kunnen psychopathologieën bij kinderen tijdelijk of permanent zijn.

Komt schizofrenie ook bij kinderen voor?

Schizofrenie kan inderdaad op elke leeftijd voorkomen, zelfs bij kinderen. Het is echter veel moeilijker om pathologie bij een kind vast te stellen dan bij een volwassene. De klinische symptomen van schizofrenie verschillen per leeftijdsfase en zijn moeilijk te beschrijven en te identificeren.

De diagnose schizofrenie bij kinderen mag alleen worden gesteld door een gekwalificeerde psychiater met ervaring in de kindergeneeskunde met psychisch zieke kinderen. [ 7 ]

Schizofrenie bij kinderen wordt voornamelijk gediagnosticeerd in de late adolescentie of tijdens de puberteit (bijvoorbeeld na 12 jaar). Vroege opsporing van de stoornis – vóór de aangegeven leeftijd – is zeldzaam, maar waarschijnlijk. Er zijn gevallen bekend waarbij de ziekte werd vastgesteld bij kinderen van 2-3 jaar.

Over het algemeen onderscheiden deskundigen de volgende leeftijdsperioden van kinderschizofrenie:

• vroeg optredende schizofrenie (bij kinderen jonger dan 3 jaar);
• voorschoolse schizofrenie (bij kinderen van 3 tot 6 jaar);
• schizofrenie op schoolleeftijd (bij kinderen van 7 tot 14 jaar).

Epidemiologie

Als we het hebben over de incidentie van schizofrenie bij kinderen, wordt de ziekte relatief zelden geregistreerd vóór de leeftijd van 12 jaar. Vanaf de adolescentie neemt de incidentie sterk toe: de kritieke leeftijd (het hoogtepunt van de ontwikkeling van de pathologie) wordt beschouwd als 20-24 jaar. [ 8 ]

Schizofrenie bij kinderen komt vaak voor en vertegenwoordigt ongeveer 0,14-1 geval per 10.000 kinderen.

Schizofrenie komt bij kinderen 100 keer minder vaak voor dan bij volwassenen.

Jongens lopen het grootste risico om al vroeg schizofrenie te ontwikkelen. Als we naar de adolescentie kijken, zijn de risico's voor jongens en meisjes gelijk.

Oorzaken schizofrenie bij kinderen

Voor zowel schizofrenie bij volwassenen als bij kinderen is er geen bewezen, algemeen aanvaard pathogenisch ontwikkelingsmechanisme, waardoor de oorzaken vrij algemeen zijn.

• Erfelijke aanleg. Het risico op schizofrenie bij kinderen is veel hoger als voorouders in de eerste en tweede lijn duidelijke of indirecte tekenen van psychopathologie vertoonden. [ 9 ]
• "Late" zwangerschap. Er is een verhoogd risico op psychische stoornissen bij kinderen van oudere moeders (ouder dan 36 jaar).
• Leeftijd van de vader (relatie tussen de leeftijd van de vader bij de conceptie en het risico op het ontwikkelen van schizofrenie). [ 10 ], [ 11 ]
• De moeilijke omstandigheden waarin de patiënt leeft. Gespannen familierelaties, alcoholisme van de ouders, geldgebrek, verlies van dierbaren, constante stress - al deze factoren dragen bij aan de ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen.
• Ernstige infectie- en ontstekingsziekten bij vrouwen tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld prenatale griep). [ 12 ],
• Obstetrische gebeurtenissen en complicaties tijdens de zwangerschap. [ 13 ], [ 14 ]
• Ernstige vitaminetekorten, algemene uitputting bij vrouwen tijdens de conceptie en het dragen van een kind.
• Vroege drugsverslavingen.

Risicofactoren

Meer dan een eeuw geleden suggereerden wetenschappers dat de ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen niet afhankelijk is van externe oorzaken. Tegenwoordig hebben specialisten erkend dat het hoogstwaarschijnlijk gaat om een combinatie van ongunstige erfelijkheid [ 15 ] en de negatieve invloed van de externe omgeving: een jong kind kan zowel in de prenatale als in de perinatale periode aan dergelijke invloeden worden blootgesteld.

Vroege ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen kan het gevolg zijn van verstoring van de ontwikkeling van het zenuwstelsel tijdens de zwangerschap of in de vroege kindertijd. Tegelijkertijd worden neurodegeneratieve aandoeningen in hersenweefsel niet uitgesloten. [ 16 ]

Gevallen van familiale schizofrenie worden voornamelijk vertegenwoordigd door de genetische component. Momenteel zijn er meerdere vertegenwoordigers van genen bekend die de ontwikkeling van schizofrenie in de kindertijd kunnen veroorzaken. Dergelijke genen zijn betrokken bij het proces van de vorming van het zenuwstelsel, de vorming van hersenstructuren en neurotransmittermechanismen. [ 17 ]

Rekening houdend met het bovenstaande kunnen we de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen identificeren:

• erfelijke aanleg;
• de omstandigheden waaronder het kind in zijn vroege jeugd leefde en opgroeide;
• neurobiologische problemen, psychologische en sociale factoren.

Pathogenese

Er is nog steeds geen duidelijk pathogenisch beeld van de ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen. Er bestaan theorieën en aannames – bijvoorbeeld volgens een ervan ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van lokale cerebrale hypoxie in kritieke stadia van migratie en vorming van zenuwcellen. Met behulp van computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), evenals meerdere pathologische studies, zijn specialisten erin geslaagd verschillende belangrijke veranderingen in de structuur en functionaliteit van de hersenen te detecteren: [ 18 ]

• de laterale ventrikels en het derde ventrikel zijn verwijd tegen de achtergrond van atrofische processen in de cortex en verbreding van de groeven;
• de volumes van de prefrontale zone van de rechter hersenhelft, amygdala, hippocampus en thalamus worden verminderd;
• de asymmetrie van de achterste superieure temporale convoluties wordt verstoord;
• De stofwisselingsprocessen in de zenuwcellen van de thalamus en de prefrontale zone nemen af.

Individuele experimenten hebben een progressieve afname van het volume van de hersenhelften onthuld. Pathologische veranderingen in de cytoarchitectuur van de hersenen zijn geïdentificeerd - namelijk een discrepantie in de grootte, oriëntatie en dichtheid van de neurale structuren van de prefrontale zone en de hippocampus, een afname van de dichtheid van zenuwcellen in de tweede laag en een toename van de dichtheid van piramidale neuronen in de vijfde corticale laag. Rekening houdend met al deze veranderingen, kunnen we een dergelijke oorzaak van schizofrenie bij kinderen identificeren als schade aan de cortico-striatothalamische circuits: dit brengt een verandering met zich mee in de filtratie van sensorische informatie en het werk van het kortetermijngeheugen. [ 19 ]

Hoewel de volledige diagnosticeerbare schizofrenie zich dichter bij de adolescentie ontwikkelt, kunnen individuele pathologische stoornissen (bijvoorbeeld cognitieve en emotionele) al in de vroege kindertijd worden opgemerkt. [ 20 ]

Symptomen schizofrenie bij kinderen

In de vroege levensfase en vóór het bereiken van de schoolleeftijd vertonen symptomatische manifestaties van schizofrenie bij kinderen bepaalde kenmerken die de natuurlijke onvolkomenheid van de zenuwactiviteit weerspiegelen. Allereerst worden katatone stoornissen opgemerkt - bijvoorbeeld plotselinge paroxysmale opwinding tegen de achtergrond van ongegrond lachen of huilen, doelloos heen en weer zwaaien of in cirkels lopen, streven naar onzekerheid (vaak - in een doodlopende weg). [ 21 ]

Met de leeftijd, wanneer het kind zijn gedachten al duidelijk uitdrukt, kan men bij schizofrenie stoornissen waarnemen zoals domme fantasieën met een overvloed aan onwaarschijnlijke en onwerkelijke beelden. Bovendien zijn dergelijke fantasieën bijna volledig aanwezig in alle gesprekken van kinderen, wat de pathologie van waanfantasie vormt. Hallucinaties treden vaak op: het kind kan praten over onverstaanbare stemmen in zijn hoofd, over iemand die hem kwaad wil doen of beledigen.

Soms klaagt een patiënt met schizofrenie over gewone, alledaagse voorwerpen of situaties die volgens hem een angstaanjagende essentie hebben, en dergelijke klachten gaan gepaard met echte en sterke angst. Het is voor ouders natuurlijk vrij moeilijk om de vroege symptomen van kinderschizofrenie te identificeren aan de hand van standaard- en talloze fantasieën. [ 22 ]

In de psychiatrische naslagwerken zijn vaak beschrijvingen te vinden van individuele signalen en afwijkingen waar ouders op moeten letten.

De eerste tekenen kunnen er als volgt uitzien:

• Symptomen van paranoia: het kind klaagt dat iedereen om hem heen tegen hem samenspant. Alles wat niet overeenkomt met zijn wensen wordt geïnterpreteerd als een poging tot vernedering en belediging, waarop de patiënt reageert met agressie en actieve tegenstand.
• Hallucinaties (verbaal, visueel).
• Negeren van persoonlijke hygiëne, slordigheid, weigeren zich te wassen, naar de kapper te gaan, etc.
• Systematische, ongegronde angsten, fantasieën over bepaalde wezens die kinderen dag en nacht bezoeken, met ze praten en ze ervan proberen te overtuigen bepaalde eisen te vervullen.
• Verlies van interesse in voorheen favoriete spelletjes en activiteiten, weigering om te communiceren met vrienden en familie, terugtrekking in zichzelf.
• Emotioneel-extreme manifestaties, radicaal tegengestelde emoties, die elkaar zonder duidelijke tussenpozen afwisselen. De kleine patiënt huilt en lacht, en kan dit alles vergezellen met waanzinnige fantasieën en overdreven clownerie.
• De spraak van kinderen concentreert zich niet op één onderwerp; het gesprek kan plotseling worden onderbroken, of overgaan op een ander onderwerp, en dan weer op een derde, enzovoort. Soms valt de baby gewoon stil, alsof hij naar zichzelf luistert.
• Chaotisch denken, gebrek aan richting in de gedachten, van de ene kant naar de andere kant slingeren.
• Een aanhoudende drang om zichzelf of iemand anders pijn te doen. Tijdens negatieve emotionele manifestaties kan de patiënt speelgoed, meubels slaan, eigendommen vernielen, enz. Bovendien lijkt dit voor hem nogal grappig.

Het gedrag van een kind met schizofrenie in de bovenbouw van de basisschool wordt gekenmerkt door een verergering van waan-hallucinatieverschijnselen. Buitensporige dwaasheid, absurd gedrag, schijnvertoning en de neiging om jonger te lijken dan hun leeftijd worden kenmerkend.

De kenmerken van schizofrenie bij kinderen maken het vaak mogelijk om de ziekte eerder te identificeren dan in de adolescentie, wanneer opvallende afwijkingen worden vastgesteld in de vorm van emotionele remming, algemene onthechting van de omgeving, slechte schoolprestaties, hunkering naar slechte gewoonten en verslavingen. Naarmate de overgangsperiode van de kindertijd naar de adolescentie nadert, worden duidelijke afwijkingen in de algemene ontwikkeling vastgesteld, ook op intellectueel vlak.

Schizofrenie bij jonge kinderen, van 2 tot 6 jaar, wordt gekenmerkt door verminderde activiteit en toenemende onverschilligheid voor alles. Geleidelijk ontstaat er een verlangen naar afzondering en isolatie van de buitenwereld: het kind wordt geheimzinnig, oncommunicatief en geeft de voorkeur aan eenzaamheid boven lawaaierige en drukke gezelschappen. Monotone herhalingen zijn kenmerkend voor schizofrenie: de patiënt kan urenlang monotoon speelgoed verplaatsen, één of twee bewegingen maken, dezelfde streken met potloden maken.

Bovendien manifesteert schizofrenie zich bij kleuters door impulsief gedrag, emotionele instabiliteit, ongegronde grillen of gelach. Vertekende percepties van de werkelijkheid en stoornissen in de kwaliteit van het denkproces komen ook voor. Relatiewanen of wanen over vervolging, en het vervangen van dierbaren komen sterk tot uiting. Met de leeftijd wordt het denkproces onsamenhangend en worden gedachten instabiel, chaotisch en fragmentarisch.

Ook de motoriek lijdt eronder. Verstoringen uiten zich in overdreven abrupte bewegingen, veranderingen in houding, en het gezicht verliest volledig zijn emotionaliteit en krijgt het uiterlijk van een 'masker'. [ 23 ]

Bijzonderheden van het beloop van schizofrenie bij kinderen

Schizofrenie bij kinderen kan al op jonge leeftijd beginnen, vrijwel gelijktijdig met het begin van de geestelijke ontwikkeling. Dit beïnvloedt de vorming van de volgende kenmerken van het beloop:

• Het klinische beeld wordt vaak "uitgewist" omdat de pijnlijke symptomen de bekende symptomen bij volwassenen niet "bereiken". Bij jonge kinderen manifesteert schizofrenie zich bijvoorbeeld door een inadequate reactie op ongemakkelijke situaties, onverschilligheid ten opzichte van de naasten;
• Kinderen met schizofrenie fantaseren langdurig en achterdochtig, bespreken vreemde onderwerpen, hebben soms de neiging asociaal te zijn, kunnen het huis verlaten, alcohol drinken en drugs gebruiken;
• De ontwikkeling van kinderen met schizofrenie verloopt onregelmatig: vorderingen worden afgewisseld met afwijkingen van de norm (bijvoorbeeld: een kind kon lange tijd niet leren lopen, maar begon al vroeg te praten).

Het is van groot belang om aandacht te besteden aan zulke kenmerken, omdat dit ons in staat stelt de subtiliteiten van het ontwikkelingsmechanisme van schizofrenie bij kinderen te begrijpen. [ 24 ]

Vormen

Schizofrenie bij kinderen kan zich in verschillende vormen voordoen:

• paroxysmale (progressieve) vorm, gekenmerkt door terugkerende aanvallen met bepaalde remissie-intervallen, waarbij de ongunstige symptomen toenemen;
• voortdurend voortschrijdende of langzaam voortschrijdende schizofrenie bij kinderen, die een kwaadaardig, constant beloop heeft;
• recidiverende vorm, die gekenmerkt wordt door een periodiek paroxysmaal verloop.

Als we de classificatie op basis van symptomen en tekenen bekijken, dan onderscheiden we de volgende typen schizofrenie bij kinderen:

• Simpele schizofrenie, met de afwezigheid van waan- en hallucinogene toestanden, maar met de aanwezigheid van wilsstoornissen, motivatiedepressie, mentale afvlakking en emotionele gierigheid. Dit type ziekte is het meest vatbaar voor therapie.
• Het hebefrene type wordt gekenmerkt door emotionele pretentie, een neiging tot clownerie en grimassen. Bovendien protesteert de patiënt fel tegen alles, wordt impulsief en zelfs agressief (ook tegenover zichzelf). Deze kinderen worden niet "gewend" om te studeren, in welke vorm dan ook. Als er geen tijdige behandeling volgt, beginnen deze patiënten een bedreiging voor anderen te vormen.
• Katatonische schizofrenie bij kinderen manifesteert zich door excentrische lichaamshoudingen en poses. De patiënt kan langdurig in dezelfde houding wiegen, met zijn armen zwaaien, schreeuwen of één woord of zin uitspreken. Tegelijkertijd weigert hij te communiceren met dierbaren en kan hij bepaalde geluiden of elementen van gezichtsuitdrukkingen herhalen.

Specialisten onderscheiden congenitale schizofrenie bij kinderen. Dit is een chronische psychische stoornis die gepaard gaat met de bovengenoemde ongewone reacties van kinderen op de omgeving, mensen en gebeurtenissen. Deze term voor een aangeboren ziekte wordt zelden in de geneeskunde gebruikt. Het is een feit dat het stellen van deze diagnose vrij moeilijk is, aangezien het bijna onmogelijk is om de meeste stoornissen bij een pasgeborene of zuigeling vast te stellen totdat zijn of haar psyche volledig gevormd is. Meestal kunnen artsen in de vroege ontwikkelingsfase de vraag niet beantwoorden of schizofrenie aangeboren is of dat de pathologie zich later heeft ontwikkeld. [ 25 ]

Complicaties en gevolgen

Bij kinderen met schizofrenie bestaat het risico dat de volgende gevolgen en complicaties ontstaan:

• verlies van het vermogen om zich sociaal aan te passen en met anderen te interacteren;
• algemene stoornissen van de hersenfuncties;
• neuroleptische extrapiramidale syndromen als gevolg van langdurig gebruik van neuroleptica.

Bij een tijdige start van de behandeling en voortdurende controle door specialisten kunnen kinderen nog steeds last hebben van enkele ongunstige symptomen:

• verminderde coördinatie;
• lethargie, laag energieniveau;
• communicatiestoornis, verwardheid van gedachten en spraak;
• gedragsstoornissen;
• aandachtstekorten, verminderde concentratie, afleidbaarheid. [ 26 ]

Diagnostics schizofrenie bij kinderen

De diagnose van schizofrenie bij kinderen wordt gesteld door een psychiater [ 27 ], die, als er een probleem wordt vermoed, doorgaans de volgende maatregelen neemt:

• gesprekken met ouders, onderzoekt de duur en aard van verdachte verschijnselen, vraagt naar voorgeschiedenis van ziekten, beoordeelt de mate van erfelijke aanleg;
• praat met het zieke kind, stelt vragen, evalueert zijn reacties, emotionele uitingen en gedrag;
• bepaalt het niveau van intelligentie, de kwaliteit van de aandacht en de kenmerken van het denken.

De psychodiagnostische test voor schizofrenie bij kinderen omvat verschillende methoden tegelijk:

• Schulte-tabellen;
• proeflezen;
• methode om het onnodige te elimineren;
• methode van eliminatie en vergelijking van concepten;
• associatietest;
• Ravenna-test.

De genoemde tests zijn niet specifiek bedoeld voor de diagnose van schizofrenie, maar ze helpen wel om afwijkingen in het denkvermogen van de patiënt op te sporen. Ze kunnen echter alleen worden gebruikt bij oudere kinderen en adolescenten.

Het EEG voor schizofrenie bij een kind levert ook geen specifieke gegevens op, maar vaak maakt het onderzoek het mogelijk om het volgende op te sporen:

• snelle activiteit met lage amplitude;
• ongeorganiseerde snelle activiteit;
• afwezigheid van α-ritme;
• hoge amplitude β-activiteit;
• hartritmestoornissen;
• "piekgolf"-complex;
• gegeneraliseerde langzame-golfactiviteit.

Bij patiënten met schizofrenie worden vrij vaak veranderingen in de bio-elektrische hersenactiviteit waargenomen. Deze zijn niet altijd even uitgesproken, maar kunnen ook dienen als indicator voor het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Spinale emissie computertomografie (SPECT) heeft ons begrip van de fysiologische werking van de intacte hersenen vergroot en kan corticale perfusiedefecten identificeren bij patiënten met schizofrenie die in de kindertijd is begonnen.[ 28 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose bij kinderen moet onderscheid maken en schizofrenie identificeren van autisme in de vroege kindertijd en schizotypische persoonlijkheidsstoornis. [ 29 ], [ 30 ]

Kinderschizofrenie en autisme worden gekenmerkt door de afwezigheid van waansymptomen, hallucinaties, verergerde erfelijkheid, afwisselende terugvallen en remissies en terugtrekking uit de maatschappij (in plaats daarvan is er sprake van een vertraging in de sociale ontwikkeling).

Een schizotypische persoonlijkheidsstoornis wordt meestal vermoed bij aanhoudend traag beloop van schizofrenie bij kinderen. De belangrijkste onderscheidende kenmerken in een dergelijke situatie zijn de aan- of afwezigheid van hallucinaties, waanbeelden en uitgesproken denkstoornissen.

Epilepsie bij kinderen moet ook worden onderscheiden van schizofrenie – de symptomen van temporaalkwabepilepsie lijken sterk op elkaar, waarbij persoonlijkheidsstoornissen, stemmings- en angststoornissen voorkomen. Kinderen kunnen aanzienlijke gedragsproblemen hebben, raken vaak sociaal geïsoleerd, emotioneel instabiel en afhankelijk.

Oligofrenie is een andere pathologie die differentiële diagnostiek vereist bij schizofrenie met vroege aanvang. In tegenstelling tot oligofrenie is de ontwikkelingsremming bij kinderen met schizofrenie partieel en gedissocieerd, en manifesteert het symptomencomplex zich in autisme, morbide fantasieën en katatone symptomen.

Behandeling schizofrenie bij kinderen

Therapieën voor het opsporen van schizofrenie bij kinderen worden alleen voorgeschreven met behulp van complexe benaderingen en maatregelen. [ 31 ] Deze bestaan gewoonlijk uit de volgende methoden:

• Psychotherapeutische invloed.

Gesprekken met een psycholoog, stimulatie van emotionele en sensorische manifestaties, helpen het kind een nieuw niveau te bereiken en zich te ontdoen van vele interne blokkades en ervaringen. Tijdens een psychotherapeutische sessie kan een patiënt met schizofrenie zich verdiepen in zijn eigen toestand, de stemming en sensaties voelen en gedrag analyseren. De psychotherapeut geeft een impuls aan het ontstaan van reacties op standaard- en niet-standaardsituaties en aan het overwinnen van lastige barrières voor de patiënt.

• Medicamenteuze behandeling.

Medicamenteuze therapie voor schizofrenie bij kinderen kan bestaan uit stimulerende middelen, antidepressiva, antipsychotica [ 32 ] of medicijnen tegen angst.

De meest effectieve therapeutische optie wordt in elke specifieke situatie individueel gekozen. Bij milde schizofrenie bij kinderen zijn psychotherapeutische sessies wellicht voldoende, en in sommige gevallen is gecombineerde medicamenteuze behandeling geïndiceerd.

Deskundigen merken op dat de behandeling effectiever is tijdens de acute fase van de ziekte.

Wat moeten ouders doen na de diagnose schizofrenie bij kinderen? Het eerste wat niet vergeten mag worden, is de volledige steun van de zieke. Ouders mogen in geen geval hun eigen negatieve gevoelens uiten, hun hulpeloosheid of teleurstelling tonen. Het accepteren van de baby en proberen hem te helpen is een belangrijke beslissing die de loop van het pathologische proces in een positieve richting kan sturen.

Het is noodzakelijk om een arts te raadplegen – misschien zelfs meer dan een of twee specialisten. Het is noodzakelijk om manieren te zoeken om niet te lang bij de situatie stil te staan, om positief tijd door te brengen met een patiënt met schizofrenie en om te leren omgaan met stress. Bijna alle klinieken van dit type bieden ondersteuningsgroepen en gezinstherapie aan. Elke ouder zou allereerst zijn kind moeten begrijpen en proberen hem of haar zoveel mogelijk te helpen.

Is schizofrenie bij kinderen behandelbaar? Jazeker, maar een dergelijke behandeling vereist zowel een alomvattende aanpak van artsen als grenzeloze liefde en geduld van ouders. Bij lichte en matige gevallen is de therapie gericht op het voorkomen van verergering en het mogelijk maken van een terugkeer naar een normaal leven. Na de behandeling dient het kind onder periodieke controle van een psychiater te staan en systematisch een psychotherapiepraktijk te bezoeken.

Welke medicijnen kan een arts voorschrijven?

Bij maligne continue schizofrenie bij kinderen worden neuroleptica voorgeschreven [ 33 ], [ 34 ], die zich onderscheiden door een uitgesproken antipsychotische werking - bijvoorbeeld:

• Chloorpromazine wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf één jaar. Het wordt intramusculair of intraveneus toegediend. De dosering en het behandelschema worden individueel door de arts bepaald, afhankelijk van de indicatie en de toestand van de patiënt. Langdurig gebruik kan leiden tot het ontwikkelen van een neuroleptisch syndroom.
• Levomepromazine (Tizercin) wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 12 jaar, in een gemiddelde dagelijkse dosering van 25 mg. Mogelijke bijwerkingen: orthostatische hypotensie, tachycardie, maligne neuroleptisch syndroom.
• Clozapine – wordt niet eerder dan na de adolescentie (bij voorkeur na 16 jaar) gebruikt, in de laagst mogelijke individuele dosering. Bijwerkingen: gewichtstoename, slaperigheid, tachycardie, hypertensie, orthostatische hypotensie. [ 35 ], [ 36 ]

Om te voorkomen dat er bij het gebruik van neuroleptica nadelige neuroleptische effecten optreden, worden anticholinergica gebruikt:

• Trihexyfenidyl - voorgeschreven aan kinderen vanaf 5 jaar, in een maximale dagelijkse dosis van niet meer dan 40 mg. Tijdens de behandeling kunnen overmatige speekselvloed en droge slijmvliezen optreden. De behandeling moet geleidelijk worden afgebouwd.
• Biperideen - voor schizofrenie bij kinderen - wordt gebruikt in individueel vastgestelde doseringen - oraal, intraveneus of intramusculair. Mogelijke bijwerkingen: vermoeidheid, duizeligheid, accommodatiestoornissen, dyspepsie, drugsverslaving.

Bij de behandeling van ongecompliceerde schizofrenie bij kinderen worden stimulerende en atypische neuroleptica gebruikt:

• Trifluoperazine (Triftazin) – wordt voorgeschreven in individueel geselecteerde doseringen, waarbij de voor- en nadelen van het gebruik van het medicijn zorgvuldig worden afgewogen. Bijwerkingen kunnen zijn: dystonische extrapiramidale reacties, pseudoparkinsonisme en akinetisch-rigide verschijnselen.
• Perfenazine - wordt gebruikt voor de behandeling van kinderen ouder dan 12 jaar, in individuele doseringen. Inwendig gebruik van het geneesmiddel kan gepaard gaan met dyspepsie, overgevoeligheidsreacties en extrapiramidale stoornissen.
• Risperidon – voornamelijk gebruikt vanaf 15 jaar, beginnend met 2 mg per dag, met daaropvolgende dosisaanpassingen. Ervaring met gebruik bij jongere kinderen is beperkt.

Bij een aanhoudende paranoïde schizoïde vorm is het mogelijk om neuroleptica met waanwaanremmende eigenschappen te gebruiken (Perphenazine, Haloperidol). Indien hallucinatoire wanen overheersen, wordt de activering uitgevoerd met Perphenazine of Trifluoperazine. [ 37 ]

In de late stadia van schizofrenie bij kinderen wordt Fluphenazine toegevoegd.

Bij febriele schizofrenie is infusietherapie nodig in de vorm van infusen met een 10% glucose-insuline-kaliummengsel, zoutoplossingen, kalium-, calcium- en magnesiumpreparaten. Om hersenoedeem te voorkomen, worden intraveneus osmotische diuretica gebruikt, tegen de achtergrond van diazepam of hexenale anesthesie.

Het voorkomen

Omdat de exacte oorzaken van schizofrenie bij kinderen nog onbekend zijn, speelt erfelijkheid een belangrijke rol bij het ontstaan van de aandoening. Het blijkt dat veel kinderen geboren worden met een aanleg voor de ziekte. Het is niet vanzelfsprekend dat een kind zich per se schizofrenie zal ontwikkelen, dus is het belangrijk om tijdig te beginnen met preventie van deze aandoening. En het is beter om dit direct vanaf de geboorte te doen. Wat zijn de preventieve maatregelen?

• Zorg ervoor dat de kleine patiënt een normale ouder-kindrelatie heeft en een rustige gezinsomgeving, zonder stress en conflictsituaties.
• Voed uw kind op binnen eenvoudige, toegankelijke en begrijpelijke kaders en houd u aan een dagelijkse routine.
• Zorg ervoor dat de angsten van uw kind niet ontstaan, praat vaker, leg uit en moedig aan, en gebruik nooit een bevelende toon en straf niet.
• Ontwikkel emotionaliteit bij kinderen, betrek ze bij sociale communicatie en laat ze wennen aan het feit dat ze deel uitmaken van een groep.
• Aarzel niet om indien nodig de hulp van een specialist in te schakelen.

Prognose

Het is onmogelijk om de prognose van schizofrenie bij kinderen te bepalen als de situatie alleen wordt beoordeeld op basis van de eerste tekenen van de ziekte. Een specialist moet gunstige en ongunstige symptomen onderscheiden en pas daarna de ernst van de pathologie bepalen. Een goede prognose kan worden aangenomen als schizofrenie zich laat begon te ontwikkelen, het begin abrupt was en de symptomen uitgesproken waren. Bijkomende positieve aspecten zijn de eenvoud van de persoonlijkheidsstructuur, goede adaptieve en sociale eigenschappen en een hoge waarschijnlijkheid van psychoreactieve ontwikkeling van schizofrene golven. [ 38 ]

Er wordt opgemerkt dat de prognose voor meisjes beter is dan voor jongens.

Indicatoren voor een ongunstige prognose zijn:

• vertraagde en latente aanvang van schizofrenie;
• aanwezigheid van slechts basissymptomen van de ziekte;
• de aanwezigheid van schizoïde en andere premorbide persoonlijkheidsstoornissen;
• verwijde hersenventrikels volgens CT-resultaten;
• afhankelijkheden ontwikkelen.

Het is de moeite waard om op te merken dat schizofrenie bij kinderen niet alleen volgens bepaalde pathologische patronen optreedt, maar grotendeels afhangt van de sociale sfeer en de omgeving, met de mogelijkheid van verandering onder invloed van medicamenteuze therapie. [ 39 ] Volgens statistieken treedt met de leeftijd herstel op bij ongeveer 20% van de kinderen, en wordt er een significante verbetering opgemerkt bij 45% van de patiënten.