Schizofrenie bij kinderen en adolescenten

Is het mogelijk te verklaren dat schizofrenie bij kinderen op vrij jonge leeftijd kan optreden? Het is nog moeilijker om de ziekte tijdig te bepalen - in de regel zijn de meeste ouders zich niet voldoende bewust van dit probleem en gaan ze niet naar de dokter bij de eerste ongunstige tekenen. Wat is het resultaat: kinderen, voor wie het starten van een passende behandeling van groot belang is, krijgen niet de noodzakelijke en tijdige medische zorg. En ondertussen vordert de ziekte. [1]

Misschien zal dit materiaal de nodige informatie aan ouders overbrengen: het zou tenslotte nuttig zijn om de eerste verdachte tekenen van schizofrenie bij kinderen te kennen, evenals de principes van eerste hulp bij geesteszieken.

Geestesziekte bij kinderen

Bij kinderen komen psychische stoornissen en schizofrenie op bijna dezelfde schaal voor als bij volwassenen, alleen manifesteren ze zich op hun eigen manier. Als bij een volwassene bijvoorbeeld een depressieve toestand gepaard gaat met apathie en depressie, dan zal dit bij een kleine patiënt worden gedetecteerd door opvliegendheid en prikkelbaarheid. [2], [3]

Voor de kindertijd zijn dergelijke bekende mentale pathologieën kenmerkend:

• Angststoornissen - posttraumatische stressstoornis, obsessief-compulsieve stoornis, sociale fobie, gegeneraliseerde angststoornis.
• Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, die gepaard gaat met concentratieproblemen, verhoogde activiteit en impulsief gedrag.
• autistische stoornissen. [4]
• stressvolle omstandigheden. [5]
• Eetstoornissen - anorexia, boulimia, psychogene overeten.
• Stemmingsstoornissen - arrogantie, zelfvernedering, bipolaire affectieve stoornis. [6], 
• Schizofrenie, vergezeld van een verlies van contact met de echte wereld.

In verschillende situaties kan psychopathologie bij kinderen tijdelijk of permanent zijn.

Komt schizofrenie voor bij kinderen?

Inderdaad, schizofrenie kan op elke leeftijd voorkomen, en zelfs bij kinderen. Het detecteren van pathologie bij een baby is echter veel moeilijker dan bij een volwassene. De klinische symptomen van schizofrenie in verschillende leeftijdsfasen zijn verschillend, ze zijn moeilijk te beschrijven en te identificeren.

De diagnose schizofrenie bij kinderen mag alleen worden gesteld door een gekwalificeerde psychiater met ervaring in de kindergeneeskunde van geesteszieke kinderen. [7]

Schizofrenie bij kinderen wordt voornamelijk gediagnosticeerd in de late adolescentie of tijdens de puberteit (bijvoorbeeld na 12 jaar). Vroege detectie van de aandoening - vóór een bepaalde leeftijd - is zeldzaam maar waarschijnlijk. Er zijn gevallen van detectie van de ziekte bij kinderen van 2-3 jaar.

Over het algemeen onderscheiden deskundigen de volgende leeftijdsperioden van schizofrenie bij kinderen:

• schizofrenie op jonge leeftijd (bij kinderen jonger dan 3 jaar);
• voorschoolse schizofrenie (bij kinderen van 3 tot 6 jaar oud);
• schizofrenie in de leerplichtige leeftijd (bij kinderen van 7-14 jaar oud).

Epidemiologie

Als we het hebben over de incidentie van schizofrenie bij kinderen, wordt de ziekte relatief zelden geregistreerd vóór de leeftijd van 12 jaar. Vanaf de adolescentie neemt de incidentie sterk toe: de kritische leeftijd (de piek van pathologische ontwikkeling) wordt beschouwd als 20-24 jaar. [8]

Schizofrenie bij kinderen komt vaak voor en kan ongeveer 0,14-1 geval per 10.000 kinderen zijn.

Schizofrenie komt 100 keer minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen.

Jongens lopen het grootste risico op vroege ontwikkeling van schizofrenie. Als we de adolescentie beschouwen, dan zijn de risico's voor jongens en meisjes hetzelfde.

Oorzaken schizofrenie bij kinderen

Voor zowel schizofrenie bij volwassenen als bij kinderen is er geen bewezen algemeen aanvaard pathogenetisch ontwikkelingsmechanisme, dus de oorzaken zijn vrij algemeen.

• erfelijke aanleg. Het risico op schizofrenie bij kinderen is veel groter als de voorouders van de eerste en tweede lijn expliciete of indirecte tekenen van psychopathologie vertoonden. [9]
• Late zwangerschap. Er is een verhoogd risico op psychische stoornissen bij kinderen van oudere moeders (ouder dan 36 jaar).
• Leeftijd van de vader (associatie van de leeftijd van de vader bij de conceptie met het risico op het ontwikkelen van schizofrenie). [10], [11]
• Moeilijke omstandigheden waarin de patiënt leeft. Spanningen in het gezin, alcoholisme van ouders, geldgebrek, verlies van dierbaren, constante stress - al deze factoren dragen bij aan de ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen.
• Ernstige infectie- en ontstekingsziekten bij een vrouw tijdens de bevalling (bijvoorbeeld prenatale griep). [12], 
• Obstetrische gebeurtenissen en complicaties tijdens de zwangerschap. [13], [14]
• Ernstige beriberi, algemene uitputting bij een vrouw tijdens de periode van conceptie en het baren van een baby.
• Vroege verslavingen.

Risicofactoren

Meer dan een eeuw geleden suggereerden wetenschappers dat de ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen niet afhankelijk is van externe oorzaken. Tot op heden hebben experts erkend dat we het hoogstwaarschijnlijk hebben over een combinatie van de factor ongunstige erfelijkheid  [15]en de negatieve invloed van de externe omgeving: een klein kind kan zowel in de prenatale als perinatale periode aan een dergelijke invloed worden blootgesteld.

De vroege ontwikkeling van schizofrenie bij kinderen kan te wijten zijn aan een schending van de vorming van het zenuwstelsel tijdens de zwangerschap van een vrouw of in de vroege kinderjaren. Tegelijkertijd worden neurodegeneratieve aandoeningen in hersenweefsel niet afgewezen. [16]

Gevallen van familiale incidentie van schizofrenie worden voornamelijk vertegenwoordigd door de genetische component. Op dit moment zijn er al meerdere vertegenwoordigers van genen bekend die de ontwikkeling van schizofrenie in de kindertijd kunnen veroorzaken. Dergelijke genen zijn betrokken bij de vorming van het zenuwstelsel, de vorming van hersenstructuren en neurotransmittermechanismen. [17]

Gezien het bovenstaande kunnen we de volgende risicofactoren voor het ontstaan van schizofrenie bij kinderen onderscheiden:

• erfelijke aanleg;
• de omstandigheden waarin het kind leefde en werd opgevoed in de vroege kinderjaren;
• neurobiologische problemen, psychologische en sociale factoren.

Pathogenese

Een duidelijk pathogenetisch beeld van het ontstaan van schizofrenie bij kinderen bestaat nog steeds niet. Er zijn theorieën en veronderstellingen - volgens een van hen ontwikkelt de ziekte zich bijvoorbeeld als gevolg van lokale cerebrale hypoxie in kritieke stadia van migratie en vorming van zenuwcellen. Met behulp van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, evenals meerdere post-mortemstudies, konden specialisten verschillende belangrijke veranderingen in de structuur en functionaliteit van de hersenen detecteren: [18]

• de laterale ventrikels en de derde ventrikel zijn verwijd tegen de achtergrond van atrofische processen in de cortex en expansie van de sulci;
• de volumes van de prefrontale zone van de rechter hemisfeer, amygdala, hippocampus en thalamus zijn verminderd;
• de asymmetrie van de posterieure superieure temporale gyri is verbroken;
• metabolische processen in de zenuwcellen van de visuele knobbeltjes en de prefrontale zone nemen af.

Afzonderlijke experimenten maakten het mogelijk om een toenemende afname van het volume van de hersenhelften te detecteren. Pathologische veranderingen in de cytoarchitectuur van de hersenen werden vastgesteld, namelijk een mismatch in de grootte, oriëntatie en dichtheid van de zenuwstructuren van de prefrontale zone en de hippocampus, een afname van de dichtheid van zenuwcellen in de tweede laag en een toename van de dichtheid van piramidale neuronen in de vijfde corticale laag. Als we al deze veranderingen in aanmerking nemen, kunnen we een dergelijke oorzaak van schizofrenie bij kinderen aanwijzen als schade aan de cortico-striatothalamische circuits: dit brengt een verandering met zich mee in de filtratie van sensorische informatie en het functioneren van het kortetermijngeheugen. [19]

Ondanks het feit dat volwaardige diagnosticeerbare schizofrenie zich dichter bij de adolescentie ontwikkelt, kunnen individuele pathologische stoornissen (bijvoorbeeld cognitief en emotioneel) zelfs in de vroege kinderjaren worden opgemerkt. [20]

Symptomen schizofrenie bij kinderen

Op jonge leeftijd en vóór het bereiken van de leerplichtige leeftijd hebben de symptomatische manifestaties van schizofrenie bij kinderen bepaalde kenmerken die de natuurlijke onvolmaaktheid van zenuwactiviteit weerspiegelen. Allereerst worden catatonische stoornissen gedetecteerd - bijvoorbeeld plotselinge paroxysmale opwinding tegen de achtergrond van oorzaakloos lachen of tranen, doelloos naar links en rechts slingeren of in een cirkel lopen, streven naar onzekerheid (vaak - tot een doodlopende weg). [21]

Met de leeftijd, wanneer de baby zijn gedachten al duidelijk uitdrukt, met schizofrenie, kan men dergelijke schendingen waarnemen als dom fantaseren met een overvloed aan onwaarschijnlijke en onrealistische beelden. Bovendien zijn dergelijke fantasieën bijna volledig aanwezig in alle gesprekken van kinderen en vormen ze de pathologie van waanvoorstellingen. Vaak zijn er hallucinaties: de baby kan praten over onbegrijpelijke stemmen in het hoofd, over iemand die hem kwaad wil doen of wil beledigen.

Soms klaagt een patiënt met schizofrenie over gewone alledaagse voorwerpen of situaties, die, in zijn woorden, begiftigd zijn met een angstaanjagende essentie, en dergelijke klachten worden geassocieerd met echte en intense angst. Natuurlijk is het voor ouders vrij moeilijk om de vroege symptomen van schizofrenie bij kinderen te identificeren uit standaard- en talrijke fantasieën. [22]

In de psychiatrische referentieliteratuur vindt men vaak beschrijvingen van individuele symptomen en afwijkingen waar ouders op moeten letten.

De eerste tekenen kunnen er als volgt uitzien:

• Symptomen van paranoia - de baby klaagt dat iedereen om hem heen tegen hem heeft samengespannen. Alles wat niet overeenkomt met zijn verlangens wordt geïnterpreteerd als een poging tot vernedering en belediging, waarop de patiënt reageert met agressie en actieve tegenstand.
• Hallucinaties (verbaal, visueel).
• Het negeren van persoonlijke hygiëne, regelrechte slordigheid, weigering om te wassen, haar te knippen, enz.
• Systematische ongegronde angsten, fantasieën over bepaalde wezens die dag en nacht kinderen bezoeken, met ze praten, ze aansporen om aan alle eisen te voldoen.
• Verlies van interesse in voorheen favoriete spellen en activiteiten, weigering om met vrienden en familie te communiceren, terugtrekking in zichzelf.
• Emotioneel extreme manifestaties, radicaal tegengestelde emoties, wisselend zonder vaste tussenpozen. De kleine patiënt huilt en lacht meteen, kan dit alles vergezellen met waanideeën en overdreven clownerie.
• De spraak van kinderen concentreert zich niet op één onderwerp, het gesprek kan plotseling worden onderbroken of naar een ander onderwerp worden verplaatst, en dan naar een derde, enzovoort. Soms valt de baby gewoon stil, alsof hij naar zichzelf luistert.
• Chaotisch denken, gebrek aan richting van gedachten, heen en weer gooien.
• Een beklijvend verlangen om schade toe te brengen, zowel voor zichzelf als voor anderen. Tijdens negatieve emotionele manifestaties kan de patiënt speelgoed, meubels slaan, eigendommen beschadigen, enz. En voor hem lijkt het best grappig.

Het gedrag van een kind met schizofrenie in de middelbare schoolleeftijd wordt gekenmerkt door een verergering van hallucinatoire waanvoorstellingen. Wordt kenmerkend voor buitensporige dwaasheid, absurditeit in gedrag, voorwendsel, de neiging om jonger te lijken dan iemands leeftijd.

De kenmerken van schizofrenie bij kinderen maken het meestal mogelijk om de ziekte al dichter bij de adolescentie te bepalen, wanneer merkbare afwijkingen worden gevonden in de vorm van emotionele remming, algemene onthechting van de omgeving, slechte schoolprestaties, verlangen naar slechte gewoonten en verslavingen. Naarmate de overgangsperiode van kindertijd naar adolescentie nadert, worden uitgesproken afwijkingen in de algemene ontwikkeling, met inbegrip van intellectuele ontwikkeling, aan het licht gebracht.

Schizofrenie bij jonge kinderen, bij jonge kinderen van 2 tot 6 jaar, wordt gekenmerkt door verminderde activiteit, toenemende onverschilligheid voor alles. Geleidelijk aan is er een verlangen naar isolatie en bescherming van de buitenwereld: de baby wordt geheimzinnig, niet-communicatief en geeft de voorkeur aan eenzaamheid boven luidruchtige en drukke bedrijven. Voor schizofrenie zijn monotone herhalingen typerend: de patiënt kan urenlang monotoon speelgoed verschuiven, één of meerdere bewegingen uitvoeren, dezelfde streken maken met potloden.

Bovendien manifesteert schizofrenie bij kleuters zich door impulsief gedrag, emotionele onbalans, ongegronde grillen of lachen. Er is een vertekende perceptie van de werkelijkheid, stoornissen in de kwaliteit van denkprocessen. Het delirium van relaties of vervolging, de vervanging van dierbaren is behoorlijk uitgesproken. Met de leeftijd wordt het denkproces onsamenhangend en worden gedachten onstabiel, chaotisch en fragmentarisch.

Lichamelijke activiteit lijdt ook. Overtredingen manifesteren zich in overmatige scherpte van bewegingen, een verandering in houding en het gezicht is volledig beroofd van emotionaliteit en neemt de vorm aan van een "masker". [23]

Kenmerken van het beloop van schizofrenie bij kinderen

Schizofrenie bij kinderen kan op jonge leeftijd beginnen, bijna gelijktijdig met het begin van de mentale ontwikkeling. Dit beïnvloedt de vorming van dergelijke kenmerken van de stroom:

• het klinische beeld wordt heel vaak "gewist", omdat de pijnlijke symptomen niet "vasthouden" aan de bekende volwassen symptomen. Bij jonge kinderen manifesteert schizofrenie zich bijvoorbeeld door de ontoereikendheid van de reactie op ongemakkelijke situaties, onverschilligheid voor omringende mensen;
• kinderen met schizofrenie fantaseren lang achterdochtig, praten over vreemde onderwerpen, neigen soms tot asocialiteit, kunnen het huis uit, gebruiken alcohol en drugs;
• de ontwikkeling van kinderen met schizofrenie is ongelijk: vooruitgang wordt afgewisseld met afwijkingen van de norm (het kind kon bijvoorbeeld lange tijd niet leren lopen, maar hij begon vroeg te praten).

Het is erg belangrijk om aandacht te besteden aan dergelijke kenmerken, omdat u hierdoor de subtiliteiten van het ontwikkelingsmechanisme van schizofrenie bij kinderen kunt begrijpen. [24]

Vormen

Schizofrenie bij kinderen kan voorkomen in een van de verschillende bestaande vormen:

• paroxysmale (voorloper) vorm, gekenmerkt door terugkerende aanvallen met bepaalde remissie-intervallen, toenemende ongunstige symptomen;
• continu vloeiende of trage schizofrenie bij kinderen, die een kwaadaardig constant verloop heeft;
• terugkerende vorm, die wordt gekenmerkt door een periodiek paroxysmaal verloop.

Als we de classificatie op basis van symptomen en tekenen beschouwen, kan schizofrenie bij kinderen van de volgende typen zijn:

• Eenvoudige schizofrenie, met de afwezigheid van waanvoorstellingen en hallucinatoire toestanden, met de aanwezigheid van wilsstoornissen, depressie van motivatie, mentale vervlakking en emotionele gierigheid. Dit type ziekte is het meest vatbaar voor therapie.
• Het hebefrene type wordt gekenmerkt door emotionele pretentie, een neiging tot clownerie en capriolen. Bovendien protesteert de patiënt levendig tegen alles, wordt impulsief en zelfs agressief (inclusief zichzelf). Deze kinderen krijgen geen onderwijs, in welke vorm dan ook. Als een tijdige behandeling niet wordt gevolgd, beginnen dergelijke patiënten een bedreiging voor anderen te vormen.
• Catatonische schizofrenie bij kinderen manifesteert zich door pretentie van lichaamshouding, houding. De patiënt kan op dezelfde manier lange tijd zwaaien, met zijn armen zwaaien, schreeuwen of één woord of zin uitspreken. Tegelijkertijd weigert hij te communiceren met dierbaren, kan hij bepaalde geluiden of gezichtsuitdrukkingen herhalen.

Afzonderlijk onderscheiden specialisten aangeboren schizofrenie bij kinderen. Dit is een chronische psychische stoornis, die gepaard gaat met de bovengenoemde ongebruikelijke reacties van kinderen op de omgeving, mensen en gebeurtenissen. Deze term van aangeboren ziekte wordt zelden gebruikt in de geneeskunde. Het feit is dat deze diagnose vrij moeilijk is, omdat het bijna onmogelijk is om de meeste aandoeningen bij een pasgeborene en een baby te bepalen, totdat zijn psyche uiteindelijk is gevormd. Meestal zijn artsen in het stadium van vroege ontwikkeling niet in staat om de vraag te beantwoorden of schizofrenie aangeboren is of dat de vorming van de pathologie later plaatsvond. [25]

Complicaties en gevolgen

Bij schizofrenie bij kinderen is er een kans op het ontwikkelen van dergelijke gevolgen en complicaties:

• verlies van de mogelijkheid tot sociale aanpassing en interactie met anderen;
• algemene aandoeningen van hersenfuncties;
• neuroleptische extrapiramidale syndromen als gevolg van langdurig gebruik van neuroleptica.

Met tijdige behandeling en constante controle door specialisten kunnen sommige ongunstige symptomen bij kinderen blijven bestaan:

• schendingen van coördinatie;
• lethargie, laag energieniveau;
• communicatieve insufficiëntie, vaagheid van gedachten en spraak;
• gedragsstoornissen;
• aandachtstekorten, verminderde concentratie, afleidbaarheid. [26]

Diagnostics schizofrenie bij kinderen

Diagnose van schizofrenie bij kinderen wordt uitgevoerd door een psychiater,  [27] die, als een probleem wordt vermoed, meestal de volgende acties onderneemt:

• praat met ouders, stelt de duur en aard van verdachte symptomen vast, vraagt naar achtergrondziekten, beoordeelt de mate van erfelijke aanleg;
• praat met een zieke baby, stelt vragen, evalueert zijn reactie, emotionele manifestaties, gedrag;
• bepaalt de mate van intelligentie, de kwaliteit van aandacht en kenmerken van het denken.

De psychodiagnostische test voor schizofrenie bij kinderen omvat verschillende methoden tegelijk:

• Schulte tafels;
• correctietest;
• methode om het overbodige te elimineren;
• methode van uitsluiting en vergelijking van concepten;
• associatietest;
• Ravenna-test.

Deze tests zijn niet specifiek voor de diagnose van schizofrenie, maar ze helpen om enkele afwijkingen in de mentale activiteit van de patiënt op te sporen. Toegegeven, ze kunnen alleen worden gebruikt met betrekking tot oudere kinderen en adolescenten. 

EEG bij schizofrenie bij een kind biedt ook geen specifieke gegevens, maar meestal stelt het onderzoek u in staat om te detecteren:

• snelle activiteit met lage amplitude;
• ongeorganiseerde snelle activiteit;
• gebrek aan -ritme;
• hoge amplitude -activiteit;
• dysritmie;
• "piekgolf" -complex;
• gegeneraliseerde langzame golfactiviteit.

Bij patiënten met schizofrenie wordt vrij vaak een verandering in de bio-elektrische hersenactiviteit gedetecteerd. Het is niet altijd uitgesproken, maar kan ook worden gebruikt als een marker van het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Emissie-computertomografie (SPECT) heeft ons begrip van de fysiologische werking van de intacte hersenen vergroot en kan perfusiedefecten in de hersenschors detecteren bij patiënten met schizofrenie in de kindertijd. [28]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose bij kinderen moet schizofrenie onderscheiden en identificeren van autisme in de vroege kinderjaren, een schizotypische persoonlijkheidsstoornis. [29], [30]

Schizofrenie en autisme bij kinderen onderscheiden zich door de afwezigheid van waansymptomen, hallucinaties, verergerde erfelijkheid, afwisseling van terugvallen met remissies, terugtrekking uit de samenleving (in ruil daarvoor is er een vertraging in de sociale ontwikkeling).

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis wordt meestal vermoed in het aanhoudende trage verloop van schizofrenie bij kinderen. In een dergelijke situatie worden de aan- of afwezigheid van hallucinaties, waantoestanden en uitgesproken psychische stoornissen beschouwd als de fundamentele onderscheidende kenmerken.

Epilepsie bij kinderen moet ook worden onderscheiden van schizofrenie - vooral de symptomen van temporale kwab-epilepsie zijn vergelijkbaar, waarbij persoonlijkheidsstoornissen, stemmings- en angststoornissen worden waargenomen. Kinderen kunnen aanzienlijke gedragsproblemen hebben, raken vaak sociaal geïsoleerd, emotioneel onstabiel en afhankelijk.

Oligofrenie is een andere pathologie die differentiële diagnose vereist bij vroege schizofrenie. In tegenstelling tot oligofrenie is bij kinderen met schizofrenie de ontwikkelingsremming gedeeltelijk, gedissocieerd en manifesteert het symptoomcomplex zich door autisme, morbide fantasieën en catatonische symptomen.

Behandeling schizofrenie bij kinderen

Therapie bij de detectie van schizofrenie bij kinderen wordt alleen voorgeschreven met het gebruik van geïntegreerde benaderingen en activiteiten. [31] Het bestaat meestal uit de volgende methoden:

• psychotherapeutische invloed.

Gesprekken met een psycholoog, stimulatie van emotionele en sensuele manifestaties helpen het kind een nieuw niveau te bereiken en veel interne "sloten" en ervaringen kwijt te raken. Tijdens een psychotherapeutische sessie kan een patiënt met schizofrenie zelf in zijn eigen toestand duiken, zijn stemming, sensaties voelen en gedrag analyseren. De psychotherapeut geeft een impuls aan het ontstaan van reacties op standaard en afwijkende situaties, het overwinnen van voor de patiënt lastige barrières.

• Medische behandeling.

Het medicijnregime voor schizofrenie bij kinderen kan stimulerende middelen, antidepressiva, antipsychotica  [32]of angststillers omvatten.

De meest effectieve therapeutische optie wordt in elke specifieke situatie afzonderlijk geselecteerd. Misschien is het gebruik van psychotherapeutische sessies bij een mild verloop van schizofrenie bij kinderen voldoende, en in sommige gevallen zal gecombineerde medicamenteuze behandeling worden getoond.

Experts merken op dat de behandeling effectiever is in de acute periode van de ziekte.

Wat moeten ouders doen na een diagnose van schizofrenie bij kinderen? Het eerste dat niet mag worden vergeten, is de volledige steun van een zieke. Ouders mogen in geen enkele situatie hun eigen negatieve gevoelens uiten, hun hulpeloosheid of teleurstelling tonen. De baby accepteren en proberen hem te helpen is een belangrijke beslissing die het verloop van het pathologische proces in een positieve richting kan veranderen.

Het is noodzakelijk om een arts te raadplegen - misschien zelfs niet met een of twee specialisten. We moeten manieren zoeken om te proberen niet bij de situatie stil te staan, om op een positieve manier tijd door te brengen met een schizofrene patiënt, om te leren omgaan met stress. In bijna alle klinieken van deze richting zijn er steungroepen en cursussen voor gezinsbegeleiding. Elke ouder moet allereerst zijn of haar baby begrijpen en proberen hem zoveel mogelijk te helpen.

Is er een remedie voor schizofrenie bij kinderen? Ja, het wordt behandeld, maar een dergelijke behandeling vereist zowel een geïntegreerde benadering van de kant van artsen als grenzeloze liefde en geduld van de kant van de ouders. In milde en matige gevallen is de therapie gericht op het voorkomen van exacerbaties, de mogelijkheid om terug te keren naar het normale leven. Aan het einde van de behandeling moet het kind onder periodiek toezicht van psychiaters staan, systematisch de psychotherapiekamer bezoeken.

Welke medicijnen kan een arts voorschrijven?

In het kwaadaardige continue verloop van schizofrenie bij kinderen worden antipsychotica voorgeschreven  [33],  [34]die zich onderscheiden door een uitgesproken antipsychotisch effect - bijvoorbeeld:

• Chloorpromazine - voorgeschreven aan kinderen vanaf de leeftijd van één. Voer intramusculair of intraveneus in. De arts bepaalt de dosering en het therapieschema individueel, afhankelijk van de indicaties en de toestand van de patiënt. Langdurig gebruik kan leiden tot de ontwikkeling van het neuroleptisch syndroom.
• Levomepromazine (Tisercin) wordt voorgeschreven aan kinderen vanaf 12 jaar, in een gemiddelde dagelijkse dosering van 25 mg. Mogelijke bijwerkingen: orthostatische hypotensie, tachycardie, maligne neurolepticasyndroom.
• Clozapine - wordt niet eerder gebruikt dan de adolescentie (bij voorkeur na 16 jaar), in de laagst mogelijke individuele dosering. Bijwerkingen: gewichtstoename, slaperigheid, tachycardie, hypertensie, orthostatische hypotensie. [35], [36]

Anticholinergica worden gebruikt om de ontwikkeling van nadelige neuroleptische gevolgen te voorkomen tijdens het gebruik van antipsychotica:

• Trihexyphenidyl - voorgeschreven aan kinderen vanaf 5 jaar, in de maximale dagelijkse dosis van niet meer dan 40 mg. Tijdens de behandeling zijn hypersalivatie, droge slijmvliezen mogelijk. Annulering van het medicijn gebeurt geleidelijk.
• Biperiden - voor schizofrenie bij kinderen wordt gebruikt in individueel vastgestelde doseringen - oraal, intraveneus of intramusculair. Mogelijke bijwerkingen: vermoeidheid, duizeligheid, accommodatiestoornis, dyspepsie, drugsverslaving.

Tijdens de behandeling van ongecompliceerde schizofrenie bij kinderen worden stimulerende en atypische antipsychotica gebruikt:

• Trifluoperazine (Triftazin) - wordt voorgeschreven in individueel geselecteerde doseringen, waarbij de positieve en negatieve aspecten van het gebruik van het medicijn zorgvuldig worden afgewogen. Nevensymptomen kunnen dystonische extrapiramidale reacties, pseudoparkinsonisme, akinetisch-rigide verschijnselen zijn.
• Perfenazine - wordt gebruikt voor de behandeling van kinderen vanaf 12 jaar, in individuele doseringen. Interne toediening van het geneesmiddel kan gepaard gaan met dyspepsie, overgevoeligheidsreacties, extrapiramidale stoornissen.
• Risperidon - wordt voornamelijk gebruikt vanaf de leeftijd van 15 jaar, te beginnen met 2 mg per dag, waarna de dosering wordt aangepast. Ervaring met jongere kinderen is beperkt.

Met het continue verloop van de paranoïde schizoïde vorm is het mogelijk om neuroleptica te gebruiken met anti-waan-eigenschappen (Perphenazine, Haloperidol). Als hallucinatoire delirium overheerst, ligt de nadruk op perfenazine of trifluoperazine. [37]

In de latere stadia van schizofrenie bij kinderen wordt flufenazine toegevoegd.

Febriele schizofrenie vereist het gebruik van een infusiebehandeling in de vorm van infusies van een 10% glucose-insuline-kaliummengsel, zoutoplossingen, kalium-, calcium- en magnesiumpreparaten. Om hersenoedeem te voorkomen, worden osmotische diuretica intraveneus gebruikt, tegen de achtergrond van Diazepam of hexenale anesthesie. 

Het voorkomen

Omdat de duidelijke oorzaken van schizofrenie bij kinderen nog onbekend zijn, speelt erfelijkheid een belangrijke rol bij de ontwikkeling van pathologie. Het blijkt dat veel kinderen geboren worden met aanleg voor de ziekte. Het is geen feit dat een kind zeker schizofrenie zal ontwikkelen, dus het is belangrijk om tijdig te beginnen met het voorkomen van deze aandoening. En het is beter om dit meteen te doen vanaf het moment dat de baby is geboren. Wat zijn preventieve acties?

• Zorg voor een kleine patiënt met normale kind-ouderrelaties, een rustige omgeving in het gezin, met uitzondering van stress- en conflictsituaties.
• Om de baby op te voeden in een eenvoudig, toegankelijk en begrijpelijk passend kader voor hem, moet u zich houden aan de dagelijkse routine.
• Vermijd de vorming van angsten bij kinderen, praat vaker, leg uit en moedig aan, gebruik in geen geval een "bevel"-toon en straf niet.
• Ontwikkel emotionaliteit bij de baby, betrek ze bij sociale communicatie, laat ze wennen aan het team.
• Schroom niet om zo nodig hulp te zoeken bij specialisten.

Prognose

Het is onmogelijk om de prognose van schizofrenie bij kinderen te bepalen als de situatie alleen wordt beoordeeld aan de hand van de eerste tekenen van de ziekte. De specialist moet gunstige en ongunstige symptomen scheiden en pas dan de ernst van de pathologie bepalen. Een goede prognose kan worden aangenomen als de ontwikkeling van schizofrenie laat begon, het begin abrupt was en de symptomen uitgesproken waren. Bijkomende positieve aspecten zijn de eenvoud van de persoonlijkheidsstructuur, goede adaptieve en sociale signalen en een grote kans op psychoreactieve ontwikkeling van schizofrene golven. [38]

Opgemerkt wordt dat meisjes een betere prognose hebben dan jongens.

Indicatoren voor een ongunstige prognose zijn:

• vertraagd en latent begin van schizofrenie;
• de aanwezigheid van alleen basissymptomen van de ziekte;
• de aanwezigheid van schizoïde en andere premorbide persoonlijkheidsstoornissen;
• verwijde hersenventrikels op CT-scan;
• verslavingen ontwikkelen.

Het is vermeldenswaard dat schizofrenie bij kinderen niet alleen verloopt volgens bepaalde pathologische patronen, maar grotendeels afhangt van de sociale sfeer en omgeving, met het vermogen om te veranderen onder invloed van medicamenteuze therapie. [39] Volgens statistieken treedt met de leeftijd herstel op bij ongeveer 20% van de kinderen en wordt een uitgesproken verbetering opgemerkt bij 45% van de patiënten.