Schimmellaesies van de oogleden

Aspergillose van het ooglid manifesteert zich als een grote, granuloomachtige knobbel die de neiging heeft te zweren en fistels te vormen, die verward kunnen worden met een etterend chalazion.

Klinische symptomen die lijken op aspergillose worden soms waargenomen bij de gelokaliseerde lymfatische vorm van sporotrichose van de oogleden. Sporotrichose vormt echter meestal langzaam groeiende ontstekingsknobbeltjes onder de huid, voornamelijk aan de ciliaire rand van het aangetaste ooglid (subcutane vorm). Samensmeltend worden ze doorboord door fistelkanalen, zweren en lijken vervolgens, volgens H. Heidenreich (1975), op tandvlees of colliquatieve tuberculose. Regionale lymfeklieren zijn vergroot, maar pijnloos. Het beloop van de ziekte is chronisch. Oogziekten worden bijna altijd voorafgegaan door siotricose van het mondslijmvlies, waar de schimmels worden overgebracht door planten waarop ze saprofyten. Het gebruiken van grassprietjes in plaats van een tandenstoker, of het bijten of kauwen ervan leidt tot dergelijke mycose.

Wenkbrauwen en wimpers zijn gevoelig voor favus (korstjes), wat zich meestal ontwikkelt bij patiënten met favus van de hoofdhuid en, veel minder vaak, als een aandoening alleen van de oogleden. Tegen de achtergrond van een hyperemische huid in het gebied van de wenkbrauwen en de ciliaire rand van de oogleden, verschijnen kleine blaasjes en puistjes, gevolgd door de vorming van gelige schotelvormige korstjes - scutulae (schildjes). In het midden van zo'n korstje bevindt zich een haartje of wimper, dun, kwetsbaar en bedekt met een laagje. Bij het verwijderen van de scutula bloedt de huid eronder en na genezing blijven er littekens achter; op de oogleden zijn ze echter nauwelijks zichtbaar. Scutulae bestaan, net als de gelige stipjes rond de wimpers die eraan voorafgaan, uit schimmelmassa's.

Oppervlakkige trichofytose (ringworm) van de oogleden, veroorzaakt door antropofiele trichofytonsoorten, manifesteert zich voornamelijk op de gladde huid als roze, ronde laesies ("plaques"), waarvan de randen verheven zijn tot een richel bedekt met knobbeltjes, puistjes en korstjes ("border"), en waarvan het centrum bleek en schilferig is. De ziekte is vaak acuut; met een rationele behandeling kunnen de laesies binnen 9-12 dagen verdwijnen. Bij een chronisch beloop is een langdurige behandeling vereist. De ciliaire randen van de oogleden worden zeer zelden aangetast door trichofytose. Slechts enkele gevallen van "trichofytose purulente blefaritis" zijn in de literatuur beschreven. Trichofytose van het wenkbrauwgebied met schade aan de haargroei is mogelijk.

Bij diepe trichofytose van de oogleden, veroorzaakt door zoöfiele trichofyten, ontwikkelt zich een infiltratief-etterend proces in de vorm van folliculaire abcessen. H. Heidenreich beschrijft ze als zachte, rode, korstachtige en fistelachtige gezwellen, vergelijkbaar met granulaties, die na genezing littekens achterlaten.

Trichofytose treft meestal schoolgaande kinderen, die de hoofdhuid, de gladde huid en de nagels aantasten. Vrouwen vertegenwoordigen 80% van de patiënten met chronische trichofytose. Trichofytose van de oogleden ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van een algemene laesie. De kenmerken van het klinische beeld, de detectie van de ziekteverwekker, vaak gedetecteerd door microscopie van haar, met name vellus, en een positieve reactie met trichofytine, vergemakkelijken de herkenning van de ziekte.

Zeer ernstige ooglidafwijkingen worden veroorzaakt door actinomyceten, een schimmelsoort. Het proces is vaak secundair en verspreidt zich vanuit de mondholte naar het ooggebied (cariëse tanden). De pathologische focus treft niet alleen de oogleden, maar ook het voorhoofd en de slaap, en het oedeem breidt zich uit naar de gehele gezichtshelft. Tegen de achtergrond van het oedeem, meer uitgesproken aan de buitenste ooghoek, vormt zich een uitgebreid granuloom, waarvan de ettering leidt tot het ontstaan van fistels met dikke, purulente afscheiding met gelige korrels (schimmelinfecties). Zonder behandeling worden genezende granulomen vervangen door nieuwe. Het proces kan zich uitbreiden naar de oogkas of, omgekeerd, van de oogkas naar de oogleden.

Naast directe schade door schimmels zijn allergische processen, veroorzaakt door deze irriterende stoffen, mogelijk op de huid van de oogleden. Zoals E. Fayer (1966) opmerkt, wijzen ooglidaandoeningen die slecht reageren op antibacteriële en andere therapieën op een schimmelallergie. De kans op allergie neemt toe bij patiënten met haarden van een chronische schimmelinfectie. Hierboven werd opgemerkt dat de allergische aard van ooglidschade geassocieerd met schimmels het snelle (zelfs zonder lokale therapie) herstel bevestigt na eliminatie van de schimmelhaarden. Deze aandoeningen manifesteren zich in de vorm van schimmelallergische blefaroconjunctivitis of ooglideczeem. De eerste ziekte heeft geen opvallende symptomen die haar zouden onderscheiden van banale blefaritis; vaker wordt alleen het bindvlies aangetast. Schimmelallergisch ooglideczeem wordt vaker waargenomen bij vrouwen en de eerste haarden zijn, volgens E. Fayer, vaginale mycosen. Minder vaak voorkomende foci zijn ontluikende schimmels die verborgen zitten onder kunstgebitten en tandbruggen in de mondholte, soms "interdigitale jeuk", chronische mycosen aan de voeten en nagels. Klinisch wordt dit eczeem gekenmerkt door zwelling van de oogleden, hyperemie, schilfering, jeuk en een bruinrode verkleuring van de huid. Patiënten hebben positieve tests met schimmelantigenen. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door schimmels van het geslacht Candida, soms trichophyton.

In de literatuur worden ook individuele observaties beschreven van het ontstaan van blastomycose, mucormycose, rhinosporiose en andere schimmelinfecties op de oogleden.

Schimmelziekten van de traankanalen manifesteren zich meestal door canaliculitis, wat gepaard gaat met hyperemie van het bindvlies in het gebied van de traankanalen, traanproductiestoornissen en pusafscheiding uit het kanaal. De aanwezigheid van korrels of kruimels in laatstgenoemde is verdacht voor mycose, terwijl de verwijding van het kanaal op een bepaald gebied, de vorming van een chalazion of gerstachtige tandsteen hier, en bij extractie een grijze of gelige tandsteen ter grootte van een rijstkorrel, bijna altijd wijzen op een schimmelinfectie, wat door laboratoriumonderzoek wordt bevestigd.

Concrementen worden gevormd door aspergilli, penicillium, trichophyton, actinomyceten en andere schimmels.

Het inbrengen van schimmels in de traanzak leidt tot chronische ontsteking. Om schimmeldacryocystitis te diagnosticeren, is systematisch onderzoek nodig van de inhoud van de traanzak die via de traanbuizen binnenkomt, of van het materiaal dat is verkregen tijdens dacryocystorhinostomie of melanoomverwijdering.

Het is mogelijk dat een schimmelinfectie een van de oorzaken is van het terugkeren van dacryocystitis na chirurgische behandeling.

Schimmelige conjunctivitis wordt waarschijnlijk vaker over het hoofd gezien dan gediagnosticeerd, omdat het vaak voorkomt tegen de achtergrond van mycosen van de oogleden of het hoornvlies en in dergelijke gevallen wordt beoordeeld als een gelijktijdige irritatie van het bindvlies. Alleen een meer uitgesproken hyperemie en oedeem van het bindvlies, de detectie van insluitsels die lijken op korrels of infarcten van de klieren van Meibom, of gezwellen die lijken op granulaties, evenals de ineffectiviteit van antibacteriële en andere therapie doen denken aan mycose van het bindvlies. Schimmels kunnen bij dergelijke patiënten worden opgespoord door onderzoek van stenen en granulaties, minder vaak uitstrijkjes en schraapsels.

De waargenomen veranderingen zijn kenmerkend voor sporotrichose, rhinosporidiasis, actinomycose en coccidioidomycose van het bindvlies, terwijl penicillium de vorming van ulcera met een groengele coating op het oppervlak veroorzaakt (Pennicillium viridans). Bij coccidioidomycose kunnen phlyctenoïde formaties worden waargenomen, en pseudomembraneuze conjunctivitis is kenmerkend voor candidiasis, aspergillose en andere schimmels. In sommige gevallen gaat fungale conjunctivitis die gepaard gaat met de vorming van lymfeklieren gepaard met een uitgesproken reactie van de lymfeklieren, die ziekten veroorzaakt die lijken op het syndroom van Parinaud. De lymfeklieren kunnen etteren en de pus kan schimmels bevatten. Conjunctivale cefalosporiose treedt op als bilaterale blefaroconjunctivitis met kleine erosies en ulcera van het bindvlies en het hoornvlies, en soms met concreties ("pluggen") in de traankanalen. Candida albicans, en soms ook penicillium, aspergillus en mucor, die antigenen produceren in extraoculaire haarden, veroorzaken de ontwikkeling van schimmelallergische conjunctivitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risicofactoren

Infectie met specifieke infectieuze mycosen, waaronder bijzonder gevaarlijke schimmelinfecties (histoplasmose, blastomycose, schimmelmycosen), gaat gepaard met een sterke sensibilisatie. Schimmelinfecties aan de ogen komen vaak voor in verschillende situaties, waarbij de cellulaire immuniteit wordt onderdrukt.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Oppervlakkige en diepe palpebromycosen kunnen worden veroorzaakt door vrijwel alle pathogene en opportunistische schimmels voor de mens, die zich vaak van de oogleden naar het bindvlies en de oogbol verplaatsen en in de oogkas doordringen, hoewel omgekeerde verspreiding ook mogelijk is. Vaker dan andere mycosen komen ooglidletsels van Candida albicans voor. Deze gistachtige schimmel wordt vanuit de grond in het ooggebied gebracht, van persoon op persoon overgedragen of komt uit primaire haarden van candidiasis in de holtes van de mond, neus en het bindvlies. Bij infectie en verminderde weerstand van het lichaam treedt een ziekte op die zich manifesteert als inflammatoire hyperemie en oedeem van de huid van de oogleden, soms pasta-achtig oedeem. Tegen de achtergrond van hyperemie en oedeem worden kleine puistjes gevormd en in de dikte van de oogleden worden roodbruine knobbeltjes gevormd die lijken op gerst of chalazion en die vatbaar zijn voor ulceratie. Vaker worden dergelijke knooppunten waargenomen bij patiënten die al lange tijd antibiotica hebben gebruikt vóór de mycose. De ziekteverwekker bevindt zich dan in de purulente inhoud van de knooppunten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen schimmellaesies op de oogleden

Er worden vaak ernstige mycosen beschreven, waarbij het bindvlies de ingang is.

Actinomycose, de meest voorkomende schimmelinfectie van het oog, wordt veroorzaakt door actinomyceten, een schimmel die qua eigenschappen vergelijkbaar is met anaërobe bacteriën. Actinomyceten komen wijdverspreid voor in de natuur: in de lucht, op planten en bij mensen op de huid, slijmvliezen, in cariëse tanden en in de darmen.

Huidletsels van de oogleden kunnen primair, exogeen en secundair zijn als gevolg van schimmelmetastasen naar de huid vanuit haarden in inwendige organen. Actinomycose van de oogleden wordt gekenmerkt door de verschijning van dichte, pijnloze knobbeltjes, later diepe infiltraten, die over enige afstand omgeven zijn door een houtachtige huid. De knobbeltjes verzachten in het midden en gaan open. Fistelopeningen verschijnen op de infiltraten, waaruit pus met schimmeldraden vrijkomt. Fistels genezen langdurig niet.

Aspergillose wordt veroorzaakt door een schimmel die vaak asymptomatisch leeft op gezonde huid en slijmvliezen. Het klinische beloop van aspergillose lijkt op tuberculose.

Blastomycose. Blastomycose wordt veroorzaakt door verschillende gistachtige schimmels die in de grond, op nestplaatsen van duiven, in schuren en stallen leven. Ze zijn aanwezig op de huid en slijmvliezen, in de urine en uitwerpselen van mensen en dieren met deze mycose. In de kliniek overheersen diepe systemische laesies van het gezichtsorgaan - meestal secundaire verschijnselen.

De laesie kan geïsoleerd zijn of gecombineerd met candidiasis van de huid. Papels, erosies en ulcera verschijnen op de huid van de oogleden. Het oppervlak is vochtig, licht vochtig, en de ulcera zijn bedekt met een witte of gelige laag. Jeuk is storend. Papels en ulcera verspreiden zich soms over het gezicht. De ziekte kan gepaard gaan met vervorming van de ooglidranden en eversie van de oogleden. Het beloop is vaak langdurig en chronisch.

Histoplasmose is een systemische, diepe mycose die vooral het reticulo-endotheliale weefsel aantast. In de cellen daarvan hopen zich kleine gistachtige elementen van de schimmel - mycoplasma - op.

Candida wordt veroorzaakt door gistachtige schimmels die voorkomen op fruit, groenten, fruit en andere producten in stilstaand water, op de huid en in het maag-darmkanaal van zowel gezonde als zieke mensen en dieren. Oogletsels kunnen geïsoleerd zijn of gecombineerd met candidiasis van de huid, slijmvliezen, inwendige organen (met name het spijsverteringskanaal en de longen) of met gegeneraliseerde candidiasis. Gecombineerde letsels zijn mogelijk - microbieel en fungicide.

Mucorose wordt veroorzaakt door schimmels die wijdverspreid in de omgeving voorkomen en vaak voorkomen op groenten, fruit, hooi en katoen. De slijmvliezen van de mond, de luchtwegen, de geslachtsorganen en het spijsverteringskanaal worden het vaakst aangetast. Orbitale en, minder vaak, hoornvliesafwijkingen zijn secundair.

Rhinosporidiasis is een zeldzame, diepe mycose waarvan de verwekker nog niet goed bekend is. De ziekte manifesteert zich als pollineuze en pollineuze ulcereuze formaties op het slijmvlies van de neus, neuskeelholte, bindvlies, ooglid en in de traanzak.

Sporotrichose wordt veroorzaakt door draadschimmels - sporotrichum. De infectiebron is de grond, sommige planten, gras, en ook zieke mensen en dieren. Dit is een diepe, chronische mycose die voornamelijk de huid, het onderhuidse weefsel, vaak de oogleden en het bindvlies aantast. De huid van de oogleden wordt meestal aangetast door dichte, pijnloze, langzaam groeiende klieren. De huid erboven is paars. Na verloop van tijd verweken de klieren en ontstaan er fistels, waaruit geelgrijze pus vrijkomt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostics schimmellaesies op de oogleden

Voor diagnose is het nodig de ziekteverwekker te isoleren.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling schimmellaesies op de oogleden

Candidomycose van de oogleden wordt behandeld door de laesies te smeren met briljantgroen, nystatine of levorine oraal voor te schrijven en lokaal te gebruiken in de vorm van zalven, crèmes en lotions op de oogbasis. Oplossingen van nystatine en amfotericine B worden in de conjunctivazak geïnstilleerd.

De behandeling van aspergillose van de oogleden wordt lokaal en intraveneus uitgevoerd met amfotericine B, amhoglucamine wordt oraal toegediend en fungicide zalven worden lokaal aangebracht.

Bij sporotrichose van de oogleden bieden jodiumpreparaten, met name kaliumjodide, het beste effect. Deze worden oraal toegediend in een dosering van 3-6 g per dag gedurende 4-5 maanden. Nystatine, levorine en amfotericine B zijn eveneens met positieve resultaten getest.

Griseofulvine, oraal toegediend, is effectief tegen favus. De huid van de wenkbrauwen en wimpers wordt gesmeerd met 0,5-1% kopersulfaatzalf of 1% gele kwikzalf. 's Ochtends worden de laesies gesmeerd met 3-5% alcoholjodiumoplossing. 's Avonds wordt de zalf aangebracht en licht ingewreven.

Voor de behandeling van trichofytose van de oogleden wordt griseofulvine oraal gebruikt in een dosering van 15 mg per 1 kg lichaamsgewicht, uiteraard bij afwezigheid van contra-indicaties. Het medicijn wordt dagelijks toegediend tot het eerste negatieve resultaat van het onderzoek naar haar- en schilferschimmels, vervolgens neemt de patiënt gedurende 2 weken om de dag dezelfde dagelijkse dosis en gedurende nog eens 2 weken om de 2 dagen op de derde dag. Tegelijkertijd wordt lokale jodiumzalftherapie toegepast: de laesies worden gesmeerd met 5% jodiumtinctuur en 's avonds met zwavelhoudende zalven. Lotions van 0,25% en 0,5% zilvernitraatoplossing, ethacridinelactaat (rivanol) oplossing 1: 1000 worden aanbevolen. Wenkbrauwen moeten worden bijgeknipt en wimpers moeten worden geëpileerd. Vanwege de mogelijkheid van gelaagdheid van pyogene flora worden sulfonamiden aan het begin van de behandeling gedurende 5-7 dagen gebruikt.

Actinomycose van de oogleden wordt, in tegenstelling tot andere schimmelziekten, behandeld met de meest voorkomende antibiotica en sulfonamiden. Penicilline wordt parenteraal voorgeschreven in hoge doses gedurende 6 weken of langer, of tetracycline, erytromycine en breedspectrumantibiotica, die het beste effect hebben. De holten van abcessen worden gewassen met oplossingen van dezelfde middelen. Sulfonamiden worden voorgeschreven in plaats van antibiotica indien deze onvoldoende effectief zijn. Kaliumjodide wordt aanbevolen voor inwendig gebruik. De specifieke kenmerken van de behandeling bevestigen de validiteit van het classificeren van actinomycetenlaesies niet als echte, maar als pseudomycosen.

Bij de behandeling van schimmelallergisch eczeem van de oogleden is het belangrijkste de sanering van extraoculaire mycosefoci en, indien geïndiceerd, de bestrijding van secundaire infectie, het toedienen van algemene desensibiliserende middelen en specifieke desensibilisatie met schimmelantigenen.

Schimmelcanaliculitis kan snel genezen worden door de aangetaste kanalen over de gehele lengte te disseceren en de schimmelmassa's te verwijderen (schrapen). Minder vaak is aanvullende cauterisatie van het gedisseceerde kanaal met een alcoholoplossing van jodium of zilvernitraat nodig.