Schildklieronderzoek

Bij onderzoek van de voorzijde van de hals kan een duidelijke vergroting van de schildklier (struma) worden vastgesteld, die soms leidt tot een scherpe verandering in de configuratie van de hals. In dergelijke gevallen wordt gelet op de symmetrie van de vergroting van verschillende delen van de schildklier.

De belangrijkste klinische methode voor het onderzoeken van de schildklier is palpatie.

Zoals bekend zijn de schildklierlobben aan de voorkant bedekt met spieren die palpatie ervan bemoeilijken (met name de musculus sternocleidomastoideus). Het is algemeen aanvaard dat de schildklier bij gezonde mensen (vooral mannen) niet gepalpeerd kan worden. Sommige binnen- en buitenlandse auteurs zijn echter van mening dat de schildklier in sommige gevallen (bij vrouwen met een zeer dunne nek) bij een gezond persoon wel gepalpeerd kan worden, wat in dergelijke gevallen wordt gevoeld als een zachte rand in het gebied van de laterale zijde van het schildkraakbeen. De normale grootte van de schildklierlobben is niet groter dan 3-6 cm lang, 3-4 cm in diameter en 1-2 cm dik.

Er zijn 3 meest voorkomende methoden om de schildklier te palperen.

Bij de eerste palpatiemethode brengt de arts, die zich vóór de patiënt bevindt, de gebogen II-V-vingers van beide handen diep in achter de achterste randen van de sternocleidomastoideusspieren en plaatst de duimen in het gebied van het schildkraakbeen, naar binnen vanaf de voorste randen van de sternocleidomastoideusspieren. Tijdens palpatie wordt de patiënt gevraagd te slikken, waardoor de schildklier samen met het strottenhoofd omhoog beweegt en onder de vingers van de arts door beweegt. De isthmus van de schildklier wordt aan de voorzijde van de hals gepalpeerd met behulp van glijdende bewegingen van de vingers in verticale richting.

Bij de tweede palpatiemethode bevindt de arts zich rechts en iets voor de patiënt. Om de nekspieren verder te ontspannen, kantelt de patiënt zijn hoofd lichtjes naar voren. Met zijn linkerhand fixeert de arts de nek van de patiënt en pakt deze van achteren vast. Palpatie van de schildklier wordt uitgevoerd met de vingers van de rechterhand, waarbij de rechterkwab met de duim wordt gepalpeerd en de linkerkwab met de overige vingers ineengevouwen.

Bij de derde methode van palpatie van de schildklier staat de arts achter de patiënt. De duimen worden op de achterkant van de nek geplaatst en de overige vingers op het gebied van het schildkraakbeen, vanaf de voorste rand van de sternocleidomastoideusspieren naar binnen. De handpalmen van de arts worden bij deze palpatiemethode op de zijkanten van de nek geplaatst.

Na palpatie van de schildklier met behulp van een van de aangegeven methoden worden de grootte, het oppervlak, de consistentie, de aanwezigheid van lymfeklieren, de beweeglijkheid bij het slikken en de pijn vastgesteld.

Om de grootte van de schildklier te karakteriseren, is een classificatie voorgesteld die het mogelijk maakt om verschillende graden van vergroting te identificeren.

In gevallen waarin de schildklier niet palpabel is, is het gebruikelijk om de vergrotingsgraad als 0 te beschouwen. Als de isthmus duidelijk palpabel is, spreekt men van een vergroting van de schildklier van graad I. Bij een vergroting van graad II zijn de kwabben van de schildklier gemakkelijk te palperen en wordt de schildklier zelf zichtbaar met het oog bij het slikken. Bij een vergroting van graad III is de schildklier al duidelijk zichtbaar tijdens een routineonderzoek ("dikke nek"); zo'n schildklier wordt al een struma genoemd. Bij een vergroting van de schildklier van graad IV verandert de normale configuratie van de nek drastisch. Tot slot wordt onder een vergroting van de schildklier van graad V een zeer groot struma verstaan.

Bij diffuus toxisch struma kan de consistentie van de schildklier zacht of matig dicht zijn, maar het oppervlak blijft glad.

Onderzoek van het endocriene systeem en de neuropsychische sfeer

Wanneer schildklierklieren door palpatie worden gedetecteerd, worden hun aantal en consistentie bepaald. Bij een schildklieradenoom is het vaak mogelijk om een klier te palperen met een dichte, elastische consistentie, met duidelijke grenzen en een glad oppervlak, beweeglijk en niet vergroeid met het omliggende weefsel. Bij kankerachtige afwijkingen van de schildklier wordt de palpabele klier dicht (soms steenachtig), verliest de gladde contouren en beweeglijkheid bij het slikken. Pijn tijdens palpatie van de schildklier wordt waargenomen met ontstekingsveranderingen (thyreoïditis).

Na palpatie wordt de nekomtrek gemeten ter hoogte van de schildklier. In dit geval wordt de centimetertape aangebracht ter hoogte van het doornuitsteeksel van de 7e halswervel aan de achterkant en ter hoogte van het meest uitstekende deel van de schildklier aan de voorkant. Indien individuele klieren worden gevonden, kan de diameter ervan worden gemeten met een speciale schuifmaat.

De percussiemethode kan worden gebruikt om een retrosternale struma te detecteren. In dergelijke gevallen wordt een verkorte percussietoon boven het manubrium van het borstbeen waargenomen.

Bij auscultatie van de schildklier bij patiënten met diffuse toxische struma is het soms mogelijk om functionele ruis te horen die wordt veroorzaakt door een verhoogde vascularisatie van de schildklier en een versnelling van de bloedstroom daarin bij deze ziekte.

Patiënten met diffuus toxisch struma vertonen vaak zogenaamde oogklachten. Deze omvatten met name het symptoom van Dalrymple (verwijding van de ooglidspleet met blootlegging van een strook sclera boven de iris), het symptoom van Stellwag (zeldzaam knipperen) en het symptoom van Moebius (verzwakking van de convergentie). Om het symptoom van Moebius te bepalen, wordt een voorwerp (potlood, vulpen) dicht bij het gezicht van de patiënt gebracht en wordt de patiënt gevraagd zijn blik erop te richten. Als de convergentie onvoldoende is, bewegen de oogbollen onwillekeurig naar de zijkanten.

Graefe's symptoomBestaat uit het verschijnen van een strook sclera tussen het bovenste ooglid en de iris wanneer de oogbol naar beneden beweegt. Om dit symptoom te bepalen, wordt de patiënt gevraagd naar een object te kijken dat van boven naar beneden beweegt. Tijdens de beweging wordt duidelijk hoe het bovenste ooglid van de patiënt achterloopt op de beweging van de oogbol.

Kocher's tekenis het verschijnen van dezelfde strook harde oogrok tussen het bovenste ooglid en de iris, wanneer de oogbol omhoog beweegt, d.w.z. de oogbol blijft achter bij het bovenste ooglid.