Rodehond en oogaandoeningen bij kinderen

Wanneer een vrouw zwanger wordt en besmettelijke rodehond ontwikkelt, vooral in de vroege stadia van de zwangerschap, neemt de incidentie van een symptoomcomplex dat bekendstaat als het congenitale rubellasyndroom dramatisch toe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Congenitaal rubellasyndroom

1. Pathologie van het visuele orgaan:
   • staar;
   • pigmentaire netvliesdystrofie;
   • glaucoom;
   • microftalmie;
   • hoornvliespathologie;
   • voorbijgaand hoornvliesoedeem.
2. Algemene pathologie:
   • aangeboren hartafwijkingen;
   • gehoorverlies;
   • trombocytopenie;
   • hepatosplenomegalie;
   • suikerziekte;
   • hersenverkalking;
   • microcefalie;
   • mentale retardatie.

Hoe eerder rodehond tijdens de zwangerschap optreedt, hoe ernstiger de systemische schade en pathologie van het gezichtsorgaan.

Staar

Bilaterale cataract komt in 75% van de gevallen voor. Cataract is meestal diffuus of manifesteert zich als grove vertroebelingen van de nucleus en corticale lagen. De behandeling van patiënten verschilt in principe niet van die van andere congenitale cataracten: er wordt speciale aandacht besteed aan de intraoculaire druk vanwege de mogelijkheid van glaucoom. In de vroege postoperatieve periode verhoogt chirurgische behandeling van cataract het risico op endoftalmitis. Om dit te voorkomen, verdienen volledige lensectomie en het gebruik van steroïden, zowel lokaal (injecties, subconjunctivale injecties) als algemeen gebruik, de voorkeur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pigmentaire retinopathie

Komt vaak voor bij het congenitale rubellasyndroom en is bilateraal. Het manifesteert zich als een lichte afname van het gezichtsvermogen. Een elektroretinogram laat doorgaans geen pathologische veranderingen zien. Discoïde degeneratie kan zich later ontwikkelen.

Keratitis

Ernstige vormen van keratitis, die littekens op het hoornvlies veroorzaken, zijn uiterst zeldzaam. Keratitis is doorgaans vrij mild en veroorzaakt voorbijgaande vertroebelingen van het hoornvlies, die vaak ten onrechte worden aangezien voor de gevolgen van glaucoom. De vertroebelingen verdwijnen spontaan binnen enkele dagen tot enkele weken.

Glaucoom

Komt voor bij het congenitale rubellasyndroom met een frequentie van ongeveer 10%. In het beginstadium kan het effect worden bereikt door toediening van acetazolamide (Diacarb) en hypotensieve instillaties, maar de belangrijkste behandelingsmethode is uiteindelijk een chirurgische ingreep. Bètablokkers worden met voorzichtigheid aan deze kinderen voorgeschreven vanwege de kans op long- en hartaandoeningen.

Irishypoplasie

Het heeft op zichzelf weinig effect op de visuele functies, maar kan wijzen op ernstige intraoculaire pathologie.

Het congenitale rubellasyndroom is tegenwoordig zeldzaam dankzij verplichte en wijdverbreide vaccinatie.

Diagnose van rodehond

De diagnose wordt meestal gesteld op basis van een voorgeschiedenis van huiduitslag en koorts bij de moeder tijdens de zwangerschap, of op het vinden van symptomen die passen bij het congenitale rubellasyndroom bij het kind. Het rubellavirus kan worden geïsoleerd uit urine, speeksel of geaspireerde lensmassa's (vóór de leeftijd van 4 jaar). Kinderen met congenitaal rubellasyndroom behouden specifiek immunoglobuline M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van rodehond

Cataract wordt meestal op jonge leeftijd geopereerd onder dekking van steroïden. Bij glaucoom is het belangrijk om keratopathie, kenmerkend voor rubella, uit te sluiten als oorzaak van hoornvliesvertroebelingen. Regelmatige meting van de intraoculaire druk is verplicht. De behandeling van kinderen met congenitaal rubellasyndroom vereist een integrale aanpak waarbij artsen van andere specialismen betrokken zijn.