Verzuring van de luchtwegen

Respiratoire acidose wordt gekenmerkt door een primaire stijging van de PCO2-spiegel, _met of zonder een compenserende stijging van de HCO3- ^{spiegel. De pH is meestal laag, maar kan bijna normaal zijn. De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen en metingen van arteriële bloedgassen en plasma-elektrolyten. De onderliggende oorzaak moet worden behandeld:}_zuurstof en mechanische beademing zijn vaak vereist.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken respiratoire acidose

De oorzaak is een afname van de ademhalingsfrequentie en/of het ademvolume (hypoventilatie) als gevolg van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, de luchtwegen of iatrogene oorzaken.

Respiratoire acidose is de ophoping van CO2 ₍ hypercapnie) als gevolg van een afname van de ademhalingsfrequentie en/of het ademvolume (hypoventilatie). Oorzaken van hypoventilatie zijn onder andere aandoeningen die de werking van het ademhalingscentrum van het centrale zenuwstelsel aantasten; verminderde neuromusculaire transmissie en andere oorzaken van spierzwakte, obstructieve, restrictieve en parenchymateuze longziekten. Hypoventilatie gaat meestal gepaard met hypoxie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen respiratoire acidose

De symptomen van respiratoire acidose zijn afhankelijk van de snelheid en mate van stijging van PCO2 _. CO2 passeert _snel de bloed-hersenbarrière; symptomen en tekenen zijn het gevolg van hoge _{CO2-concentraties in het centrale zenuwstelsel (lage pH in het centrale zenuwstelsel) en eventuele daarmee gepaard gaande hypoxie.}

Acute (of acuut progressieve chronische) respiratoire acidose veroorzaakt hoofdpijn, verminderd bewustzijn, angst, slaperigheid en sufheid (CO2- _narcose ). Een langzaam ontwikkelende, stabiele respiratoire acidose (zoals bij COPD) kan goed worden verdragen, maar patiënten kunnen last krijgen van geheugenverlies, slaapstoornissen, overmatige slaperigheid overdag en persoonlijkheidsveranderingen. Symptomen zijn onder meer loopstoornissen, tremor, verminderde diepe peesreflexen, myoclonische aanvallen, flutter tremor en oogzenuwoedeem.

Vormen

Respiratoire acidose kan acuut of chronisch zijn: de chronische vorm is asymptomatisch, maar de acute of progressieve vorm wordt gekenmerkt door hoofdpijn, verminderd bewustzijn en slaperigheid. Symptomen zijn onder andere tremor, myoclonische aanvallen en flutter tremor.

Het verschil in vormen is gebaseerd op de mate van metabolische compensatie: aanvankelijk _wordt CO2 niet effectief gecorrigeerd, maar na 3-5 dagen verhogen de nieren de heropname van ^HCO3 aanzienlijk.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics respiratoire acidose

Arteriële bloedgassen en plasma-elektrolytwaarden moeten worden gemeten. Anamnese en onderzoeksgegevens wijzen meestal op een oorzaak. Berekening van de alveoloarteriële O₂-gradiënt _[ inspiratoire PO₂ (arteriële PO₂ _+5/4 arteriële PCO₂ ₎ ] kan helpen bij het onderscheiden van pulmonale van extrapulmonale aandoeningen; een normale gradiënt sluit pulmonale aandoeningen vrijwel uit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling respiratoire acidose

De behandeling bestaat uit het bieden van adequate beademing door middel van endotracheale intubatie of niet-invasieve positievedrukbeademing. Adequate beademing is voldoende om respiratoire acidose te corrigeren, maar chronische hypercapnie moet langzaam worden gecorrigeerd (bijvoorbeeld over meerdere uren of langer), omdat een te snelle verlaging van de PCO2 posthypercapnische alkalose _kan veroorzaken, wanneer de initiële compensatoire hyperbicarbonaatemie zich manifesteert; de resulterende scherpe stijging van de pH in het centrale zenuwstelsel kan leiden tot epileptische aanvallen en overlijden. K- en CI-tekorten worden indien nodig gecorrigeerd.

Toediening van NaHCO3 ^is meestal gecontra-indiceerd omdat HCO3 ^~ kan worden omgezet in plasma-PCO2, _maar langzaam de bloed-hersenbarrière passeert, waardoor de plasma-pH stijgt en de pH in het centrale zenuwstelsel niet wordt beïnvloed. Een uitzondering hierop zijn gevallen van ernstige bronchospasme, waarbij HCO3 ^de gevoeligheid van de gladde spieren in de bronchiën voor bèta-agonisten verhoogt.