Terugtrekkend hoekje: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Hoekrecessie - een scheur in het straallichaam tussen de longitudinale en circulaire spierlagen - ontstaat als gevolg van een stomp of indringend trauma aan de oogbol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie van hoekrecessie

Hoekrecessie treedt op bij stomp of indringend trauma aan het voorste oogsegment. Het risico op het ontwikkelen van glaucoom met hoekrecessie is evenredig met de omvang van de schade aan het corpus ciliare, met een frequentie van 10% bij rupturen groter dan 180°. Glaucoom ontwikkelt zich over een periode van enkele maanden tot enkele jaren na het letsel. Patiënten met glaucoom met hoekrecessie hebben de neiging om openhoekglaucoom te ontwikkelen, zoals blijkt uit het feit dat tot 50% van deze patiënten vervolgens een verhoogde intraoculaire druk in het tweede oog heeft.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathofysiologie van hoekrecessie

Hoekrecessie treedt op wanneer de verbinding tussen de circulaire en longitudinale spierlagen van het corpus ciliare verbroken is. Glaucoom met hoekrecessie ontstaat door een verstoring van de uitstroom van intraoculaire vloeistof. Directe schade aan het trabeculaire netwerk of Descemet-achtige endotheelproliferatie in het trabeculaire gebied leidt tot obstructie van de uitstroomroute.

Symptomen van hoekrecessie

Patiënten hebben een voorgeschiedenis van recent of oud trauma aan het aangedane oog. De ziekte kan asymptomatisch zijn of zich presenteren met pijn, fotofobie en verminderd zicht als gevolg van verhoogde intraoculaire druk. Gezichtsvelddefecten of een afferent pupildefect als gevolg van glaucoombeschadiging van de oogzenuw worden vastgesteld. Daarnaast kan tijdens het onderzoek schade aan andere oog- of orbitale weefsels worden vastgesteld.

Diagnose van hoekrecessie

Biomicroscopie

Bij een spleetlamponderzoek worden tekenen van eerder trauma vastgesteld: littekenvorming op het hoornvlies of bloedvlekken, staar, facodenese, rupturen van de irissluitspier of rupturen in het gebied van de wortel (iridodialyse).

Gonioscopie

Gonioscopie toont een ongelijkmatige expansie van de ciliaire corpusband. Er kunnen tekenen zijn van gescheurde ciliaire uitsteeksels of een toename van de hoogte van de sclerale uitloper. Normaal gesproken is het ciliaire corpus ongeveer gelijkmatig van grootte over de gehele omtrek, niet zo breed als het trabeculaire netwerk. Vergelijking met een gezond oog helpt bij het stellen van de diagnose.

Achterste pool

Aan de achterste pool kunnen er aanwijzingen zijn voor eerder stomp of penetrerend trauma: choroïdale rupturen, netvliesloslating of glasvochtbloeding. Daarnaast vertoont het aangedane oog asymmetrie van de papiluitholling als gevolg van verhoogde intraoculaire druk.

Speciale tests

Bij het onderzoeken van de gezichtsvelden worden scotomen van het glaucoomtype aangetroffen.

[ 12 ]

Behandeling van hoekrecessie

Patiënten met een hoekrecessie, vastgesteld na trauma door middel van gonioscopie, dienen nauwlettend te worden gecontroleerd op beginnend glaucoom. Een verhoogde intraoculaire druk is meestal moeilijk onder controle te houden. De eerste behandeling bestaat uit medicijnen die de kamerwaterafscheiding onderdrukken. Hyperosmotische middelen worden indien nodig toegevoegd. Miotica verergeren de aandoening bij hoekrecessie vaak, omdat ze de uveosclerale uitstroom verminderen in gevallen waar de controle van de intraoculaire druk ervan afhankelijk is. Bij patiënten met hoekrecessie is de effectiviteit van lasertrabeculoplastiek beperkt en is vaak een lichte filtering nodig om de intraoculaire druk onder controle te houden.