Recessie van de invalshoek: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De recessie van de hoek - de breuk van het ciliaire lichaam tussen zijn longitudinale en cirkelvormige spierlagen - ontwikkelt zich als gevolg van een saaie of penetrerende verwonding van de oogbol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologie van hoekrecessie

Recessie van de hoek ontwikkelt zich met een stompe of penetrerende verwonding van het anterieure segment. Het risico op het ontwikkelen van glaucoom tijdens de recessie van de hoek is evenredig met de mate van schade aan het corpus ciliare, met een frequentie van 10% met een breeklengte van meer dan 180 °. Glaucoma ontwikkelt zich van enkele maanden tot meerdere jaren na trauma. Bij patiënten met glaucoom wordt de neiging tot openhoekglaucoom waargenomen bij een recessie van de hoek, wat blijkt uit het feit dat tot 50% van dergelijke patiënten vervolgens een verhoogde intraoculaire druk van het tweede oog heeft.

[13], [14], [15], [16]

Pathofysiologie van hoekrecessie

Recessie van de hoek treedt op wanneer de verbinding tussen de cirkelvormige en longitudinale spierlagen van het ciliaire lichaam wordt verbroken. Glaucoom in de recessie van de hoek ontwikkelt zich als gevolg van een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof. De obstructie van het uitstroompad leidt tot directe schade aan het trabeculaire netwerk of descemet-achtige endotheliale proliferatie in het trabecula-gebied.

Symptomen van hoekrecessie

Patiënten hebben een voorgeschiedenis van een episode van een recent of oud trauma aan het aangedane oog. De ziekte kan asymptomatisch of met pijn, fotofobie en verminderd zicht optreden als gevolg van verhoogde intraoculaire druk. Defecten van visuele velden of een afferent pupil defect worden vastgesteld als gevolg van glaucomateuze beschadiging van de oogzenuw. Bovendien is het tijdens het onderzoek mogelijk om laesies van andere oog- of orbitale weefsels te identificeren.

Diagnose van hoekrecessie

Biomicroscopie

Bij onderzoek onder toepassing van een spleetlamp wordt bepaald voorafgaande verwonding symptomen: littekenvorming van het hoornvlies of haar bloedvlekken, staar, fakodenez, iris sluitspier scheuren of breuken in de zone van de wortel (iridodialysis).

Gonioscopie

Met gonioscopie wordt de ongelijke uitzetting van de ciliaire lichaamsstrook gezien. Je ziet de tekenen van gescheurde ciliaire processen of een toename in de elevatie van de sclerale uitloper. Normaal gesproken zou het corpus ciliare ongeveer uniform in grootte moeten zijn langs de gehele omtrek, niet zo breed als het trabeculaire netwerk. De diagnose wordt geholpen door vergelijking met een gezond oog.

Achterpool

De achterste pool kan tekenen vertonen van een eerdere stompe of penetrerende verwonding: choroidale openingen, loslaten van het netvlies of bloedingen van het glasachtig lichaam. Bovendien wordt de asymmetrie van de excisie van de optische zenuwschijf als gevolg van verhoogde intraoculaire druk bepaald op het aangetaste oog.

Speciale tests

Bij het onderzoeken van gezichtsvelden wordt scotoma geïdentificeerd door het glaucomateuze type.

[17], [18], [19], [20]

Behandeling van hoekrecessie

Patiënten met recessiehoeken gediagnosticeerd na trauma bij gonioscopie moeten continu worden gecontroleerd om het eerste glaucoom te detecteren. De hoogte van de intraoculaire druk is in de regel moeilijk onder controle te houden. In het beginstadium worden ze behandeld met medicijnen die de afscheiding van waterig vocht onderdrukken. Voeg zo nodig hyperosmotische geneesmiddelen toe. Myotics verslechteren vaak de conditie tijdens recessie van de hoek, omdat ze de out-sclerale uitstroom verminderen in gevallen waar de controle van de intraoculaire druk ervan afhangt. Bij patiënten met een hoekrecessie is de effectiviteit van lasertrabeculoplastiek beperkt en voor het controleren van de intraoculaire druk is vaak een zachte filterbewerking noodzakelijk.