Primair sluiterglaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Gesloten-hoekglaucoom, ontwikkeld met predisponerende vormen van de iris, wordt primaire gesloten-hoek genoemd. Pathologie kan zijn met acute, subacute en secundaire chronische sluiting van de hoek met een pupilblok of een platte iris. Bij alle vormen van hoeksluiting is de basis de mechanische blokkade door het perifere deel van de iris van uitstroom van kamerwater via het trabeculaire netwerk. Wanneer de primaire acute, subacute en chronische sluiting van de hoek relatief hoge druk achter de iris is, duwt deze naar voren. Wanneer de vorm plat is, wordt de iris naar voren geduwd door geroteerde ciliaire processen.

De term "primair" is verwarrend, omdat het een onbekend mechanisme impliceert, hoewel het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte in feite duidelijk is. Deze definitie blijft echter worden gebruikt, het onderscheidt primaire glaucoom van secundaire gesloten hoek, bijvoorbeeld van neovasculaire, neoplastische en andere vormen van glaucoom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie van primaire geslotenhoekglaucoom

Bij blanke patiënten bedraagt de prevalentie van een smalle hoek 2% en het niveau van ontwikkeling van een acuut gesloten-hoekglaucoom is 0,1% (OZUG). De frequentie waarmee de Eskimo zich ontwikkelt, is 40 keer hoger. Acuut gesloten-hoekglaucoom bij de zwarte populatie is minder gebruikelijk, zij ontwikkelen vaker chronisch gesloten-hoekglaucoom. Bij personen van het Aziatische ras is de incidentie van acuut gesloten-hoekglaucoom hoger dan die van het witte ras, maar lager dan die van de eskimo's. De verhouding van acuut gesloten-hoekglaucoom bij vrouwen ten opzichte van mannen is drie tot vier. De hoogste prevalentie van de ziekte naar leeftijd is 55-65 jaar. Risicofactoren zijn hypermetropie en een kleine voorkamer.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathofysiologie van primaire gesloten-hoekglaucoom

Door de iris-kringspier in de richting van de voorste capsule van de lens te drukken, neemt de druk achter de iris toe, wat ertoe leidt dat personen vooruit buigen en het trabeculaire netwerk sluiten. Als gevolg hiervan stijgt de intraoculaire druk. Het contact van de pupil met de lens en de toename in druk voorbij de iris wordt het relatieve pupilblok genoemd. Als het relatieve pupilblok vrij uitgebreid is en de hoek erg smal is, is het trabeculaire netwerk volledig gesloten, neemt de intraoculaire druk sterk toe en ontwikkelt acuut scherphoekig glaucoma zich. Als het relatieve pupilblok zwak wordt uitgedrukt, is de hoek smal, maar niet gesloten, en wordt het trabeculaire netwerk slechts over een korte afstand geblokkeerd, in dit geval stijgt de intraoculaire druk heel langzaam, vaak gedurende vele jaren. Zo'n proces wordt een chronische primaire afsluiting van de hoek genoemd. Het subacute gesloten hoekglaucoom bevindt zich tussen acuut en chronisch, afhankelijk van de tijd waarin de intraoculaire druk stijgt.

Symptomen van primaire gesloten hoekglaucoom

Scherpe hoeksluiting

Symptomen ontwikkelen zich van een lichte eenzijdige wazig zien en pijn tot acute pijn, misselijkheid, braken en zweten. Dergelijke symptomen verergeren meestal 's avonds. Aanvallen kunnen worden veroorzaakt door vermoeidheid, slechte verlichting, stress en langdurig werk op korte afstand van de ogen.

Dichtere sluitingshoek

Symptomen van subacute hoeksluiting: intermitterende pijnaanvallen, wazig zien. Symptomen ontstaan bij weinig licht, stress, vermoeidheid en werken op korte afstand van de ogen. Slaap kan het begin van een aanval onderbreken. Deze aandoening kan worden opgevat als hoofdpijn met migraine.

Chronische sluithoek

Kenmerkend voor de afwezigheid van symptomen. Wanneer de hoek volledig is gesloten, stijgt de druk sterk, de patiënt kan klagen over pijn.

Diagnose van primaire gesloten hoekglaucoom

Biomicroscopie en gonioscopie

Scherpe closing angle

Bij onderzoek van het aangetaste oog wordt een enigszins vergrote pupil gedefinieerd, een uitgesproken mshjunctivale injectie, cornea-oedeem en een kleine voorkamer. Iris is vaak in de positie van een klassieke bomaanslag. Intraoculaire druk kan 80 mmHg bereiken. Vaak zichtbaar zijn een eenvoudige en nauwkeurige opschorting en opalescentie. Geleiding van gonioscopie is moeilijker vanwege cornea-oedeem. Indien mogelijk is de iris zichtbaar, die het trabeculaire netwerk bedekt.

Het tweede oog moet zorgvuldig worden onderzocht, aangezien het bijna altijd ook een kleine camera aan de voorkant met een smalle hoek heeft.

Podostroe zakrыtie ugla

Het aangetaste oog kan kalm zijn of met een lichte injectie van bindvlies, celsuspensie en opalescentie, als de aanval recent was. De camera aan de voorkant kan een beetje ondiep zijn, een lichte vorm van bombardement op de iris is mogelijk. Bij gonioscopie wordt een smalle maar niet gesloten hoek gedefinieerd.

Chronische closing angle

Het oog is meestal rustig, de hoek is een beetje smal. Met gonioscopie is een smalle hoek zichtbaar met brede zones van perifere anterieure synechiae. In meer lichte gevallen wordt het trabeculaire netwerk bekeken in kleine delen van de hoek.

Achterpool

Scherpe closing angle

Aan het begin van de verhoogde intraoculaire druk is de optische zenuwschijf opgezwollen, hyperemisch. Een langdurige aanval leidt tot het verschijnen van bleekheid van de schijf, wat onevenredig is aan het uitgraven van de optische zenuwschijf (DZH) door defecten in de visuele velden.

Met een intraoculaire druk hoger dan de diastolische druk, wordt een arteriële pulsatie gedetecteerd in de optische zenuwschijf. Als de intraoculaire druk de waarden van de perfusiedruk van de centrale slagader van de retina overschrijdt, ontwikkelt zich retinale ischemie.

Podostroe zakrыtie ugla

Bij frequente herhalingen gedurende een lange tijdsperiode neemt de excitatie van de oogzenuwschijf toe.

Chronische closing angle

Op de optische zenuwschijf worden typische veranderingen waargenomen die gepaard gaan met een langdurige toename van de intraoculaire druk.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandeling van primair gesloten hoekglaucoom

Scherpe hoeksluiting

Om aanvallen van acuut gesloten-hoekglaucoom te onderbreken, moet het relatieve pupilblok worden geëlimineerd. Verplichte behandeling is perifere iridectomie, die verdere aanvallen van toenemende druk voorkomt.

Als de compressie (gonioscopie gecomprimeerd) op het centrale gebied van het hoornvlies lens Zeiss hoek af en opent, wat leidt tot een tijdelijke toename van de druk in de voorkamer en de opening van de mechanische hoek.

Onderbreking van de aanval kan farmacologisch zijn, waardoor de sluitspier of de dilatator van de iris wordt beïnvloed. In dit geval is de sluitspier van de iris van de lens zich van de kritische zone van 4-5 mm, maar deze methode is niet altijd succesvol, kan de situatie verslechteren met een verdere intensivering van de relatieve pupil blok. Verder wordt de aanval onderbroken geneesmiddelen die de productie van kamerwater onderdrukken en osmotische middelen, de onderdruk vnutriglahnoe dehydratie en het glasachtige lichaam, het laten iridohrustalikovoy membraan posterieur verplaatst. Als een resultaat veranderde de hydrodynamica die leidde tot de ontwikkeling van het relatieve pupilblok.

De meest gebruikelijke behandelingsmethode is de initiële vermindering van de druk door osmotische geneesmiddelen en middelen die de productie van intraoculaire vloeistof verminderen. Na het verdwijnen van oedeem van het hoornvlies, wordt perifere laser iridotomie uitgevoerd.

Dichtere sluitingshoek

De belangrijkste behandelingsmethode is laser perifere iridotomie.

Chronische sluithoek 

De behandeling omvat laser perifere iridotomie om verdere sluiting van de hoek te voorkomen. In het trabeculaire netwerk kan al schade optreden en ondanks functionerende iridotomie blijft de intraoculaire druk hoog, waardoor het noodzakelijk is om door te gaan met het nemen van medicijnen die de intraoculaire druk verminderen.