Radiculair syndroom

Radiculair syndroom is een pathologische aandoening die gepaard gaat met pijn als gevolg van beschadiging van de wortels van de ruggenmergzenuwen (radiculitis) of een gecombineerde beschadiging van de ruggenmergstructuren en hun wortels (radiculoneuritis).

Meestal worden de wortels van de lumbosacrale regio aangetast, minder vaak de cervicale regio en zeer zelden de thoracale regio. Afhankelijk van de mate van beschadiging wordt het radiculair syndroom daarom onderverdeeld in: lumbosacrale, cervicothoracale radiculitis of radiculoneuritis en polyradiculoneuritis met volledige beschadiging van de wortels van alle delen van de wervelkolom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt radiculair syndroom?

Het radiculair syndroom ontwikkelt zich hoofdzakelijk als gevolg van osteochondrose van de wervelkolom. Andere ziekten kunnen echter ook de oorzaak zijn van dit syndroom. Deze aandoeningen kunnen gepaard gaan met vervorming en instabiliteit van de tussenwervelschijven. Wanneer deze tussenwervelschijven verschuiven, kunnen ze de wortels of zenuwen beknellen.

Het klinische beeld hangt echter niet zozeer af van de ernst van de discusdeformatie, maar van de mate waarin bepaalde neurovasculaire formaties, die de zwelling en irritatie van de wortels en zenuwen bepalen, betrokken zijn bij het proces. Koelende, infectieuze en toxische stoffen spelen slechts een rol als provocerende factor. Het radiculair syndroom is vatbaar voor recidief.

Lumbosacrale radiculair syndroom

Het wordt het vaakst waargenomen tussen de 30 en 50 jaar, maar kan ook op andere leeftijden voorkomen, vooral bij mensen met statisch-dynamische belasting of, omgekeerd, hypokinesie. Het kan eenzijdig of tweezijdig zijn.

Klinisch gezien gaat het gepaard met pijn in de lumbale wervelkolom in de vorm van lumbago of lumbodynie en in het been/de benen, voornamelijk langs de ischiaszenuw (ischias).

Lumbago treedt op bij onhandige of plotselinge bewegingen, bijvoorbeeld bij het tillen van gewichten, gepaard gaande met scherpe pijn en beperkte mobiliteit in de lumbale wervelkolom. Een poging tot bewegen veroorzaakt een scherpe toename van de pijn. Deze pijn kan enkele uren tot enkele dagen aanhouden.

Lumbago treedt op na aanzienlijke fysieke inspanning, langdurige oncomfortabele houding, hobbelige ritjes, afkoeling. Het gaat gepaard met een doffe, zeurende pijn, die toeneemt bij buigen, zitten en lopen. De mobiliteit van de wervelkolom is moeilijk, maar licht beperkt. Het heeft vaak een subacute of chronische vorm.

Ischias uit zich in pijn langs de ischiaszenuw, spierhypotrofie met verminderde spierkracht en de achillespeesreflex. Hetzelfde beeld kan worden geschetst bij neuritis van de ischiaszenuw (ischias), waarbij de pijn paroxysmaal, scherp en brandend is en een ontlastende houding aanneemt, meestal aan de zijde met een gebogen been.

De verandering in de configuratie van de lumbale regio is kenmerkend: de lordose is afgeplat, er is sprake van kyfose en scoliose, de spieren van de lumbale regio zijn gespannen, met name de paravertebrale spieren - het symptoom van de teugels (Korneev). Het pijnsymptoom van Rose is typisch - trekkingen van individuele spiervezels van de grote bilspier tijdens percussie in het sacrumgebied. Typische pijnpunten van Vale, Gara, Dejerine, Bechterew en Schudel worden zichtbaar.

Radiculair syndroom wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van spanningsklachten.

• Lasega: als iemand op zijn rug ligt en zijn gestrekte been optilt, neemt de pijn in de wervelkolom en langs de ischiaszenuw sterk toe; als hij het been buigt, neemt de pijn af.
• De symptomen van Lasegue verergeren bij interne rotatie van de heup of extensie en flexie van de voet. Bij het staan manifesteert dit symptoom zich wanneer het lichaam naar voren gekanteld is en, samen met de toename van de pijn, het been in de knie gebogen, naar buiten gedraaid en naar achteren bewogen wordt.
• Bekhtereva: Als een bedlegerige patiënt rechtop zit, zal zijn aangedane been bij de knie buigen; als hij gestrekt wordt, zal het gezonde been buigen.
• Neri: bij een zittende patiënt kan het hoofd naar de borst kantelen, wat leidt tot meer pijn in de onderrug en zelfs in het been.
• Dezherika: bij hoesten en niezen neemt de pijn in de onderrug toe.
• Naffziger: bij druk op de halsaderen ontstaat er pijn in de onderrug of deze pijn wordt erger.
• Motorkap:
  • het optreden van pijn in de onderrug en het been bij gedwongen buigen en naar de maag brengen;
  • afvlakking of verdwijning van de bilplooi op het aangedane been.
• Lerrea is een plotselinge toename van pijn in de onderrug wanneer men snel in zittende positie komt.
• Alajuanica-Turelya - de patiënt kan niet op zijn hielen lopen, de voet aan de aangedane zijde zakt door.
• Amosa - bij het verplaatsen van een liggende naar een zittende positie, legt de patiënt zijn handen achter zich op het bed of de vloer,
• Andere symptomen komen veel minder vaak voor.
• Fayerstein: bij het staan op het aangedane been ontstaat er pijn aan de achterkant als reactie op het zwaaien met het gezonde been.
• Konijn: toegenomen haargroei of juist kaalheid van het aangetaste been.
• Ozhekhovsky: koude rug van de voet van het aangetaste ledemaat.
• Barre - een kneep aan de binnenkant van de dij is aanzienlijk pijnlijker aan de aangedane kant.
• Pijn veroorzaakt vaak beschermende pijnstillende houdingen bij het zitten, lopen, opstaan en vormt ook reflex-tonische reflexen:
  • Wanneer de symptomen van Lasegue optreden, treedt er een reflexmatige flexie van het gezonde been op; wanneer het gezonde been wordt opgetild, buigt het zieke been;
  • Wanneer het hoofd naar het lichaam wordt gebogen, buigt het aangedane been mee.

Verminderde gevoeligheid is variabel: paresthesie, soms hyperesthesie of volledig verlies van de gevoeligheid van de huid in de vorm van een band langs de ischiaszenuw, wat het onderscheidt van spinale pathologie.

Unilaterale radiculitis moet worden onderscheiden van schade aan de psoasspieren: pijn in de lumbale regio, kromming van de wervelkolom in de richting van de pijn, pijncontractuur. Het kan zich ontwikkelen met paranefritis, pleuritis en ziekten van inwendige organen. Het wordt gekenmerkt door een volledige afwezigheid van lokale veranderingen in de wervelkolom.

Cervicothoracale radiculair syndroom

De laesies van de 5e cervicale tot de 1e thoracale wortels van de spinale zenuwen worden het vaakst waargenomen. Het cervicothoracale radiculair syndroom manifesteert zich als nekpijn die uitstraalt naar de gebieden van de aangedane wortels, soms met gevoelloosheid in deze gebieden. De pijn verergert bij hoofd- en nekbewegingen, vaak uitstralend naar de achterkant van het hoofd en de borst. Nekbewegingen zijn beperkt, vooral naar achteren en naar de aangedane zijde. Axiale belasting van de nek en palpatie zijn pijnlijk, gespannen spieren van de nek en schoudergordel worden zichtbaar. Karakteristieke pijnpunten: vertebraal en paravertebraal. Gevoeligheidsstoornis in de vorm van hyperesthesie, en vervolgens hypesthesie, gaat door de plexus brachialis en vervolgens langs de nervus radialis, wat vaak gepaard gaat met pijn en vervolgens gevoelloosheid van de IV-V vingers. Bewegingsstoornissen komen meestal niet tot uiting. Reflexpijnstoornissen, autonome stoornissen, het Bernard-Horner-syndroom en zeer zelden het Brown-Sequard-syndroom met ruggenmergcompressie kunnen voorkomen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoe herken je radiculair syndroom?

De reikwijdte van het instrumenteel onderzoek is per geval verschillend. Meestal is röntgenfoto of MRI van een bepaald deel van de wervelkolom voldoende. Indien de functie van de wervelkolom onderzocht moet worden, wordt röntgencinematografie uitgevoerd. Bij een cervicothoracal radiculair syndroom kan het onderzoek worden aangevuld met echo-dopplerografie van de arteria brachiocephalica en rheoplethysmografie van de hersenen. Na het onderzoek is het beter om de patiënt voor behandeling door te verwijzen naar een neuroloog.