Hondsdolheid vaccin

Hondsdolheid blijft een van de belangrijkste problemen voor de volksgezondheid. Wereldwijd sterven er jaarlijks ongeveer 50.000 mensen aan en krijgen ongeveer 10 miljoen mensen post-expositie profylaxe. In Rusland waren er in 2004 17 gevallen van hondsdolheid (waaronder 6 kinderen), 14 in 2005 (4 kinderen) en 8 in 2007 (geen kinderen). Jaarlijks wordt het rabiësvaccin aan 200.000-300.000 mensen toegediend.

De bron en het reservoir van het virus zijn wilde carnivoren, met name vossen en wolven, maar ook honden, katten en in Amerikaanse landen vleermuizen. Een persoon raakt besmet via een beet, door kwijlen op beschadigde huid of slijmvliezen, zelden via met speeksel besmette voorwerpen, bij het versnijden van karkassen, enz. Het rhabdovirus verschijnt niet eerder dan 10 dagen vóór de ontwikkeling van rabiësverschijnselen in het speeksel van een ziek dier, wat de observatieperiode voor een beet door een huisdier bepaalt. De incubatietijd varieert van enkele dagen tot 1 jaar (meestal 30-90 dagen), afhankelijk van de infectieuze dosis en de plaats van de beet: de gevaarlijkste beten zijn die in het gezicht, op vingers en handen, en op de geslachtsdelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Het doel van vaccinatie tegen hondsdolheid

Noodpreventie (na blootstelling) tegen hondsdolheid wordt toegepast bij mensen die contact hebben gehad met het dier. Preventie vóór blootstelling wordt toegepast bij mensen met een aantal beroepen die met geïnactiveerde vaccins en specifieke immunoglobulinen werken.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Contra-indicaties voor vaccinatie tegen hondsdolheid

Er zijn geen contra-indicaties voor het gebruik van rabiësvaccins na blootstelling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Doses en toedieningsmethoden van het rabiësvaccin

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Voeg voor gebruik 1 ml oplosmiddel toe aan de ampul. De oplossing mag maximaal 5 minuten worden gebruikt. De oplossing wordt langzaam intramusculair toegediend in een dosis van 1 ml bij kinderen ouder dan 5 jaar en volwassenen in de deltoïde spier, en bij kinderen jonger dan 5 jaar in het anterolaterale oppervlak van de dij. Toediening in de bil is niet toegestaan.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Voeg 3 ml oplosmiddel toe aan de ampul met het vaccin; onder krachtig schudden duurt het maximaal 5 minuten voordat het volledig is opgelost. Injecteer in het onderhuidse weefsel van de buik, 2-3 vingers van de middellijn, ter hoogte van of onder de navel (uitzondering: in de interscapulaire regio). Bij kwijlen, oppervlakkige beten, krassen op het lichaam of de ledematen door een huisdier dat binnen 10 dagen na de beet ziek is geworden, is de vaccindosis voor kinderen jonger dan 8 jaar 2 ml en voor kinderen ouder dan 8 jaar 3 ml. Bij ernstiger verwondingen door huisdieren en beten door wilde dieren bedraagt een eenmalige dosis respectievelijk 4 en 5 ml.

Rabipur

Het rabiësvaccin wordt verdund met 1 ml water voor injectie en intramusculair toegediend in de deltoïde spier; bij jonge kinderen wordt de dosis 1 ml in de anterolaterale zijde van de dij toegediend, ongeacht de leeftijd.

Geneesmiddelen die worden gebruikt ter voorkoming van hondsdolheid

Voorbereiding	Inhoud
KOKAV - droog geconcentreerd gezuiverd geïnactiveerd kweekvaccin, Rusland	Verzwakt rabiësvirus gekweekt in de niercelcultuur van Syrische hamsters, UV-geïnactiveerd, activiteit > 2,5 IE. Bevat kanamycinesulfaat tot 150 mcg/ml. Bewaren bij 2-8°C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - droog kweekvaccin, Rusland	Hetzelfde virus als in KOKAV, maar met een activiteit van 0,5 ME. Bevat kanamycinesulfaat tot 150 μg/ml en sporen (tot 0,5 μg) runderalbumine. Bewaren bij 4-8°C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Duitsland	Flury LEP-virusstam gekweekt op kippenfibroblastenkweek, geïnactiveerd met bètapropiolacton. Activiteit > 2,5 IE. Bewaren bij 2-8°C.
Antirabiësimmunoglobuline uit menselijk serum - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Injectievloeistof 150 IE/ml. Flesjes 1, 2, 5 ml. (Leverancier: OJSC Trading House Allergen)
Antirabiësimmunoglobuline uit paardenserum, Rusland, Oekraïne	Activiteit niet minder dan 150 IE/ml. Ampullen van 5 en 10 ml; aanvullen met IG in een verdunning van 1:100. Bewaren bij 3-7

Antirabiësimmunoglobuline uit menselijk serum wordt intramusculair toegediend aan volwassenen en kinderen – 1 dosis van 20 IE/kg – maar niet meer, omdat dit de aanmaak van antilichamen kan onderdrukken. Een deel van de dosis – het maximum – wordt toegediend via infiltratie in de wond, en de rest – intramusculair (dij, bil) samen met de eerste dosis van het vaccin – in de deltaspier – verder van de Ig-plaats.

Bij vertraging dient immunoglobuline uiterlijk acht dagen na de eerste dosis van het vaccin te worden toegediend, ongeacht het tijdsinterval tussen contact met het virus en de start van de behandeling. Om een goede infiltratie van de aangetaste gebieden bij kinderen te garanderen (vooral bij meerdere beten), wordt het medicijn 2-3 keer verdund met een 0,9% NaCl-oplossing.

Antirabiësimmunoglobuline uit paardenbloedserum wordt toegediend in een dosis van 40 IE/kg lichaamsgewicht na verplichte intradermale test met het geneesmiddel verdund in een verhouding van 1:100. Als de test negatief is, wordt 0,7 ml immunoglobuline verdund in een verhouding van 1:100 onder de huid van de schouder geïnjecteerd. Na 10 minuten, als er geen reactie optreedt, wordt de volledige dosis van het onverdunde geneesmiddel, verwarmd tot 37 ± 0,5 °C, fractioneel toegediend in 3 doses met een interval van 10-15 minuten. Een deel van de dosis wordt rond de beetplekken toegediend en de rest intramusculair. Als de huid- of subcutane tests positief zijn, wordt het geneesmiddel toegediend volgens de vitale indicaties met fractionele desensibilisatie. Vóór de eerste injectie worden antihistaminica intramusculair toegediend; een subcutane injectie van een 0,1% adrenaline-oplossing in een leeftijdsgeschikte dosis wordt aanbevolen.

[ 21 ], [ 22 ]

Rabiëspreventieprogramma's

Vaccinatie tegen hondsdolheid zorgt ervoor dat de immuniteit binnen 10-14 dagen na aanvang van de ziekte wordt opgebouwd. Bij ernstige beten op gevaarlijke locaties kan de incubatietijd te kort zijn, daarom wordt er samen met het vaccin een specifiek immunoglobuline toegediend.

Therapeutische en profylactische (post-expositie) immunisatie wordt uitgevoerd met of zonder antirabiësimmunoglobuline. Bij ernstig letsel of overlijden van het dier aan rabiës, gelijktijdig met de eerste toediening van het vaccin, wordt antirabiësimmunoglobuline intramusculair toegediend (indien toediening op de eerste dag niet mogelijk was, dient dit zo snel mogelijk te gebeuren binnen de eerste 3 dagen na de beet). Het vaccin wordt toegediend ongeacht de tijd sinds de beet. In gebieden die al 2 jaar of langer vrij zijn van rabiës, wordt in geval van beten door huisdieren met een onbekende diagnose of wilde dieren, geen immunoglobuline toegediend, maar wel gevaccineerd. Regelingen voor preventie met het KOKAV-vaccin.

De toediening van het vaccin wordt stopgezet als het dier na 10 dagen observatie nog steeds gezond is. Bij een beet van een eerder gevaccineerde persoon worden 2 doses van het KOKAV-vaccin toegediend - op dag 0 en 3.

Rabivac (KAV) - de kuur bestaat uit 9 tot 25 injecties, afhankelijk van de ernst van de schade en de informatie over het dier.

Rabipur wordt toegediend in één dosis op dag 0, 3, 7, 14 en 28 na de beet aan alle personen die niet of niet volledig gevaccineerd zijn tegen hondsdolheid. In Denemarken worden vleermuisbeten behandeld met 6 in plaats van 5 doses van het vaccin.

Preventieve (pre-expositie) immunisatie wordt uitgevoerd door middel van drie intramusculaire injecties met één dosis vaccin (0, 7 en 30 dagen), gevolgd door een herhalingsvaccinatie na 12 maanden en vervolgens elke 3 jaar; vergelijkbare schema's worden gebruikt voor buitenlandse vaccins. Personen in risicogroepen wordt aanbevolen om jaarlijks de concentratie specifieke antilichamen in het bloed te laten controleren: indien hun concentratie daalt tot onder 0,5 IE/ml, wordt één herhalingsvaccinatie met één vaccinatiedosis uitgevoerd.

Schema van therapeutische en profylactische vaccinaties met COCAV en antirabiësimmunoglobuline (AIG)

Schadecategorie Contacttype*	Dierlijke details	Behandeling
1. Geen schade of speekselafzetting op de huid. Geen direct contact.	Ziek van hondsdolheid	Niet toegewezen
2. Speekselvloed op intacte huid, schaafwonden, enkele oppervlakkige beten of krassen op het lichaam, bovenste en onderste ledematen (met uitzondering van hoofd, gezicht, nek, handen, vingers en tenen, perineum, genitaliën, toegebracht door huisdieren of landbouwhuisdieren.	Als het dier 10 dagen gezond blijft, wordt de behandeling stopgezet (dus na de 3e injectie). Als het dier niet meer te observeren is (gedood, gestorven, weggelopen, enz.), wordt de behandeling stopgezet.	Start de behandeling onmiddellijk: COCAV 1,0 ml op dag 0,3, 7, 14, 30 en 90.
Kwijlen van slijmvliezen, beten in het hoofd, gezicht, nek, hand, vingers en tenen, perineum, genitaliën; meerdere beten en diepe enkelvoudige beten van welke locatie dan ook, toegebracht door huisdieren of landbouwhuisdieren. Kwijlen en schade veroorzaakt door wilde carnivoren, vleermuizen en knaagdieren.	Als het dier geobserveerd kan worden en het 10 dagen gezond blijft, wordt de behandeling stopgezet (d.w.z. na de derde injectie). Als het dier niet geobserveerd kan worden, wordt de behandeling stopgezet.	Start de behandeling onmiddellijk en gelijktijdig: AIH op dag 0 + COCAV (1 ml) op dag 0, 3, 7, 14, 30 en 90.

* - Bij contact zijn onder meer bijtwonden, krassen, schaafwonden en kwijlplekken te zien.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vaccinatiereacties en complicaties na rabiësvaccinatie

Kweekvaccins tegen hondsdolheid veroorzaken geen neurologische complicaties en kunnen worden gebruikt bij personen met een ongunstige neurologische anamnese. Milde reacties kunnen optreden op de injectieplaats - pijn, zwelling en verdichting. Algemene malaise (koorts, vergrote lymfeklieren, gewrichtspijn, spierpijn) is zeldzaam. Een pauze van 1-2 dagen in de vaccinaties en het gebruik van koortsverlagende middelen verdwijnen meestal de symptomen van de ziekte. Er zijn geïsoleerde gevallen van allergische reacties beschreven.

Na gebruik van heteroloog antirabiësimmunoglobuline is de ontwikkeling van onmiddellijk optredende allergische reacties (huiduitslag, angio-oedeem, anafylactische shock) en serumziekte mogelijk.