Pyeloectasie bij volwassenen

Vergroting van de nierkelk, ook wel pyeloectasie genoemd, kan zowel normaal als onder verschillende pathologische omstandigheden voorkomen. Zo treedt pyeloectasie bij volwassenen op bij frequente consumptie van grote hoeveelheden vocht, bij verhoogde diurese of als gevolg van een overloop van de urethra. Als we het over pathologie hebben, kan de oorzaak zowel aangeboren als verworven zijn. Het probleem wordt vastgesteld met behulp van echografie en de arts bepaalt individueel of er een behandeling nodig is.

Epidemiologie

Aangeboren afwijkingen van het urinewegstelsel komen veel voor: ongeveer 36-39% van alle ontwikkelingsafwijkingen van verschillende organen en systemen. Tegelijkertijd kan het probleem zich pas met de leeftijd openbaren, wat leidt tot vroegtijdige invaliditeit door het ontstaan van chronisch nierfalen.

Pyeloectasie bij volwassenen is een geleidelijke, progressieve vergroting van het nierbekken met een verstoorde urinestroom, atrofie van het parenchym en geleidelijke verergering van de orgaanfunctiestoornissen.

Pyeloectasie wordt meestal in de kindertijd vastgesteld, aangezien aangeboren afwijkingen meer dan 50% van alle urogenitale afwijkingen uitmaken. De frequentie van prenatale diagnose bedraagt ongeveer 1,5% tijdens de zwangerschap en na de geboorte van de baby - tot 3 gevallen per 1000 pasgeborenen.

Mannen hebben 2,5 keer meer kans op pyeloectasie. Bovendien wordt de linkernier vaker aangetast bij mannen. De kans op het vanzelf verdwijnen van het probleem bij volwassenen is veel kleiner dan bij kinderen.

Oorzaken pyeloectasie bij volwassenen

Specialisten onderscheiden twee fundamentele redenen voor het ontstaan van pyeloectasie bij volwassenen:

• Obstructie of verstopping van de urineweg;
• Reflux, of terugstromen van urine.

De pathologie omvat geen gevallen waarbij het nierbekken tijdelijk vergroot is na overmatige vochtinname. Over het algemeen zijn er veel aandoeningen waarbij pyeloectasie wordt opgemerkt, bijvoorbeeld:

• Urinestenen, zand;
• Bloedstolsels;
• Tumoren;
• Hyperplasie en adenoom van de prostaat;
• Urethra en urethrale stricturen.

Bij deze pathologieën wordt vaak de ontwikkeling van vesicouretero-uretero-pelviene reflux waargenomen, wat leidt tot verwijding van de nierholtes. Elk segment van de ureter kan worden samengedrukt door externe tumorneoplasmata in de eierstokken, baarmoeder en darmen. Bij tumoren in het bekken met 3-4 stadia is de vorming van pyeloectasieën door verspreiding van metastasen mogelijk. Compressie van de ureter is ook mogelijk onder invloed van ontstekingsprocessen die gepaard gaan met lipomatose in de heup, de ziekte van Ormond, enzovoort.

Een speciale rol bij de ontwikkeling van pyeloectasieën bij volwassenen wordt gespeeld door verschillende defecten in de ontwikkeling van het urinestelsel, die zich niet altijd in de kindertijd manifesteren:

• Hoefijzervormige nieren;
• Bekkendystopie;
• Nefroptose;
• Ectopie, torsies, bochten in de urineleider.

Volwassen patiënten worden ook gekenmerkt door een aandoening die neurogene blaas wordt genoemd. Deze aandoening wordt veroorzaakt door abnormale innervatie en systematische urinestagnatie in de blaas na het plassen. Dit langdurige syndroom veroorzaakt de vorming van ureterovaginale reflux, die vaak gecompliceerd wordt door terugkerende infectieuze ontstekingsprocessen en pyeloectasie.

De meest waarschijnlijke predisponerende risicofactoren voor pyeloectasie bij volwassenen:

• Endocriene pathologieën die leiden tot verhoogde urineproductie;
• Eerdere urologische chirurgische ingrepen;
• Radiotherapie.

Intra-uteriene pyeloectasie kan worden veroorzaakt door radioactieve bestraling, het gebruik van bepaalde teratogene geneesmiddelen, virale aandoeningen bij een vrouw tijdens de zwangerschap. Er wordt ook rekening gehouden met een genetische aanleg voor urogenitale of nieraandoeningen.

Pathogenese

De neiging tot pyeloectasie wordt overgeërfd volgens een autosomaal dominant patroon. Interne obstructie is vaak de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte bij volwassenen:

• Vernauwing van het ureteropelvische segment;
• Compressie van de urineleider door verklevingen, tumoren, vaten;
• Neurogene aandoeningen die het urinewegstelsel aantasten.

Pyeloectasie wordt vaak beschouwd als de eerste schakel in de ontwikkeling van hydronefrose. Overmatige vergroting van het bekken komt vaak voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap: een dergelijke aandoening wordt niet als pathologisch beschouwd als de urinewaarden binnen normale grenzen liggen, en de aandoening verdwijnt vanzelf ongeveer 5-7 weken na de bevalling.

Bij oudere mannen kan pyeloectasie het gevolg zijn van een prostaatkankeradenoom, wat een obstructie van de onderste urinewegen veroorzaakt.

Urinestagnatie veroorzaakt de ontwikkeling van compenserende-adaptieve reacties, wat leidt tot geleidelijke atrofie van het nierweefsel. Wanneer er een infectie optreedt, ontstaat er een ontstekingsproces dat de bestaande morfologische stoornissen verergert. De ernst hiervan hangt onder andere af van de mate van compressie van de urineleider, het stadium van de pathologie, de leeftijd van de patiënt, de betrokkenheid van andere organen bij de pathologie en het compenserende vermogen van het lichaam.

Symptomen pyeloectasie bij volwassenen

Klinische symptomen van pyeloectasie bij volwassenen zijn meestal afwezig. Sommige patiënten klagen over lumbale pijn, die de neiging heeft toe te nemen in de ochtenduren of na inname van grote hoeveelheden vocht. Dysurie, algemene zwakte en koorts zijn kenmerkend voor het ontstekingsproces – een van de mogelijke complicaties van pyeloectasie.

Bij veel volwassen patiënten worden de eerste tekenen van de aandoening niet direct veroorzaakt door pyeloectasie, maar door de onderliggende oorzaak van de pathologie. Bij aandoeningen waarbij de onderste urinewegen geblokkeerd zijn, is er bijvoorbeeld sprake van frequente aandrang om te plassen, spontaan urineverlies, zwelling, periodieke hevige koliekpijn, zand of stenen, een zwakke urinestraal, enzovoort.

Bilaterale renale pyeloectasie bij volwassenen wordt meestal gecompliceerd door nierfalen. De patiënt heeft:

• Verslechtering van de algemene toestand (slechte eetlust, slaapstoornissen, algemene zwakte en vermoeidheid, enz.);
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Pijn in de onderrug, soms buikpijn;
• Problemen met de urinestroom.

Lage rugpijn neemt toe na een nachtrust, of na het drinken van veel vocht.

Als de ziekte, die problemen met de urineproductie veroorzaakt, niet tijdig wordt behandeld, kan atrofie van het nierweefsel en compressie van de nier zelf optreden. De functie van het orgaan wordt verstoord en chronisch nierfalen ontstaat. Als pyelonefritis optreedt, versnelt dit het verlies van de aangetaste nier. In een dergelijke situatie spreekt men van een gecompliceerd beloop van pyeloectasie.

Complicaties en gevolgen

Omdat pyeloectasie bij volwassenen meestal verborgen is en zich pas na vele jaren openbaart, en de nieren gedurende deze tijd met een verhoogde belasting functioneren, kan het probleem zich ontwikkelen tot pyelocalcystasie en hydronefrose. De nierfunctie verslechtert geleidelijk en de structuur van het orgaan verandert.

Normaal gesproken wordt het in de nieren gevormde urinevocht ongehinderd naar de kelken getransporteerd, vervolgens naar de lobben, de urineleiders en vervolgens naar de blaas, vanwaar het via het urineren wordt uitgescheiden. Als dit proces verstoord raakt, is er een verhoogd risico op hydronefrose, een stoornis in de urinestroom, die gepaard gaat met vergroting van de kelk en het bekkenstelsel met verdere atrofie.

Hydronefrose doorloopt de volgende stadia in zijn ontwikkeling:

1. Direct pyeloectasie.
2. Vergroting van niet alleen het bekken maar ook de kelken, wat resulteert in schade en atrofie van het nierweefsel.
3. Volledige atrofie van de nieren, disfunctie ervan.

Stagnatie van urinevloeistof, die optreedt bij pyeloectasie, bevordert de groei en vermenigvuldiging van resistente pathogenen, wat leidt tot frequente terugkeer van infectieuze en ontstekingsziekten van het urinestelsel.

Een andere veelvoorkomende complicatie bij volwassenen is het ontstaan van medicijnresistente nefrogene hypertensie. Medische experts wijzen erop dat hoge bloeddruk tegen de achtergrond van hydronefrotische veranderingen in de nieren het eerste teken is van dreigend chronisch nierfalen.

Diagnostics pyeloectasie bij volwassenen

Diagnose en behandeling van volwassen patiënten met pyeloectasie worden uitgevoerd door urologen of nefrologen. Bij verdenking op tumoren van het voortplantingsstelsel bij vrouwen is overleg met oncologen en gynaecologen noodzakelijk.

Het is belangrijk om te onthouden dat een eenmalige detectie van pyeloectasie bij een volwassen patiënt niet als een pathologie kan worden beschouwd. Dit fenomeen kan uitsluitend fysiologisch van aard zijn. In een dergelijke situatie zijn dynamische echografie-observaties voorgeschreven.

Over het algemeen is de diagnose gericht op het uitsluiten of vaststellen van functionele pathologieën of organische aandoeningen in het lichaam. Echografie is in alle gevallen verplicht en kan worden aangevuld met andere onderzoeken:

• Laboratoriumonderzoek. Als pyeloectasie gecompenseerd wordt, zal de analyse van de urinevloeistof normaal zijn. Veranderingen in de vorm van leukocyturie, proteïnurie en bacteriurie wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsreactie. Neerslag van zouten wordt gedetecteerd bij dysmetabole nefropathie en urolithiasis. Bloedonderzoek naar creatinine- en ureumspiegels wordt voorgeschreven bij bilaterale laesies, wat kan wijzen op een verhoogde kans op nierfalen. Indien de urineanalyse de aanwezigheid van bacteriurie aantoont, voer dan ook de identificatie van de verwekker en de gevoeligheid voor antibiotica uit.
• Instrumentele diagnostiek. Indien de informatieve waarde van echografie onvoldoende is, kunnen excretie-urografie, cystografie, nefroscintigrafie, angiografie, computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming met contrastmiddelinjectie worden voorgeschreven. Bij verdenking op een maligne proces in de blaas of prostaat worden cystoscopie en TRB voorgeschreven.

In het algemeen wordt de ene of de andere aanvullende diagnostiekmethode bij pyeloectasieën bij volwassenen gekozen op basis van de beschikbare indicaties.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld tussen fysiologische en pathologische vormen van pyeloectasie. Allereerst is het belangrijk om tijdig en correct het triggermechanisme te identificeren - de oorspronkelijke oorzaak van het ontstaan van pyeloectasie - omdat deze aandoening bij volwassenen in de meeste gevallen secundair en verworven van aard is.

Behandeling pyeloectasie bij volwassenen

Als bij volwassenen matige pyeloectasie wordt vastgesteld, die niet verergert en geen hinder veroorzaakt, zijn actieve therapeutische maatregelen niet nodig. Om verergering van de vergroting te voorkomen, zijn kruidendiuretica en uroseptische middelen geïndiceerd. Het is belangrijk om de hoeveelheid vocht die u per keer inneemt te controleren: het is beter om vaak, maar weinig, te drinken en de belasting van de nieren bij toiletbezoek en 's nachts te verminderen.

Het begeleidende gedetecteerde ontstekingsproces in de vorm van blaasontsteking, pyelitis of pyelonefritis is een indicatie voor behandeling met dergelijke geneesmiddelen:

• Antibacteriële middelen (breedspectrumantibiotica);
• Uroseptic;
• Immunomodulerende middelen;
• Multivitaminepreparaten;
• Bij urolithiasis - litholytica, die de vorming en neerslag van kristallen voorkomen.

Volwassen patiënten met pyeloectasie moeten hun drinkpatroon en dieet aanpassen. Beperk het gebruik van keukenzout en vermijd dierlijke vetten, verzadigde bouillon, sterke thee en koffie, alcohol, worst, specerijen en kruiden, en chocolade.

Chirurgische behandeling kan nodig zijn, bijvoorbeeld als pyeloectasie van de linker- of rechternier bij volwassenen blijft voortduren, ondanks het volgen van een dieet en medicatie. De omvang van de interventie hangt af van de aard van de onderliggende pathologie. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van laparoscopie, open of endurologische toegang. Het belangrijkste doel van de chirurgische behandeling is het herstellen van de urodynamische functie die door pyeloectasie is verstoord.

De meest voorkomende chirurgische methoden zijn:

• Lochano-ureteroplastie, verwijdering van opgezwollen bekkenweefsel, ureterhechting, bouching, ballondilatatie, laser- of stroomendotomie.
• Verwijdering van stenen door middel van lithotripsie op afstand of contact, open chirurgie, endoscopie met nefrolitholapaxie.
• Palliatieve interventie en procedures om de urinestroom te stabiliseren bij acute ontstekingsprocessen (nefrostomie, epicystostomie, urethrale katheterisatie, plaatsing van een stentkatheter via de urineleider in het bekken, enz.).
• Verwijdering van neoplasmata die de normale urodynamica verstoren.
• Verwijdering van de nier bij volledige disfunctie en parenchymbeschadiging (in bijzonder ernstige gevallen van pyeloectasie).

Dieet bij nierpyeloectasie bij volwassenen

Pyeloectasie bij volwassenen gaat gepaard met de noodzaak om een mild dieet te volgen, waarbij voedingsaanpassingen nodig zijn om de water-zoutbalans te herstellen en de nierfunctie te verbeteren.

Vlees- en visgerechten kun je beter koken dan bakken. Je kunt ze ook bakken of stomen.

Het is beter om de maaltijden te verdelen over 4-6 maaltijden per dag, in kleine porties.

Het is zeer wenselijk dat alle maaltijden worden bereid zonder keukenzout toe te voegen. Volwassenen met pyeloectasie mogen niet meer dan 2,5 gram zout per dag consumeren en bij hoge bloeddruk moet het volledig worden gestaakt.

De dagelijkse hoeveelheid vloeistof die u consumeert, mag niet meer dan 1 liter bedragen.

Dieetvoeding omvat niet alleen het beperken van het gebruik van pittige kruiden, specerijen en alcoholische dranken, maar ook een sterke vermindering van eiwitrijke voedingsmiddelen, omdat eiwitten de nierfunctie beïnvloeden. Relatief toegestane eiwitproducten blijven eieren, mager wit vlees en vis - in kleine hoeveelheden.

Volledig uitsluiten uit het dieet van een patiënt met pyeloectasie:

• Bouillon van vlees, vis of champignons;
• Vet vlees of vis, orgaanvlees;
• Worsten, worsten, gerookt vlees;
• Gezouten en gerookte vis, kaviaar, ingeblikt voedsel;
• Zoute kaas, peulvruchten (erwten, bonen, enz.);
• Chocolade, cacao;
• Uien, knoflook, radijsjes, zuring, spinazie, zure en ingemaakte groenten, champignons;
• Mierikswortel, mosterd, pepers, sauzen en marinades;
• Sterke koffie, natriummineraalwater.

De lijst met toegestane voedingsmiddelen is behoorlijk uitgebreid en omvat:

• Ongezuurd brood en broden, paneermeel, pannenkoeken en beignets zonder zout;
• Vegetarische soepen met granen, groenten, bladgroenten;
• Gekookt of gebakken vlees - mager kalfs- of gevogeltevlees, gekookte tong;
• Magere vis, gebakken, gevuld, laurier;
• Melk 1,5-2,5%, zure room 10-15%, kefir of ryazhenka, kwark en gerechten daarvan;
• Eieren (maximaal 2 per dag) in de vorm van zachtgekookte eieren, omeletten;
• Rijst, maïs, parelgort, boekweit en havermout, pasta;
• Aardappelen en andere groenten, ongezouten vinaigrette, fruitsalades;
• Bessen, fruit;
• Honing, jam, zure room, fruitsnoep;
• Slappe thee of slappe koffie, groente- of vruchtensap van eigen bereiding, rozenbottelafkooksel.

Het is belangrijk om de consumptie van kant-en-klaarmaaltijden en industriële halffabrikaten te beperken. Deze producten bevatten doorgaans veel verborgen zout, waarvan het gebruik zeer ongewenst is bij patiënten met pyeloectasie.

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie van pyeloectasie bij volwassenen. De aanbevelingen van specialisten zijn slechts algemeen van aard:

• Het is noodzakelijk om eventuele infectie- en ontstekingsziekten in het lichaam tijdig te behandelen;
• Vermijd onderkoeling;
• Eet goed en eet goed;
• Drink gedurende de dag voldoende vocht;
• Vermijd rug- en buikblessures;
• Ga op tijd naar het toilet: ruim van tevoren of bij het eerste teken van een naderende aandrang om te plassen;
• Ga regelmatig naar uw huisarts en laat, indien geïndiceerd of indien u een erfelijke aanleg heeft, een echo van de nieren maken.

Speciale preventieve maatregelen om pyeloectasie te voorkomen zijn noodzakelijk voor vrouwen die een zwangerschap plannen of een baby verwachten. Zwangere vrouwen moeten hun eigen welzijn in de gaten houden en een arts waarschuwen als er verdachte symptomen optreden. Laboratoriumonderzoek en echografie, die noodzakelijkerwijs gedurende de gehele zwangerschap worden uitgevoerd, dragen bij aan de tijdige opsporing van ziekten. Hoe eerder het probleem wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het te behandelen is en hoe lager het risico op complicaties. Om pyeloectasie tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het noodzakelijk:

• Behandel infectieuze processen in het lichaam (bij voorkeur in de fase van de kinderwens);
• Behandel bacteriurie en een belemmerde urinestroom zo vroeg mogelijk, vooral bij vrouwen met meerdere baarmoeders, meerlingzwangerschappen en grote foetussen;
• Houd u aan een gezonde levensstijl, luister naar de adviezen van uw arts en onderga regelmatig de nodige diagnostische onderzoeken;
• Neem de regels voor persoonlijke hygiëne in acht;
• Voorkom onderkoeling, vermoeidheid, vermijd stresssituaties en zorg dat uw immuniteit op peil blijft.

Prognose

De prognose voor pyeloectasie bij volwassenen kan gunstig zijn, mits de omstandigheden van regelmatige controle, preventie van progressie en tijdige behandeling van de onderliggende ziekte in acht worden genomen. Een patiënt met gediagnosticeerde vergroting van het nierbekken dient regelmatig een nefroloog of uroloog te bezoeken, een echo te laten maken en een algemene urinetest te laten doen.

Huisartsen dienen patiënten te raadplegen over de noodzaak van een verstandige aanpak van dieet en drinkpatroon, een gezonde levensstijl en het vermijden van situaties die de immuniteit negatief kunnen beïnvloeden. In sommige gevallen, afhankelijk van de indicatie, is het mogelijk om uroseptica voor te schrijven, kruidenpreparaten met ontstekingsremmende en diuretische werking, of immunostimulantia, wat vooral belangrijk is in periodes van natuurlijke instabiliteit van de immuniteit - bijvoorbeeld in de winter en de lente.

Pyeloectasie bij zwangere vrouwen verdwijnt meestal vanzelf binnen 1-1,5 maand na de bevalling. Als het bekken niet is genormaliseerd, wordt de patiënte systematisch gemonitord, met verplichte aanpassing van het dieet en de vochtinname.

Pyeloectasieën bij volwassen mannen met prostaatproblemen verdwijnen in veel gevallen na succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte.