Purulente otitis media bij een kind

De ontsteking in het middenoor wordt otitis media genoemd. Kleine kinderen ervaren dit als zeer pijnlijk, vooral omdat ze hun ouders niet kunnen vertellen waar het pijn doet. Er bestaat een catarrale en purulente vorm van de ziekte. Deze laatste is zeer gevaarlijk voor de gezondheid van kinderen vanwege de grotere kans op terugval. Laten we proberen te achterhalen waarom purulente otitis media gevaarlijk is bij kinderen.

Epidemiologie

De incidentie van otitis media wereldwijd wordt geschat op 11% (709 miljoen gevallen per jaar), en de helft van de gevallen doet zich voor bij kinderen jonger dan 5 jaar.[ 1 ] Na de introductie van het heptavalente pneumokokkenconjugaatvaccin in de Verenigde Staten in 2000 daalden de nationale ziekenhuisopnamecijfers voor acute otitis media en de complicaties ervan bij kinderen jonger dan 21 jaar van 3,9 naar 2,6 per 100.000 personen (P < 0,0001), vooral bij kinderen jonger dan 2 jaar (13,6 naar 5,5 per 100.000 personen tussen 2000 en 2012, respectievelijk; P < 0,0001).[ 2 ]

Oorzaken purulente otitis media bij een kind

Otitis kan om verschillende redenen ontstaan. De meest voorkomende zijn:

• onderkoeling, blootstelling aan koud water tijdens het zwemmen;
• ziekten van de bijholten en de neusholte, die leiden tot zwelling van het slijmvlies van het middenoor;
• complicaties van ernstige infectieziekten (griep, mazelen);
• allergische reacties (ettervorming is zeldzaam);
• verwondingen die het trommelvlies beschadigen en een infectie bevorderen.

Risicofactoren

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van otitis media zijn onder meer een verminderde immuniteit, anatomische kenmerken zoals een afwijkend neustussenschot, overwerk, vitaminetekort, passief roken, een hoge mate van kolonisatie van de neuskeelholte met potentieel pathogene bacteriën, en onvoldoende en ontoegankelijke medische zorg. [ 3 ]

Pathogenese

Otitis is zelden primair. De meest voorkomende ziekteverwekker is Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Meestal dringen kokken (stafylokokken, pneumokokken) en andere pathogene bacteriën (Streptococcus pneumoniae, niet-typbare Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] het middenoor binnen vanuit het neusslijmvlies tijdens virale of bacteriële ontstekingen (faryngitis, laryngitis, tonsillitis, mazelen, roodvonk, influenza), minder vaak als gevolg van letsel aan het trommelvlies. De infectie komt binnen via de gehoorbuis, die de gehoororganen verbindt met de neuskeelholte, bij niezen, snuiten en hoesten. Jonge kinderen zijn vatbaar voor etterende middenoorontsteking vanwege hun kortere en meer horizontale buis van Eustachius, waardoor ziekteverwekkers vanuit de neuskeelholte naar het middenoor opstijgen.[ 8 ],[ 9 ]

Symptomen purulente otitis media bij een kind

Op jonge leeftijd zijn de symptomen van otitis niet altijd even duidelijk. Baby's vertonen meestal angst, zijn grillig, huilen, maar worden wat rustiger bij de borst. Het vermoeden van otitis neemt toe als het kind, bij druk op het kraakbeen bij de gehoorgang, meer begint te huilen, omdat de pijn dan heviger wordt.

Bij kinderen die hun aandoening kunnen beschrijven, uiten de eerste tekenen zich in stekende pijn in de oren, paroxysmale pijn, golvende pijn die uitstraalt naar de tanden, ogen, nek en hoofdpijn. Ook kan het gehoor afnemen, kan duizeligheid optreden, kan misselijkheid optreden (wat gepaard gaat met evenwichtsstoornissen), kan de eetlust verergeren, kan er zwakte en slaperigheid optreden.

Bij purulente otitis kan de temperatuur bij het kind stijgen, soms zelfs tot 40ºC, maar het kan ook voorkomen dat de ziekte van het middenoor overgaat zonder koorts.

Een veelvoorkomend verschijnsel bij kinderen is purulente otitis media met perforatie van het trommelvlies. De ettervorming in het oor verspreidt zich naar de weefsels, die uiteindelijk dunner worden en hun integriteit aantasten. De perforatie kan gedeeltelijk of volledig zijn. Het manifesteert zich als oorpijn en gehoorverlies. [ 10 ]

Stages

Purulente otitis doorloopt verschillende stadia in zijn ontwikkeling:

• preperforatief, met kenmerkende pijn, oorsuizen, koorts en koude rillingen. Tijdens het onderzoek constateert de arts roodheid van het trommelvlies;
• perforatief - er ontstaat een gat in het trommelvlies, er komt etterige afscheiding uit het oor, de symptomen verzwakken, de temperatuur daalt, de pijn neemt af;
• herstellend – er is minder pus, het gat is littekenweefsel, het gehoor is hersteld.

Vormen

Afhankelijk van de lokalisatie van de ontsteking en de duur van de ziekte bij kinderen, wordt purulente otitis media onderverdeeld in typen:

• acute purulente otitis is een manifestatie van een infectieziekte van het lichaam in het middenoor met de vorming van pus, waarvan de duur gemiddeld 3 weken bedraagt;
• Chronische etterende middenoorontsteking – treedt meestal op na onbehandelde acute middenoorontsteking en duurt maximaal drie maanden, of gaat gepaard met gastro-oesofageale reflux – permanente binnendringing van agressieve maaginhoud in de neuskeelholte; de WHO definieert chronische etterende middenoorontsteking als “otorroe door een geperforeerd trommelvlies, die ten minste twee weken aanwezig is.” [ 11 ]
• eenzijdig, waarbij één oor wordt aangetast;
• Bilateraal - baby's en jonge kinderen jonger dan één jaar zijn het meest vatbaar voor de verspreiding van infecties naar beide oren. Dit komt door de structuur van het gehoororgaan op deze leeftijd: de buis van Eustachius is een kanaal dat het middenoor verbindt met de keelholte, breed en kort, en horizontaal ten opzichte van de twee oren ligt. Infecties kunnen hierdoor gemakkelijker het middenoor binnendringen, omdat het slijmvlies van het middenoor ook erg los is en vatbaar voor pathogene micro-organismen. Rond de leeftijd van twee jaar ontwikkelt het gehoorapparaat zich en neemt het aantal gevallen van bilaterale purulente otitis media met een factor twee af.

Complicaties en gevolgen

Gevolgen van purulente otitis zijn mogelijk bij onjuiste behandeling of late start van de therapie. Deze factoren leiden tot schade aan de gehoorzenuw, gehoorbeentjes, wat gevaarlijk is voor gehoorverlies of volledig gehoorverlies, geleidings- of sensorineuraal gehoorverlies. [ 12 ] Dit kan de taalontwikkeling en de schoolprestaties van het kind beïnvloeden. Meer bedreigende complicaties zijn meningitis en mastoïditis.

Diagnostics purulente otitis media bij een kind

Naast het klinische beeld dat kenmerkend is voor purulente otitis media, wordt de diagnose gesteld op basis van onderzoek van de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies door een KNO-arts met behulp van speciale instrumenten (otoscopie). Andere instrumentele methoden zijn onder meer tympanometrie, waarbij de doorgankelijkheid van de gehoorgang en de beweeglijkheid van het trommelvlies worden bepaald door verschillende luchtdrukken in de gehoorgang aan te brengen. [ 13 ]

De prevalentie van het proces en de mate van botvernietiging worden bepaald met behulp van radiografie en tomografie van de slaapbeenderen. [ 14 ]

De algemene toestand van het lichaam en de impact van de infectiebron daarop worden beoordeeld op basis van de resultaten van klinische analyse van urine en bloed. Purulente afscheiding uit het oor wordt onderzocht op bacteriologische flora om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Differentiële diagnose

Purulente otitis, met name de chronische vorm, onderscheidt zich van een aantal pathologieën waarbij ook pus in het oor wordt gevormd:

• bacteriële, schimmelachtige myringitis;
• cholesteatoom van de uitwendige gehoorgang;
• tuberculeuze geperforeerde middenoorontsteking;
• chemodectoom.

Behandeling purulente otitis media bij een kind

Het belangrijkste doel van de behandeling van purulente otitis media bij een kind is het wegnemen van de bron van de infectie, het verlichten van pijn, het voorkomen van complicaties en het corrigeren van gehoorverlies indien dit optreedt. Daarnaast worden ook neus-keelholteaandoeningen behandeld.

De medicamenteuze behandeling bestaat uit het toedienen van antibiotica en plaatselijke behandeling met oordruppels.

Een antimicrobiële behandeling wordt aanbevolen voor alle kinderen jonger dan twee jaar, en voor kinderen ouder dan twee jaar met een temperatuur boven de 39°C, tekenen van intoxicatie, oorpijn die langer dan 48 uur aanhoudt, bilaterale middenoorontsteking of otorroe, craniofaciale afwijkingen en een verzwakt immuunsysteem. [ 15 ]

Alleen een arts kan het gebruik ervan voorschrijven bij purulente otitis media bij kinderen na onderzoek van de kleine patiënt. Dit kunnen tabletten of een andere farmacologische vorm zijn, evenals oordruppels. Een lange kuur (minimaal 7-10 dagen) is geïndiceerd bij ophoping van het geneesmiddel in het probleemgebied.

Geneesmiddelen

Van de antibiotica worden cefalosporinen (cefixime, ceftibuten), ampicilline en amoxicilline voorgeschreven.

Cefixime is een poeder voor suspensie. Vul de fles tot de helft met gekookt water (30-35 ml), sluit af met een deksel en schud. Voor kinderen van zes maanden tot twaalf jaar (gewicht tot 50 kg) is de aanbevolen dosis 8 ml per kg lichaamsgewicht. Het kan eenmaal daags of verdeeld over twee innames worden ingenomen met een tussenpoos van twaalf uur. Na deze leeftijd bedraagt de dosis 400 mg eenmaal daags of 200 mg tweemaal daags.

Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken zoals een droge mond, darmkrampen, diarree, buikpijn, huidreacties en duizeligheid. Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor antibiotica uit deze serie.

Amoxicilline is een penicilline, een breedspectrum antibioticum in de vorm van korrels, gebruikt om een suspensie te maken. Amoxicilline is het voorkeursmedicijn. Voeg water toe aan de fles tot aan de markering, zodat een volume van 100 ml ontstaat. Kinderen jonger dan 2 jaar krijgen 125 ml (een halve maatlepel), van 2 tot 5 jaar 125-250 ml, van 5 tot 10 jaar 250-500 ml en ouder dan 10 jaar 500 ml driemaal daags. De behandeling duurt maximaal twee weken. Gecontra-indiceerd bij infectieuze mononucleosis (ziekte van Pfeiffer), lymfatische leukemie en allergieën voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Bijwerkingen kunnen zijn: urticaria, jeuk, misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn en slapeloosheid.

Naast antibiotica worden oordruppels gebruikt als onderdeel van een complexe behandeling, soms beperkt de arts zich hiertoe. Dit kan otinum otipax of sonopax zijn.

Otipax is een combinatiemedicijn met een pijnstillende en ontstekingsremmende werking. De druppels worden gebruikt bij kinderen ouder dan 1 maand. 4 druppels worden 2-3 keer per dag toegediend. De maximale behandelingsduur is 10 dagen. Gecontra-indiceerd bij trommelvliesperforatie.

Dioxidine is een oordruppel, een effectief antibacterieel middel voor volwassenen in de vorm van vloeistof in ampullen. Het wordt echter niet gebruikt bij kinderen vanwege de verhoogde toxiciteit.

Als de lichaamstemperatuur hoog is, neem dan ibuprofen, paracetamol en gebruik cefecon-zetpillen.

Cefekon D – zetpillen, koortsverlagend middel, heeft een licht ontstekingsremmende werking. Geschikt voor kinderen van 3 maanden tot 12 jaar. De dosering is afhankelijk van het lichaamsgewicht. Zo wordt voor kinderen van 5-10 kg (3-12 maanden) 1 zetpil van 100 mg aanbevolen, voor kinderen van 11-16 kg (1-3 jaar) 1-2 zetpillen van 100 mg, voor kinderen van 17-30 kg (3-10 jaar) 1 zetpil van 250 mg en voor kinderen van 31-35 kg (10-12 jaar) 2 zetpillen van 250 mg.

Bijwerkingen komen zelden voor in de vorm van huiduitslag op het lichaam, zwelling, pijn in de bovenbuik, misselijkheid, kortademigheid en bronchospasme.

Zorgen over de ototoxiciteit bij het gebruik van aminoglycosiden hebben de American Academy of Otolaryngology ertoe aangezet om aminoglycosiden af te raden voor plaatselijke behandeling van otitis media, terwijl er andere opties beschikbaar zijn met minstens een gelijkwaardige werkzaamheid.[ 16 ] Chinolonen hebben een beter veiligheidsprofiel dan andere geneesmiddelen.[ 17 ]

Vitaminen

Het verzadigen van het lichaam met vitamines helpt om de infectie snel te bestrijden. Borstvoedende moeders moeten zorgen voor een complete voeding, waarvan de nuttige stoffen via de melk aan de baby worden doorgegeven. Oudere kinderen nemen veel groenten en fruit op die vitamine C bevatten, en geven ook vitamine- en mineralencomplexen (Multi-Tabs baby, VitaMishki immuun plus Duindoorn, Supradin Kids Bears, enz.), die de immuniteit versterken.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapeutische behandeling vindt ook plaats bij de behandeling van purulente otitis media. Dit kan UHF, laagfrequente magnetische velden, [ 18 ] medicinale elektroforese en ultraviolette bestraling zijn.

Volksremedies

Bij purulente otitis is het gevaarlijk om te vertrouwen op traditionele methoden; het gebruik ervan moet worden overlegd met een arts. Gebruik voor het spoelen van de oren kruidenafkooksels met een ontstekingsremmende en antiseptische werking. Dit kunnen kamille, [ 19 ] salie, [ 20 ] calendula zijn. [ 21 ]

Gebruik voor oordruppels het sap van berenui en aloë. Tampons gedrenkt in propolistinctuur worden in het pijnlijke oor geplaatst. Warme kompressen worden niet gebruikt bij purulente otitis.

De kruidengeneeskunde bij de behandeling van middenoorontsteking is door veel artsen zwaar bekritiseerd omdat de vermeende ontstekingsremmende eigenschappen niet in vitro konden worden getest of bevestigd.[ 22 ],[ 23 ]

Homeopathie

Er is weinig onderzoek gedaan naar de effecten van homeopathische behandeling van middenoorontsteking en de kwaliteit ervan is beperkt. [ 24 ] Homeopathie zal in dit geval de antibacteriële behandeling niet vervangen, maar zal een sneller herstel bevorderen. Tot dergelijke homeopathische preparaten behoren "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius" en "Gepar zwavel", die ernstige pijn, pulsatie en tinnitus zullen verlichten. De dosering wordt individueel door de homeopaat bepaald, maar algemene aanbevelingen omvatten het volgende schema: 3 korrels van de 12e tot de 30e potentie om de 4 uur totdat de toestand verbetert.

Chirurgische behandeling

De progressie van purulente otitis leidt soms tot de noodzaak om een punctie van het trommelvlies uit te voeren (paracentese). Paracentese wordt aanbevolen bij de diagnose van perforatie-ontsteking van het middenoor bij zuigelingen. [ 25 ] Andere chirurgische ingrepen worden in noodgevallen uitgevoerd om purulente massa's en beschadigd weefsel te verwijderen. Op een vertraagde manier grijpen ze terug naar het elimineren van de complicaties die zijn ontstaan.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn onder meer het versterken van de afweer van de baby, het voorkomen van onderkoeling en een evenwichtige voeding. Het kind moet leren zijn neus correct te snuiten, zodat neuskeelholteontstekingen niet in de oren terechtkomen: snuit elk neusgat apart.

Prognose

De prognose van de ziekte is gunstig bij tijdige en adequate behandeling. Anders kunt u uw gehoor verliezen en zelfs levensbedreigende situaties creëren.