
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Principes van elektro- en laserchirurgie
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Het gebruik van elektrochirurgie bij hysteroscopie dateert uit de jaren 70, toen tubacauterisatie werd toegepast voor sterilisatie. Bij hysteroscopie zorgt hoogfrequente elektrochirurgie gelijktijdig voor hemostase en weefseldissectie. De eerste publicatie over elektrocoagulatie bij hysteroscopie verscheen in 1976, toen Neuwirth en Amin een aangepaste urologische resectoscoop gebruikten om een submuceuze myomateuze lymfeklier te verwijderen.
Het belangrijkste verschil tussen elektrochirurgie, elektrocauterisatie en endothermie is de doorgang van hoogfrequente stroom door het lichaam van de patiënt. De laatste twee methoden zijn gebaseerd op contactoverdracht van thermische energie naar weefsel vanuit een verwarmde geleider of thermische eenheid; er is geen sprake van gerichte elektronenbeweging door het weefsel, zoals bij elektrochirurgie.
Mechanisme van elektrochirurgische werking op weefsels
Wanneer een hoogfrequente stroom door het weefsel stroomt, komt er warmte-energie vrij.
Warmte komt vrij in het deel van het elektrische circuit met de kleinste diameter en dus de hoogste stroomdichtheid. Dezelfde wet geldt als bij het aanzetten van een gloeilamp. De dunne wolfraamdraad warmt op en geeft lichtenergie af. In de elektrochirurgie gebeurt dit in het deel van het circuit met een kleinere diameter en grotere weerstand, namelijk waar de elektrode van de chirurg het weefsel raakt. Er komt geen warmte vrij in het elektrodegebied van de patiënt, omdat het grote oppervlak hiervan dispersie en een lage energiedichtheid veroorzaakt.
Hoe kleiner de diameter van de elektrode, hoe sneller de aangrenzende weefsels worden verwarmd vanwege hun kleinere volume. Daarom is snijden het meest effectief en het minst traumatisch met naaldelektroden.
Er zijn twee hoofdtypen elektrochirurgische effecten op weefsel: snijden en coaguleren.
Voor snijden en coaguleren worden verschillende vormen van elektrische stroom gebruikt. In de snijmodus wordt continu wisselstroom met een lage spanning toegevoerd. De details van het snijmechanisme zijn niet helemaal duidelijk. Waarschijnlijk vindt er onder invloed van de stroom een continue beweging van ionen in de cel plaats, wat leidt tot een sterke temperatuurstijging en verdamping van intracellulair vocht. Er vindt een explosie plaats, het celvolume neemt onmiddellijk toe, het membraan barst en de weefsels worden vernietigd. We ervaren dit proces als snijden. De vrijkomende gassen voeren warmte af, waardoor oververhitting van diepere weefsellagen wordt voorkomen. Daarom worden de weefsels ontleed met een geringe laterale temperatuuroverdracht en een minimale necrosezone. De korstvorming op het wondoppervlak is verwaarloosbaar. Door de oppervlakkige coagulatie is het hemostatische effect in deze modus onbeduidend.
Een compleet andere vorm van elektrische stroom wordt gebruikt in de coagulatiemodus. Dit is een gepulseerde wisselstroom met hoge spanning. Er wordt een piek in elektrische activiteit waargenomen, gevolgd door een geleidelijke afzwakking van de sinusgolf. De elektrochirurgische generator (ESG) levert slechts 6% van de tijd spanning. In deze periode produceert het apparaat geen energie en koelt het weefsel af. Het weefsel wordt niet zo snel verwarmd als tijdens het snijden. Een korte piek in hoge spanning leidt tot devascularisatie van het weefsel, maar niet tot verdamping, zoals bij het snijden. Tijdens de pauze drogen de cellen uit. Tegen de tijd van de volgende elektrische piek hebben de droge cellen een verhoogde weerstand, wat leidt tot een grotere warmteafvoer en verdere, diepere uitdroging van het weefsel. Dit zorgt voor minimale dissectie met maximale energiepenetratie in de diepte van het weefsel, denaturatie van eiwitten en vorming van bloedstolsels in de bloedvaten. Zo zorgt de ESG voor coagulatie en hemostase. Naarmate het weefsel uitdroogt, neemt de weerstand toe totdat de stroom praktisch stopt. Dit effect wordt bereikt door direct contact van de elektrode met het weefsel. Het aangetaste gebied is klein van oppervlakte, maar aanzienlijk in diepte.
Om gelijktijdig snijden en coaguleren te bereiken, wordt een gemengde modus gebruikt. Gemengde stromen worden gevormd met een spanning die hoger is dan in de snijmodus, maar lager dan in de coagulatiemodus. De gemengde modus zorgt voor het drogen van aangrenzende weefsels (coagulatie) met gelijktijdig snijden. Moderne ECG's beschikken over meerdere gemengde modi met verschillende verhoudingen van beide effecten.
De enige variabele die de functieverdeling van verschillende golven bepaalt (de ene golf snijdt en de andere coaguleert het weefsel) is de hoeveelheid geproduceerde warmte. Een grote hoeveelheid warmte die snel vrijkomt, zorgt voor snijden, oftewel verdamping van het weefsel. Een kleine hoeveelheid warmte die langzaam vrijkomt, zorgt voor coagulatie, oftewel uitdroging.
Bipolaire systemen werken alleen in de coagulatiemodus. Het weefsel tussen de elektroden ontwatert naarmate de temperatuur stijgt. Ze gebruiken een constante lage spanning.