Primaire leverkanker

Primaire leverkanker is meestal hepatocellulair carcinoom. De meeste leverkankers hebben aspecifieke symptomen, waardoor een tijdige diagnose moeilijk is. De prognose is meestal slecht.

Hepatocellulair carcinoom (hepatoom) ontwikkelt zich meestal bij patiënten met levercirrose en vaak in gebieden waar virale hepatitis B- en C-infectie veel voorkomt. Symptomen en tekenen zijn meestal niet-specifiek. De diagnose wordt gesteld op basis van de alfafoetoproteïne (AFP) -spiegel, instrumenteel onderzoek en leverbiopsie. Screeningsonderzoek met periodieke AFP-bepaling en echografie wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog risico. De prognose is slecht, maar kleine, gelokaliseerde tumoren kunnen mogelijk genezen worden en vereisen chirurgische behandeling (leverresectie) of levertransplantatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van leverkanker

Primaire leverkanker (hepatocellulair carcinoom) is meestal een complicatie van cirrose. Het is het meest voorkomende type primaire leverkanker en veroorzaakt jaarlijks ongeveer 14.000 sterfgevallen in de Verenigde Staten. De ziekte komt vaker voor in regio's buiten de Verenigde Staten, met name Zuidoost-Azië, Japan, Korea en Sub-Sahara Afrika. Over het algemeen komt de prevalentie van de ziekte overeen met de geografische verspreiding van chronische hepatitis B (HBV); onder HBV-dragers neemt het risico op het ontwikkelen van de tumor meer dan 100 keer toe. Incorporatie van HBV-DNA in het gastheergenoom kan leiden tot maligne transformatie, zelfs bij afwezigheid van chronische hepatitis of cirrose. Andere etiologische factoren die hepatocellulair carcinoom veroorzaken, zijn cirrose secundair aan chronische hepatitis C (HCV), hemochromatose en alcoholische cirrose. Patiënten met cirrose van andere etiologieën lopen ook risico. Omgevingscarcinogenen kunnen een rol spelen; Zo wordt gedacht dat voedsel dat besmet is met schimmelachtige aflatoxinen bijdraagt aan de ontwikkeling van hepatoom in subtropische gebieden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van primaire leverkanker

De meest voorkomende symptomen van primaire leverkanker zijn buikpijn, gewichtsverlies, een zwelling in het rechterbovenkwadrant en onverklaarbare verslechtering bij stabiele cirrose. Koorts kan optreden, bloedingen uit de tumor kunnen hemorragische ascites, shock of peritonitis veroorzaken, wat de eerste manifestaties van hepatocellulair carcinoom kunnen zijn. Wrijvingen of crepitaties zijn soms aanwezig en systemische metabole complicaties, waaronder hypoglykemie, erythrocytose, hypercalciëmie en hyperlipidemie, kunnen zich ontwikkelen. Deze complicaties kunnen zich klinisch manifesteren.

Diagnose van primaire leverkanker

De diagnose van primaire leverkanker is gebaseerd op AFP-waarden en instrumenteel onderzoek. De aanwezigheid van AFP bij volwassenen wijst op differentiatie van hepatocyten, wat meestal wijst op hepatocellulair carcinoom; hoge AFP-waarden worden waargenomen bij 60-90% van de patiënten. Een stijging van meer dan 400 μg/l is zeldzaam, met uitzondering van testisteratocarcinoom, dat veel kleiner is dan de primaire tumor. Lagere waarden zijn minder specifiek en kunnen worden bepaald bij hepatocellulaire regeneratie (bijvoorbeeld bij hepatitis). De waarde van andere bloedparameters, zoals des-y-carboxyprotrombine en L-fucosidase, wordt momenteel onderzocht.

Afhankelijk van het gekozen protocol en de mogelijkheden kan het eerste instrumentele onderzoek bestaan uit CT met contrastversterking, echografie of MRI. Leverarteriografie kan nuttig zijn bij de diagnostiek van twijfelgevallen en wordt ook gebruikt voor anatomische verificatie van bloedvaten bij het plannen van een chirurgische behandeling.

De diagnose wordt bevestigd als de instrumentele onderzoeksgegevens karakteristieke veranderingen tegen de achtergrond van een toename van AFP laten zien.

Om de diagnose definitief te bevestigen, wordt een leverbiopsie uitgevoerd onder echogeleiding.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van primaire leverkanker

Als de tumor kleiner is dan 2 cm en beperkt is tot één leverkwab, is de overlevingskans na twee jaar minder dan 5%. Leverresectie geeft betere resultaten, maar is slechts geïndiceerd in een klein percentage van de gevallen waarbij de tumor klein en beperkt is. Andere behandelingen zijn chemo-embolisatie van de leverarterie, intratumorale ethanolinjectie, cryoablatie en radiofrequente ablatie, maar geen van deze methoden levert erg goede resultaten op. Bestraling en systemische chemotherapie zijn over het algemeen niet effectief. Als de tumor klein is, er geen ernstige comorbiditeiten zijn en er leverfalen is ontstaan, is levertransplantatie geïndiceerd in plaats van leverresectie, wat betere resultaten oplevert.

Een oncoloog kan samen met een voedingsdeskundige een dieetvoeding voorschrijven bij leverkanker.

Preventie van primaire leverkanker

Het gebruik van het HBV-vaccin vermindert uiteindelijk de incidentie van maligniteiten, vooral in endemische gebieden. Preventie van levercirrose, ongeacht de oorzaak, kan ook van groot belang zijn (bijvoorbeeld behandeling van chronische HCV-infectie, vroege detectie van hemochromatose, behandeling van alcoholisme).

Screening van patiënten met cirrose is redelijk, hoewel deze maatregelen controversieel zijn en geen duidelijke vermindering van de mortaliteit door primaire leverkanker hebben aangetoond. Meestal wordt één protocol gebruikt, met AFP-bepaling en echografie met tussenpozen van 6 of 12 maanden. Veel auteurs bevelen ook screening aan van patiënten met een lange voorgeschiedenis van HBV-infectie, zelfs bij afwezigheid van cirrose.