Primaire fibromyalgie

Primaire fibromyalgie ontstaat om redenen die nog niet door de geneeskunde zijn vastgesteld of gespecificeerd, maar als ziekte wordt het beschouwd als een onafhankelijke nosologische eenheid, in tegenstelling tot een andere vorm van FMS - secundaire, die ontstaat tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken primaire fibromyalgie

De namen voor primaire FMS kunnen variëren, omdat er nog steeds geen systematisering van de etiologische oorzaken bestaat. Maar vanaf 1977 begon men, dankzij de ontwikkelingen van Smith en Moldovsky, de diagnostische criteria voor fibromyalgie te systematiseren, die vervolgens twee keer werden verduidelijkt - in 1981 (criteria van Yunus) en tenslotte - in 1990 door het American College of Rheumatologists.

Het is duidelijk dat primaire fibromyalgie al bestaat sinds mensen ziek werden. Betrouwbare informatiebronnen uit de oudheid zijn uiteraard niet bewaard gebleven, of in ieder geval nog niet gevonden. Symptomen die vergelijkbaar zijn met die van FMS – fibromyalgie – worden echter beschreven in de werken van de grondlegger van de geneeskunde – Hippocrates. De eerste klinische gevallen van fibromyalgie werden pas officieel geregistreerd aan het einde van de 19e eeuw. Tien jaar later verscheen er een gedetailleerd artikel over lumbago in een wetenschappelijk medisch tijdschrift, waarvan de auteur een vooraanstaande Engelse neuropatholoog was, die ook bekend was om zijn onderzoek naar epilepsie en de ziekte van Parkinson. William Gowers beschreef, naast lumbago, diffuse pijn in de periarticulaire spieren in voldoende detail en noemde dit syndroom fibrositis. Iets later presenteerde hij ook een variant van een vorm van myositis, die later Gowers-Welander myopathie werd genoemd.

In de jaren vijftig verscheen Bolands theorie over de psychogene etiologie van fibromyalgie; de auteur van die versie noemde de ziekte psychogene reuma en associeerde het ontstaan van pijnsyndroom met stress en depressie. Meer dan twintig jaar lang diagnosticeerden artsen FMS als een psychosomatische aandoening die gekenmerkt wordt door polyartralgie, verspreid over het hele lichaam en zonder een specifieke organische pathologie.

Vanaf de jaren 70 begonnen reumatologen musculoskeletale pijn grondiger te bestuderen naarmate de prevalentie van de ziekte toenam. Een reeks publicaties van Smith en Moldovsky bracht een revolutie teweeg in het begrip van wat primaire fibromyalgie is. Deze wetenschappers ontdekten het verband tussen de ziekte en slaapstoornissen en waren de eersten die diagnostische criteria presenteerden, die tot op de dag van vandaag bepaalde triggerpunten (gevoelige - pijnlijke punten) op het lichaam omvatten.

In 1981 stelden de Amerikanen Yunus en Masi een uniforme terminologie voor om de syndroomziekte te beschrijven. Vanaf dat moment werd de ziekte fibromyalgie genoemd en werden de verschillende vormen ervan gedefinieerd: primaire fibromyalgie en secundaire fibromyalgie. In 1993 werd fibromyalgie, inclusief primaire fibromyalgie, tijdens een congres in Kopenhagen officieel erkend door de hele medische wereld als een aparte nosologische eenheid, en tevens als de meest voorkomende factor die chronische spierziekten veroorzaakt.

Primaire fibromyalgie is nog steeds een polyetiologische ziekte, aangezien er geen enkel medisch concept bestaat dat de versies en theorieën van onderzoekers zou kunnen omvatten. Samenvattend, de diversiteit aan etiologische varianten kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën:

• De primaire oorzaak van de pathogenese van de ziekte is een verandering in de volgorde van de waarneming van pijnprikkels.
• De primaire oorzaak in de pathogenese van fibromyalgie is een pijnhaard die zich in triggerpoints bevindt, die zich vervolgens generaliseert tot de typische symptomen van fibromyalgie - diffuse pijn, slaapstoornissen, depressie en verminderde fysieke activiteit.

Er bestaat ook een concept dat een disbalans in neurochemische communicatie beschrijft, met name een tekort aan serotonine, wat volgens de auteurs van de versie de vorming van het fibromyalgiesyndroom veroorzaakt. Er is een theorie dat primaire fibromyalgie een gevolg is van genetische aandoeningen en erfelijk is.

De overige concepten, waaronder de traumatische factor, endocriene en infectieuze aard van de ziekte, hebben meer betrekking op de tweede vorm van FMS: secundaire fibromyalgie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen primaire fibromyalgie

Klinisch uiten de symptomen zich in de volgende tekenen en sensaties:

• Diffuse pijn in bepaalde lichaamsdelen, die na verloop van tijd gegeneraliseerd wordt en zich door het hele lichaam verspreidt.
• Er treedt een afname op van alle vitale functies, waaronder intellectuele activiteit, fysieke vermoeidheid en apathie.
• Er ontwikkelt zich slapeloosheid – een verstoring van het inslapen, de middelste fase van de slaap is verstoord, 's ochtends voelt de patiënt zich moe, "kapot".
• De symptomen van depressie nemen toe, de depressieve toestand verergert en de pijn verspreidt zich naar de periarticulaire weefsels.
• Er ontwikkelt zich een angstige toestand, tot en met het optreden van cardiologische symptomen – tachycardie.
• Er is geen stabiliteit in de bloeddruk, deze wordt labiel.
• Stijfheid, stijfheid van spieren.
• Er ontstaat een angiospasmesyndroom: syndroom van Raynaud.
• De werking van het spijsverteringsstelsel raakt verstoord: constipatie en diarree wisselen elkaar af.
• Door stoornissen in de werking van het centrale zenuwstelsel kunnen er verschijnselen van verstikking en slaapapneu optreden.
• Bij vrouwen is de menstruatiecyclus onregelmatig.
• Er ontstaat hoofdpijn, waarvan de symptomen lijken op die van migraine.
• Aandoeningen van de speeksel- en traanklieren ontwikkelen zich met symptomen die lijken op het syndroom van Sjögren.

Volgens de criteria van het American College of Rheumatology kunnen de volgende verschijnselen als diagnostische symptomen worden beschouwd:

• Myofasciale pijn gedurende drie maanden.
• De pijnlijke sensaties zijn symmetrisch verdeeld: links en rechts, boven en onder.
• Stijfheid in drie of meer anatomische zones, zoals gedefinieerd door het American College of Rheumatology.
• Tijdens palpatie voelt de patiënt pijn op 11 of meer van de 18 punten die reumatologen aangeven:
  • Occipitale regio.
  • Cervicale regio.
  • Midden van de trapeziusspier.
  • Supraspinatus-spier.
  • Het gebied van de tweede rib (articulatie).
  • Laterale epicondylus van de humerus.
  • Bovenste kwadrant van de bil.
  • Trochanter major van het dijbeen.
  • Mediaal kussen van het kniegewricht.

Behandeling primaire fibromyalgie

De behandeling van zowel primaire als secundaire fibromyalgie is geen gemakkelijke opgave, gezien de onduidelijke etiologie van de ziekte en het gebrek aan een eenduidige therapeutische strategie die door de medische gemeenschap wordt geaccepteerd. Het is duidelijk dat primaire fibromyalgie meer zorgvuldige aandacht van artsen vereist, aangezien de ziekte nog steeds als ongeneeslijk wordt beschouwd.

Tot de meest effectieve en efficiënte medicijnen voor de behandeling van fibromyalgie behoren volgens reumatologen tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva, die de prikkelbaarheid van hersenstructuren beïnvloeden en de pijngrens enigszins verlagen. SSRI's - selectieve serotonineheropnameremmers - worden nog steeds als ineffectief beschouwd bij de behandeling van fibromyalgiemedicijnen, maar ze worden wel voorgeschreven als medicijnen die de algehele neuropsychiatrische toestand verbeteren. Ook is de afgelopen vijf jaar de behandeling van fibromyalgie met het medicijn Lyrica (pregabaline), goedgekeurd door de International Association for the Study of Pain, wijdverspreid geworden.

Als symptomatische behandeling zijn spierverslappers geïndiceerd, die via injectie of oraal worden toegediend. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen is mogelijk, maar hun effectiviteit is laag en van korte duur; lokale anesthesie met zalven en oplossingen die novocaïne of lidocaïne bevatten, is veel effectiever.

Bij primaire fibromyalgie zijn ook langdurige psychotherapeutische sessies, studie van autogene trainingsmethoden en ontspanningstechnieken nodig.

Gezond verstand, dat een bijdrage van de patiënt zelf is, zal ook nuttig zijn. Omdat primaire fibromyalgie een complexe en langdurige behandeling vereist, moet de patiënt leren leven met zijn ziekte en de manifestaties ervan niet te dramatisch benaderen. Bovendien zal gezond verstand helpen om een redelijker dagschema op te stellen en het risico op overmatige fysieke en psycho-emotionele stress te minimaliseren, maar strikte bedrust bij fibromyalgie is een directe weg naar verergering van de symptomen. Een competente verdeling van uw middelen, gedoseerde activiteit, het uitvoeren van eenvoudige aerobe oefeningen en een reeks therapeutische fysieke trainingen, en het naleven van de regels van rationele voeding verbeteren niet alleen het effect van therapeutische maatregelen, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk.