Oorzaken van fibromyalgie

De oorzaken van fibromyalgie zijn onbekend, maar in de afgelopen decennia zijn er statistisch bevestigde gegevens verzameld die bepaalde richtingen in het onderzoek naar fibromyalgie bepalen.

FMS - fibromyalgie bestaat in twee vormen die zijn goedgekeurd door de American Rheumatology Association.

Primaire fibromyalgie is een van de twee klinische vormen van een syndromale, slecht begrepen ziekte die gekenmerkt wordt door myofasciale pijn en een depressieve toestand. Primaire fibromyalgie ontstaat om redenen die nog niet door de geneeskunde zijn vastgesteld en gespecificeerd, maar als ziekte wordt het beschouwd als een onafhankelijke nosologische eenheid, in tegenstelling tot een andere vorm van fibromyalgie - secundaire fibromyalgie - die ontstaat tegen de achtergrond van de hoofdpathologie.

De namen van primaire fibromyalgie kunnen variëren en van elkaar verschillen, aangezien er in de medische wereld nog steeds geen consensus bestaat over de etiologische oorzaken. Dankzij de ontwikkelingen van Smith en Moldovsky werden de diagnostische criteria voor fibromyalgie vanaf 1977 echter gesystematiseerd, en vervolgens tweemaal gespecificeerd – in 1981 (de Yunus-criteria) en uiteindelijk – in 1990 door het American College of Rheumatologists. Ook hebben Europese en Amerikaanse artsen concepten naar voren gebracht over de oorsprong van de ziekte, die elkaar niet tegenspreken, maar juist aanvullen. Het verschil zit hem alleen in de aanduiding van de etiologische factoren die verband houden met de vormen van fibromyalgie: primaire fibromyalgie heeft werkelijk ongespecificeerde oorzaken, secundaire fibromyalgie wordt beschouwd als beter bestudeerd en de onderliggende oorzaken die de ziekte veroorzaken zijn veel gemakkelijker vast te stellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hieronder staan enkele mogelijke versies en concepten van de oorzaken van fibromyalgie.

1. Volgens een groep Israëlische reumatologen, voor wie fibromyalgie een onderwerp van klinische observatie is geworden, liggen de oorzaken ervan verborgen in posttraumatische factoren. Trauma wordt niet alleen beschouwd als een ongeval, een crash, maar ook als een ernstige ziekte, waardoor het centrale zenuwstelsel beschadigd raakt. Vanaf 1997 observeerden reumatologen patiënten met letsel aan de cervicale wervelkolom en stelden een duidelijk verband vast tussen deze letsels en het "begin" van het myofasciaal syndroom. Meestal had fibromyalgie oorzaken die verband hielden met schade aan de cervicale wervelkolom of hoofdletsel. Deze versie heeft uiteraard betrekking op de studie van de etiologie van secundaire fibromyalgie.
2. Collega's van Israëlische artsen, specialisten van de Amerikaanse Universiteit van Alabama, zijn ervan overtuigd dat niet alle gevallen van fibromyalgie verband houden met een posttraumatische trigger. Ze ontdekten dat fibromyalgie ook erfelijke oorzaken kan hebben, aangezien bij 45-50% van de onderzochte patiënten een familiair patroon van spierpijn werd waargenomen. Het werk van Amerikaanse artsen biedt genetici daarom de mogelijkheid om onderzoek te doen en een antwoord te krijgen op de vraag waarom primaire fibromyalgie ontstaat.
3. Sommige Amerikaanse wetenschappers neigen ertoe de theorie aan te hangen dat fibromyalgische symptomen het gevolg zijn van spinale compressie. Deze artsen stellen ook voor om de infectieuze oorzaak van fibromyalgie en het optreden van het myofasciaal syndroom nader te bestuderen.
4. Er is een versie van Europese onderzoekers die stelt dat fibromyalgie haar oorzaken vindt in de verstoring van neurotransmitterverbindingen, met name – een tekort aan serotonine en, als gevolg daarvan, een verhoogde gevoeligheid voor pijnklachten. Deze theorie bevindt zich nog in een experimenteel stadium, maar de afgelopen vijf jaar, sinds 2008, is er al informatie verzameld over het effect van serotoninedeficiëntie op allodynie (verhoogde pijnperceptie). Dit concept houdt rechtstreeks verband met een vorm van de ziekte zoals primaire fibromyalgie.
5. Artsen van de University of Michigan Medicine hebben een theorie ontwikkeld over de invloed van het neuro-endocriene systeem op de ontwikkeling van fibromyalgie. In tegenstelling tot hun Europese collega's richtten zij hun aandacht niet op serotonine, maar op dopamine, histamine, endorfine, noradrenaline en gamma-aminoboterzuur. De bestudeerde groep patiënten met fibromyalgische pijn vertoonde tijdens het onderzoek een onvoldoende productie van de noodzakelijke hormonen door het hypothalamus-hypofysestelsel en de bijnieren. Wetenschappers uit Michigan neigen daarom naar de stressvolle oorzaak van fibromyalgie. Spierpijn neemt inderdaad toe na psycho-emotionele schokken, wat wordt bevestigd door wetenschappers uit Oregon die een laag somatotropinegehalte aantroffen bij patiënten met fibromyalgie. Somatotropine is een polypeptidehormoon dat in de kindertijd nodig is voor de groei van het lichaam. Bij volwassenen, en fibromyalgie, waarvan de oorzaken nog steeds worden bestudeerd, ontwikkelt zich vooral bij mensen ouder dan 20 jaar. Somatotropine is verantwoordelijk voor anabole middelen en beïnvloedt ook de cognitieve activiteit, cognitieve functies van de hersenen.
6. Een groep Mexicaanse wetenschappers heeft een direct verband vastgesteld tussen de ontwikkeling van fibromyalgie en de aanwezigheid van hypothyreoïdie bij vrouwelijke patiënten. Het is vastgesteld dat fibromyalgie het vaakst vrouwen treft; het percentage mannelijke patiënten bedraagt 65/35%. Volgens Mexicaanse endocrinologen is het een tekort aan schildklierhormonen dat veranderingen in de werking van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt, wat leidt tot spierpijn en andere symptomen van fibromyalgie.
7. Volgens één versie kan fibromyalgie worden veroorzaakt door het chronisch vermoeidheidssyndroom. Dit is eveneens een onvoldoende onderzochte ziekte, maar veel artsen in Europa, Azië en de VS neigen steeds meer naar deze optie. In landen waar FMS - fibromyalgie niet als aparte nosologische eenheid wordt beschouwd, wordt het beschouwd als een van de belangrijkste symptomen bij de diagnose CVS.
8. De theorie dat slapeloosheid een uitlokkende factor is voor fibromyalgie, wordt de afgelopen vijf jaar niet langer objectief bevestigd geacht. Er zijn echter statistisch bewijs voor een verband tussen lage somatotropinespiegels, die normaal zouden moeten zijn in de diepe slaapfase, en het ontstaan van fibromyalgie.

Volgens sommige bronnen verloopt de pathologische ontwikkeling van fibromyalgie in fasen, van een trigger – stress, trauma of acute infectieziekte – tot het ontstaan van aanhoudende diffuse spierpijn en depressie.

De anamnese van fibromyalgie laat het volgende zien:

• Een persoon verkeert in een staat van chronische stress, constante mobilisatie en spanning van het zenuwstelsel, wat uiteraard een trigger is voor de ontwikkeling van fasciale spierpijn, vooral bij gevoelige, nerveuze mensen. Bij mensen met een goed afgestemd zenuwstelsel veroorzaakt stress, zelfs zeer acute stress, actieve weerstand en stimuleert het bepaalde handelingen. Bij mensen met een zwak zenuwstelsel put een stressvolle situatie de reeds uitgeputte en zwakke mobilisatiebronnen alleen maar uit. Compenserend begint het lichaam spierweefsel te mobiliseren, dat de belasting eveneens niet aankan. Er treedt pijn op, waardoor het endocriene immuunsysteem en zenuwstelsel verder worden uitgeput. Deze factoren hebben direct invloed op een vorm van de ziekte zoals primaire fibromyalgie.
• Een persoon (meestal een vrouw) lijdt aan een latente vorm van hypothyreoïdie, die zich niet met duidelijke symptomen manifesteert en daardoor niet tijdig wordt gediagnosticeerd. Het ontwikkelen van hypothyreoïdie veroorzaakt een verstoring van de werking van het centrale zenuwstelsel.

De subklinische vorm van de ziekte veroorzaakt ook uitputting van het immuunsysteem, wat kan leiden tot infectie met agentia zoals:

1. Herpesvirussen type 1, 2, 6.
2. EBV is een herpesvirus type 4, het Epstein-Barrvirus.
3. Cytomegalovirus.
4. Het herpesvirus type 3, of VZV, is het varicella-zostervirus dat waterpokken of gordelroos veroorzaakt.
5. Mycoplasma's.
6. Chlamydia.
7. Toxoplasma.
8. Streptokokken.

De oorzaken van fibromyalgie suggereren ook een infectieuze aard. Als het lichaam geïnfecteerd is met de bovengenoemde virussen of bacteriën, kan het verzwakte immuunsysteem niet adequaat reageren op de invasie van de infectie en begint het zijn eigen weefsels - pezen en spieren - aan te vallen met afgescheiden antilichamen. Typische fibromyalgische pijnen treden op.

Onder de factoren die FMS – fibromyalgiesyndroom – veroorzaken, bevinden zich zeker bepaalde aandoeningen en ziekten die al gesystematiseerd en in etiologische groepen zijn ingedeeld. Artsen noemen onder andere de volgende:

1. Chronische of acute stress.
2. Verwondingen.
3. Hormonale disbalans, bij vrouwen gaat dit vaak gepaard met de menopauze.
4. Neurologische aandoeningen, ziekten die verband houden met de ‘lichte’ psychiatrie.
5. Immunodeficiëntie.
6. Endocriene pathologieën.
7. Infectieziekten, voornamelijk TORCH-infecties.
8. Fysieke overbelasting.
9. Een erfelijke factor die kan leiden tot primaire fibromyalgie.

Ook statistisch gezien kon worden vastgesteld dat de oorzaken van fibromyalgie zich op de volgende manier manifesteren:

• Kinderen en adolescenten – van 9 tot 15 jaar in 30% van de gevallen van alle gediagnosticeerde syndromen. Primaire fibromyalgie wordt het vaakst bij kinderen vastgesteld.
• Traumatisch letsel - in 25% van de gevallen van het totale aantal gediagnosticeerde patiënten, waarbij 40% van alle traumatische oorzaken letsels aan de nekwervelkolom zijn en 30% letsels aan de lumbale wervelkolom.
• Het begin van de ziekte met diffuse pijnklachten in de benen – 65%.
• Fibromyalgie bij mannen (55-65%) hangt samen met fysieke overbelasting en sportblessures.

Als we de diversiteit aan etiologische varianten samenvatten die zowel leiden tot primaire fibromyalgie als de secundaire vorm, kunnen we ze systematiseren in de volgende categorieën:

• De primaire oorzaak van de pathogenese van de ziekte is een verandering in de volgorde van de waarneming van pijnprikkels.
• De primaire oorzaak in de pathogenese van fibromyalgie is een pijnhaard die zich in triggerpoints bevindt, die zich vervolgens generaliseert tot de typische symptomen van fibromyalgie - diffuse pijn, slaapstoornissen, depressie en verminderde fysieke activiteit.
• Er bestaat ook een concept dat een disbalans in neurochemische communicatie beschrijft, met name een tekort aan serotonine, wat volgens de auteurs van de versie de vorming van het fibromyalgiesyndroom veroorzaakt. Er is een theorie dat primaire fibromyalgie een gevolg is van genetische aandoeningen en erfelijk is.
• De overige concepten, waaronder de traumatische factor, endocriene en infectieuze aard van de ziekte, hebben meer betrekking op de tweede vorm van FMS: secundaire fibromyalgie.

Steeds meer wetenschappers en artsen neigen naar de versie die beweert dat fibromyalgie haar oorzaken vindt in mitochondriale verbindingen en stoornissen in de serotoninestofwisseling. De inspanningen van reumatologen, neurologen, immunologen en endocrinologen zijn er tegenwoordig op gericht om de verkregen uiteenlopende en soms tegenstrijdige informatie te integreren in één systeem dat zal helpen achterhalen waarom fibromyalgie ontstaat, waarvan de oorzaken nog steeds een "geheim achter zeven zegels" zijn.