Postpuberaal hypothalamus hypogonadisme: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Postpuberale hypothalamische hypogonadisme is een medische aandoening waarbij de functie van de gonaden (eierstokken bij vrouwen en testikels bij mannen) wordt onderdrukt of aangetast na de puberteit, die meestal optreedt tijdens de adolescentie (puberteit). Hypothalamische hypogonadisme betekent dat de hypothalamus (een deel van de hersenen) en de hypofyse (een klier in de hersenen) niet voldoende gonadotrope hormonen produceren, zoals gonadotropine-releasing hormone (GnRH), follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH), die de seksuele functie reguleren.

Deze aandoening kan verschillende symptomen en gevolgen hebben, afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de persoon. Enkele mogelijke symptomen en gevolgen van postpuberale hypothalamische hypogonadisme zijn:

Voor mannen:

• Lage testosteronspiegels.
• Verminderd libido (seksueel verlangen).
• Erectiestoornissen.
• Vergroting van de borstklieren (gynaecomastie).
• Verminderde spiermassa.
• Verminderde stemming en energieniveau.

Voor vrouwen:

• Menstruatieonregelmatigheden, waaronder amenorroe (uitblijven van de menstruatie) of oligomenorroe (onregelmatige menstruatie).
• Onvruchtbaarheid.
• Verminderd libido.
• Osteoporose (verminderde botdichtheid).
• Opvliegers en nachtelijk zweten.
• Slechter humeur en minder energie.

Postpuberale hypothalamische hypogonadisme kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder chronische stress, eetstoornissen, overmatige lichaamsbeweging, bepaalde medische aandoeningen en andere factoren. Voor een accurate diagnose en behandeling is een consult met een endocrinoloog of gynaecoloog (voor vrouwen) of uroloog (voor mannen) noodzakelijk. De behandeling kan bestaan uit het aanpakken van de onderliggende oorzaak, hormoontherapie of andere medische interventies, afhankelijk van de specifieke situatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken postpuberaal hypothalamus hypogonadisme.

Etiologische factoren van postpuberale hypothalamische hypogonadisme kunnen ondervoeding met een verminderd lichaamsgewicht zijn, samen met een aanzienlijk verhoogde fysieke activiteit die verband houdt met de eisen van het beroep. Dit geldt ook voor amenorroe bij ballerina's en atleten. De rol van stressfactoren is groot. Zowel acute emotionele stress als chronische stresssituaties op de lange termijn spelen een belangrijke rol. Het gaat vaak gepaard met neuroses, verschillende soorten depressies, en wordt waargenomen na elektroshocktherapie, in het kader van hysterie (syndroom van Alvarez - schijnzwangerschap - buikvergroting, amenorroe). In dergelijke gevallen wordt vaak de term "psychogene" of "functionele amenorroe" gebruikt. Sommige psychotrope geneesmiddelen uit de fenothiazinereeks, waaronder reserpine, kunnen ook als etiologische factor optreden. Het kan optreden na langdurig gebruik van orale anticonceptiva.

Pathogenese

Neurodynamische disfunctie van de hypothalamus in combinatie met een verstoorde catecholamineregulatie leidt tot een tekort aan gonadotropine-releasing factors die de hoeveelheid LH en FSH in het bloed reguleren.

Symptomen postpuberaal hypothalamus hypogonadisme.

Postpuberale hypothalamische hypogonadisme komt voornamelijk voor bij vrouwen. Het manifesteert zich voornamelijk door secundaire amenorroe (amenorroe voorafgegaan door een normale menstruatiecyclus). Onvruchtbaarheid geassocieerd met een anovulatoire cyclus, seksuele disfunctie als gevolg van verminderde secretie van de vaginale klieren en libido zijn mogelijk. Het gaat vaak gepaard met asthenische en angst-depressieve verschijnselen. Het kan kenmerken van de zogenaamde vroege menopauze krijgen. In dit geval zijn vroege rimpels en grijs haar, atrofische borstklieren, dunner wordend haar in de schaamstreek en oksels, amenorroe, opvliegers, asthenische en depressieve verschijnselen kenmerkend. De bloedspiegels van LH, FSH en oestrogeen zijn meestal verlaagd. Pulsfluctuaties van LH zijn afwezig. Als reactie op stimulatie van LH-RF wordt een overmatige stijging van de bloedspiegels van LH en FSH waargenomen. Bij mannen uit hypogonadisme zich door een verminderd libido en verminderde potentie.

Diagnostics postpuberaal hypothalamus hypogonadisme.

De diagnose van postpuberale hypothalamische hypogonadisme omvat meestal een aantal medische tests en onderzoeken om de aanwezigheid van de aandoening en de oorzaken ervan vast te stellen. Enkele van de belangrijkste diagnostische methoden zijn:

1. Klinische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek: De arts zal de patiënt interviewen en informatie verzamelen over zijn medische voorgeschiedenis, waaronder veranderingen in de menstruatiecyclus (bij vrouwen), symptomen van een verminderd libido, erectiestoornissen (bij mannen) en andere symptomen. Een lichamelijk onderzoek kan helpen bij het identificeren van tekenen die verband houden met een tekort aan geslachtshormonen.
2. Hormonale metingen: Bloedonderzoek kan worden uitgevoerd om de waarden van gonadotropine-releasing hormones (gonadotropine-releasing hormone, FSH, LH) en geslachtshormonen (oestrogenen bij vrouwen en testosteron bij mannen) te meten. Lage waarden van deze hormonen kunnen wijzen op hypothalamische hypogonadisme.
3. Uitsluiting van andere oorzaken: De arts moet andere medische aandoeningen uitsluiten die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken, zoals hyperprolactinemie, polycysteus-ovariumsyndroom, hypothyreoïdie, enz.
4. MRI (Magnetic Resonance Imaging) van de hersenen: Dit onderzoek kan worden uitgevoerd om tumoren of afwijkingen in de hypothalamus of hypofyse uit te sluiten.
5. Schildklierfunctietesten en andere testen: Er kunnen aanvullende testen worden uitgevoerd om de werking van andere endocriene klieren te beoordelen en om medische aandoeningen te beoordelen die de seksuele functie kunnen beïnvloeden.
6. Bekkenechografie (voor vrouwen): Hiermee kunnen veranderingen in de eierstokken worden opgespoord die verband houden met het polycysteus-ovariumsyndroom.

Differentiële diagnose

Het moet worden onderscheiden van amenorroe binnen het kader van het persisterende galactorroe-amenorroesyndroom, van primaire en secundaire hypopituïtarisme, cerebrale vormen van obesitas en van nerveuze anorexia. Een verhoogde afgifte van LH en FSH als reactie op stimulatie van LH-RF is van groot belang voor de diagnose.

Behandeling postpuberaal hypothalamus hypogonadisme.

Vaak verdwijnt de ziekte spontaan en is er geen therapeutische interventie nodig. Herstel van de menstruatiecyclus wordt waargenomen door normalisering van het dieet, vermindering van fysieke activiteit, vitaminetherapie (vitamine A, E, C), algemene tonica, stopzetting van fenothiazine en reserpine. Bij neurotische verschijnselen normaliseert de menstruatiecyclus met een verbetering van het beloop van de neurose.

In uitzonderlijke gevallen (wens op een snelle zwangerschap, seksuele disfunctie in combinatie met symptomen van hypo-oestrogeenisme) kan hormoonvervangingstherapie worden toegepast onder toezicht van gynaecologen-endocrinologen.

Er moet worden benadrukt dat het niet wordt aanbevolen om de behandeling met hormoontherapie te starten.