Portale hypertensie - Classificatie

Portale hypertensie gaat gepaard met de aanwezigheid van een obstructie van de bloedstroom. Afhankelijk van de lokalisatie van de obstructie van de bloedstroom worden de volgende vormen van portale hypertensie onderscheiden.

1. Prehepatische (subhepatische) vorm - de obstructie is gelokaliseerd in de stam van de poortader of in de grote vertakkingen daarvan.
2. Intrahepatisch - een obstructie (blokkade) ter hoogte van de intrahepatische takken van de poortader, d.w.z. in de lever zelf. Intrahepatische portale hypertensie wordt, afhankelijk van de relatie van de blokkade tot de leversinusoïden, onderverdeeld in post-sinusoïdaal, sinusoïdaal en pre-sinusoïdaal.
3. Posthepatisch (suprahepatisch) - een verstoring van de uitstroom van bloed ter hoogte van de extrahepatische stammen van de leveraderen of in de vena cava inferior, proximaal van de plaats waar het bloed de lever binnenkomt.
4. Gemengde vorm - de stoornis in de bloeddoorstroming is gelokaliseerd in zowel de lever zelf als in de extrahepatische delen van de poortader of leverader.

Gamado (1981) en Sherlok (1985) stelden voor om niet alleen rekening te houden met het gebied van de vasculaire blokkade, maar ook met de gegevens van de leveraderkatheterisatie. Leveraderkatheterisatie geeft een idee van de sinusvormige druk.

De hartkatheter wordt via de antecubitale ader opgeschoven, vervolgens in de rechterharthelft, de vena cava inferior en ten slotte in een van de leveraders totdat deze vast komt te zitten in een kleine intrahepatische ader, waardoor sinusvormige veneuze druk wordt overgebracht naar het uiteinde van de katheter.

De druk in de poortader wordt bepaald door middel van een katheterisatie of punctie van de hoofdtak van de poortader.

Op basis van de gradiënt tussen de veneuze wiggedruk in de lever en de veneuze portale druk wordt intrahepatische portale hypertensie onderverdeeld in:

• presinusoïdale vorm - wigvormige leverveneuze (of sinusoïdale) druk is normaal of lager dan de portale druk;
• sinusvorm - in dit geval is de wigvormige veneuze druk hoger dan of gelijk aan de portale druk;
• postsinusoïdale vorm - de wigvormige leverveneuze druk is verhoogd, de portale druk is licht verhoogd of normaal.

Classificatie van portale hypertensie

Presinusoïdaal
Extrahepatisch	Poortaderblokkade Verhoogde bloedstroom door de milt
Intrahepatisch	Infiltratie van de portaalzone Toxische hepatische portale sclerose
Lever
Intrahepatisch	Cirrose
Postsinusoïdaal	Andere ziekten die gepaard gaan met de vorming van lymfeklieren Leveraderblokkade

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]