Plasmaferese bij de behandeling van psoriasis: voor- en nadelen

Plasmaferese bij psoriasis is een effectieve manier om grote moleculaire gifstoffen uit het lichaam te verwijderen, evenals andere toxische componenten die verband houden met eiwitten. Deze methode is een van de vormen van extracorporale hemocorrectie - het is gebaseerd op het vervangen van het plasma van de patiënt door elektrolytoplossingen, speciale bloedproducten en bloedvervangers.

Voor- en nadelen

Tot de belangrijkste voordelen van de procedure behoren:

• een merkbare en klinisch bevestigde vermindering van het aantal verschillende pathologische agentia en complexen in het lichaam van de patiënt;
• de procedure stimuleert de stofwisselingsprocessen in het lichaam van de patiënt en verbetert ook de immuniteit;
• in alle weefsels en organen van de patiënt verbeteren de microcirculatieprocessen (ook over de gehele dikte van de huid);
• het bloed is in grote hoeveelheden verzadigd met zuurstof.

Het nadeel is dat hardwaremembranen niet alleen de werking van pathogene complexen tegenhouden, maar ook medicijnen (bijvoorbeeld hormonen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor de procedure

De basis voor de plasmafereseprocedure is de diagnose psoriasis (algemeen of universeel) of psoriatische erytrodermie, evenals andere individuele pathologieën. De indicatie kan ook de hoge resistentie van de patiënt tegen niet-steroïde geneesmiddelen zijn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Voorbereiding

Ter voorbereiding op de procedure kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

• Bloedafname voor een algemene analyse - een kleine hoeveelheid uit een vinger of ader. Dit is een algemene klinische analyse waarmee het gehalte van verschillende cellen in het bloed (zoals leukocyten, erytrocyten en trombocyten), evenals hemoglobine, kan worden bepaald, en die bovendien een indicatie geeft van de snelheid waarmee erytrocyten zich vestigen;
• Coagulogram, samen met de analyse tijdens de bloedstollingsperiode - afgenomen via een ader. Vóór de analyse mag de patiënt geen medicijnen gebruiken die het stollingsproces beïnvloeden. Deze analyse helpt de toestand van het systeem dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling te bepalen - om vast te stellen of de patiënt aanleg heeft voor bloedstolsels of juist voor verhoogde bloedingen;
• Wassermanreactie - afgenomen via een ader. Dit is een standaardtest waarmee syfilis kan worden vastgesteld. Deze test wordt uitgevoerd bij alle volwassenen die voor behandeling worden opgenomen;
• Suikertest - via een ader, uitgevoerd op een lege maag. Deze test wordt uitgevoerd bij diabetespatiënten om verhoogde glucosewaarden te bepalen;
• Bloedeiwitanalyse - de procedure wordt uitgevoerd op een lege maag, via een ader. De analyse kan veranderingen in de eiwitsamenstelling vaststellen. Dit is belangrijk omdat een laag eiwitgehalte in het bloed een contra-indicatie kan zijn voor plasmaferese;
• Het meten van de bloeddruk wordt gedaan met een tonometer. Bij een lage bloeddruk kan de arts de procedure uitstellen of annuleren.
• ECG – elektroden worden bevestigd aan het borstbeen, de enkels en de polsen van de patiënt en sturen de elektrische impulsen die in het hart ontstaan naar de elektrocardiograaf. Tijdens de procedure worden de stroompjes die in de hartspier ontstaan, op papier geregistreerd als een curve. Op basis hiervan beoordeelt de arts de conditie van de hartspier, de boezems en de kamers, evenals het hartritme.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Techniek plasmaferese voor psoriasis.

Bij plasmaferese worden kleine hoeveelheden bloed uit de bloedsomloop van de patiënt afgenomen en via een speciaal apparaat naar binnen geleid.

Bloedplasma wordt gezuiverd van diverse giftige stoffen, van proteïnemoleculen die allergenen en infecties veroorzaken en van bestanddelen die in een normale fysiologische toestand niet voorkomen in het bloedplasma.

Het zuiveringsproces wordt op verschillende manieren uitgevoerd, afhankelijk van de specifieke kenmerken van het gebruikte apparaat. Soms wordt het bloed door speciale membranen geleid en in andere gevallen wordt het blootgesteld aan desinfecterende straling.

Het gezuiverde deel van het bloed wordt vervolgens teruggevoerd naar de bloedsomloop van de patiënt, waarbij een nieuw deel wordt gebruikt om de zuiveringsprocedure te herhalen. Op deze manier wordt het percentage schadelijke elementen in het bloed geleidelijk verminderd.

Contra-indicaties voor de procedure

Het is ten strengste verboden om membraanplasmaferese uit te voeren als de patiënt ernstig hersen- of ander orgaanletsel heeft. Daarnaast zijn er contra-indicaties zoals shock of coma, bloedarmoede, bloedingen of problemen met de bloedstolling. Andere contra-indicaties:

• acute fase van flebitis of abcessen;
• aandoeningen na een infarct of beroerte;
• extreem lage bloeddruk;
• ernstige bijziendheid of hartritmestoornissen;
• gevorderde leeftijd van de patiënt.

Er zijn ook enkele contra-indicaties die niet als strikt worden beschouwd - in dat geval wordt de beslissing om de procedure wel of niet uit te voeren genomen door de dermatoloog die de patiënt behandelt (op basis van de uitgevoerde onderzoeken). Plasmaferese kan bijvoorbeeld verboden zijn als de patiënt erosieve of ulceratieve laesies of tumoren heeft.

Een extra contra-indicatie voor vrouwen is de menstruatie. Bovendien kan de procedure verboden zijn als het eiwitgehalte in het bloedserum laag is.

Complicaties na de procedure

De procedure kan ook enkele complicaties veroorzaken:

• Een allergie die ontstaat als reactie van het lichaam op de introductie van plasmavervangers en donorplasma, evenals conserveermiddelen en anticoagulantia - deze zitten in bevroren plasma. Symptomen zijn onder andere koude rillingen, huiduitslag en koorts;
• anafylaxie is een ernstige vorm van allergische reactie, waarbij sprake is van een scherpe daling van de bloeddruk, verminderd bewustzijn en verminderde hartfunctie;
• Citraatvergiftiging is een stof die wordt gebruikt om de bloedstolling te remmen en de vorming van bloedstolsels tijdens de procedure te voorkomen. In dit geval ervaart de patiënt gevoelloosheid in bepaalde lichaamsdelen en spierkrampen;
• een daling van de bloeddruk, die optreedt als er te veel bloed bij de patiënt wordt afgenomen voor zuivering;
• nierfunctiestoornissen – ontstaan als gevolg van auto-immuunreacties tijdens plasmaferese of door incompatibiliteit met het bloedplasma van de donor;
• penetratie van de infectie in het bloed, resulterend in een infectie (sepsis). Dit gebeurt meestal als gevolg van schending van de regels met betrekking tot asepsis;
• HIV-infectie. Omdat er tegenwoordig wegwerpinstrumenten voor de procedure worden gebruikt, is het risico dat het virus in het bloed van de patiënt terechtkomt vrijwel nihil;
• Bloedingen - door een overdosis van medicijnen die gebruikt worden om de bloedstolling te remmen, kunnen onderhuidse bloedingen (of bloedingen in inwendige organen) optreden. Dit risico is vooral groot bij patiënten met darm- of maagzweren;
• Trombose die ontstaat als gevolg van onvoldoende gebruik van bloedstollingsmiddelen - ze verschijnen in de katheter of op de vaatwand ernaast. Een stukje van zo'n trombus kan afbreken en in de bloedbaan terechtkomen - deze aandoening wordt trombo-embolie genoemd. De gevaarlijkste ontwikkeling van trombo-embolie vindt plaats in de longslagader, omdat de trombus het bloedvat dat naar de longen stroomt, binnendringt en het lumen blokkeert, wat ernstige gevolgen kan hebben.

[ 11 ], [ 12 ]

Beoordelingen

Plasmaferese alleen voor psoriasis kan geen effectief resultaat opleveren, maar in combinatie met andere traditionele methoden verbetert het de aandoening aanzienlijk - dit feit wordt bevestigd door zowel patiënten als artsen. Een combinatie van plasmaferese en hemosorptie is bijvoorbeeld voor velen effectief (dit is een techniek waarmee giftige elementen uit het bloed worden verwijderd en de homeostase wordt gereguleerd).

Patiënten ervaren de duur van de remissieperiode heel verschillend. Bij sommigen verdwijnt de ziekte een tijdje (bijvoorbeeld zes maanden) en komt dan weer terug, maar dan in een nog ernstigere vorm. Sommigen ondergaan de behandeling specifiek aan het einde van de herfst, zodat de ziekte niet in de winter begint. Er zijn ook mensen die helemaal geen veranderingen hebben gemerkt, terwijl anderen juist heel tevreden zijn, omdat de behandeling zeer effectief was.

Patiënten die naast de plasmaferese ook een speciaal dieet volgen, naast de adviezen van dermatologen voorgeschreven medicijnen slikken en in zout water zwemmen, kunnen doorgaans voor een langere periode van de klachten afkomen.