Pijn in de kauwspier

De kauwspier (Musculus masseter) wordt beschouwd als een van de sterkste spieren in het menselijk lichaam, ondanks zijn relatief kleine omvang. Hij kan een kracht ontwikkelen tot wel 70-75 kilogram en speelt een rol bij het kauwen van voedsel, slikken, articuleren, gapen en ook bij gezichtsuitdrukkingen. Pijn in de kauwspier is een disfunctie die wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, waarvan de belangrijkste een constante, bijna 24-uurs belasting is, wat resulteert in pathologische spierhypotrofie of -spasmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van pijn in de kauwspier

De laatste tijd besteden artsen steeds meer terechte aandacht aan spierziekten in het algemeen, waaronder myalgie van het gezicht en pijn in de kauwspier in het kader van het myofasciale pijnsyndroom van het gezicht of myofasciale prosopalgie, waar zeer actief onderzoek naar wordt gedaan.

De eerste gedetailleerde beschrijving van aangezichtspijn als een symptoomcomplex, inclusief gewrichts- en spierverschijnselen, werd in de jaren 30 gegeven door de Amerikaanse artsen Goodfried en Costen. Iets later werd het concept "bruxisme" geïntroduceerd, wat het uitgangspunt werd voor de verklaring van de oorzaken van pijn in de kauwspier.

Ondanks bijna een halve eeuw geschiedenis is de etiologie van gezichtsspiersyndromen nog niet volledig onderzocht. Een voorbeeld hiervan is de tegenstrijdigheid in de verschillende termen en het ontbreken van een eenduidige classificatie van oorzaken. Pijn in de kauwspieren kan myofasciale prosopalgie, craniomandibulaire disfunctie, musculair-tonisch gezichtssyndroom, enzovoort worden genoemd.

Momenteel worden alle eerdere studies grondiger bestudeerd. Opvallend is dat de meest veelbelovende hypothese de myofasciale oorzaak van de pijnsymptomen in de kauwspier betreft. Hoewel veel artsen de oorzaak van pijn in de musculus masseter (kauwspier) nog steeds beschouwen als de verzamelnaam TMJ-syndroom (temporomandibulair gewrichtssyndroom). Er zijn andere, niet minder gefundeerde studies, bevestigd door de resultaten van diagnostisch onderzoek op het gebied van psychische stoornissen, in de categorie KNO-pathologieën en vertebrogene disfuncties.

Soms kan een pijnlijk symptoom in het kauwapparaat een heel eenvoudige verklaring hebben. Als iemand van nature pessimistisch is, fronst hij voortdurend, wordt hij boos, klemt hij onbewust zijn kaken op elkaar en wordt dit een gewoonte. Het lijkt erop dat deze karaktereigenschap niet gepaard gaat met een spierziekte, maar vaak liggen psychologische redenen aan de basis van veel aandoeningen, ook in het gezicht.

Ook professionele activiteiten, met name sporten, kunnen spanning veroorzaken. Duikers, diepzeeduikers die het mondstuk moeten dichtknijpen en zware gewichtheffers die met een brul gewichten heffen, lopen risico op schade aan het kaakgewricht en pijn in de kauwspieren.

Mogelijke factoren en oorzaken van pijn in het gebied van de kauwspieren zijn zeer divers en kunnen als volgt zijn:

• Tandheelkundige behandelingen, manipulaties.
• Malocclusie (occlusie, sluiting van de tanden).
• Disfunctie, degeneratief proces in het kaakgewricht, TMG-syndroom, syndroom van Costen.
• Letsels aan het kaak- en aangezicht.
• Osteochondrose van de cervicothoracale wervelkolom.
• Anatomische afwijkingen van de wervelkolom, asymmetrie van de schoudergordel, ongelijke beenlengte (verkorting).
• Stressvolle situaties.
• Psychogene factor, hysterie.

Praktiserende artsen beweren dat de belangrijkste oorzaak van hypertonie van de kauwspier een schending van de occlusie is, het sluiten van de tanden, wat op zijn beurt wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• Slechte kwaliteit van protheses, orthodontische behandeling.
• Chronische psycho-emotionele stress, vooral bij mensen die een verantwoordelijke functie bekleden.
• Neurotische ziekten.

Occlusiestoornissen leiden tot reflexhypertonie van de gezichtsspieren, waarvan de kauwspier het meest kwetsbaar is. Als de beet niet tijdig wordt gecorrigeerd, en dat gebeurt in 75-80% van de gevallen, ontwikkelt zich een secundair syndroom - myofasciaal, terwijl de functie van het kaakgewricht en de gezichtsspieren wordt aangetast, en geleidelijk een aanhoudend psychovegetatief symptoomcomplex ontstaat. De patiënt kan langdurig naar de dokter gaan met puur neurologische klachten; de behandeling is niet effectief, omdat de symptomen van pijn in het gezicht en de kauwspier niet nauwkeurig genoeg zijn vastgesteld.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van pijn in de kauwspier

Opgemerkt moet worden dat de kauwspieren, net als andere gezichtsspieren, worden gekenmerkt door het feit dat ze geen fascia hebben. Dit kan de oorzaak zijn van de atypische aard van de pijn: deze is ondraaglijk, zeer intens en veroorzaakt veel leed. Bovendien kan de pijn zich op een atypische plaats manifesteren: in het achterhoofd, in de nek of bij het oor. Daarom is het uiterst belangrijk om de exacte kenmerken van de symptomen van pijn in de kauwspier te identificeren.

Het myofasciaal pijnsyndroom in het gezicht ontwikkelt zich volgens een bepaald patroon:

• De provocerende factor veroorzaakt spanning en samentrekking van de kauwspier. Als deze factor niet wordt weggenomen, wordt de hypertoniciteit permanent.
• Chronische spierspanning leidt tot spasmen, die zich klinisch vaak manifesteren als trismus.
• Door de voortdurende pijn en spasmen raakt de spier uitgeput, hij wordt zwakker en de spierspanning neemt aanzienlijk af.
• Tegen de achtergrond van hypotonie, zwakte van de aangedane kauwspier aan de andere kant, ontwikkelt zich nieuwe spierspanning als een compenserend functioneel fenomeen. De spier die betrokken is bij het myofasciale proces, doet in eerste instantie geen pijn.

De meest typische symptomen van het pijnsyndroom van de kauwspier zijn onder meer de volgende verschijnselen:

• Pijn in het gebied van de kauwspier, die bij elke beweging van de onderkaak toeneemt.
• Beperking van de bewegingsruimte van de onderkaak tot 10-20 millimeter tussen de tanden.
• Het gevoel en geluid van een klik in het gewricht, crepitatie.
• Typische zigzagafwijking van de kaak (in de vorm van de letter S): naar voren of opzij.
• Bruxisme (tandenknarsen), vooral 's nachts.
• Pijnlijke sensaties bij spierpalpatie.
• Spanning, hypertrofie van de spier, vastgesteld door palpatie.
• Gezichtsasymmetrie is mogelijk.

Symptomen van pijn in de kauwspier zijn te voelen in de bovenkaak, in het gebied van de wenkbrauwbogen, in de sinussen en ook in het oor, vaak in de vorm van een hinderlijk, constant “rinkelen”.

Diagnose van pijn in de kauwspier

De kauwspieren van het gezicht zijn de enige spierweefselgroep in dit gebied die alle typische, diagnostisch betrouwbare myofasciale pijnen kan vertonen. Dit komt doordat de kauwspier een extreem intense statische en kinetische belasting ondergaat, wat op zijn beurt alle voorwaarden schept voor de vorming van karakteristieke myofasciale pijnbundels - triggerzones. Het diagnosticeren van pijn in de kauwspier kan echter lastig zijn, omdat de patiënt langdurig behandeld kan worden door een neuroloog, psychotherapeut of KNO-arts. De symptomen worden verzacht, maar het klinische beeld is vaak aanzienlijk vertekend tot aan de ontwikkeling van een complex syndroom zoals oromandibulaire dystonie van het gezicht (focale spierdystonie). Daarom is palpatie van de gezichtsspieren een zeer belangrijke en dominante methode na het eerste onderzoek. Klinisch gezien kunnen de volgende symptomen worden beschouwd als tekenen die wijzen op een myofasciaal syndroom:

• Houding van de patiënt en positie van het hoofd.
• Bewegingsbereik van de nek.
• Gezichtsuitdrukkingen (gezichtsspieren, symmetrie).
• Spierconditie tijdens een gesprek.
• Slikreflex en spierconditie tijdens het slikken.
• Aanwezigheid of afwezigheid van blefarospasme.
• Oogsluitreflex (hoornvliesreflex).
• De toestand van de spieren bij het op elkaar klemmen van de tanden en het sluiten van de kaak.
• Bewegingsactiviteit, bewegingsbereik van de onderkaak.
• De afstand tussen de tanden (snijtanden) wanneer de mond open is.
• Bewegingstraject van de onderkaak ten opzichte van de bovenkaak (S-symptoom).
• Bechterew-reflex (mandibulaire reflex).
• Imitatieactiviteit van de wenkbrauwbogen.
• Aandoening van de aangezichtszenuw (symptoom van Chvostek).
• Vaststellen van mogelijke biomechanische aandoeningen van de wervelkolom, die zich visueel manifesteren – scoliose, asymmetrie van de schoudergordel, andere misvormingen.

De belangrijkste diagnostische methode, palpatie, onthult gelokaliseerde gespannen gebieden, vaak in de vorm van trismus. De karakteristieke kenmerken van triggerende myofasciale punten zijn pijnprikkels in de spasmodische zone, het "spring"-symptoom, wanneer de patiënt rillingen vertoont tijdens palpatie van de spier. Palpatie wordt uitgevoerd vanaf de buitenkant van het gezicht, maar ook van binnenuit, vanaf de zijkant van het slijmvlies. De driefalangeale methode wordt al jaren beschouwd als de gouden standaard voor palpatie.

Bij onderzoek van de kauwspier geven spanningspunten pijnklachten naar beneden, in de kaak, in de tanden, en minder vaak naar boven – in het voorhoofd, in het gebied van de wenkbrauwbogen, in het tandvlees en in de slaap. Als de spier in de diepere lagen gespannen is, kan het symptoom zich in het oor of de benen manifesteren, niet als pijn, maar als geluid.

Naast palpatie omvat de diagnose van pijn in de kauwspier de volgende onderzoeksfasen:

• Het meten van de beet – occlusiogram.
• Het meten van de dynamiek en statica van de beet.
• Röntgenfoto van het kaakgewricht.
• OPTG – orthopantomogram of panoramische röntgenfoto van de kaak.
• Elektromyografie van de kauwspier en andere spieren van het kauwapparaat en indien nodig van de gezichtsspieren als geheel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van pijn in de kauwspier

De behandeling van pijn in de kauwspier, evenals de behandeling van andere vormen van myofasciaal syndroom, hangt van veel factoren af, maar in de eerste plaats van de resultaten van de diagnostiek. Pijn in de aangezichtsspieren, in het kauwapparaat, heeft vaak een polyetiologie, bijvoorbeeld een occlusiestoornis in combinatie met een disfunctie van het kaakgewricht, verergerd door een ontsteking van de aangezichtszenuw. Dit hele complex gaat gepaard met een depressieve toestand, die pathologisch nieuwe spasmen van de kauwspieren veroorzaakt. Daarnaast kan de oorzaak of het secundaire symptoom een spasme van de nekspieren en aanhoudende hoofdpijn zijn - TH (spanningshoofdpijn).

De arts staat voor een lastige vraag: waar te beginnen met de behandeling? Alleen een grondige analyse van de etiologische factoren en het bepalen van hun rol in de pathogenese van myofasciale pijn kan de juiste richting geven aan de therapeutische strategie.

Een complexe behandeling kan beginnen met het verlichten van de belangrijkste pijnsymptoom, maar over het algemeen omvat het de volgende acties:

• Correctie van een abnormale occlusie (beet), herstel van de normale occlusiehoogte.
• Indien nodig, tandprothesen.
• Vermijd stressveroorzakende factoren, zoals het kauwen van hard voedsel, kauwgom, de gewoonte om op een potlood of pen te kauwen, en andere.
• De geïdentificeerde triggerpijnpunten worden onderworpen aan een verdovende blokkade (novocaïne, droge punctie).
• Na isometrische therapie, ontspanning van gespierde spieren.
• Zachte handmatige gezichtsmassage.
• Fysiotherapieprocedures.
• Acupunctuur.
• Breng een kompres aan met dimexide op de slaapstreek, ter hoogte van de kauwspier.

Medicamenteuze behandeling van pijn in het kauwapparaat kan bestaan uit het voorschrijven van spierverslappers (Mydocalm, Baclofen, Tizanidine), antidepressiva, kalmeringsmiddelen en tranquillizers. Minder vaak worden NSAID's voorgeschreven - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Veel effectiever is de inname van een vitaminecomplex, inclusief alle vitamine B-vitamines.

Hoe voorkom je pijn in de kauwspier?

Preventie van pijn in de kauwspier bestaat, op basis van de belangrijkste oorzaken, uiteraard uit mondverzorging en regelmatige controles bij de tandarts. Emotioneel evenwicht en mentale gezondheid spelen ook een belangrijke rol bij het verminderen van het risico op pijn, wat vooral relevant is in onze tijd van snelheid en stress.

Ook wordt de kans op hypertonie in de kauwspier geëlimineerd door banale gewoonten af te leren - het knagen op potloden en pennen - deze handelingen die alledaags zijn geworden, worden door mensen volledig onopgemerkt uitgevoerd, onbewust en constant. Chronische belasting van het kauwapparaat verergert alleen maar, bovendien zijn dergelijke gewoonten zelf tekenen van neurotische stoornissen en een reden om voor je mentale evenwicht te zorgen.

Als de pijnklachten zich hebben ontwikkeld en langdurig behandeld zijn, is het ter preventie en vermindering van het risico op terugval noodzakelijk om een bepaald dieet te volgen, waarbij grof, hard voedsel wordt vermeden. Elk gerecht moet goed gekauwd worden en om de spierbelasting te verminderen, is het noodzakelijk om het voedsel gestoomd en fijngestampt te koken. Regelmatige gezichtsmassages hebben ook een goed effect, vooral bij nachtelijk bruxisme. Ontspanningstechnieken met behulp van autogene training, periodieke inname van kalmerende kruidenthee en homeopathie zullen helpen om pijn en spierspasmen te voorkomen.

Pijn in de kauwspier van het gezicht is een veelvoorkomend symptoom dat vaak niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld. Zelfmedicatie en het uitstellen van een bezoek aan de dokter, vooral bij een tandarts, kunnen leiden tot chronische hoofdpijn, depressie, esthetische problemen - gezichtsasymmetrie - en een afname van de kwaliteit van leven in het algemeen. Om pijn geen enkele kans te geven en in alle opzichten "gezicht te redden", is het belangrijk om de conditie van het spierstelsel te controleren, overmatige spanning van de gezichtsspieren te vermijden en niet bang te zijn om hulp te zoeken bij een arts. Hoe eerder het symptoom wordt ontdekt, hoe sneller en succesvoller de behandeling zal zijn.