Overzicht informatie over hypospadie

Hypospadias - congenitale misvorming van de penis, gekenmerkt door het splitsen van de achterwand van de urethra in het gebied van de kop naar het perineum, splitsing ventrale rand voorhuid, ventrale penis kromming van de cilinder of de aanwezigheid van een van de volgende kenmerken.

In de afgelopen 30 jaar is de frequentie van geboorte van kinderen met hypospadie toegenomen van 1: 450-500 tot 1: 125-150 van pasgeborenen. Een toename in de frequentie van geboorte van kinderen met verschillende vormen van hypospadie en een hoge incidentie van postoperatieve complicaties, die 50% bereikt, hebben geleid tot de zoektocht naar optimale methoden voor chirurgische behandeling van deze urologische aandoening wereldwijd.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken gipospadii

De oorzaken van hypospadie zijn pathologische veranderingen in het endocriene systeem, waardoor de mannelijke geslachtsorganen van de foetus niet voldoende worden virilized. Op dit moment is de deelname van de erfelijke factor aan de ontwikkeling van hypospadie bij kinderen bewezen. Volgens urologen varieert de frequentie van familie-hypospadie tussen 10-20%. Op dit moment zijn er veel ziektebeelden bekend waarbij deze of die vorm van schending van seksuele differentiatie van de uitwendige geslachtsorganen leidt tot de vorming van hypospadie bij jongens.

Soms is het formuleren van de juiste diagnose geen gemakkelijke taak, de verkeerde beslissing kan leiden tot onjuiste tactieken in het medische proces en in sommige gevallen tot een familietragedie leiden. In verband hiermee is het onthullen van het niveau waarop een fout optrad in het complexe proces van genitale orgelvorming het bepalende moment in het stadium van de diagnose bij een patiënt met hypospadie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vormen

Primaire geslachtsklieren worden gevormd tussen de 4de en 5de week van foetale ontwikkeling. De aanwezigheid van het Y-chromosoom zorgt voor de vorming van de teelballen. Er wordt gesuggereerd dat het Y-chromosoom codeert voor de synthese van het Y-antigeeneiwit, dat de transformatie van de primaire gonade in het testisweefsel bevordert. Embryogene fenotypische verschillen ontwikkelen zich in twee richtingen: interne kanalen en externe genitaliën zijn gedifferentieerd. In de vroegste stadia van ontwikkeling bevat het embryo zowel vrouwelijke (parameconeural). En mannelijke (meso-neurale) kanalen.

De inwendige geslachtsorganen worden gevormd uit de kanalen van de wolf en mulleria, die zich in de vroege stadia van de embryonale ontwikkeling in beide geslachten naast elkaar bevinden. In mannelijke embryo's geven de wolkkanalen aanleiding tot de epididymis, de zaadleider en de zaadblaasjes en verdwijnen de Mullerian-kanalen. Vrouwelijke embryo's uit de Mulleriaan-kanalen ontwikkelen baarmoederslangen, de baarmoeder en het bovenste deel van de vagina en de wolkkanalen nemen af. De uitwendige genitaliën en de urethra van de vruchten van welk geslacht dan ook ontwikkelen zich van een gemeenschappelijke bladwijzer - de urogenitale sinus en genitale tuberkel, de genitale plooien en verhogingen.

Testes foetaal kunnen synthetiseren gronde proteïne aard (antimyullerov factor), een reducerend paramezonefralnye kanalen in mannelijke foetus. Daarnaast, te beginnen met de 10e week van de foetale ontwikkeling Foetale testis eerst onder invloed van humaan choriongonadotrofine (hCG), en vervolgens eigen luteïniserend hormoon (LH) synthetiseert grote hoeveelheden testosteron, dat de onverschillige uitwendige geslachtsorganen beïnvloedt, waardoor ze vermannelijking. Genitale knobbeltje, groeien, omgezet in de penis, urogenitale sinus - de prostaat en prostaat urethra, en genitale plooien samen te voegen. De mannelijke urethra vormen. Gehoorgang gevormd door vtjazhenija epitheelweefsel van het hoofd en overgaat in het distale uiteinde van de urethra gevormde hoefkatrol fossa. Aan het einde van het eerste trimester worden uiteindelijk de geslachtsorganen gevormd.

Opgemerkt wordt dat voor het vormen van inwendige mannelijke genitaliën (geslacht leidingen) voldoende directe werking van testosteron, terwijl de ontwikkeling van de externe genitaliën moet zijn actieve metaboliet dihydrotestosteron, direct gevormd in de cel onder invloed van een specifiek enzym te bewerkstelligen - 5-a-reductase.

Momenteel zijn veel classificaties van hypospadie voorgesteld, maar alleen de classificatie van Barcat maakt een objectieve beoordeling van de mate van hypospadie mogelijk, omdat de beoordeling van de vorm van de vlek pas wordt uitgevoerd na de operatieve correctie van de romp van de penis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Classificatie van hypospadie door Barcat

• Voorafgaande hypospadie.
  • Holovchataya.
  • De kroon.
  • Perednestvolovaya.
• Gemiddelde hypospadie.
  • Srednestvolovaya.
• Achterste hypospadie.
  • Zadnestvolovaya.
  • De stuurpen en bus.
  • Scrotum.
  • Het kruis.

Ondanks het duidelijke voordeel heeft de classificatie van Barcat een belangrijk nadeel. Het omvat niet een speciale vorm van deze anomalie - hypospadie zonder hypospadie, die soms wordt genoemd hypospadie type akkoord. Op basis van ziektepathogenese "hypospadias zonder hypospadias" - betere term voor dit type anomalie, omdat in sommige gevallen de oorzaak van de ventrale afwijking schacht van de penis uitsluitend Dysplastic huid van de ventrale oppervlak zonder uitgesproken vezelig akkoorden en soms fibreuze snaar in combinatie met diepe dysplastische processen de mond van de urinebuis.

In dit opzicht is de classificatie van Barcat logisch om uit te breiden, aangevuld met een afzonderlijke nosologische eenheid - hypospadie zonder hypospadie.

Op hun beurt zijn er vier soorten hypospadie zonder hypospadie:

• Ik type - ventrale afwijking van de stam van de penis veroorzaakt uitsluitend dysplastische huid van zijn ventrale oppervlak;
• II type - naar de kromming van de stam van de penis leidt het vezelige akkoord, gelegen tussen de huid van het ventrale oppervlak van de penis en de urethra;
• III type - naar de kromming van de stam van de penis leidt het vezelige akkoord, gelegen tussen de urethra en de holle lichamen van de penis;
• IV type voor de kromming van de stam van de penis leidt tot een uitgesproken vezelig akkoord in combinatie met een scherp dunner worden van de wand van de urethra (dysplasie van de urethra).

[18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostics gipospadii

Diepe klinische analyse, inclusief een volledige set van urodynamische testen, evenals röntgen-, radiologische en endoscopische diagnostiek van hypospadie, stelt ons in staat om de tactieken voor verdere behandeling van de patiënt te bepalen.

Soms in de praktijk, pediatrische urologie zijn er situaties waarin een kind als gevolg van diagnostische fouten met karyotype 46 XX, maar met viriliteit genitaliën werden geregistreerd bij de mannen veld, als een kind met een 46 XY karyotype, maar vrouwelijke geslachtsorganen - op de vrouwen. De meest voorkomende oorzaak van problemen bij deze groep patiënten is onjuiste karyotypering of zelfs de afwezigheid ervan. Het veranderen van het paspoort gender in kinderen op elke leeftijd gepaard gaat met ernstige psychische en emotionele trauma van de ouders en het kind, vooral als de patiënt al plaats psychoseksuele oriëntatie heeft plaatsgevonden.

Er zijn gevallen waarin de meisjes met adrenogenitaal syndroom en hypertrofie van de clitoris wordt gediagnostiseerd "hypospadie", met alle gevolgen van dien, en, aan de andere kant, de jongen met het syndroom van testiculaire feminisering opgevoed als meisje voor de puberteit. Vaak is het in het gebrek aan tijdige puberteit menstruatie trok de aandacht van deskundigen, maar tegen die tijd dat het kind al seksuele identiteit, of op andere wijze gevormd - sociale seks.

Daarom moet elk kind met afwijkingen aan de externe genitaliën worden onderzocht in een gespecialiseerde instelling. Bovendien is het zelfs bij kinderen met ongewijzigde geslachtsdelen noodzakelijk om echografie van de bekkenorganen onmiddellijk na de geboorte uit te voeren. Momenteel zijn meer dan 100 genetische syndromen geassocieerd met hypospadie. Uitgaande van dit feit, is het raadzaam om een geneticus te raadplegen, die in een aantal gevallen helpt om de diagnose te verduidelijken en de urologen te richten op de eigenaardigheden van de manifestatie van een bepaald syndroom in de loop van de behandeling.

Bij het oplossen van dit probleem het belangrijkste endocrinologie aspect, omdat de basis van de oorzaken hypospadias, zijn aandoeningen van het endocriene systeem, waardoor de combinatie van hypospadias met microschuim verklaart, hypoplasie van het scrotum, de verschillende vormen van cryptorchidie inbreuk op het uitwissen van de vaginale werkwijze volgens de peritoneum (liesbreuk en verschillende vormen van waterzucht en zaadbal).

In een aantal gevallen worden kinderen met hypocadia gediagnosticeerd met aangeboren afwijkingen van de nieren en urinewegen, dus echografie van het urinewegstelsel moet worden uitgevoerd bij patiënten met enige vorm van hypospadie. Urologen komen vaak de PMR tegen, evenals hydronefrose, ureterohydronefrose en andere afwijkingen van het urinestelsel. Wanneer hypospadie wordt gecombineerd met hydronefrose of ureterogilonefrose, wordt de plastiek van het aangetaste uretersegment aanvankelijk uitgevoerd en pas na 6 maanden. Het is raadzaam om een hypospadie-behandeling uit te voeren. Als echter een patiënt met hypocadie vesicoureterale reflux heeft, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te verhelderen en te elimineren. 

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Behandeling gipospadii

Het begrijpen van de pathogenese van hypospadie bepaalt de juiste tactiek van de chirurg en draagt bij tot de succesvolle behandeling van hypospadie.

Behandeling van hypospadie wordt uitsluitend operatief uitgevoerd. Voorafgaand aan de operatie is het noodzakelijk om een uitgebreid onderzoek van de patiënt uit te voeren, wat het mogelijk maakt om hypospadie te onderscheiden van andere stoornissen van seksvorming. Voor dit doel is karyotypering, naast een algemeen onderzoek van de patiënt, verplicht (vooral in gevallen waarin hypospadie wordt gecombineerd met cryptorchidisme).

Operatieve behandeling van hypospadie heeft de volgende doelstellingen:

• volledige uitzetting van de gebogen holle lichamen die een erectie verschaffen die voldoende is voor de seksuele handeling;
• het creëren van een officiële urethra uit weefsel zonder haarzakjes met voldoende diameter en lengte zonder fistels en stricturen;
• urethroplastiek waarbij gebruik wordt gemaakt van het eigen weefsel van de patiënt met voldoende bloedtoevoer, waardoor de gecreëerde urethra groeit als fysiologische groei van holle lichamen;
• het verplaatsen van de uitwendige opening van de urethra naar de top van de eikelpen met de longitudinale locatie van de meatus;
• het creëren van gratis urineren zonder afwijking en sproeien van de jet;
• de maximale eliminatie van cosmetische defecten van de penis met het doel van psycho-emotionele aanpassing van de patiënt in de samenleving, vooral bij het aangaan van seksuele relaties.

Na de introductie van de nieuwste wetenschappelijke prestaties in de moderne geneeskunde, zijn er ruime mogelijkheden om een aantal concepten in de plastische chirurgie van de penis te herzien. De aanwezigheid van microchirurgische instrumenten, optische vergroting en het gebruik van inert hechtmateriaal maakte het mogelijk om operationeel trauma te minimaliseren en succesvolle operaties uit te voeren bij kinderen vanaf 6 maanden. De meeste moderne urologen over de hele wereld geven de voorkeur aan een eenstaps correctie van hypospadie op jonge leeftijd. Pogingen van sommige urologen om een eenstapsoperatie uit te voeren bij pasgeboren jongens of kinderen van 2-4 maanden, rechtvaardigen zichzelf niet. Meestal wordt de correctie van hypospadie op 6-18 maanden uitgevoerd. Omdat op deze leeftijd de verhouding van de grootte van de holle lichamen en de voorraad plastic materiaal (eigenlijk de huid van de penis) optimaal is voor het uitvoeren van de operationele hulp.

Bovendien heeft het uitvoeren van corrigerende handelingen op deze leeftijd minimaal invloed op de psyche van het kind. In de regel vergeet een kind snel de negatieve aspecten van postoperatieve behandeling, wat in de toekomst zijn persoonlijke ontwikkeling niet beïnvloedt. Bij patiënten die meerdere chirurgische ingrepen voor hypospadie hebben ondergaan, wordt vaak een minderwaardigheidscomplex gevormd.

Alle soorten ontwikkelde technologieën van chirurgische ingrepen kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

• methoden met behulp van het penisweefsel;
• methoden waarbij de weefsels van de patiënt buiten de penis worden gebruikt;
• methoden met behulp van de prestaties van tissue engineering.

De keuze van de methode hangt vaak af van de technische uitrusting van de kliniek, de ervaring van de chirurg, de leeftijd van de patiënt, de effectiviteit van de pre-operatieve voorbereiding en de anatomische kenmerken van de geslachtsorganen.

Algoritme voor het kiezen van de methode voor operatieve behandeling van hypospadie

De keuze van de methode van chirurgische behandeling hangt direct af van het aantal methoden dat de chirurg perfecte controle heeft, omdat een verscheidenheid aan technieken met hetzelfde succes hetzelfde kan worden gebruikt. Soms om het probleem op te lossen is er genoeg vleesotomie, en soms is het noodzakelijk om complexe microchirurgische operaties uit te voeren, daarom zijn de bepalende momenten voor het kiezen van de methode de volgende:

• locatie van de hypospadische meatus;
• vernauwing van de meatus;
• grootte van de voorhuidzak;
• de verhouding tussen de grootte van de holle lichamen en de huid van de penis;
• dysplasie van de huid van het ventrale oppervlak van de penis;
• mate van kromming van holle lichamen;
• de grootte van de eikel;
• diepte van de groef op het ventrale oppervlak van de eikel;
• mate van rotatie van de penis;
• de grootte van de penis;
• aanwezigheid van synechias van de voorhuid en mate van hun ernst;
• onderwerp van de stam van de penis, etc.

Momenteel zijn meer dan 200 methoden voor operatieve correctie van hypospadie bekend. Dit artikel presenteert echter operaties die een fundamenteel nieuwe richting hebben in plastische genitale chirurgie.

De eerste poging tot operatieve correctie van hypospadie in 1837 werd ondernomen door Dieffenbach. Ondanks het interessante idee van de operatie zelf, was het helaas niet succesvol.

De eerste succesvolle poging tot urethroplastiek werd uitgevoerd door Bouisson in 1861 met behulp van geroteerde scrotum huid.

In 1874 gebruikte Anger een asymmetrische verplaatste flap van het ventrale oppervlak van de romp van de penis om een officiële urethra te creëren.

In datzelfde jaar gebruikte Duplay een buisvormige ventrale huidflap voor de plastiek van de urethra op het Thiers-principe, voorgesteld voor de correctie van stamepiepadie in de jaren 60 van die eeuw. De operatie werd in één of twee fasen uitgevoerd. In de distale vorm van hypospadie werd de operatie in één stadium uitgevoerd, in gevallen met proximale vormen, werd de urethraplastiek enkele maanden na de voorlopige dilatatie van de romp van de penis uitgevoerd. Deze operatie is wijdverspreid over de hele wereld en tegenwoordig gebruiken veel chirurgen die de techniek van een eentrapscorrectie van hypospadie niet kennen deze technologie.

In 1897 beschreven Nove en Josserand de methode om een officiële urethra te maken met behulp van een autologe vrije huidflap. Teruggetrokken uit het niet-behaarde deel van het lichaamsoppervlak (binnenoppervlak van de onderarm, buik).

In 1911 probeerde L. Ombredan een volledige correctie van de distale vorm van hypospadie waarbij de officiële urethra werd gemaakt op basis van het flip-flap-principe waarbij de huid van het ventrale oppervlak van de penis werd gebruikt. Het resulterende wonddefect werd bedekt met een verplaatste gespleten voorkleedklep volgens het principe ontwikkeld door Thiersch.

In 1932, Mr .. Mathieu. Volgens het principe van Bouisson. Verrichtte een succesvolle correctie van de distale vorm van hypospadie.

In 1941 stelde Humby voor om een slijmwang te gebruiken om een nieuwe urethra te creëren.

In 1946, Cecil, met behulp van Duplay principe en Rosenberger 1891 uitgevoerd in drie fasen plastic urethra wanneer stvolomoshonochnoy vorm met behulp van stvolomoshonochnogo anastomose op de tweede fase van de operationele voordelen.

Memmelaar beschreef in 1947 de methode voor het creëren van een officiële urethra met behulp van een vrije flap van het slijmvlies van de blaas. In 1949 beschreef Browne de methode van distale urethroplastiek zonder het interne gebied van de officiële urethra te sluiten, daarbij rekende op de onafhankelijke epithelisatie van het niet-buisvormige oppervlak van de kunstmatige urethra.

De oprichter van een aantal operaties gericht op het creëren van een officiële urethra met behulp van een vaatbundel was Broadbent die in 1961 verschillende varianten van dergelijke operaties beschreef.

In 1965 ontwikkelde en omschreef Mustarde een ongebruikelijke methode van urethroplastiek met behulp van een buisvormige geroteerde ventrale huidflap met tunneling van de eikel.

In de jaren 1969-1971. N. Hodgson en Asopa ontwikkelden het idee van Broadbent en creëerden een aantal originele technologieën die het uitvoeren van correctie van ernstige vormen van hypospadie in één fase mogelijk maken.

In 1973 ontwikkelde en implementeerde Durham Smith het principe van een gemengde de-epithepatische flap, die later over de hele wereld algemeen werd gebruikt bij de correctie van hypospadie en excisie van urethrale fistels.

In 1974 g. Steden en MacLaughlin eerst gebruikt en beschreven kunstmatige erectie test waarbij natriumchloride na menging vnutrnkavernozno draaikruis voor peniswortel (isotone natriumchloride oplossing 0,9% voor injectie) werd toegevoegd. Deze test maakte een objectieve beoordeling van de mate van kromming van de romp van de penis mogelijk.

In 1980 beschreef Duckett de optie van een eentraps-correctie van hypospadie met behulp van de huid van het binnenblad op de vaatsteel. In 1983 beschreef Koyanagi de oorspronkelijke methode van een eentrapscorrectie van de proximale vorm van hypospadie met een dubbele verticale urethrale hechting.

In 1987 ontwikkelde Snyder een methode voor urethroplastiek waarbij het binnenste vel van de preproductie op de vasculaire pedikel werd gebruikt op het principe van twee flappen of onlay-urethroplastiek.

In 1989 is Rich het principe van een longitudinale incisie van de ventrale klep met distale hypospadias in combinatie met Mathieu technologie toegepast, uitvoerende urethroplasty minder spanning stof, waardoor de kans op postoperatieve complicaties verminderen.

In 1994 ontwikkelde Snodgrass het idee, gebruikmakend van dezelfde methode om het ventrale oppervlak te ontleden in combinatie met de Duplay-methode.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Techniek van verrichting

Technische hulpmiddelen voor chirurgische correctie van hypospadias uroloog moet een grondige kennis van de penisanatomie deze kennis kunnen optimale spreiding caverneuze lichaam bezitten spitten een huidflap te gebruiken om een kunstmatig urethra te maken met behoud van de vaatbundel en sluit het wondoppervlak zonder schade aan belangrijke anatomische structuren . Onderschatting van dit probleem kan leiden tot ernstige complicaties, tot invaliditeit. In veel opzichten is de succesvolle behandeling van hypospadie afhankelijk van de technische uitrusting. Kenmerkend voor chirurgische correctie van hypospadias urologen gebruiken binoculaire loupe 2,5-3,5-voudige verhoging of een microscoop en microchirurgische instrumenten. Urn gebruikt bryushisty scalpel 15. Anatomische en chirurgische forceps met een minimum grijpende weefsels atraumatische naaldhouder, tang type "Kolibrie", unidentate en tweetandige haken klein en atraumatisch absorbeerbare hechtdraad 6 monofilament 0-8 0 Het moet worden voorkomen verplettering van weefsels die worden gebruikt om een officiële urethra te creëren. Hiervoor moet u kleine haken of micro-chirurgische oprolmechanismen gebruiken. Voor langdurige fixatie van het weefsel in een bepaalde positie dient te gebruiken draad-vastgebonden zonder beschadiging van de huidflap.

Bij het corrigeren van elke vorm van hypospadie is het wenselijk om volledige mobilisatie van holle lichamen uit te voeren in de ruimte tussen de oppervlakkige fascia van de penis en de fascia van Buck. Deze bewerking laat een volledige controle van de zwellichamen te voeren en nauwkeurig snijden de vezelachtige akkoord dat zelfs met distale hypospadias op het hoofd kan worden geplaatst om de hoek penoskrotalnogo, die de verdere groei van de penis. Gemobiliseerde huid van de penis maakt het mogelijk om vrijer het stadium van het sluiten van de caverneuze lichamen uit te voeren, met uitsluiting van de mogelijkheid van weefselspanning. Een van de belangrijkste principes van plastische chirurgie van de geslachtsorganen, bijdragend tot het bereiken van een succesvol resultaat, blijft het principe van losjes geplaatste flappen zonder spanning van de weefsels.

Soms, na mobilisatie van de huid van de penis, worden tekenen van verstoring van de microcirculatie in de flap opgemerkt. In deze gevallen is het nodig om de opstap urethra kunststof stellen voor de volgende keer of door het uitvoeren van kunststof urethra shift zone ischemisch weefsel in de richting van de pedikel toevoeren van de urinebuis tot trombose te voorkomen.

Na het stadium van urethra plastische chirurgie is het wenselijk om de lijn van opeenvolgende hechtingen te verschuiven om de vorming van urethrale fistels in de postoperatieve periode te voorkomen. Deze methode werd meer dan 100 jaar geleden gebruikt door Thiersch bij het corrigeren van de episodes van triceps.

De meeste urologen zijn het erover eens dat het bij het uitvoeren van een operationele handleiding noodzakelijk is om het gebruik van een elektrocoagulator te minimaliseren of om minimale stollingsregimes toe te passen. Sommige chirurgen gebruiken een 0,001% epinefrine-oplossing (epinefrine) om het bloeden van het weefsel te verminderen. Spasme van perifere vaten verhindert in sommige gevallen een objectieve beoordeling van de toestand van de huidflappen en kan leiden tot onjuiste tactieken tijdens de operatie. Het is veel effectiever om een tourniquet te gebruiken bovenop de basis van holle lichamen om hetzelfde effect te bereiken. Er moet echter worden opgemerkt dat het noodzakelijk is om de tourniquet voor een tijdje om de 10-15 minuten uit de caverneuze lichamen te verwijderen. Tijdens de operatie wordt aanbevolen om de wond te irrigeren met antiseptische oplossingen. Soms gebruiken urologen met een profylactisch doel een enkele injectie van een dagelijkse dosis breedspectrumantibioticum in een dosis die geschikt is om te verouderen.

Aan het einde van de operatievergoeding wordt een aseptisch verband op de penis aangebracht. De meeste chirurgen hebben de neiging om verbanden met glycerol (glycerine) te gebruiken in combinatie met een poreus elastisch verband. Een belangrijk punt - het opleggen van een los gaasverband, geïmpregneerd met steriele glycerol (glycerine), in één laag in een spiraal van het hoofd naar de basis van de penis. Vervolgens wordt een dun, poreus, elastisch verband over het gaasverband aangebracht (bijvoorbeeld een verband van M M C Mon). Een strook van 20-25 mm breed wordt uit het verband gesneden. Vervolgens wordt volgens hetzelfde principe één laag verband spiraalvormig vanaf het hoofd naar de basis van de penis aangebracht. Tijdens het aanbrengen van het verband, mag er geen verbandspanning zijn. Hij zou alleen de contouren van de romp van de penis moeten herhalen. Met deze techniek kunt u de bloedtoevoer in de postoperatieve periode op peil houden, terwijl de zwelling van de penis wordt beperkt. Op de 5e - 7e dag van de postoperatieve periode neemt de zwelling van de penis geleidelijk af en wordt het verband ingekort vanwege de elastische eigenschappen. De eerste verandering van verband wordt in de regel gemaakt op de 7e dag in het geval dat het niet is geïmpregneerd met bloed en zijn elasticiteit behoudt. De conditie van de verbanden wordt visueel beoordeeld en met behulp van palpatie. Het verband, geïmpregneerd met bloed of lymfe, verwelkt snel en voldoet niet aan zijn functie. In dit geval moet het worden vervangen, vooraf bevochtigd met een antiseptische oplossing en 5-7 minuten laten weken.

Verwijdering van urine in de postoperatieve periode

Een belangrijk aspect bij plastische chirurgie van de geslachtsorganen blijft de afleiding van urine in de postoperatieve periode. Voor een lange geschiedenis van genitale chirurgie werd dit probleem op verschillende manieren opgelost - van de meest gecompliceerde drainagesystemen tot transversale abnormaliteiten. Tot op heden vinden de meeste urologen het nodig om de blaas gedurende 7 tot 12 dagen af te voeren.

Veel urologen gebruiken cystostomische drainage in de postoperatieve periode, soms in combinatie met transurethrale afleiding. Sommige auteurs beschouwen de optimale methode voor het oplossen van dit probleem door punctie van de urethrostomie, die zorgt voor een adequate afvoer van urine.

De overgrote meerderheid van urologen beschouwt effectieve urinedeviatie, waardoor het verband op de penis langdurig zonder contact met de urine kan worden bewaard, een verplicht onderdeel van een reeks maatregelen om mogelijke complicaties te voorkomen.

Langdurige ervaring van operatieve correctie van hypospadie bewijst objectief de rationaliteit van het gebruik van transurethrale urinedeviatie bij patiënten met enige vorm van defect.

De uitzondering kunnen patiënten zijn die de prestaties van weefselmanipulatie hebben gebruikt met het doel een officiële urethra te creëren. Bij deze groep patiënten is het logisch om een gecombineerde urinedeviatie te gebruiken - punctiecystostomie in combinatie met een transurethrale leiding gedurende maximaal 10 dagen.

Als optimale katheter voor drainage van de blaas, wordt het aanbevolen om een urethrakatheter te gebruiken met een eind- en zijgaten nr. 8 CH. De katheter moet niet dieper dan 3 cm in de blaas worden geplaatst om onvrijwillige samentrekking van detrusor en urineweglekkage te voorkomen.

Gebruik geen katheters met een ballon die irritatie van de hals van de blaas veroorzaakt en een constante vermindering van de detrusor. Bovendien verhoogt de extractie van een Foley-type katheter het risico op beschadiging van de officiële urethra. De reden hiervoor is dat de ballon, opgeblazen binnen 7-10 dagen, in de postoperatieve periode niet in verval kan raken in de oorspronkelijke staat. De overbelaste wand van de ballon leidt tot een toename van de diameter van de geëxtraheerde katheter, hetgeen kan bijdragen aan de gedeeltelijke of volledige breuk van de officiële urethra.

In sommige gevallen wordt, naast de urethrakatheter, lekkage van urine behouden, ondanks de optimale locatie van de drainage. Deze omstandigheid wordt meestal geassocieerd met de achterste locatie van de hals van de blaas, resulterend in een constante irritatie van de wand van de blaas door een katheter. In deze gevallen efficiënter record in de urethra stent proximale zavedonny gipospadicheskogo meatus, in combinatie met de afvoer van de blaas door de punctie cystostomy [Fayzulin AK .. 2003].

De urethrakatheter wordt bevestigd op de kop van de penis op een afstand (15-20 mm) voor een gemakkelijker kruising van de ligatuur wanneer de katheter wordt verwijderd. Het is raadzaam om een duplicaat knoophechting over de rand van het verband aan te brengen en deze te verbinden met een extra knooppunt met een urethrakatheter. De urethrakatheter zal dus niet achter de glans penis trekken, wat de patiënt pijn bezorgt. Het uiteinde van de katheter is verbonden met de urinaire ontvanger of is opgenomen in een luier of luier.

Gewoonlijk wordt de urethrakatheter verwijderd in het interval van 7 tot 14 dagen, waarbij aandacht wordt besteed aan de aard van de straal. In een aantal gevallen wordt het noodzakelijk om een officiële urethra te boogie. Omdat deze manipulatie buitengewoon pijnlijk is, wordt deze onder narcose uitgevoerd. Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, moet na 1, 2 weken, na 1, 3 en 6 maanden een vervolgcontrole worden uitgevoerd. En dan - eenmaal per jaar tot het einde van de penisgroei, waarbij de aandacht van de ouders wordt gevestigd op de aard van de straal en erectie.

Wonddrainage

Het leeglopen van de postoperatieve wond wordt alleen uitgevoerd in die gevallen waarin het onmogelijk is om een compressieverband op de hele chirurgische interventiezone aan te brengen: bijvoorbeeld als de urethrale anastomose proximaal ten opzichte van de penoscalale hoek wordt opgelegd.

Gebruik hiervoor een dunne buis nr. 8 CH met meerdere laterale gaten of een rubberen maat die van de zijkant van de huidzoomlijn is verwijderd. Meestal wordt de drainage de volgende dag na de operatie verwijderd.

Kenmerken van individuele methoden voor operatieve correctie van hypospadie

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Methode MAGPI

Indicatie voor het gebruik van deze techniek is de locatie van de hypospadische meatus in het gebied van de coronale sulcus of glans penis zonder ventrale deformatie van de laatste.

De operatie begint met een insnijding rondom de eikel, trekt zich 4-5 mm van de coronale sulcus terug en op het ventrale oppervlak wordt de incisie 8 mm proximaal ten opzichte van de hypospadische meatus gemaakt.

Bij het uitvoeren van de incisie moet maximale zorg worden betracht in verband met het dunner worden van het weefsel van het distale deel van de urethra, waarover de incisie wordt gemaakt, en met de dreiging van vorming van de urethrale fistel in de postoperatieve periode.

Snijd de huid tot de volledige dikte voor de fascia Buck. Hierna mobiliseer je de huid van de penis, zodat je de vaten kunt houden die de huid voeden. Na dissectie van de huid van de penis zelf met behulp van een pincet, til de oppervlakkige fascia op en ontleed met een vasculaire schaar. Weefsels worden botweg verdund tussen de oppervlakkige fascia en de fascia van Buck. Met de juiste dissectie van de fascia, huid mobilisatie gebeurt vrijwel bloedeloos.

Vervolgens voorzichtig met een schaar vasculair gekweekt zachte weefsel in de loop van genitale incisie lid, geleidelijk aan het dorsale oppervlak aan de zijkanten van de penis interfascial ruimte. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het ventrale oppervlak van de manipulatie, omdat daar de penis huid, oppervlakkige fascia en albuginea (Buck fascia) innig versmolten, wat kan leiden tot verwonding van de urethra wand.

De huid wordt van de stam van de penis naar de basis verwijderd, zoals een kous, waarmee de dermale torso kan worden verwijderd die gepaard gaat met soms distale vormen van hypospadie, evenals het creëren van een beweeglijke huidflap.

In de volgende stap geeft een langsdoorsnede van naviculare fossa penis, inclusief achterwortelganglia meatus wand gipospadicheskogo meatotomy het doel, aangezien deze vaak gepaard met distale hypospadias meatalnym stenose.

De incisie is vrij diep gemaakt om de bindweefselverbindingsdraad te kruisen, gelegen tussen de hypospadische meatus en de distale rand van de scafoïdfossa. Aldus bereikt de chirurg het afvlakken van het ventrale oppervlak van de kop, waardoor de ventrale afwijking van de straal tijdens het urineren wordt geëlimineerd.

De wond aan de dorsale wand van de meatus neemt een romboïde vorm aan, die zorgt voor de eliminatie van elke maaltijdvernauwing. Naai de buikwond 2-3 transversale hechtingen met een monofilamentdraad (PDS 7/0).

Voor losse getande haak glanuloplastiki of microchirurgische forceps, waarmee de huid proximale rand gipospadicheskogo meatus opgeheven naar de kop zodat de ventrale rand van de operatiewond leek geïnverteerde letter V. Gebruik

De zijdelingse randen van de wond op het hoofd worden genaaid met 2-3 U-vormige of nodale hechtingen zonder spanning op de urethrakatheter van de leeftijdsafhankelijke grootte.

Bij sluiting van de wond defect blijft gemobiliseerde huid is er geen enkele methode die alle gevallen van huid plasty past, omdat de mate van dysplasie van ventrale huid, de hoeveelheid plastic in de kofferbak van de penis en voorhuid maten lopen sterk uiteen. Meest gebruikte methode voor het sluiten van het huiddefect voorgesteld door Smith, die een splijting van de voorhuid-zak produceert met een longitudinale snede van de laatste langs het dorsale oppervlak. Vervolgens worden de gevormde huidflappen rond de stam van de penis gewikkeld en op het ventrale oppervlak tussen elkaar of onder elkaar gestikt.

In de meeste gevallen is de resterende huid voldoende om de sluiting van het defect te bevrijden zonder enige beweging van het weefsel, en een verplicht moment vanuit cosmetisch oogpunt is de excisie van de overblijfselen van de voorhuid.

In sommige gevallen, voor het sluiten van de ventrale wonddefect gebruiken Tiersh-Nesbit principe, waarbij in de avasculaire zone van de dorsale huidflap een opening waardoorheen de eikel bewogen dorsale en ventrale oppervlaktefouten op het weefsel sluiten van openingen voorziene voorhuid ontstaat. Vervolgens coronale edge huidwonden genaaid aan de rand van het gat en gewikkeld op het ventrale oppervlak van de stam van de penis wordt gehecht longitudinaal doorlopende hechtdraad.

De methode van urethroplastiek met een megalomyaat zonder het gebruik van een prep (MIP)

Indicatie voor het gebruik van deze technologie is de coronaire vorm van hypospadie zonder ventrale deformatie van de romp van de penis, bevestigd door de test van een kunstmatige erectie.

Het werkingsprincipe is gebaseerd op Tiersch-Duplay-technologie zonder het gebruik van weefselvoorhuid. De operatie wordt gestart vanuit de U-vormige incisie langs het ventrale oppervlak van de glans penis met de rand van de mega-meatus langs de proximale rand (Fig. 18-89a). Een scherpe schaar scheidt netjes de laterale wanden van de toekomstige urethra zonder het gesplitste sponsachtige lichaam van de urethra te kruisen. Meestal is er geen behoefte aan diepe isolatie van de wanden, omdat de diepe hoefvormige fossa de vorming van een nieuwe urethra mogelijk maakt zonder de minste spanning.

De urethra wordt gevormd op de urethrakatheter. De transurethrale katheter moet vrij bewegen in het lumen van het gecreëerde kanaal. Als een hechtmateriaal is het gebruik van een monofilament absorbeerbaar garen 6 / 0-7 / 0 optimaal.

Voor de preventie van parauretrale urinestaafjes wordt een continue precieze urethrale hechtdraad gebruikt in de postoperatieve periode. Evenzo wordt een huidhechting toegepast.

Beweging van de urethra met glanuloplastiek en plasty in de distale vormen van hypospadie

Indicaties voor gebruik van deze methode zijn de hoofd- en coronaire vormen van hypospadie zonder tekenen van dysplasie van de distale urethra. Aan het begin van de operatie wordt de blaas gecatheteriseerd. De operatie begint met een submeale sikkelincisie van de huid, die 2-3 mm onder de meatus wordt geproduceerd.

Deze incisie wordt verticaal verlengd, langs de meatus langs beide zijden begrenzend en opwaarts voortgezet totdat ze samenvloeien bij de top van de eikel. Meatus wordt op een scherpe en botte manier uitgescheiden, waarna het distale gedeelte van de urethra wordt gemobiliseerd. Achter de urethra bevindt zich de vezelachtige laag. Het is erg belangrijk om de laag in het allocatieproces van de urethra niet te verliezen en de muur en de holle lichamen niet te beschadigen. In dit stadium van de operatie wordt speciale aandacht besteed aan het behoud van de integriteit van de urethra en dunne huid van de penis, waardoor het risico van het vormen van postoperatieve fistels wordt verminderd. Mobilisatie van de urethra wordt als voltooid beschouwd wanneer de urethrale gehoorgang het uiteinde van de glans penis zonder spanning bereikt. Voor het uitsnijden van het resterende akkoord worden twee incisies gemaakt nabij de coronale sulcus, die elk ongeveer 1/4 van de omtrek ervan zijn. Na de volledige mobilisatie van de urethra wordt het gereconstrueerd. Meatus wordt gehecht aan het uiteinde van de eikel met een discontinue hechting. De kop is gesloten over de verplaatste urethra met knoophechtingen. De huid van de voorhuid krijgt een natuurlijke uitstraling door het ventrale deel aan beide zijden en de verticale voeg te snijden. Zo wordt het hoofd gesloten met een herstelde voorhuid. Na de operatie krijgt de penis een normaal uiterlijk, de meatus bevindt zich aan de punt van het hoofd, de huid van de voorhuid franjes aan het hoofd. De transurethrale katheter wordt verwijderd op de 7e dag na de operatie.

De methode van urethroplastiek van het type Mathieu (1932)

Indicaties voor de toepassing van deze technologie - capitatum hypospadias vorm zonder vervorming van de cilinder van de penis met goede hoefkatrol fossa, waarbij de urethrale defect 5-8 mm in combinatie met een volledig wiel buikoppervlakte zonder tekenen van dysplasie.

De bewerking wordt in één stap uitgevoerd. Twee parallelle longitudinale incisies worden lateraal gemaakt langs de laterale randen van de scafoïdfossa lateraal van de hypospadische meatus en proximaal ten opzichte van de laatste door de lengte van het urethrale buisdeficit. De breedte van de huidflap is de helft van de lengte van de omtrek van de gecreëerde urethra. De proximale uiteinden van de sneden zijn met elkaar verbonden.

Om de gecreëerde urethra op betrouwbare wijze te verbergen, mobiliseer je het sponsachtige weefsel van de eikel. Dit is een zeer moeilijke taak, wordt uitgevoerd door zorgvuldige dissectie van de verbindende brug tussen de holle lichaam van de kop en de corpora cavernosa tot het moment wanneer de flap zich niet in de nieuwe niche roteren, en de randen van de kop vrij gesloten gevormd over de urethra.

Het proximale uiteinde van een huidtransplantatie te gipospadicheskogo meatus en distale roterende mobiliseren superpositie van de bodemklep zodat de flap hoeken pieken geselecteerde secties samenvallen met de hoekpunten van de bodemklep van pendeldeur type. Patches elkaar genaaid zijnaad continu intradermaal nauwkeurigheid van de kop boven naar beneden flap urethrale katheter.

In de volgende fase worden de gemobiliseerde randen van de eikel genaaid met nodulaire hechtingen over de gevormde urethra. Overschotten van preputiumweefsel worden geresecteerd op het niveau van de coronale sulcus. De operatie wordt voltooid door de toepassing van een compressieverband met glycerol (glycerine). De katheter wordt verwijderd op de 10e tot 12e dag na de operatie.

Methode van urethroplastiek van het type Tiersch-Duplay

Indicatie voor deze operatie is een coronaire of hoofdvorm van hypospadie in de aanwezigheid van een goed ontwikkelde kop van de penis met een uitgesproken scafoïde voor.

Het werkingsprincipe is gebaseerd op het creëren van een buisvormige flap op het ventrale oppervlak van de penis en heeft daarom gefundeerde contra-indicaties. Deze operatie is ongewenst bij patiënten met stam- en proximale vormen van hypospadie. Omdat de urethra gecreëerd door het principe van Tiersch en Duplay. Is praktisch verstoken van de belangrijkste voerschepen en heeft daarom geen groeiperspectief. Kinderen met proximale vormen van hypospadie, die op deze technologie worden geopereerd, lijden aan het syndroom van "korte urethra" in de puberteit. Bovendien is de frequentie van postoperatieve complicaties na het gebruik van deze techniek het hoogst.

De operatie begint met een U-vormige incisie langs het ventrale oppervlak van de penis met franjes van de hypospadische meatus langs de proximale rand. Vervolgens mobiliseer je de randen van de wonde op het hoofd, doordringend het septum van het bindweefsel tussen het sponsachtige weefsel van het hoofd en de holle lichamen. Vervolgens wordt de centrale flap op de katheter nr. 8-10 CH in de buis genaaid met een continue precisiedraad en worden de randen van de kop aan elkaar genaaid door nodulaire naden over de gevormde urethra. De operatie wordt voltooid door de toepassing van een compressieverband met glycerol (glycerine).

Methode van urethroplastiek met het gebruik van het slijmvlies van de wang. In 1941 stelde GA Humby voor het eerst het gebruik van het slijmvlies van de wang voor als een plastic materiaal bij de operatieve correctie van hypospadie. Veel chirurgen gebruikten deze methode, maar J. Duckett promootte actief het gebruik van de muceuze wang om de urethra te reconstrueren. Veel chirurgen vermijden het gebruik van deze technologie vanwege de hoge frequentie van postoperatieve complicaties, die varieert van 20 tot 40%.

Er zijn eentraps- en tweetrapsoperaties in de reconstructie van de urethra met behulp van het slijmvlies van de wang. Op hun beurt zijn operaties in één fase verdeeld in drie groepen:

• urethrale kunststof door een buisvormige flap van het mondslijmvlies;
• urethra plastic volgens het "patch" -principe;
• gecombineerde methode.

In elk geval wordt aanvankelijk de slijmwang verwijderd. Zelfs bij een volwassene is het het meest mogelijk om een flap te verkrijgen van 55-60x12-15 mm. Het is handiger om een flap van de linkerwang te nemen, als de chirurg rechtshandig is, aan de linkerkant van de patiënt. Er moet aan worden herinnerd dat de flap strikt uit het middelste derde deel van de zijkant van de wang moet worden genomen om te voorkomen dat de kanalen van de speekselklieren worden verwond. Een belangrijke aandoening moet gezien worden als afstand van de mondhoek, omdat het postoperatieve litteken tot misvorming van de mondlijn kan leiden. Ransleu (2000) raadt om dezelfde reden het gebruik van de onderlip voor slijmvlies niet aan. Naar zijn mening leidt het postoperatieve litteken tot misvorming van de onderlip en een overtreding van de dictie.

Voordat u de flap neemt, injecteert u 1% met een oplossing van drop a en op of 0,5% met een oplossing van procaine (novocaïne) onder het slijmvlies van de wang. Een scherpe baan sneed een flap en een gehecht wonddefect uit met nodulaire hechtingen, gebruikmakend van chromen geaderde catgutdraden 5/0. Dan. Verwijder ook, door een scherp pad, de overblijfselen van de onderliggende weefsels van het binnenoppervlak van het slijmvlies. Gebruik vervolgens de behandelde flap voor het beoogde doel. In die gevallen waarbij de urethra wordt gevormd door het principe van een buisvormige flap, wordt deze gevormd op de katheter door een continue of nodulaire hechting. Vervolgens wordt de gevormde urethra met het hypospadische patroon tot aan het einde genaaid en creëert een meatus, waarbij de randen van het ontlede hoofd boven de urethra worden gesloten.

Bij het creëren van de urinebuis volgens het "pleister" -principe, moet eraan worden herinnerd dat de grootte van de implanteerbare mucosale flap direct afhangt van de grootte van de onderliggende huidflap. Totaal moeten ze overeenkomen met de leeftijdsdiameter van de gevormde urethra. De flappen worden aan elkaar genaaid door een continue zijnaad met absorbeerbaar garen 6 / 0-7 / 0 op de urethrakatheter. De wond wordt gesloten met de resten van de huid van de romp van de penis.

Minder vaak het slijmvlies van de wang gebruiken met een gevormd tekort aan plastic materiaal. In dergelijke situaties wordt een deel van de kunstmatige urethra gevormd door een van de beschreven methoden en het tekort van de urethrale buis wordt geëlimineerd met behulp van een vrije flap van het slijmvlies van de wang.

Vergelijkbare operaties bij patiënten met volledige groei van holle lichamen zijn zeker van belang. Met betrekking tot de pediatrische urologische praktijk blijft de vraag echter open, omdat het onmogelijk is om de vertraging in de ontwikkeling van de officiële urethra van de groei van de holle lichamen van de penis uit te sluiten. Bij patiënten met hypospadie, die op jonge leeftijd door deze technologie worden gebruikt, is de ontwikkeling van een syndroom van de korte urethra en een secundaire ventrale vervorming van de romp van de penis mogelijk.

Methode van urethroplastiek met behulp van een buisvormige binnenlaag Prepictie op de vaatsteel

De Duckett-methode wordt gebruikt voor een eenstaps-correctie van de posterieure en middelste vormen van hypospadie, afhankelijk van de voorraad plastic materiaal (de grootte van de voorhuid). Technologie wordt ook gebruikt bij ernstige vormen van hypospadie met ernstig huidtekort om een officiële urethra in het scrotum en het scrotumbot te creëren. Een belangrijk punt - het creëren urinebuis proximale fragment huid zonder haarfollikels (in casu de binnenlaag van de voorhuid), met het vooruitzicht distale urethroplasty lokale weefsels. Het bepalende moment is de grootte van de voorzak, die de plasticiteit van de kunstmatige urethra beperkt.

De operatie begint met een insnijding rondom de kop van de penis die zich 5-7 mm van de coronale sulcus terugtrekt. De huid wordt gemobiliseerd naar de basis van de penis volgens het hierboven beschreven principe. Na mobilisatie van de huid van de penis en excisie van de vezelachtige snaar, wordt een beoordeling gemaakt van het ware tekort van de urethra. Vervolgens wordt een transversale huidflap uit de binnenste laag van de voorhuid gesneden. De incisie op het binnenoppervlak van de voorhuid wordt uitgevoerd tot op de diepte van de huid van de binnenlaag van de voorhuid. De lengte van de flap is afhankelijk van de grootte van het defect van de urethrale buis en wordt beperkt door de breedte van de preputiale zak. De flap wordt in de buis op de katheter genaaid door een continue precisie intradermale hechtdraad met behulp van atraumatische monofilament resorbeerbare filamenten. De overblijfselen van de binnen- en buitenbladeren van de voorhuid worden geëxfolieerd in de avasculaire zone en vervolgens gebruikt om het wonddefect van het ventrale oppervlak van de penis te sluiten. Een belangrijke fase van deze operatie is een zorgvuldige mobilisatie van de officiële urethra van de externe epitheliale plaat zonder de vaatsteel te beschadigen. Vervolgens wordt de gemobiliseerde urethrale buis naar het Weense oppervlak naar rechts of naar links van de stengel van de penis gedraaid, afhankelijk van de locatie van de vasculaire pedikel om de verbuiging van de voedingsvaten te minimaliseren. De gevormde urethra wordt met het hypospadische patroon door het end-to-end type met een knoop of continue hechting gestikt.

Een anastomose tussen de urethra en het hoofd van de penis wordt uitgevoerd met behulp van de Hendren-methode. Deze ontleding van de epitheellaag naar de corpora cavernosa te produceren, waarbij het distale uiteinde van de urethra gecreëerd worden in de holte gevormd en genaaid aan de randen van naviculare fossa onderbroken hechtingen gevormd over de urethra. Soms kunnen kinderen met een klein hoofd van de penis de randen van het hoofd niet sluiten. In deze gevallen wordt Browne-technologie, beschreven in 1985 door V. Belman, gebruikt. In de klassieke versie werd het tunnelen van de eikel gebruikt om een anastomose te creëren van het distale deel van de officiële urethra. Volgens de auteur trad stenose van de urethra op met een frequentie van meer dan 20%. Het gebruik van het principe van Hendren en Browne maakt een 2-3-voudige vermindering van de frequentie van deze postoperatieve complicatie mogelijk. Sluiten het corpus cavernosum van de penis reeds via mobiliseerde de buitenste laag van de huid voorhuid doorgesneden op het dorsale oppervlak en het ventrale oppervlak wordt geroteerd op basis van Culp.

Methode van eilandjes urethroplastiek op de vasculaire pedikel volgens het principe van patch Snyder-III

Deze technologie wordt gebruikt bij patiënten met coronaire en slurf vormen van hypospadie (voorste en middelste vormen volgens Barcat) zonder kromming van de romp van de penis of met minimale kromming. Patiënten met een uitgesproken kromming van de romp van de penis hebben vaker de intersectie van de ventrale huidbaan nodig voor de volledige verspreiding van de holle lichamen. Een poging om de penis recht te trekken met een uitgesproken vezelachtig akkoord door dorsale plicatie, leidt tot een aanzienlijke verkorting van de lengte van de romp van de penis.

De operatie is niet geïndiceerd bij patiënten met hypoplastische voorhuid. Vóór de operatie moet de overeenstemming tussen de afmetingen van de binnenste laag van de voorhuid en de afstand van de hypospadische meatus tot de bovenkant van het hoofd worden geëvalueerd.

De operatie begint met een U-vormige incisie langs het ventrale oppervlak van de penis met franjes van de hypospadische meatus langs de proximale rand. De breedte van de ventrale flap is niet minder dan de helft van de leeftijd van de omtrek van de urethra gevormd. Vervolgens wordt de incisie verlengd naar de zijkanten, langs de eikel, langs de rand van de penis, 5-7 mm terugtrekkend van de coronale sulcus. Huidmobilisatie wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven methode. Het vezelachtige akkoord is uitgesneden aan de zijkanten van de ventrale flap. In het geval van een resterende kromming van de romp van de penis, wordt de plicatie langs het dorsale oppervlak uitgevoerd.

De volgende stap van het binnenblad van de voorhuid is een transversale huidflap die overeenkomt met de grootte van de ventrale flap. De incisie wordt aangebracht op de diepte van de huid van het binnenblad van de voorhuid zelf, waarna de precutane flap wordt gemobiliseerd in de avasculaire zone, waarbij de vellen van de voorhuid worden gestratificeerd. Het cutane "eiland" wordt gemobiliseerd totdat het zich zonder spanning verplaatst naar het ventrale oppervlak. De flappen worden aan elkaar genaaid door een continue subcutane hechtdraad op de urethrakatheter. Hecht eerst de mesenterische marge en vervolgens de tegenovergestelde. De gemobiliseerde randen van het hoofd worden genaaid met nodulaire hechtingen over de gevormde urethra. Naakte holle lichamen zijn bedekt met de overblijfselen van gemobiliseerde huid.

Gecombineerde methode van urethroplastiek volgens de FIII-Duplau-methode

Indicaties voor gebruik - scrotum en perineum hypospadias vorm (achterkant Vagsat classificatie), waarbij de opening aanvankelijk op het scrotum of in het perineum ten minste 15 mm proximaal.

De operatie begint met een insnijding langs de eikel, die zich 5-7 mm van de coronale sulcus terugtrekt. Op het ventrale oppervlak wordt de incisie longitudinaal verlengd tot de penoscallale hoek. Vervolgens wordt de huid van de penis gemobiliseerd vóór de overgang naar het scrotum langs het ventrale oppervlak. Op de dorsale en laterale oppervlakken wordt huidmobilisatie uitgevoerd tot een schuim-symfische ruimte met een lig. Suspensorium penis.

In het volgende stadium wordt urethroplastiek geproduceerd met behulp van F III-technologie en de kloof van de hypospadische meatus naar de penoscallale hoek wordt uitgevoerd met behulp van de Duplay-methode. N. Hodgson biedt fragmenten van de officiële urethra aan om van begin tot eind op de urethrakatheter nr. 8 CH te naaien. Het is bekend dat het aantal postoperatieve complicaties bij het gebruik van terminale anastomosen 15-35% bedraagt. Om complicaties te minimaliseren, wordt het hieronder beschreven principe van onlay-buis of onlay-tube-onlay gebruikt. Het wonddefect wordt gehecht met een continue hechtingsnaad. De operatie wordt traditioneel voltooid door de toepassing van verbanden met glycerol (glycerine).

Gecombineerde principe urethroplasty voor proximale hypospadias vormen kunnen ook uit eilandjes tubulyarizirovannogo huidflap van de binnenlaag van de voorhuid (Duckett principe) en werkwijze Duplay en Asopa technologie in combinatie met Duplay methode.

[46], [47], [48], [49]

Methode van urethroplastie F-II

Deze methode van operatieve correctie van hypospadie is gebaseerd op het principe ontwikkeld door N. Hodgson (1969-1971). Maar de essentie is een aanpassing van de bekende methode. Het wordt gebruikt in de voorste en middelste vormen van hyposodium.

In 50% van de patiënten met distale hypospadias congenitaal stenose van de gehoorgang Surgery beginnen bilaterale laterale meatotomy van Duckett. De lengte van de incisies varieert van 1 tot 3 mm, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van de stenose. Snijlijn pre-verbrijzeling hemostatische klemtype "mosquito", na ontleden gehoorgang leggen nodale naad aan de incisieplaats, maar alleen in het geval dat het merkteken lekkage van bloed uit de wondranden. Na het verwijderen van de stenose gaat de meatus verder naar het hoofdstadium van de operationele hulp.

Op het ventrale oppervlak van de penis wordt een U-vormige incisie gemaakt met franjes van de meatus langs de proximale rand. In de klassieke versie is de breedte van de basisflap gelijk gemaakt aan de helft van de lengte van de omtrek van de urethra. De gemodificeerde incisie op het ventrale oppervlak wordt uitgevoerd langs de rand van de scafoïdfossa, die niet altijd overeenkomt met de helft van de lengte van de urethraomtrek. Meestal lijkt de vorm van deze incisie op een vaas met een vergrote keel, een smalle hals en een vergrote basis.

In deze gevallen is de tegenovergestelde flap (flap) zodanig gevormd dat wanneer een pleister wordt aangebracht, een perfect gladde buis wordt verkregen. Op die plaatsen waar de verlenging werd gevormd op de basisflap, wordt een versmalling gemaakt op de donorklep en vice versa.

Vormige insnijding op het ventrale oppervlak wordt uitgevoerd om de retentietijd van het hoofd weefsels voor de eindfase glanuloplastiki en gemakkelijker toegang tot de verbindende mezhkavernoznoy groef scheiden van het sponsachtige weefsel van de glans penis en de corpora cavernosa te maximaliseren.

De mobilisatie van de huid van de penis wordt uitgevoerd door standaardtechnologie tot de schuim-scrotale hoek. In die gevallen waarbij de diepe dorsale ader van de penis een perforerend vat heeft dat is geassocieerd met de huidflap, proberen chirurgen het niet over te steken. Maximaal behoud van veneuze angioarchitectonische eigenschappen van de penis maakt het mogelijk de veneuze stasis te verminderen en dienovereenkomstig de mate van oedeem van de penis in de postoperatieve periode te verminderen. Voor dit doel wordt het perforerende vat gemobiliseerd tot het niveau waar de dorsale flap niet vrij past, zonder de minste spanning nadat de huidflap is verplaatst naar het ventrale oppervlak. In gevallen waarbij mobilisatie van de flap niet mogelijk is vanwege de spanning van het bloedvat, wordt de ader zonder coagulatie verbonden en ontleed tussen de ligaturen. Coagulatie van het perforerende vat kan leiden tot trombose van de belangrijkste veneuze stammen.

Een pre-patch voor de vorming van de urethra wordt uitgesneden voor de dikte van de huid van het buitenblad van de voorhuid. Ontleed uitsluitend de huid zonder het onderhuidse weefsel te beschadigen, rijk aan bloedvaten die de prechiale flap voeden.

De stam van de penis wordt verplaatst volgens de Tiersch-Nesbit-techniek. Gezien de aanwezigheid van meatotome incisies, werd het noodzakelijk om het principe van het naaien van huidflappen aan te passen. Waarbij het basisknooppunt toegepast op de naad 3 uur voorwaarde wijzerplaat van de rechterrand van de opening, zodat tijdens de verknoping urethrale kleppen dorsale flap gehecht aan de tunica albuginea dicht bij de ventrale rand. Met deze techniek kunt u een afgesloten urethrale hechtlijn creëren zonder technische complicaties en urinewegstrepen voorkomen.

Volgens de door N. Hodgson voorgestelde methode blijft het ventrale oppervlak van de glans penis een voorgefabriceerde huid, wat een duidelijk cosmetisch defect met een goed functioneel resultaat creëert. Later, wanneer de patiënt het seksuele leven binnengaat, veroorzaakt dit soort hoofd tactloze vragen en zelfs censuur van de seksuele partners, die op hun beurt. Leidt soms tot zenuwinzinkingen en de ontwikkeling van een minderwaardigheidscomplex bij een patiënt die een operatie heeft ondergaan.

In de aanpassing van de laatste fase van deze operatie (F-II) bieden een oplossing voor dit probleem. De essentie ligt in de kunstmatige deepitelizatsii distale urethra met behulp van microchirurgische schaar en nieten de randen van de eikel van de urethra gevormd, deze techniek kunt u de natuurlijke uitstraling van de eikel te simuleren.

Hiervoor microchirurgische schaar gebogen in een vlak geproduceerd uitsnijden epidermis zonder vastleggen van het onderliggende weefsel om huidtransplantaat vaartuigen worden gehandhaafd, uitgaande 1-2 mm van de kunstmatige gehoorgang, om projectiegegevens meepitelizatsiyu niveau produceren coronale sulcus. Daarna de zijranden van de wonden op de kop van de penis zijn verknoopt met elkaar via gevestigde urethra onderbroken hechtdraden zonder spannen van het huidweefsel, beheert dus het ventrale oppervlak van de glans penis, waardoor het uiterlijk van de eikel de fysiologische toestand benaderen sluiten. De laatste fase van de operatie verschilt niet van de standaardmethode die hierboven is beschreven.

De methode van urethroplastiek met hypospadie zonder hypospadie van type IV (F-IV, FV)

Eén uitvoeringsvorm hypospadias gecorrigeerd of Type IV hypospadias - technologie substitutie Dysplastic urethra fragment basis van het type N. Hodgson operaties (F-IV) en Ducken (F V). Het werkingsprincipe is de bolvormige urethra en vervanging Dysplastic fragment steelgedeelte van de urethra te handhaven van de huid inbrengen dorsale oppervlak van de penis of de voorhuid voor de binnenlaag pedicled dubbele urethrale anastomose onlay-tube-onlay.

Operatie F-IV begint met een insnijding aan de rand rond de eikel. De huid op het ventrale oppervlak met hypospadie zonder hypospadie wordt vaak niet veranderd, daarom wordt er geen longitudinale incisie gemaakt langs het ventrale oppervlak. De huid van de penis wordt verwijderd als kous naar de basis van de romp. De excisie van oppervlakkige vezelachtige koorden wordt uitgevoerd. Daarna resecteerde de dysplastische urethrale buis, verstoken van het corpus cavernosum, van de coronaire groef tot het begin van het sponsachtige lichaam van de urethra. In sommige gevallen bevindt het fibreuze akkoord zich tussen de dysplastische urethra en de holle lichamen. Chordu is zonder problemen weggesneden vanwege de brede toegang. De mate van rectificatie van de romp van de penis wordt bepaald met behulp van een kunstmatige erectietest.

De volgende stap op het dorsale oppervlak van de huidflap flap uitgesneden rechthoekige vorm, waarvan de lengte overeenkomt met de grootte van de urethrale defect breedte - de lengte van de omtrek van de urinebuis in verband met de leeftijd van de patiënt.

Vervolgens worden in het proximale en distale deel van de gecreëerde flap twee openingen gevormd om de romp van de penis verder te bewegen. De epitheliale flap wordt op de katheter genaaid door een continue hechtdraad, die 4-5 mm terugtrekt van de uiteinden van de flap. Deze techniek maakt het mogelijk de dwarsdoorsnede van het eind anastomose te vergroten en daarmee het voorkomen van vernauwing van de urethra te verminderen, zoals de ervaring van chirurgische behandeling van hypospadias toonde aan dat in bijna alle gevallen de vernauwing van de urethra treedt juist op het gebied van de eindverbindingen.

Vervolgens wordt de penis tweemaal langs de Nesbit bewogen: eerst door de proximale opening naar het dorsale oppervlak en vervolgens door de distale opening naar de ventrale zijde. Deze verplaatsing wordt voorafgegaan door anastomose onlay-buistype tussen een proximaal uiteinde en een kunstmatig urinekanaal gipospadicheskim. Na de tweede bewegende cilinder penis door de distale opening van de distale anastomose wordt aangebracht tussen het afvoereinde van de urethra en de nieuwe vooreinde eigen urethra van capitatum kaart buisvormige onlay principe gelijk aan de eerste. Urethrale anastomosen worden toegepast op de urethrakatheter nr. 8-10 SN.

Om het huiddefect op het dorsale oppervlak van de penis te sluiten, wordt mobilisatie van zijmarges van de dorsaalflapwond bespaard. Dan wordt de wond gesloten door de randen aan elkaar te naaien met een doorlopende naad. De huidresten rondom het hoofd worden ook continu gestikt met de distale rand van de gemobiliseerde flap. Het defect aan het ventrale oppervlak van de penis is bedekt met een longitudinale intradermale hechtdraad. Bij het uitvoeren van urethroplastiek moet men de kleinste spanning van het weefsel vermijden, wat leidt tot marginale necrose en divergentie van de naadlijn.

Om hypospadie te corrigeren zonder hypospadie in combinatie met dysplasie van het drainagekanaal, kan ook een aangepaste Duckett (FV) -bewerking worden gebruikt.

De bepalende factor voor deze operatie is de aanwezigheid van een goed ontwikkelde voorhuid, waarbij de breedte van het binnenblad voldoende is om het ontbrekende fragment van de urethra te creëren. Het onderscheidend punt van deze operatie in vergelijking met de klassieke operatie Duckett - opslaan capitate urethra dubbele urethrale anastomose onlay-tube-opleg na het creëren van een kunstmatige urethra voorhuid van de binnenlaag en verplaatsen naar de ventrale oppervlak van het element. Sluiting van het huiddefect wordt uitgevoerd volgens het hierboven beschreven principe.

Een methode van urethroplastiek met een zijflap (F-VI)

Deze wijziging van de operatie Broadbent (1959-1960)). Het belangrijkste verschil van deze technologie ligt in de totale mobilisatie van holle lichaampjes bij patiënten met hypospadie achteraan. De methode omvat ook de scheiding van de huidflap die wordt gebruikt om een officiële urethra te creëren met de hypospadische meatus. In de techniek gebruikte Broadbent urethrale anastomose volgens het principe van Duplay en in een aangepaste versie het principe van end-to-end, onlay-tube of onlay-tube-onlay.

De operatie begint met een insnijding aan de rand rond de eikel. Vervolgens wordt de incisie verlengd langs het ventrale oppervlak naar de hypospadische meatus met de rand van de laatste, 3-4 mm terugtrekkend van de rand. Na mobilisatie van de huid van de penis naar de basis van de romp met de kruising van lig. Suspensorium penis produceert een excisie van het fibreuze akkoord.

Het schatten van het ware tekort van de urethra nadat de penis is rechtgetrokken, is duidelijk dat het in de regel aanzienlijk groter is dan de voorraad plastic materiaal van de romp van de eigenlijke penis. Daarom wordt, om een officiële urethra over de gehele lengte te maken, één van de randen van de huidwond gebruikt, die minimale tekenen van ischemie vertoont. Hiertoe worden vier houders in de bedoelde zone van de flapcreatie geplaatst. Overeenkomend met de lengte van het tekort van de urethra. Vervolgens markeert de markering de grenzen van de flap en maakt deze sneden langs de omlijnde contouren. De diepte van de snede langs de zijwand mag de dikte van de huid zelf niet overschrijden om de vaatsteel te behouden. De vorm van de flap wordt gecreëerd door de hierboven beschreven onlay-tube-onlay-technologie.

Een bijzonder belangrijk punt is de isolatie van de vaatsteel, omdat de dikte van de volwaardige flap niet altijd toelaat dat deze manipulatie gemakkelijk kan worden uitgevoerd. Aan de andere kant moet de lengte van de vasculaire pedikel voldoende zijn voor de vrije rotatie van de nieuwe urethra op het ventrale oppervlak met de omkering van de urethrale hechtlijn in de richting van de caverneuze lichamen. De urethra wordt gevormd door het principe van onlay-tube-onlay. Na het verplaatsen van de urethra naar het ventrale oppervlak, komt soms een axiale rotatie van de romp van de penis voor 30-45 *, die wordt verwijderd door het huidtransplantaat in de tegenovergestelde richting te roteren. De operatie wordt voltooid door de toepassing van een compressieverband met glycerol (glycerine).

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

De methode van correctie van hypospadie volgens het principe van onlay-tube-onlay en onlay-tube (F-VllI, F IX)

Stenose van de urethra is een van de meest formidabele complicaties die ontstaat na de plastiek in de rug- en middenvormen van hypospadie. Buzhirovanie de urethra en endoscopische dissectie van het versmalde deel van de urethra leiden vaak tot een terugval van de stenose en uiteindelijk tot een tweede operatie.

Stenose van de urethra wordt meestal gevormd in het gebied van de proximale urethrale anastomose gesuperponeerd op het principe van begin tot einde. Bij het zoeken naar een rationele methode voor correctie van het defect, werd een methode ontwikkeld die het gebruik van terminale anastomose genaamd onlay-tube-onlay vermijdt.

De bewerking wordt gestart vanuit de figuursectie. Om dit te doen, een klep die lijkt op de letter en is uitgesneden langs het ventrale oppervlak van de glans penis. De breedte van de flap wordt gevormd volgens de leeftijdsdiameter van de urethra, het is de helft van de lengte van de omtrek van de urethra. Vervolgens wordt de incisie verlengd langs de middellijn van het ventrale oppervlak van de romp vanaf de basis van de U-vormige incisie naar de hypospadische meatus. Terugtrekken h = 5-7 mm vanaf de distale rand. Een cutane flap met een hoek in de distale richting wordt rond de meatus gesneden. De breedte van de flap is ook de helft van de lengte van de omtrek van de urethra. De volgende stap is de aangrenzende incisie rond de eikel vóór het samenvoegen van de incisielijnen op het ventrale oppervlak.

De huid van de romp van de penis wordt gemobiliseerd volgens het hierboven beschreven principe. Vervolgens wordt het vezelachtige akkoord uitgesneden totdat de holle lichamen volledig zijn geëxpandeerd. Waarna ze beginnen met het creëren van een officiële urethra.

Op het dorsale oppervlak van de huidflap wordt een gevormd eiland gevormd, dat lijkt op een deegroller met twee handen. De lengte van de gehele dorsale klep wordt gevormd afhankelijk van het tekort van de urethrale buis. Het proximale fragment van een smalle flap in de breedte en de lengte moet voldoen aan de proximale cutane eiland ventrale oppervlak en een distaal smal fragment huid betrokken bij de organisatie vergelijkbaar met de distale stam van de penis. Het basismoment in het proces van het vormen van flappen blijft de exacte verhouding van de hoeken van de snede. Het is het ruimtelijke begrip van de configuratie van de toekomstige urethra die het mogelijk maakt stenosen in de postoperatieve periode te vermijden.

Cutane eilandje, gevormd op een dorsale huidflap, wordt gemobiliseerd met behulp van twee microchirurgische pincetten. Vervolgens wordt aan de basis van de flap op een botte manier een venster gemaakt waardoor de naakte holle lichamen dorsaal worden getransleerd. Proximale smalle dorsale fragment geligeerd proximaal ventrale oplegstuk op het principe van continue intradermale hechtdraad een punt aangegeven in Figuur nummer 3. Het beginpunt op de dorsale en ventrale kleppen moeten overeenkomen. Het hoofdfragment van de officiële urethra wordt ook continu in de buis genaaid. Het distale deel is op dezelfde manier gevormd als het proximale in het spiegelbeeld. De urethra wordt gecreëerd op de urethrakatheter # 8 SN.

Het principe van onlay-tube-onlay wordt gebruikt in de onontwikkelde kop van de penis, wanneer de chirurg twijfelt over het stadium van zijn sluiting. Bij patiënten met een goed ontwikkelde kop wordt het principe van de onlay-buis gebruikt (Fig. 18-96).

Om dit te doen, wordt één huidig eilandje uitgesneden op het ventrale oppervlak, grenzend aan de meatus volgens het hierboven beschreven principe. Op het dorsale oppervlak wordt een flap gemaakt die lijkt op een deegroller met één hand, het handvat tegenover de basis van de stam van de penis. Na de creatie van de urethrale buis, ontdoet de distale afdeling van de officiële urethra zich net genoeg om de gemobiliseerde randen van het hoofd boven de urethra te sluiten. De randen van het hoofd worden aan elkaar genaaid door nodulaire hechtingen over de gecreëerde urethra. Naakte wraklichamen zijn bedekt met de gemobiliseerde huid van de penis.

De methode van urethroplastiek bij kinderen met een posterieure vorm van hypospadie met behulp van de urogenitale sinus (F-VII)

Vaak wordt bij kinderen met ernstige vormen van hypospadie de urogenitale sinus gedetecteerd Normaal gesproken wordt tijdens de vorming van de geslachtsorganen de sinus getransformeerd in de prostaat en de posterieure urethra. Bij 30% van de patiënten met ernstige vormen van hypospadie blijft de sinus behouden. Sinusafmetingen zijn variabel en kunnen variëren van 1 tot 13 cm, en hoe groter de mate van schending van seksuele differentiatie, hoe groter de sinus. Vrijwel alle patiënten met een uitgesproken sinus missen de prostaat, en de zaadleider wordt ofwel volledig uitgewist of opent in de sinus. De binnenbekleding van de urogenitale sinus wordt in de regel gerepresenteerd door een urotheel dat is aangepast aan het effect van urine. Gezien deze omstandigheid ontstond het idee om urogenitaal sinusweefsel te gebruiken voor urethrale plastische chirurgie.

Voor het eerst werd dit idee geïmplementeerd bij een patiënt met echt hermafrodietisme met een karyotype van 46 XY en viriele geslachtsorganen.

Bij klinisch onderzoek werd het kind gediagnosticeerd met perineale hypospadie, aanwezigheid van geslachtsklieren in het scrotum rechts en geslachtsklieren in het kanaal van lies aan de linkerkant. Tijdens de operatie, wanneer het inguinale kanaal aan de linkerkant wordt herzien, wordt ovotestis onthuld, dat histologisch is bevestigd. Gemengde geslachtsklier, met vrouwelijke en mannelijke geslachtscellen. De gemengde gonade werd verwijderd. De urogenitale sinus wordt distaal geïsoleerd, gemobiliseerd en geroteerd.

Vervolgens wordt de sinus gemodelleerd in een buis volgens het Mustarde-principe tot de schuim-scrotale hoek. De distale afdeling van de officiële urethra werd gevormd volgens de Hodgson-III-methode.

Urethrale kanaaloperatie met behulp van weefseltechnieken (FVX)

De noodzaak om plastic materiaal te gebruiken, verstoken van haarzakjes, wordt gedicteerd door de hoge frequentie van langdurige postoperatieve complicaties. De groei van het haar in de urethra en de vorming van concrementen in het lumen van de gecreëerde urethra creëren aanzienlijke problemen voor het leven van de patiënt en grote problemen voor de plastisch chirurg.

Op dit moment, meer en meer verbreid op het gebied van plastische chirurgie ontvangen technologie op basis van de prestaties van tissue engineering. Gebaseerd op de principes van het behandelen van brandwondenpatiënten met allogene keratinocyten en fibroblasten, ontstond het idee om autologe huidcellen te gebruiken voor de correctie van hypospadie.

Hiertoe wordt de patiënt uit het huidgebied verwijderd in een verborgen gebied van 1-3 cm2, ondergedompeld in een conserveermiddel en afgeleverd aan een biologisch laboratorium.

Bij het gebruik van menselijke keratinocyten, zoals epitheel-mesenchymale relaties geen species-specificiteit (Cunha et al, 1983: .. Hatten et al, 1983) 1x2 cm groot Notities huid geplaatst in Dulbecco met gentamicine (0 16 mg / ml) of 2000 U / ml penicilline en 1 mg / ml streptomycine bereid huidlappen gesneden in reepjes 3x10 mm. Gewassen met een bufferoplossing in een 0,125% dispase oplossing in DMEM medium gedurende 16-20 uur, of 2% dispase-oplossing gedurende 1 uur geplaatst en geïncubeerd bij 4 ° C bij 37 "C. Daarna werd de epidermis werd van de dermis van de basislijn membraan. De verkregen suspensie werd gepipetteerd epidermale keratinocyten werd gefiltreerd door nylon gaas en afgecentrifugeerd bij 800 omwentelingen per minuut gedurende 10 minuten. Vervolgens werd de bovenstaande vloeistof gedecanteerd en de pellet geresuspendeerd in kweekmedium en uitgezaaid in plastic flesjes (Costaf) in een concentratie van 200.000. Hechtmiddel stroom / ml medium dan 3 dagen keratinocyten gekweekt in compleet medium :. DMEM: F12 (2: 1) met 10% foetaal kalfsserum 5 ug / ml insuline Oplosbaar (humaan genetisch gemanipuleerd), 10 "6 M isoproterenol * 3. 5 μg / ml transferrine. De cellen werden vervolgens gekweekt in DMEM medium: F12 (2: 1) met 5% serum, 10 ng / ml epidermale groeifactor, insuline en transferrine en regelmatig wisselende medium. Na het vormen van de gelamineerde reservoircellen verwijderd suprabasale gedifferentieerde keratinocyten, welke kweek werd gedurende drie dagen in DMEM medium zonder Ca. Daarna keratinocytkweek overgebracht naar medium voltooien, en een dag later werden uitgeplaat op het oppervlak van levend weefsel equivalenten gevormd door fibroblasten in de collageengel gevangenen.

Bereiding van levend weefselequivalent

De mesenchymale basis van de transplantaatcollageengel met fibroblasten wordt bereid zoals eerder beschreven en in petrischalen gegoten met Spongostanspons. De uiteindelijke polymerisatie van de gel met de binnenkant van de spons en fibroblasten is bij 37 ° C gedurende 30 minuten in een CO2-incubator. De volgende dag worden epidermale keratinocyten op het oppervlak van het dermalequivalent geplant in een concentratie van 250.000 cellen / ml en 3-4 dagen gekweekt in een CO2-incubator in een medium met volledige samenstelling. Een dag vóór de transplantatie wordt het levende equivalent overgebracht naar een compleet medium zonder serum.

Als resultaat wordt een driedimensionale celstructuur op een biologisch afbreekbare matrix verkregen in enkele weken. Het huidequivalent wordt in de kliniek afgeleverd en wordt in de urethra gevormd, in de buis naaiend of met behulp van het onlay-principe voor urethroplastiek. Meestal vervangt deze technologie de perineale en scrotale delen van de officiële urethra, waar de dreiging van haargroei het grootst is. De urethrakatheter wordt op de 10e dag verwijderd. Na 3-6 maanden wordt distale urethroplastiek uitgevoerd met een van de hierboven beschreven methoden.

Bij het evalueren van de resultaten van operatieve behandeling van hypospadie, is het noodzakelijk aandacht te schenken aan functionele en cosmetische aspecten, die het mogelijk maken het psychologische trauma van de patiënt te minimaliseren en het optimaal in de samenleving aan te passen.

Het voorkomen

Preventie van deze ziekte moet worden beschouwd als de uitsluiting van medicijnen, externe omgevingsfactoren en voedsel dat de normale ontwikkeling van de foetus voorkomt en in de literatuur wordt aangeduid als "verstoorders". Disruptors zijn chemische verbindingen die de normale hormonale status van het lichaam verstoren.

Deze omvatten alle soorten van hormonen die de synthese blokkeren of niet haar eigen hormonen van het lichaam, zoals de dreiging van een miskraam gynaecologen maken vaak gebruik van hormoontherapie - meestal vrouwelijk lichaam hormonen die op hun beurt blokkeren de synthese van mannelijke hormonen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van de voortplantingsorganen. Ook wel aangeduid hormonale chemicaliën invoeren van het lichaam van een zwangere met voedsel verstoorder (groenten en fruit worden behandeld met insecticiden, fungiciden).

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]